五官第3章1、2节及沙眼

第三讲第三讲眼睑泪器结膜病护理眼睑泪器结膜病护理睑腺炎（麦粒肿、针眼、土睑腺炎（麦粒肿、针眼、土疳）疳）概念：眼睑腺体的急性化脓性概念：眼睑腺体的急性化脓性炎症外外睑腺炎：睑腺炎：睫毛毛囊及其腺体睫毛毛囊及其腺体感染者内内睑腺炎：睑板腺感染者睑腺炎：睑板腺感染者病因病因多为多为金葡菌、链球囷金葡菌、链球囷感染屈屈光不正光不正及糖尿病病人易感及糖尿病病人易感1、近视眼2、远视眼3、散光：因角膜（覆盖眼球的一层透明膜）不规则弯曲而引起的影象变形4、老视眼：指在一手臂长的距离内有阅读和视觉困难，老视眼与其他几种屈光不正的区别是，它与年龄有关，几乎是人人会发生的治疗原则治疗原则1.脓脓肿肿未未形形成成时时，早早期期热热敷敷为为什么？）什么？）2.局部或全身抗感染局部或全身抗感染3.脓肿形成后脓肿形成后切开引流切开引流临床表现临床表现局部局部红、肿、热、痛红、肿、热、痛（急性表现）（急性表现）成脓成脓破溃破溃外睑腺炎外睑腺炎脓排至眼外脓排至眼外内睑腺炎内睑腺炎脓排至结膜囊脓排至结膜囊如何区别内外睑腺炎如何区别内外睑腺炎？外睑线炎内睑腺炎，破溃于睑结膜面区别：n外睑腺炎的炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处，开始时红肿范围较弥散n。

内睑腺炎被局限与睑板腺内，肿胀比较局限，睑结膜面局限性充血、肿胀护理诊断】【护理诊断】1.急性疼痛急性疼痛：眼痛：眼痛与睑腺炎有关与睑腺炎有关2.潜潜在在并并发发症症：眼眼睑睑蜂蜂窝窝织织炎炎、海海绵绵窦脓毒血栓窦脓毒血栓等3.知知识识缺缺乏乏缺缺乏乏对对睑睑腺腺炎炎正正确确处处理理的的知识知识护理措施】【护理措施】n一：一般护理：n休息n饮食（蛋白质、维生素、水果、蔬菜）【护理措施】【护理措施】二：治疗护理：二：治疗护理：1.早早期期热热敷敷、理理疗疗：促促进进血血液液循循环环，助助炎炎症症消消散散，缓缓解解疼疼痛痛湿湿热热敷敷 干热敷干热敷）2.局局部部应应用用抗抗生生素素眼眼液液及及眼眼膏膏（0.3氧氟沙星氧氟沙星），重症全身用药重症全身用药适应症适应症细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染等外眼感染n用法及用量用法及用量n滴入眼睑内每日35次，每次12滴，或遵医嘱3成熟后切开排脓，注意：成熟后切开排脓，注意：（1）方方向向：外外睑睑腺腺炎炎在在皮皮肤肤面面与与睑睑缘缘平平行行切切开开；内内睑睑腺腺炎炎在在睑睑结结膜膜面面与睑缘与睑缘垂直垂直切开2）未成熟禁过早未成熟禁过早切开及挤压，以切开及挤压，以免炎症扩散，引起败血症或海绵窦免炎症扩散，引起败血症或海绵窦脓毒血栓脓毒血栓，危及病人生命。

危及病人生命护理措施】【护理措施】【健康指导】【健康指导】1.养养成成良良好好的的卫卫生生习习惯惯：饭饭前前、便后洗手，不用脏手揉眼便后洗手，不用脏手揉眼2.反反复复发发作作者者，应应增增强强体体质质，排排除或治疗糖尿病除或治疗糖尿病3.不不用用手手挤挤压压或或针针挑挑，以以免免引引起起炎症扩散炎症扩散注意事项：n1、建议补充维生素A和C2、进食清淡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜、保持大便通畅3、避免眼睛接触化妆品、脏毛巾或污染的手是非常重要的4、为防止污染在家庭成员中传播，保证使用清洁加压处置的衣服，不共用浴衣和毛巾，注意眼部卫生，增强体质睑板腺囊肿（霰粒肿）睑板腺囊肿（霰粒肿）概概念念：睑睑板板腺腺慢慢性性肉肉芽芽肿肿性性炎炎症病病因因：多多见见于于青青少少年年，与与睑睑板板腺分泌旺盛及腺分泌旺盛及睑板腺开口阻塞睑板腺开口阻塞有关睑睑结结膜膜面面呈呈紫紫红红色色充充血血护理评估护理评估n一、健康史一、健康史n睑板腺睑板腺分泌旺盛，腺口阻塞分泌旺盛，腺口阻塞n二、身体状况二、身体状况n病程缓慢，表现为病程缓慢，表现为眼睑皮下有单个眼睑皮下有单个或多个大小不等的圆形肿块，无红或多个大小不等的圆形肿块，无红肿、压痛，与皮肤无粘连肿、压痛，与皮肤无粘连。

上睑炎性霰粒肿感染霰粒肿，经睑结膜破裂，呈现肉芽肿损害治疗原则治疗原则小小而而无无症症状状的的囊囊肿肿无无须须治治疗疗，稍稍大大者者可可热热敷敷、囊囊内内注注射射抗抗生生素素加加糖皮质激素糖皮质激素常常需需手手术术刮刮除除（术术后后压压迫迫止止血血510分钟分钟）护理诊断护理诊断有感染的危险有感染的危险 与未及时就与未及时就诊有关诊有关护理措施n1、睑板腺囊肿内注射糖皮质激素（吸收）n2、手术护理：按外眼手术常规准备；配合医生；告知病人次日换药n3、睑板腺分泌旺盛者，注意眼部清洁卫生1 1、遵医嘱在、遵医嘱在囊肿内囊肿内注射糖皮注射糖皮质激素质激素作用：抗炎、免疫抑制、抗休作用：抗炎、免疫抑制、抗休克、应用于一些系统克、应用于一些系统丙酸倍氯米松n副作用：长期大量应用引起的不良副作用：长期大量应用引起的不良反应（物质代谢和水盐代谢紊乱，反应（物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、满月脸、水牛背、如浮肿、低血钾、满月脸、水牛背、向心性肥胖向心性肥胖 ）；诱发或加重感染）；诱发或加重感染 ；神经精神异常；白内障和青光眼；神经精神异常；白内障和青光眼 睑板腺囊肿夹子睑结膜面【健康指导】【健康指导】1.对对青青少少年年睑睑板板腺腺分分泌泌旺旺盛盛者者，应注意眼部卫生，及时清洁。

应注意眼部卫生，及时清洁2.老老年年病病人人反反复复发发作作睑睑板板腺腺囊囊肿肿者应排除睑板腺癌者应排除睑板腺癌第二节第二节 结膜病病人的护理结膜病病人的护理掌握掌握掌握掌握熟悉熟悉熟悉熟悉了解了解了解了解结膜病结膜病病人的病人的护理评护理评估和护估和护理措施理措施治疗要点治疗要点和护理诊和护理诊断断发病发病机制机制急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎n是是细菌细菌所致的所致的急性急性结膜炎症的总称结膜炎症的总称n分分超急性细菌性结膜炎超急性细菌性结膜炎和和急性细菌性急性细菌性结膜炎（红眼病）结膜炎（红眼病）护理评估护理评估n一、健康史一、健康史n1 1、超急性细菌性结膜炎、超急性细菌性结膜炎 淋球菌淋球菌感染感染引起的引起的传染性极强传染性极强的化脓性结膜炎的化脓性结膜炎n24h24h内内发生发生n传播途径：传播途径：生殖器生殖器眼；生殖器眼；生殖器手手眼接触感染眼接触感染n成年人：淋菌成年人：淋菌急性尿道炎急性尿道炎的的自身自身感染感染n新生儿：新生儿：产道产道感染，感染，出生后出生后2-32-3天天发病发病n2 2、急性细菌性结膜炎、急性细菌性结膜炎n俗称俗称“红眼病红眼病”n致病菌：科致病菌：科-韦杆菌、肺炎双球菌、韦杆菌、肺炎双球菌、金葡菌金葡菌n多在春秋季发病多在春秋季发病n超急性细菌性结膜炎：超急性细菌性结膜炎：24时内时内发病，发病，寄生于寄生于成人尿道成人尿道，通过，通过生殖器生殖器感染。

感染n急性细菌性结膜炎：急性细菌性结膜炎：“红眼病红眼病”（见图）（见图）n二、身体状况二、身体状况n症状：异物感、烧灼感、畏光、流泪、症状：异物感、烧灼感、畏光、流泪、分泌物增多、视力下降分泌物增多、视力下降n体征：体征：“脓漏眼脓漏眼”，淋球菌性结膜淋球菌性结膜炎炎（特有的特有的）有大量黄色脓性分泌有大量黄色脓性分泌物，从睑裂流出眼睑、结膜充血水物，从睑裂流出眼睑、结膜充血水肿，睑结膜及穹窿结膜最明显肿，睑结膜及穹窿结膜最明显红眼病临床表现临床表现1急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎：症症状状：痒痒、异异物物感感、灼灼热热感感及及分分泌物多体体征征：显显著著结结膜膜充充血血+大大量量分分泌泌物物重重者者可可伴伴有有角角膜膜点点状状侵侵润润和和结结膜膜下下点状出血、睑结膜假膜点状出血、睑结膜假膜睑结膜假膜睑结膜假膜n治疗要点治疗要点n以眼以眼局部用药局部用药为主，为主，淋球菌感染淋球菌感染应配应配合合全身全身用药（大量青霉素、阿奇霉素、用药（大量青霉素、阿奇霉素、大观霉素）大观霉素）n护理诊断护理诊断n1 1、舒适改变、舒适改变n2 2、知识缺乏、知识缺乏n3 3、潜在并发症、潜在并发症 细菌性角膜溃疡细菌性角膜溃疡护理措施护理措施n治疗配合治疗配合n1 1、冲洗结膜囊：用、冲洗结膜囊：用生理盐水生理盐水或或3%3%硼酸硼酸溶液溶液，冲洗时，头歪向，冲洗时，头歪向患侧患侧，不能对不能对着角膜冲洗（着角膜冲洗（结膜囊冲洗法结膜囊冲洗法）n2 2、用药护理、用药护理 睡前睡前涂涂红霉素红霉素眼药眼药膏，淋球菌感染局部应用膏，淋球菌感染局部应用5000-5000-10000U/ml10000U/ml青霉素，每隔青霉素，每隔10-2010-20分分钟钟一次。

一次n3 3、禁止包扎和热敷患眼禁止包扎和热敷患眼 热热敷使囊内温度升高，利于致病菌的敷使囊内温度升高，利于致病菌的繁殖，加剧病情繁殖，加剧病情n4 4、消毒隔离、消毒隔离【健康指导】【健康指导】1病病人人应应隔隔离离治治疗疗勿勿出出入入游游泳泳池池及及公公共场所，以免引起流行共场所，以免引起流行2做做好好消消毒毒隔隔离离：病病人人用用过过的的医医疗疗器器皿皿应应严严格格消消毒毒，接接触触病病人人前前后后洗洗手手消消毒毒，避避免免交交叉叉感染3注注意意个个人人卫卫生生，勿勿用用脏脏手手揉揉眼眼，不不共共用用洗脸用具洗脸用具4婴儿出生后即涂红霉素眼膏婴儿出生后即涂红霉素眼膏病毒性结膜炎（自限）病毒性结膜炎（自限）病因：如腺病毒8、19、29、37型、肠道病毒70型症状：急、重，分泌物较清稀结膜：可大片出血角膜：上皮点状剥脱或浸润治疗：加用抗病毒眼水体征：充血水肿、点状、片状出血、睑结膜滤泡形成、水样分泌物（病毒感染特征）病毒性结膜炎病毒性结膜炎n发病急、发病急、传染性强传染性强n最常见的有最常见的有流行性角结膜炎流行性角结膜炎和和流行流行性出血性结膜炎性出血性结膜炎n好发于夏秋季节好发于夏秋季节护理评估护理评估n一、健康史一、健康史n致病菌：流行性角结膜炎致病菌：流行性角结膜炎腺病毒腺病毒 流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎肠道病肠道病毒接触传染毒接触传染潜伏期：潜伏期：流行性角结膜炎：流行性角结膜炎：5-75-7天天流行性出血性结膜炎：接触病原体流行性出血性结膜炎：接触病原体18-18-48h48hn二、身体状况二、身体状况n症状症状:异物感、疼痛、畏光、流泪、视异物感、疼痛、畏光、流泪、视力下降力下降n体征体征：球结膜充血水肿，结膜下点状、球结膜充血水肿，结膜下点状、片状出血；睑结膜滤泡形成；水样分片状出血；睑结膜滤泡形成；水样分泌物；发生浅层点状角膜炎泌物；发生浅层点状角膜炎n治疗要点治疗要点n可可自限自限，7 7天天可可自动愈合自动愈合，以眼局部使，以眼局部使用抗病毒药（用抗病毒药（0.1%0.1%疱疹净疱疹净(碘苷碘苷)、病毒唑病毒唑）为主）为主n护理诊断护理诊断n1 1、舒适改变、舒适改变n2 2、有传播感染的危险、有传播感染的危险 分泌物具有分泌物具有传染性有关传染性有关n3 3、知识缺乏、知识缺乏n4 4、潜在并发症、潜在并发症 点状角膜炎点状角膜炎n5 5、急性疼痛、急性疼痛 与病毒侵犯角膜与病毒侵犯角膜有关有关护理措施护理措施n1 1、生理盐水冲洗结膜囊，局部冷敷，、生理盐水冲洗结膜囊，局部冷敷，注意隔离注意隔离n2 2、遵医嘱用药、遵医嘱用药 0.1%0.1%利巴韦林眼药利巴韦林眼药水水n3 3、注意有无角膜炎发生、注意有无角膜炎发生n4 4、健康指导、健康指导n注意眼部、手部卫生注意眼部、手部卫生n注意个人卫生注意个人卫生n加强卫生宣传教育加强卫生宣传教育沙沙眼眼概念：是由沙眼衣原体引起的一概念：是由沙眼衣原体引起的一种种慢性传染性慢性传染性结膜角膜炎。

结膜角膜炎为常见的为常见的致盲性眼病，居第致盲性眼病，居第2位位课后知识：白内障课后知识：白内障病因病因沙眼衣原体（寄生于细胞内）沙眼衣原体（寄生于细胞内）通通过过接接触触病病眼眼分分泌泌物物或或污污染染物物而而传播抵抗力抵抗力对对75%酒精、高温敏酒精、高温敏感，对感，对肥皂、紫外线不敏感肥皂、紫外线不敏感治疗原则治疗原则以以局局部部抗抗炎炎治治疗疗为为主主，机机械械疗疗法法为为辅辅，重重症症全全身身用用药药，手手术术治治疗疗并发症临床表现临床表现症状：轻，有并发症则重症状：轻，有并发症则重体征：体征：活动：活动：充血、滤泡、乳头充血、滤泡、乳头1上睑穹结膜上睑穹结膜网状瘢痕网状瘢痕退行：灰白色瘢痕退行：灰白色瘢痕2角角膜膜血血管管翳翳（沙沙眼眼特特有有的的）：若若病病变变累累及及瞳孔区角膜，可严重影响视力瞳孔区角膜，可严重影响视力沙眼角膜血管翳沙眼诊断依据沙眼诊断依据1.上睑上穹窿结膜有活动性病变上睑上穹窿结膜有活动性病变2.角膜血管翳角膜血管翳或或Herbet小凹小凹3.上睑上穹窿结膜出现瘢痕上睑上穹窿结膜出现瘢痕4结膜刮片检查有沙眼包涵体结膜刮片检查有沙眼包涵体并发症和后遗症并发症和后遗症重重症症沙沙眼眼可可引引起起严严重重的的并并发发症症和和后后遗遗症症而而致致盲盲，如如睑睑内内翻翻倒倒睫睫、角角膜膜溃溃疡疡、睑睑球球粘粘连连、眼眼干干燥燥症症及及慢性泪囊炎等。

慢性泪囊炎等刮痧治沙眼倒睫：n睫毛转向眼睛内方的现象多为睫毛转向眼睛内方的现象多为沙眼沙眼引引起结膜瘢痕收缩所致引起异物感、羞起结膜瘢痕收缩所致引起异物感、羞明、流泪、明、流泪、眼睑痉挛眼睑痉挛、结膜充血、角膜、结膜充血、角膜浑浊或浑浊或角膜溃疡角膜溃疡常见治疗方法常见治疗方法n1拔除睫毛拔除睫毛n2电解毛囊电解毛囊：n3冷冻拔除睫毛冷冻拔除睫毛、n4倒睫手术倒睫手术：手术矫正倒睫是预手术矫正倒睫是预防沙眼性盲的防沙眼性盲的“最后机会最后机会”，并且是最，并且是最急需采取的行动急需采取的行动护理诊断】【护理诊断】1潜在并发症潜在并发症2知知识识缺缺乏乏缺缺乏乏沙沙眼眼的的防防治治知识护理措施】【护理措施】1局局部部滴滴药药：常常用用0.1%利利福福平平眼眼药药水水，晚晚上上涂涂抗抗生生素素眼眼膏膏应应坚持用药坚持用药13个月个月2全全身身用用药药：急急性性期期或或重重症症沙沙眼眼口口服服环环丙丙沙沙星星、强强力力霉霉素素、阿阿齐齐霉素等药物霉素等药物护理措施】【护理措施】3对对滤滤泡泡较较多多者者可可行行挤挤压压术术，乳头较多者行摩檫术乳头较多者行摩檫术4协协助助医医生生行行沙沙眼眼并并发发症症手手术术治治疗疗，如如睑睑内内翻翻倒倒睫睫矫矫正正术术、泪泪囊囊鼻腔吻合术及角膜移植术等。

鼻腔吻合术及角膜移植术等健康指导】【健康指导】1.加加强强卫卫生生宣宣教教，注注意意环环境境及及个个人人卫卫生生，提提倡倡一一人人一一盆盆一一巾巾，不不用用脏脏手手和和不洁物檫眼不洁物檫眼2.病病人人接接触触过过的的洗洗脸脸物物品品应应洗洗净净、煮煮沸沸消消毒毒、晒晒干干同同时时加加强强对对服服务务行行业业的卫生监督管理，以防止疾病的传播的卫生监督管理，以防止疾病的传播3.积极治疗现症病人积极治疗现症病人课后习题】【课后习题】词词 解解：睑睑 腺腺 炎炎、沙沙 眼眼、简简答答：睑睑腺腺炎炎成成熟熟后后切切排排的的注注意事项有哪些？意事项有哪些？为为什什么么内内眼眼手手术术前前要要常常规规冲冲洗泪道？洗泪道？如何预防沙眼？如何预防沙眼？。