手术室医院感染预防与控制

手术室医院感染预防与控制2020-12-09手术室医院感染预防与控制 2概 述 手术室感染预防的目标 手术感染预防标准规程 手术中相关规范 锐器损伤处置的标准操作规程2020-12-09手术室医院感染预防与控制 3医院感染控制相关的标准操作规程 医疗废物处置 围术期抗生素预防性应用 软硬式内镜清洗和消毒 医务人员锐器损伤处置的呼吸机及配件的清洁与消毒 医院环境微生物监测 空气微生物监测 物体表面微生物监测 手术切口感染预防标准与实施2020-12-09手术室医院感染预防与控制 4手术部位感染预防标准操作规程 手术前患者的准备 手术组人员准备 手术中的预防控制措施 手术后预防控制措施2020-12-09手术室医院感染预防与控制 5术后感染 手术伤口的细菌污染程度是术后感染的主要决定因素，手术伤口的细菌污染程度是术后感染的主要决定因素，污染伤口的微生物的毒力、组织损伤程度以及人体抵御污染伤口的微生物的毒力、组织损伤程度以及人体抵御感染的能力都是非常重要的因素感染的能力都是非常重要的因素主刀医生的技能不但反映在其手术的损伤程度，还反映主刀医生的技能不但反映在其手术的损伤程度，还反映在他对手术的控制情况，以及是否了解对于减少伤口的在他对手术的控制情况，以及是否了解对于减少伤口的细菌感染来说哪些是重要的、哪些是不重要的。

细菌感染来说哪些是重要的、哪些是不重要的所有人都遵守感染控制对病人的预后至关重要所有人都遵守感染控制对病人的预后至关重要2020-12-09手术室医院感染预防与控制 6术后细菌感染可能由很多因素诱发 内源性 外源性2020-12-09手术室医院感染预防与控制 7感染因素 致病微生物的数量 致病微生物的毒性 宿主本身的抵抗力2020-12-09手术室医院感染预防与控制 8污染方式 非无菌物品与无菌物品接触 非无菌水或飞沫掉落无菌区 非无菌空气吹进无菌区2020-12-09手术室医院感染预防与控制 9手术伤口感染原因 患者自身菌株 工作人员发菌引发 手术环境2020-12-09手术室医院感染预防与控制 10无菌技术原则 无菌区内只能使用无菌物品，任何可疑均视为污染无菌区内只能使用无菌物品，任何可疑均视为污染 无菌手术衣只有腰部以上至肩部的前面及袖子视为无菌无菌手术衣只有腰部以上至肩部的前面及袖子视为无菌 无菌台只有台面以上视为无菌区且应保持干燥无菌台只有台面以上视为无菌区且应保持干燥 只有无菌人员才能接触无菌区，非无菌人员尽量减少交只有无菌人员才能接触无菌区，非无菌人员尽量减少交谈及移动谈及移动 布置无菌区的时间应尽可能接近手术开始时间布置无菌区的时间应尽可能接近手术开始时间 无菌物品使用前注意有效日期，注意潮湿、破损现象无菌物品使用前注意有效日期，注意潮湿、破损现象 手术中更换位置，传递器械均遵守规定手术中更换位置，传递器械均遵守规定 非无菌人员避免进入无菌区，无菌人员也应避免倚靠非非无菌人员避免进入无菌区，无菌人员也应避免倚靠非无菌区且应面向无菌区无菌区且应面向无菌区2020-12-09手术室医院感染预防与控制 11病人准备规范 病人首饰 病人衣着 备皮 术前淋浴2020-12-09手术室医院感染预防与控制 12工作人员准备规范 口罩 口罩不但提供了一道屏障屏蔽空气传播的细菌，并且保护戴口罩的人不受喷射出的血液和体液的污染。

有必要让医务人员受到保护以避免外科烟雾吸入和激光刺激所有操作人员除了要戴口罩（过滤微粒1.1微米）外还要在口鼻上戴护目镜每次手术应戴新口罩，如果口罩潮湿则要更换2020-12-09手术室医院感染预防与控制 13外科手卫生 术前手部清洁 a、不应使用任何会导致皮肤破损的清洁方法 b、不被推荐用硬毛刷刷手2020-12-09手术室医院感染预防与控制 14手术中规范 手术中的皮肤准备 a)尽可能不备皮 b)使用脱毛膏，如果没有脱毛膏，就用剪刀c)只有在无法使用其它方法的情况下使用剃刀d)术前淋浴2020-12-09手术室医院感染预防与控制 15手术中规范 正确穿戴手术衣正确穿戴手术衣 手套手套 手套有双重作用：作为一道保护屏障，避免直接接手套有双重作用：作为一道保护屏障，避免直接接触病人血液和渗出物防止医生手上的细菌进入手术部触病人血液和渗出物防止医生手上的细菌进入手术部位各种外科手术的随机研究表明，使用两付手套与仅使用各种外科手术的随机研究表明，使用两付手套与仅使用一付手套相比，可以减少渗漏一付手套相比，可以减少渗漏3-93-9倍戴两付手套也许不太舒服，而且降低了手的灵巧性和敏戴两付手套也许不太舒服，而且降低了手的灵巧性和敏感性，但是它更能保护医生不被缝针扎伤。

感性，但是它更能保护医生不被缝针扎伤免接触式戴无菌手套免接触式戴无菌手套 2020-12-09手术室医院感染预防与控制 16手术中规范 手术帽 刷手的工作人员应该戴一次性帽子，因为他们最接近手术区域，尤其是在一个层流区域2020-12-09手术室医院感染预防与控制 17手术中规范 手术室布单 手术室里很多区域要用到布单和其它织物铺在表面以阻止感染 手术衣：在进入手术室前医务人员要更换病人穿的衣服；刷手的人穿的无菌衣；手术切口周围用的无菌铺巾2020-12-09手术室医院感染预防与控制 18手术中规范 无菌手术衣和手术铺巾 使用无菌手术衣和手术铺巾是为了防止医务人员和病人未消毒的区域的细菌进入伤口或空气当中，或者在衣服湿了的时候阻止细菌通过渗透作用被吸附衣服也能保护医务人员不被病人血液污染在评价手术衣和手术巾的质量时，需要考虑到细菌通过空气和渗透作用传播2020-12-09手术室医院感染预防与控制 19手术中规范 手术人员的操作标准 欧美国家手术室护士协会推荐在进入手术室更换衣服前摘掉首饰手术室护士协会在其文件外科衣着、标准操作推荐和指南中也是这样强调的首饰包括项链和戒指建议术前摘掉戒指。

2020-12-09手术室医院感染预防与控制 20手术中规范 假指甲 假指甲藏匿着病原体，假指甲越长，病原体越有可能存在建议手术室里一定不要戴假指甲手术室刷手的工作人员不应戴假指甲2020-12-09手术室医院感染预防与控制 21手术中规范 离开手术室着装-外衣 穿着手术衣离开手术室后再次返回不换清洁的手术服会增加外科伤口感染率手术衣外面罩一件衣服可以减少污染程度由于医务人员、参观者和大众关于手术室规章制度的关注，尽管没有充分的证据，手术室人员还是应该在离开手术室时快速在手术衣外罩一件衣服2020-12-09手术室医院感染预防与控制 22手术中规范 手术室穿鞋 手术室地面应保持清洁，手术室走道地面的细菌污染表明离开手术室时尽量要换鞋应该穿既舒适又防水的鞋子，并且鞋子应该常规清洁以去除可能喷溅的血液和体液鞋每次穿过以后都要清洁，并且应该有相应的规定 手术室里应该穿特殊的鞋子并且常规清洁应该停止穿鞋套2020-12-09手术室医院感染预防与控制 23手术中规范 手术室规则 手术室参观人员 进入手术室的参观人员应该换上手术服穿鞋套会增加手术风险2020-12-09手术室医院感染预防与控制 24手术中规范 病人级别：清洁或污染，手术通知单上连续手术病人级别：清洁或污染，手术通知单上连续手术两个病人，其最可能的传染两个病人，其最可能的传染 途径是通过空气、器途径是通过空气、器械和环境中的物体表面进行传播的。

唯一能够减械和环境中的物体表面进行传播的唯一能够减少微生物的做法就是清洁和消毒很明显，有传少微生物的做法就是清洁和消毒很明显，有传染病人的时候要格外小心习惯上把污秽病例放染病人的时候要格外小心习惯上把污秽病例放在最后手术在最后手术如果如果“污秽污秽”病例（病人可能会传播微生物，威病例（病人可能会传播微生物，威胁到其他病人）被安排在最后一个的话，将有利胁到其他病人）被安排在最后一个的话，将有利于术后充分除菌每个病人手术后，手术室设施于术后充分除菌每个病人手术后，手术室设施和肉眼可见的污染都应该进行仔细消毒和肉眼可见的污染都应该进行仔细消毒2020-12-09手术室医院感染预防与控制 25手术中规范 手术室里活动手术室里活动 细菌进入开放清洁伤口的主要途径包括：细菌进入开放清洁伤口的主要途径包括：病人皮肤病人皮肤 外科医生的手外科医生的手 空气中的微生物空气中的微生物 伤口要用的器械伤口要用的器械控制进入和在手术室里走动旨在减少空气污染控制进入和在手术室里走动旨在减少空气污染途径要尽可能减少进出手术室的次数门要途径要尽可能减少进出手术室的次数门要关闭以保证通风系统的效果关闭以保证通风系统的效果。

2020-12-09手术室医院感染预防与控制 26手术中规范 手术室房间环境清洁手术室房间环境清洁 手术室地板应该在每次手术后都清洁除了清除体液溢手术室地板应该在每次手术后都清洁除了清除体液溢出物以外，无需使用消毒剂出物以外，无需使用消毒剂地板上的体液溢出物应当尽快被清除，相应的区域要用地板上的体液溢出物应当尽快被清除，相应的区域要用消毒剂清洗和干燥墙壁和天花板通常污染严重；一般一年消毒剂清洗和干燥墙壁和天花板通常污染严重；一般一年清洗两次比较合适清洗两次比较合适清洁要清除污染物而不是再次传播污染物扫地机应该清洁要清除污染物而不是再次传播污染物扫地机应该有除垢装置以清洁自身，拖把应该每天热洗和干燥，一些设有除垢装置以清洁自身，拖把应该每天热洗和干燥，一些设施的表面应该用一次性湿布或纸去除粉尘施的表面应该用一次性湿布或纸去除粉尘手术室地板应该在每次手术后消毒并且每天清扫推荐手术室地板应该在每次手术后消毒并且每天清扫推荐使用绒布清洁手术室使用绒布清洁手术室2020-12-09手术室医院感染预防与控制 27手术中规范 注意术中保暖，使用温热盐水，保温垫等注意术中保暖，使用温热盐水，保温垫等手术技巧：手术技巧：严格无菌操作和熟练的手术技巧是减少手术部位感染的有力保证，组织严格无菌操作和熟练的手术技巧是减少手术部位感染的有力保证，组织处理不当，止血不彻底，切口冲洗不够，切口缝合张力过高，缝合部位缺血，处理不当，止血不彻底，切口冲洗不够，切口缝合张力过高，缝合部位缺血，引流管放置不当或局部存在死腔等，均可增加术后手术部位感染机会。

引流管放置不当或局部存在死腔等，均可增加术后手术部位感染机会污染物品的处理：污染物品的处理：认真及时收集术中污染物品，严格区分放置清洁物品与污染物品，保持认真及时收集术中污染物品，严格区分放置清洁物品与污染物品，保持手术室的清洁干燥手术室的清洁干燥2020-12-09手术室医院感染预防与控制 28手术后规范 手术切口的保护 医疗废物处理规定 医院职业暴露与防护 随访 评估2020-12-09手术室医院感染预防与控制 29手术切口的保护 切口缝合后覆盖吸附能力较好的敷料，渗湿后立即更换，切口缝合后覆盖吸附能力较好的敷料，渗湿后立即更换，对无敷料的开放性伤口不可用水冰洗对无敷料的开放性伤口不可用水冰洗手术后手术后2448h2448h内须用敷料覆盖封闭的伤口，应严密监视内须用敷料覆盖封闭的伤口，应严密监视切口变化情况并及时报告给主管医生，不提倡覆盖时间切口变化情况并及时报告给主管医生，不提倡覆盖时间超过超过48h48h换药时严格无菌操作，先换清洁伤口，再换污染伤口换药时严格无菌操作，先换清洁伤口，再换污染伤口每次换药后洗手，做好术后护理，强调正确的咳嗽方法每次换药后洗手，做好术后护理，强调正确的咳嗽方法和引流管的处理。

和引流管的处理2020-12-09手术室医院感染预防与控制 30医疗废物的处理规定 医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物以及其他危害性的废物医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家及相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行有关规定、标准执行国家推行医疗废物集中无害化处理，鼓励有关医疗废物国家推行医疗废物集中无害化处理，鼓励有关医疗废物安全处置技术的研究与开发安全处置技术的研究与开发2020-12-09手术室医院感染预防与控制 31医疗废物处理规定 医疗卫生机构应当按时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别医疗卫生机构应当按时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。

分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定，由国务院医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定，由国务院卫生行政主管部门和环境保护行政主管部门共同制定卫生行政主管部门和环境保护行政主管部门共同制定医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2 2天医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蝉螂、防盗以及预防儿童接触等安全防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蝉螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。

2020-12-09手术室医院感染预防与控制 32医院职业暴露与防护 暴露物质 暴露类型 暴露量 暴露源级别 评估 紧急处理 暴露物质及类型 暴露物是否是传染性物质2020-12-09手术室医院感染预防与控制 33暴露量及暴露源 暴露量与危险度 量大暴露时间长、量小暴露时间短高危粘膜或可能有损伤的皮肤刺伤、割伤皮肤只沾染完整的皮肤2020-12-09手术室医院感染预防与控制 34医务人员锐器损伤处置的标准操作规程 锐器伤的概念 锐器伤后的处理 锐器伤处理操作流程 如需化验或预防用药2020-12-09手术室医院感染预防与控制 35职业暴露由锐器伤所造成的职业暴露而引发血源感染的危险日趋严重，锐器伤已经成为医务人员发生血源性感染最重要的传播途径2020-12-09手术室医院感染预防与控制 36患者安全是一个挑战感染控制是一个挑战2020-12-09手术室医院感染预防与控制 37 挑战是要在创造安全的环境，并利用一切可用的工具来使用我们的实践活动2020-12-09手术室医院感染预防与控制 38。