内科护理学第二章呼吸系统疾病概述复习进程

内科(nik)护理的要点n重视病人的观点和心理感受重视病人的观点和心理感受n制定和实施计划护理制定和实施计划护理n参与临床诊断参与临床诊断n配合药物治疗配合药物治疗n注重饮食护理注重饮食护理n预防预防(yfng)及处理并发症及处理并发症n协助康复协助康复n健康教育健康教育第一页，共43页内科(nik)护理学发展趋势n大力开展健康教育大力开展健康教育n加强对老年人、慢性病人的护理加强对老年人、慢性病人的护理n为急危重症病人提供高质量的整体护理为急危重症病人提供高质量的整体护理服务服务n护士的角色将随着职能的扩展护士的角色将随着职能的扩展(kuzhn)而改变而改变第二页，共43页呼吸系统疾病病人(bngrn)的护理概述第三页，共43页学习(xux)目标n了解呼吸系统的解剖特点了解呼吸系统的解剖特点n掌握呼吸系统常见症状掌握呼吸系统常见症状(zhngzhung)的的护理要点护理要点第四页，共43页一、呼吸系统(hxxtn)解剖特点v 呼吸系统由鼻、咽、喉、呼吸系统由鼻、咽、喉、v 气管、支气管、肺泡、气管、支气管、肺泡、v 胸膜、胸廓胸膜、胸廓(xingku)及膈等组成及膈等组成v上呼吸道：鼻，咽，喉；上呼吸道：鼻，咽，喉；v下呼吸道：气管下呼吸道：气管 支气管支气管v终末细支气管终末细支气管 呼吸性细支气呼吸性细支气v管管 肺实质；肺实质；环状软骨环状软骨(hun zhun run)第五页，共43页。

一、呼吸系统解剖(jipu)特点v呼吸系统的主要功能是进行气体交换，并具有防御(fngy)功能、免疫功能和内分泌、代谢功能第六页，共43页二、呼吸系统(hxxtn)常见症状体征的护理1、咳嗽和咳痰、咳嗽和咳痰2、咯血、咯血3、呼吸困难、呼吸困难(h x kn nn)4、胸痛、胸痛第七页，共43页病例(bngl)分析 患者女性，患者女性，65岁，因支气管扩张入院夜班护士发现该患者岁，因支气管扩张入院夜班护士发现该患者咯血约咯血约200ml后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，两手乱抓表情恐怖，两手乱抓问题：问题：1.此患者最有可能此患者最有可能(knng)发生的并发症是什么？发生的并发症是什么？2.护士应首先采取的措施是？护士应首先采取的措施是？第八页，共43页1.咳嗽(ksu)与咳痰的护理咳嗽：是人体的一种保护性反射动作，具有重要的咳嗽：是人体的一种保护性反射动作，具有重要的呼吸道局部防御作用呼吸道局部防御作用(zuyng)，可将外界侵入呼，可将外界侵入呼吸道的异物和呼吸道内分泌物排出体外；吸道的异物和呼吸道内分泌物排出体外；咳痰：借助咳嗽排出痰液的动作咳痰：借助咳嗽排出痰液的动作干性咳嗽：指无痰或痰量甚少的咳嗽。

干性咳嗽：指无痰或痰量甚少的咳嗽湿性咳嗽：为伴有湿性咳嗽：为伴有 痰液的咳嗽痰液的咳嗽第九页，共43页1.咳嗽(ksu)与咳痰的护理咳嗽咳嗽(k su)(k su)的特点的特点 疾病疾病干性或刺激性咳嗽干性或刺激性咳嗽 上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎慢性连续性咳嗽慢性连续性咳嗽 慢性支气管炎、支气管扩张慢性支气管炎、支气管扩张夜间咳嗽明显夜间咳嗽明显 左心衰竭、肺结核左心衰竭、肺结核 犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽 会厌、喉部疾患、气管受压或异物等会厌、喉部疾患、气管受压或异物等 金属音调咳嗽金属音调咳嗽 纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管 嘶哑性咳嗽嘶哑性咳嗽 声带炎、喉炎声带炎、喉炎第十页，共43页1.咳嗽(ksu)与咳痰的护理痰的颜色及性状痰的颜色及性状 可能提示可能提示(tsh)的疾病的疾病 大量黄脓痰大量黄脓痰 肺脓肿或支气管扩张（化脓性感染）肺脓肿或支气管扩张（化脓性感染）铁锈色痰铁锈色痰 肺炎链球菌感染（大叶性肺炎）肺炎链球菌感染（大叶性肺炎）红棕色胶冻样痰红棕色胶冻样痰 肺炎克雷白杆菌感染肺炎克雷白杆菌感染 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 肺水肿肺水肿 咖啡样痰咖啡样痰 肺阿米巴病肺阿米巴病 果酱样痰果酱样痰 肺吸虫病肺吸虫病 灰黑色痰灰黑色痰 吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟第十一页，共43页。

第十二页，共43页1.咳嗽(ksu)与咳痰的护理护理评估护理评估致病因素：呼吸系统感染性疾病、理化因素等；致病因素：呼吸系统感染性疾病、理化因素等；身心状况：咳嗽、咳痰及其伴随身心状况：咳嗽、咳痰及其伴随(bn su)(bn su)症状等；症状等；第十三页，共43页1.咳嗽(ksu)与咳痰的护理护理护理(hl)(hl)诊断诊断清理呼吸道无效清理呼吸道无效焦虑焦虑有窒息的危险有窒息的危险第十四页，共43页1.咳嗽(ksu)与咳痰的护理护理措施护理措施环境舒适、洁净，适宜的温湿度；鼓励病人咳嗽咳痰，口腔环境舒适、洁净，适宜的温湿度；鼓励病人咳嗽咳痰，口腔护理护理2 2次次/日；日；避免诱因：烟雾刺激、剧烈运动、吸烟、药物；避免诱因：烟雾刺激、剧烈运动、吸烟、药物；用药护理，水份的摄入；用药护理，水份的摄入；对无效咳嗽者，指导有效咳嗽，协助排痰；对痰液粘稠者，对无效咳嗽者，指导有效咳嗽，协助排痰；对痰液粘稠者，辅以超声雾化辅以超声雾化(w hu)(w hu)；观察病情：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录；观察病情：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录；防止病菌传播：禁止随地吐痰防止病菌传播：禁止随地吐痰 ；第十五页，共43页。

促进促进(cjn)有有效排痰效排痰深呼吸和咳嗽深呼吸和咳嗽(k su)湿化和雾化湿化和雾化(w hu)疗法疗法防止窒息防止窒息避免湿化过度避免湿化过度控制湿化温度控制湿化温度防止感染防止感染 观察各种吸入药物的副作观察各种吸入药物的副作用用1.咳嗽与咳痰的护理第十六页，共43页雾化(whu)吸入第十七页，共43页吸痰（机械(jxi)吸引）第十八页，共43页胸部叩击(kuj)和震颤1.咳嗽(ksu)与咳痰的护理促进促进(cjn)有效排痰有效排痰 病人取侧卧位，病人取侧卧位，护士将手的五指并拢护士将手的五指并拢、向掌心微弯曲呈空、向掌心微弯曲呈空心掌状，由下而上、心掌状，由下而上、由外向内叩击病人胸由外向内叩击病人胸壁，震动气道，以协壁，震动气道，以协助痰液排出助痰液排出第十九页，共43页注意事项1、叩击时避免戴手表、手链或留指甲、叩击时避免戴手表、手链或留指甲(zh jia)，以免造，以免造成伤害2.避免在吃饱后操作，最好在餐前避免在吃饱后操作，最好在餐前30min或餐后或餐后2h进行，进行，以免致患者呕吐以免致患者呕吐3.在重要器官或骨头明显突出的地方，如在重要器官或骨头明显突出的地方，如:脊椎、前胸脊椎、前胸中央及肚子应避免叩击。

无法用手叩击的小地方应中央及肚子应避免叩击无法用手叩击的小地方应改用手指叩击改用手指叩击4.叩击时力度适中，以病人不感疼痛为宜，叩击时间叩击时力度适中，以病人不感疼痛为宜，叩击时间以以5-10min为宜第二十页，共43页体体位位(t wi)引引流流第二十一页，共43页2.咯血(kxi)的护理咯血咯血 凡喉部以下的呼吸道和器官凡喉部以下的呼吸道和器官(qgun)(qgun)病病变出血经口咳出者称为咯血变出血经口咳出者称为咯血以肺结核、支气管扩张、肺癌最常见以肺结核、支气管扩张、肺癌最常见第二十二页，共43页护理评估护理评估1 1、致病因素：肺结核、支气管扩张、肺癌等、致病因素：肺结核、支气管扩张、肺癌等2 2、按咯血量分、按咯血量分痰中带血痰中带血小量小量(xioling)(xioling)咯血：咯血：100500500毫升毫升/日或日或300300毫升毫升/次2.咯血(kxi)的护理第二十三页，共43页2.咯血(kxi)的护理护理评估 咯血与呕血咯血与呕血(u xu)的比较的比较 特点特点 咯血咯血 呕血呕血血液颜色血液颜色 鲜红鲜红 棕黑棕黑、暗红暗红血液性状血液性状混有痰和泡沫，不易凝混有痰和泡沫，不易凝固，呈碱性固，呈碱性混有食物残渣、胃液、混有食物残渣、胃液、呈酸性呈酸性先兆症状先兆症状喉痒、口中腥味、胸部喉痒、口中腥味、胸部压迫感等压迫感等上腹不适、恶心、呕吐上腹不适、恶心、呕吐等等第二十四页，共43页。

护理评估护理评估咯咯血血窒窒息息先先兆兆：胸胸闷闷气气促促，唇唇甲甲发发绀绀，面面色色苍苍白白，冷冷汗汗淋淋漓，烦躁不安；漓，烦躁不安；咯咯血血窒窒息息：咯咯血血中中忽忽然然咯咯血血中中止止，严严重重发发绀绀，烦烦躁躁冷冷汗汗，喉喉头头痰痰鸣鸣音音，呼呼吸吸微微弱弱或或停停止止(tngzh)(tngzh)，表表情情恐恐怖怖，张张目目瞪瞪口口，随随之之意意识识丧丧失失如如不不及及时时抢抢救救，则则很很快快心心脏停跳而死亡脏停跳而死亡2.咯血(kxi)的护理第二十五页，共43页护理诊断护理诊断1 1、恐恐惧惧(kngj)(kngj)；与与突突然然大大咯咯血血或或咯咯血血不不止止有关有关2 2、潜在并发症：窒息、潜在并发症：窒息2.咯血(kxi)的护理第二十六页，共43页护理措施护理措施休休息息和和卧卧位位：大大咯咯血血患患者者绝绝对对卧卧床床休休息息，取取患患侧侧卧卧位位或或平平卧卧头头偏偏向向一一侧侧，保保持持病病房房(bngfng)(bngfng)安安静静，避免交谈；避免交谈；鼓鼓励励患患者者尽尽量量将将血血轻轻轻轻咳咳出出，不不能能故故意意憋憋气气，以以免免诱诱发喉头痉挛、血流不畅形成血块，导致窒息；发喉头痉挛、血流不畅形成血块，导致窒息；心心理理支支持持：陪陪伴伴在在床床边边，安安慰慰，解解释释病病情情，使使之之有有安安全感全感;饮饮食食护护理理：大大量量咯咯血血者者禁禁食食；小小量量咯咯血血者者进进少少量量凉凉或或温的流质饮食；温的流质饮食；遵医嘱用药：垂体后叶素、镇静剂；遵医嘱用药：垂体后叶素、镇静剂；密密切切观观察察病病情情（表表情情、神神志志、咯咯血血情情况况等等），做做好好记记录；录；备好急救物品；备好急救物品；2.咯血(kxi)的护理第二十七页，共43页。

咯咯血血窒窒息息的的急急救救(jji)(jji)体体位位：倒倒立立位位，或或将将上上半半身身移移至至床床边边，使使头头和和上上半半身身下下垂垂，与与床床边边呈呈6060度度角角2.咯血(kxi)的护理第二十八页，共43页咯血窒息的急救咯血窒息的急救清除血块清除血块气管内插管或纤支镜吸引气管内插管或纤支镜吸引持续高流量吸氧持续高流量吸氧遵医嘱遵医嘱(yzh)(yzh)用药用药2.咯血(kxi)的护理第二十九页，共43页肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 呼呼吸吸困困难难是是指指病病人人主主观观(zhgun)上上感感觉觉空空气气不不足足，呼呼吸吸费费力力；客客观观表表现现为为呼呼吸吸活活动动用用力力，呼呼吸吸频频率率、节节律律及及深深度度异异常常;系系通通气气、换换气气功功能能障障碍碍致致缺缺氧氧和和（或或）二二氧氧化化碳碳潴潴留留引引起起严严重重者者出出现现口口唇唇发发绀绀、鼻鼻翼翼煽动、端坐呼吸煽动、端坐呼吸3.呼吸困难(hxknnn)的护理第三十页，共43页护理护理(hl)评估评估3.呼吸困难(hxknnn)的护理吸气性呼吸困难：上呼吸道狭窄，出现吸气性呼吸困难：上呼吸道狭窄，出现(chxin)(chxin)吸气相高吸气相高调哮鸣音，三凹征；系喉、气管、大支气管狭窄或阻塞所调哮鸣音，三凹征；系喉、气管、大支气管狭窄或阻塞所致，如异物、肿瘤、水肿等；致，如异物、肿瘤、水肿等；呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难：下呼吸道下呼吸道广泛支气管痉挛，出现呼气性广泛支气管痉挛，出现呼气性哮鸣音；系肺泡弹性减弱、小支气管痉挛，如支气管哮喘、哮鸣音；系肺泡弹性减弱、小支气管痉挛，如支气管哮喘、慢阻肺等；慢阻肺等；混合性呼吸困难混合性呼吸困难：见于重症肺炎、大量胸腔积液见于重症肺炎、大量胸腔积液等；等；按按性性质质分分 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时显著凹陷。

气时显著凹陷第三十一页，共43页三三凹凹征征第三十二页，共43页3.呼吸困难(hxknnn)的护理护理评估按程按程度度(chngd)分分 轻度轻度(qn d)：能与相同年龄的健康人同样的行走，但不能：能与相同年龄的健康人同样的行走，但不能同样的登高或上台阶；同样的登高或上台阶；中度中度：在平地不能与相同年龄的健康人同样的行走，在平地不能与相同年龄的健康人同样的行走，但可按自己的速度行走或步行中需要不断休息；但可按自己的速度行走或步行中需要不断休息；重度重度：说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动第三十三页，共43页3.呼吸困难(hxknnn)的护理 护理诊断护理诊断 气体交换受阻气体交换受阻(shu z)(shu z)：与肺部病变致通气不足或换气减少有关：与肺部病变致通气不足或换气减少有关 焦虑：与呼吸困难有关焦虑：与呼吸困难有关 活动无耐力：与低氧血症及营养摄入不足有关活动无耐力：与低氧血症及营养摄入不足有关第三十四页，共43页3.呼吸困难(hxknnn)的护理护理措施护理措施保持适宜的环境、合适的体位；保持适宜的环境、合适的体位；教会病人正确的咳嗽咳痰办法，若病情许可，每教会病人正确的咳嗽咳痰办法，若病情许可，每2 2小时改小时改变变(gibin)1(gibin)1次体位，以利痰液的移动和清除；次体位，以利痰液的移动和清除；指导病人采取有效的呼吸技术：缩唇式呼吸、腹式呼吸；指导病人采取有效的呼吸技术：缩唇式呼吸、腹式呼吸；适量活动，以保持和改善肺功能；适量活动，以保持和改善肺功能；避免诱因：预防呼吸道感染；注意保暖；戒烟。

避免诱因：预防呼吸道感染；注意保暖；戒烟第三十五页，共43页4.胸痛(xintn)的护理胸痛：是指胸部的感觉神经纤维受到某些因素胸痛：是指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺氧、物理化学因子）刺激后引起（如炎症、缺氧、物理化学因子）刺激后引起的局部疼痛的局部疼痛护理评估：护理评估：1、致病因素：胸壁病变、胸内脏器、致病因素：胸壁病变、胸内脏器(zn q)疾疾病、神经精神性胸痛病、神经精神性胸痛2、身心状况（、身心状况（1）胸痛的部位及放射；）胸痛的部位及放射；（2）胸痛性质，如肋间神经痛常）胸痛性质，如肋间神经痛常沿肋间神经带状分布，呈灼痛或触电样痛；沿肋间神经带状分布，呈灼痛或触电样痛；（3）胸痛发生的时间及诱因；）胸痛发生的时间及诱因；（4）伴随状况）伴随状况第三十六页，共43页4.胸痛(xintn)的护理护理诊断：疼痛：与病变累及胸膜、肋骨或胸骨护理诊断：疼痛：与病变累及胸膜、肋骨或胸骨 有关有关护理措施：护理措施：1.保持舒适保持舒适(shsh)的环境的环境 2.指导病人咳嗽、呼吸或活动时按压疼痛指导病人咳嗽、呼吸或活动时按压疼痛部位以制动部位以制动 3.尊医嘱用药尊医嘱用药 4.指导病人减轻疼痛的方法指导病人减轻疼痛的方法第三十七页，共43页。

练习练习(linx)：1.吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指（吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指（）A.胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下降胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下降(xijing)；B.胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下降胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下降(xijing)；C.胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下降胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下降(xijing)；D.胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下降胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下降(xijing)；E.胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下降胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下降(xijing)第三十八页，共43页练习练习(linx)：1.吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指（吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指（）A.胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙(jin x)在吸气时明显下降；在吸气时明显下降；B.胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙(jin x)在呼气时明显下降；在呼气时明显下降；C.胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙(jin x)在吸气时明显下降；在吸气时明显下降；D.胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙(jin x)在吸气时明显下降；在吸气时明显下降；E.胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙(jin x)在呼气时明显下降在呼气时明显下降A第三十九页，共43页。

练习练习(linx)：2.呼吸系统疾病最常见的症状是呼吸系统疾病最常见的症状是（）A.咳嗽咳嗽 B.咳痰咳痰C.呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)D.胸痛胸痛E咯血咯血3.大咯血的患者不宜（大咯血的患者不宜（）A.咳嗽咳嗽 B.屏气屏气C.绝对卧床绝对卧床 D.少交谈少交谈E.禁食禁食第四十页，共43页练习练习(linx)：2.呼吸系统疾病最常见的症状是呼吸系统疾病最常见的症状是（A ）A.咳嗽咳嗽 B.咳痰咳痰C.呼吸困难呼吸困难 D.胸痛胸痛(xin tn)E喀血喀血3.大咯血的患者不宜（大咯血的患者不宜（B ）A.咳嗽咳嗽 B.屏气屏气C.绝对卧床绝对卧床 D.少交谈少交谈E.禁食禁食第四十一页，共43页病例病例(bngl)分析：分析：患者女性，患者女性，65岁，因支气管扩张入院夜班护士发岁，因支气管扩张入院夜班护士发现该患者咯血约现该患者咯血约200ml后突然中断，呼吸极度困难后突然中断，呼吸极度困难(kn nn)，喉部有痰鸣音，表情恐怖，两手乱抓喉部有痰鸣音，表情恐怖，两手乱抓问题：问题：1.此患者最有可能发生的并发症是什么？此患者最有可能发生的并发症是什么？2.护士应首先采取的措施是？护士应首先采取的措施是？第四十二页，共43页。

学习(xux)目标n了解呼吸系统的解剖特点了解呼吸系统的解剖特点n掌握呼吸系统常见症状的护理要点掌握呼吸系统常见症状的护理要点n （咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难（咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难(h x kn nn)、胸痛）、胸痛）第四十三页，共43页。