小儿物理降温(温水擦浴)

小儿物理降温（温水擦浴）小儿物理降温（温水擦浴）课程内容课程内容n温水擦浴温水擦浴目的目的n温水擦浴温水擦浴优点优点n用物及设备用物及设备n操作程序操作程序n注意事项注意事项n病人护理病人护理n酒精擦浴酒精擦浴n酒精擦浴的酒精擦浴的缺点缺点温水擦浴的目的温水擦浴的目的n为体温在为体温在39.5以上的高热病人降温以上的高热病人降温 温水擦浴的优点温水擦浴的优点n温温水水擦擦浴浴法法给给小小儿儿退退烧烧，既既安安全全又又有有效效，做做法法方便方便n温温水水擦擦浴浴全全身身的的皮皮肤肤，可可使使体体表表面面血血管管扩扩张张、促促进进血血流流加加速速、改改善善血血液液循循环环，减减轻轻组组织织缺缺氧氧，增增强强新新陈陈代代谢谢，降降低低痛痛觉觉神神经经的的兴兴奋奋性性，使使组组织松驰，织松驰，解除解除肌肉痉挛而引起的肌肉痉挛而引起的疼痛疼痛n温温水水擦擦浴浴可可使使患患儿儿感感到到舒舒适适而而易易于于接接受受，同同时时还还有有消消除除汗汗液液、清清洁洁皮皮肤肤的的作作用用，并并且且没没有有导导致出血及惊厥的危险致出血及惊厥的危险n用物及设备用物及设备n治疗车治疗车-1 n治疗盘治疗盘-1 n面盆（内盛温水面盆（内盛温水2/3满）满）-1 n小毛巾（大纱布垫）小毛巾（大纱布垫）-2 n浴巾浴巾-2 n带套热水袋（内装带套热水袋（内装60-70热水）热水）-1 n带套冰袋（内装冰块）带套冰袋（内装冰块）-1 n清洁衣裤清洁衣裤-1 n水温计水温计-1 n测量体温的用物测量体温的用物-1 n根据病人的病情，酌情准备便器和屏风。

根据病人的病情，酌情准备便器和屏风操作程序操作程序n（一）准备（一）准备n护士准备护士准备 n用物准备用物准备n病儿准备病儿准备n环境准备环境准备n（二）（二）擦洗上肢擦洗上肢n（三）（三）擦洗背部擦洗背部n（四）（四）擦洗下肢擦洗下肢 n（五）（五）整理整理 n（六）（六）记录记录 n（七）（七）测量体温测量体温1护士准备护士准备n着装整洁，洗手，戴口罩着装整洁，洗手，戴口罩n了解病儿病情、临床诊断，护士应向病了解病儿病情、临床诊断，护士应向病人解释温水擦浴的目的、过程及注意事人解释温水擦浴的目的、过程及注意事项；项；n了解病儿的意识、生命体征、心理状态了解病儿的意识、生命体征、心理状态等以判断病儿的合作理解程度以判断病儿的合作理解程度2用物准备用物准备n温温水水擦擦浴浴的的温温度度要要求求在在32-34，接接近近正正常常人人皮皮肤肤温温度度33.9，温温水水无无刺刺激激，病病儿儿感感觉觉舒舒适适，尤尤其其对对新新生生儿儿、婴婴幼幼儿儿的的降温更为适宜降温更为适宜n按需要将用物准备齐全，携至病儿床旁按需要将用物准备齐全，携至病儿床旁n调调整整床床的的高高度度，使使之之符符合合护护理理人人员员身身体体功功能能位位置置，便便于于操操作作，而而且且避避免免肌肌肉肉拉拉伤，同时固定床轮，防止床体移动。

伤，同时固定床轮，防止床体移动3病人准备病人准备n核对病儿床号、姓名，确认病儿核对病儿床号、姓名，确认病儿n病儿及其家属了解用冷的目的、方法和病儿及其家属了解用冷的目的、方法和注意事项，消除病儿紧张和窘迫的心理，注意事项，消除病儿紧张和窘迫的心理，建立安全感，以取得配合建立安全感，以取得配合n根据病儿需要，协助排尿根据病儿需要，协助排尿4环境准备环境准备n病室内环境要清洁、安静病室内环境要清洁、安静n陪护人员要离开病区陪护人员要离开病区n关好门窗，调节室温关好门窗，调节室温21-24，防止患儿，防止患儿着凉n必要时用屏风遮挡病儿，维护病儿的隐必要时用屏风遮挡病儿，维护病儿的隐私n（二）擦洗上肢（二）擦洗上肢1n松开床位盖被，松解裤带松开床位盖被，松解裤带n冰袋冰袋置患儿置患儿头部头部，以防擦浴时表皮，以防擦浴时表皮血管收缩、头部充血血管收缩、头部充血n热水袋热水袋置病儿置病儿足底足底，使病儿感觉舒，使病儿感觉舒适，并减轻头部充血适，并减轻头部充血n4协助病儿脱去上衣，露出一上肢协助病儿脱去上衣，露出一上肢二）擦洗上肢（二）擦洗上肢2n擦拭方法擦拭方法 将浴巾垫于擦拭部位下，以浸湿将浴巾垫于擦拭部位下，以浸湿的纱布垫（小毛巾）包裹手掌、挤干，的纱布垫（小毛巾）包裹手掌、挤干，边擦边边擦边按摩按摩，最后以浴巾擦干皮肤。

擦洗过程中，尽，最后以浴巾擦干皮肤擦洗过程中，尽量少暴露患儿，防止着凉量少暴露患儿，防止着凉n擦拭顺序擦拭顺序 n(1)自颈部侧面沿上臂外侧擦至手背自颈部侧面沿上臂外侧擦至手背n(2)再从侧胸经腋窝沿上臂内侧至手心再从侧胸经腋窝沿上臂内侧至手心n(3)同法擦另一侧每侧上肢各擦同法擦另一侧每侧上肢各擦3-5min三）擦洗背部（三）擦洗背部n协协助助病病儿儿侧侧卧卧，露露出出背背部部，下下垫垫浴浴巾n自颈下肩部擦拭至臀部自颈下肩部擦拭至臀部3-5minn擦拭方法擦拭方法 同上同上n穿好上衣，协助病儿取平卧位穿好上衣，协助病儿取平卧位四）擦洗下肢（四）擦洗下肢n脱裤露出一侧下肢脱裤露出一侧下肢n擦拭方法擦拭方法 同上n擦拭顺序擦拭顺序 n(1)自髋部经下肢外侧至足背自髋部经下肢外侧至足背n(2)再从腹股沟经下肢内侧之内踝再从腹股沟经下肢内侧之内踝n(3)最后由臀下沟经下肢后侧、腘窝至足跟最后由臀下沟经下肢后侧、腘窝至足跟n(4)同法擦另一侧，每侧上肢各擦同法擦另一侧，每侧上肢各擦3-5min五）整理（五）整理n协助病儿穿好裤子，撤掉热水袋协助病儿穿好裤子，撤掉热水袋n整理床单位，协助患儿取舒适卧位。

整理床单位，协助患儿取舒适卧位n整理用物，清洗、消毒后备用整理用物，清洗、消毒后备用六）记录（六）记录n洗手n记录温水擦浴的记录温水擦浴的时间时间、效果效果、反应反应七）测量体温（七）测量体温n擦浴擦浴30min后测量病儿的体温后测量病儿的体温n如体温低于如体温低于39，则取下冰袋则取下冰袋n将测量结果绘制体温单上将测量结果绘制体温单上注意事项注意事项n1在在擦擦拭拭腋腋窝窝、肘肘窝窝、腹腹股股沟沟、腘腘窝窝等等部部位位稍稍用用力力擦擦拭拭，并并延延长长擦擦拭拭时时间间，以以促促进进局局部部散散热n2禁禁忌忌擦擦拭拭胸胸前前区区、腹腹部部、后后颈颈部部、足足心心部部位位因因这这些些部部位位对对冷冷刺刺激激较较敏敏感感，可可引引起起反反射射性心率减慢，肠蠕动增强等不良反应性心率减慢，肠蠕动增强等不良反应n3注注意意更更换换或或添添加加温温水水，保保持持水水的的温温度度与与清清洁n4擦擦浴浴全全过过程程时时间间不不宜宜过过长长，一一般般不不超超过过20min病病儿护理儿护理n1在在实实施施全全身身用用冷冷过过程程中中，应应密密切切观观察察病病儿儿的的反反应应，如如有有寒寒战战、面面色色苍苍白白、脉脉搏搏、呼呼吸吸异异常常时时，立立即即停停止止擦擦拭拭，并并与与医生联系进行处理。

医生联系进行处理n2擦擦浴浴过过程程中中，应应尽尽量量少少暴暴露露病病儿儿，防防止病人着凉止病人着凉n3体弱、风湿热病儿不宜全身用冷体弱、风湿热病儿不宜全身用冷酒精擦浴酒精擦浴n酒精擦浴是一种简易有效的降温法酒精擦浴是一种简易有效的降温法n常常用用酒酒精精浓浓度度为为30%50%，温温度度为为32度度，100200毫升酒精擦浴的缺点酒精擦浴的缺点n婴婴幼幼儿儿大大脑脑皮皮层层和和纹纹状状体体发发育育不不完完善善，神神经经髓髓鞘鞘未未完完全全形形成成小小儿儿的的体体表表面面积积相相对对较较大大，皮皮肤肤薄薄嫩嫩，皮皮下下血血管管丰丰富富，发发烧烧后后全全身身毛毛细细血血管管处处于于扩扩张张状状态态，身身体体对对酒酒精精的的耐耐受受性性低低，酒酒精精中的乙醇容易被吸收而引起中的乙醇容易被吸收而引起中毒中毒n酒酒精精擦擦浴浴寒寒冷冷刺刺激激后后外外周周血血管管收收缩缩，毛毛细细血血管管压压力力增增加加，使使肺肺循循环环阻阻力力增增大大，加加重重了了低低氧氧血血症，因而容易导致症，因而容易导致肺出血肺出血n所所以以，用用酒酒精精擦擦浴浴降降温温对对婴婴幼幼儿儿来来说说弊弊多多利利少少，不应提倡。