神经内科病例讨论01课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,三门峡黄河医院神经内科,演讲者：冯松,一例继发性高血压病例分析,一般情况,患者姓名：董某某,性别：男,年龄：62岁,婚姻：已婚,住址：河南省三门峡市,住院号：病例摘要,主诉：头懵、头胀4小时余,现病史：患者入院前4小时余前突发头懵、头胀，头顶部为主，无头痛、恶心、呕吐，无视物模糊，无意识障碍，无肢体活动障碍等，就诊于三门峡社区医院，测血压示200/110mmHg，口服降压药物治疗后具体不详，来我院既往史：既往无高血压、糖尿病、肾病史，无药物过敏史等个人史：抽烟史30余年，约20根/天，无嗜酒、冶游史婚育史及家族史无异常病例摘要,体格检查：,T36.6,，,P70,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP 180/100mmHg,，步入病房，一般查体无明显异常神经系统查体：,神志清，双眼球等大等圆，直径,3mm,，对光反射灵敏，双眼球向各方向活动自如，四肢肌力,5,级，四肢肌张力正常双侧指鼻试验及跟膝胫试验阴性双侧痛温觉无减退。

辅助检查：,入院前无辅助检查病 历 特 点,老年男性，急性起病,；,既往长期抽烟史,临床以,头懵、头胀,为主要表现查体：,180/100mmHg,，未见神经系统阳性体征,初步诊断：头懵、头胀待查：高血压急症？,入院辅助检查,血尿常规、凝血四项、血糖、电解质、肝肾功、血脂、心电图均正常；,高血压四项卧位：醛固酮 0.21ng/ml，血管紧张素卧位37度30.32ng/ml，血管紧张素卧位4度11.71ng/ml，正常，肾素活性 18.61ng/ml，正常，各项指标明显偏高；,高血压四项立位：醛固酮 0.28ng/ml，血管紧张素立位37度50.38ng/ml，血管紧张素立位4度12.27ng/ml，正常，肾素活性 38.11ng/ml，正常，各项指标明显偏高；,头颅MRI示：双侧额叶皮层、侧脑室、半卵圆中心腔梗入院诊疗经过及思路,患者入院后仍间断出现头懵、头胀，病症发作时伴血压明显偏高，病症缓解时血压波动在130/80mmHg左右，给予硝苯地平缓释片控制血压，血压不稳定，考虑患者血压阵发性增高，予完善24h动态血压示：监测上午血压根本正常，下午、夜间及凌晨血压明显偏高，平均血压164/86mmHg。

患者血压阵发性增高,入院诊疗经过及思路,考虑继发性高血压可能性大，给予进一步完善双肾上腺CT平扫及双肾动脉CTA检查，结果示：1.左侧肾动脉重度狭窄95%以上；2.双侧肾上腺CT平扫未见明确异常明确继发性高血压诊断，请心胸外科医师会诊后，转入心胸外科，排除手术禁忌症后，予行左侧肾动脉造影+球囊扩张+支架植入术行双肾彩超示左肾缩小，相差1.5cm以上，术后，血压波动在130/80mmHg左右24h,动态血压结果,全天平均血压值：,164.0/86.7mmHg,白天平均血压值：,160.6/85.1mmHg,正常参考值：,135/85mmHg,夜间平均血压值：,179.9/93.7mmHg,正常参考值：,120/70mmHg,思考,1.,患者单侧肾动脉狭窄发病机制是什么？,动脉粥样硬化？大动脉炎？纤维肌发育不良？,肾动脉狭窄约,80%,由动脉粥样硬化引起，,因患者老年男性，长期抽烟史，考虑动脉粥样硬化可能性大，,大动脉炎常见于,40,岁以下人群，纤维肌发育不良常见于中青年人群，患者入院后诊断明确后，转入心外科，未进一步检查思考,患者肾动脉狭窄引起继发性高血压依据有哪些？,患者既往未规律监测血压，考虑患者高血压突然加速进展，血压阵发性增高，最高达,200/120mmHg,符合肾性高血压特点，查双肾彩超示左肾萎缩缩小，双肾相差,1.5cm,以上，提示缺血性肾病改变，支持诊断；左肾动脉介入，患者平稳在,120/80,左右，支持。

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