泌尿外科总 论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,‹#›,什么是泌尿外科学？,什么是泌尿外科学？,1,泌尿系统,男性生殖系统,肾上腺外科,泌尿系统,2,泌尿外科常见疾病,结石,肿瘤,结核,感染，先天畸形，损伤,泌尿外科常见疾病结石,3,,泌 尿 外 科 简 史,泌 尿 外 科 简 史,4,,膀 胱 结 石,,包 皮 环 切,,,膀 胱 结 石,5,19,世 纪 前 著 名 学 者 的 贡 献,19 世 纪 前 著 名 学 者 的 贡 献,6,Hippocrates,,Hippocrates,7,肾 脏 疼 痛 的 鉴 别,（包皮翻开，女性中段尿，避开月经期）,近十年来泌尿外科技术的进步,体 外 震 波 碎 石,尿道滴血　病变在前尿道,多尿：大于２500 ml,充 盈 性 尿 失 禁,尿道滴血　病变在前尿道,神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经失调）,对脊髓损伤和尿路梗阻导致的尿潴留进行了区别,压 力 性 尿 失 禁,实验室检查---细菌学检查,1879年具有内光源和光学系统的Nitze-Leiter间接膀胱镜出现了Hippocrates,阴 茎 疼 痛勃起状态非勃起状态,尿中无机物沉淀，结晶。

生理性： 饮水多,大小，质地，结节，压痛，中央沟,18世纪中后期 普外科医生,排尿时尿道有烧灼样针刺样感觉,对肾绞痛的描述,“,在同侧肾、背、腰、睾丸部位感到急剧疼痛，患者排尿次数增多，然后排尿减少随着沙石的排出，通过输尿管时引起剧痛沙石排出，疼痛停止肾 脏 疼 痛 的 鉴 别对肾绞痛的描述“在同侧肾、背、腰、,8,脓肾,----,切开,,肾周脓肿,----,切开,,膀胱取石,脓肾----切开,9,膀胱取石术的发展,16,世纪前：“一刀一钩” “小器械手术”,,16,世纪后：“大器械手术”,,“皇家取石者”：,Collot,家族,膀胱取石术的发展16世纪前：“一刀一钩” “小器械手术”,10,截石位,截石位,11,泌尿外科总 论课件,12,膀胱取石术的发展,Franco 1552,年 下腹切开膀胱,Rousset 1680,年 尸体解剖,荷兰锁匠,Jan Doot 113g,膀胱结石,18,世纪中后期 普外科医生,膀胱取石术的发展Franco 1552年 下腹切开膀胱,13,盖 伦（,130,～,200,）,对肾脏膀胱和性器官的解剖做了补充,描述了膀胱输尿管连接处的抗返流机制,对脊髓损伤和尿路梗阻导致的尿潴留进行了区别,盖 伦（130～200）对肾脏膀胱和性器官的解剖做了补充,14,泌尿外科总 论课件,15,达 芬 奇（,1457,～,1519,）,阴茎勃起,,达 芬 奇（1457～1519）阴茎勃起,16,Ambroise Pare1510~1590,,“,一个缓慢肿大的肿物，沉重，如在对面点燃蜡烛，可感到肿物玻璃般的透明。

用一根穿线的针刺过，把线保留在内并且每天拉动两三次，肿物逐渐缩小，保持穿刺孔通畅，直至水流尽Ambroise Pare1510~1590 “,17,Dominicus de Marchetti 1635,维也纳,,肾切开取石术,Dominicus de Marchetti 1635维也,18,病理性：糖尿病，尿崩症,18世纪中后期 普外科医生,尿道滴血　病变在前尿道,肾 脏 疼 痛 的 鉴 别,尿道滴血　病变在前尿道,排尿时尿道有烧灼样针刺样感觉,尿三杯试验：(判断镜下血尿和脓尿来源),尿可呈牛奶样，咖啡加牛奶样等阴 茎 疼 痛勃起状态非勃起状态,X线：KUB + IVP， 尿道造影,尿急(urgency),Hippocrates,乳糜尿实验阳性（加乙醚溶解）：乳糜尿第一杯：病变在尿道或膀胱颈,血尿伴腹部肿块：肾肿瘤、肾积水、肾下垂、 尿潴留、盆腔肿瘤,达 芬 奇（1457～1519）,原因　肾小球局灶性损害、血管异常、微结石、,感染，先天畸形，损伤,每ml尿菌落计数超过105，提示感染,尿道滴血　病变在前尿道,放射性核素检查,泌尿外科内腔镜的诞生和发展,1804,年，,Phillip Bozzini,发明了世界上第一台光传导器。

鼻祖,病理性：糖尿病，尿崩症泌尿外科内腔镜的诞生和发展1804年，,19,1879,年具有内光源和光学系统的,Nitze-Leiter,间接膀胱镜出现了1879,年作为膀胱镜问世的时间正式被载入了史册,1879,1879年具有内光源和光学系统的Nitze-Leiter间接,20,泌尿外科总 论课件,21,泌尿外科总 论课件,22,近代泌尿外科技术的发展,近代泌尿外科技术的发展,23,肾切除术,肾切除术,24,唯一的肾脏能否满足身体的需要,?,,结扎肾动脉的缝线能否承受腹主动脉的压力,?,,如何控制出血,?,,如何避免伤口感染和腹腔感染,?,,,唯一的肾脏能否满足身体的需要?,25,“Simon,切口”,-------,腰部斜切口,“Simon切口”-------,26,肾部分切除术,肾部分切除术,27,肾 移 植,,1902,年：,犬肾自体移植 犬肾同种移植 犬羊异种移植,,1936,年 ：乌克兰,,1954,年,:,孪生兄弟,,60,年代,:,免疫抑制剂时代,肾 移 植1902年：犬肾自体移植 犬肾同种移植 犬羊异,28,多见于严重急性感染或膀胱容量减少,尿道滴血　病变在前尿道,有尿意即迫不及待地要排尿,全程血尿：病变在膀胱及膀胱以上部位,叩诊：最常用 检查膀胱是否充盈,“皇家取石者”：Collot 家族,三杯均异常：膀胱或以上,患 者 的 因 素：,荷兰锁匠 Jan Doot 113g膀胱结石,勃起状态：尿道下裂 阴茎阴茎硬结症,Dominicus de Marchetti 1635,性质：一般为钝痛或者绞痛。

脓尿、乳糜尿、结晶尿有时肉眼无法鉴别唯一的肾脏能否满足身体的需要?,18世纪中后期 普外科医生,前10ml, 后10ml 及中间部分尿,膀胱容量  、,膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈，内压升高超过尿道阻力  尿失禁,镜检：脓尿有大量脓细胞；,急 迫 性 尿 失 禁,实验室检查---细菌学检查,血尿伴肾绞痛：肾、输尿管结石,镜检：脓尿有大量脓细胞；,肾 脏 疼 痛 的 鉴 别,排尿时尿道有烧灼样针刺样感觉,膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚,1954年: 孪生兄弟,对脊髓损伤和尿路梗阻导致的尿潴留进行了区别,肉眼血尿：肉眼可见的血尿,膀胱容量  、,勃起状态：尿道下裂 阴茎阴茎硬结症,血尿伴排尿困难：BPH、膀胱结石,感染，先天畸形，损伤,病理性：糖尿病，尿崩症,尿中无机物沉淀，结晶腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内压力超过已降低的尿道阻力  尿失禁,尿三杯试验：(判断镜下血尿和脓尿来源),1879年具有内光源和光学系统的Nitze-Leiter间接膀胱镜出现了膀胱容量  、,每ml尿菌落计数超过105，提示感染,④血尿在运动后１－３天消失,透光试验 (+)，睾丸触不清,体 外 震 波 碎 石,多见于严重急性感染或膀胱容量减少血尿伴肾绞痛：肾、输尿管结石,29,近十年来泌尿外科技术的进步,腹腔镜手术,,机器人手术,,经皮肾镜碎石术,近十年来泌尿外科技术的进步腹腔镜手术,30,泌尿外科总 论课件,31,泌尿外科总 论课件,32,泌尿外科总 论课件,33,泌尿外科总 论课件,34,泌尿外科总 论课件,35,泌尿外科总 论课件,36,泌尿外科总 论课件,37,泌尿外科总 论课件,38,,泌 尿、 男 生 殖 系 统 外 科 疾 病 的 主 要 症 状,泌 尿、 男 生 殖 系 统 外 科 疾 病 的 主 要,39,,阳 性 体 征 并 不 多 见， 病 史 是 判 断 一 个 泌 尿 外 科 疾 病 的 基 础。

一 个 详 细 的 病 史 在 很 多 情 况 下 就 能 让 医 生 对 疾病有 一 个 大 致 的 判 断但 是 有 很 多 因 素 影 响 得 到 一 个 完 美 的 病 史阳 性 体 征 并 不 多 见， 病 史 是 判 断,40,,医 生 的 工 作 态 度,,医 生 的 水 平；,,患 者 的 因 素：,医 生 的 工 作 态 度,41,泌尿外科总 论课件,42,泌尿系症状,,排尿异常,尿的异常,尿道分泌物,疼痛,性功能障碍,泌尿系症状 排尿异常,43,Hippocrates,叩诊：最常用 检查膀胱是否充盈,大小，质地，结节，压痛，中央沟,尿三杯试验：(判断镜下血尿和脓尿来源),尿色红或尿色深---假性,血红蛋白尿或肌红蛋白尿（溶血或严重创伤）,全程血尿：病变在膀胱及膀胱以上部位,1879年具有内光源和光学系统的Nitze-Leiter间接膀胱镜出现了泌尿外科内腔镜的诞生和发展,压 力 性 尿 失 禁,X线：KUB + IVP， 尿道造影,X线：KUB + IVP， 尿道造影,②血尿不伴其它症状和体征,Rousset 1680年 尸体解剖,荷兰锁匠 Jan Doot 113g膀胱结石,“在同侧肾、背、腰、睾丸部位感到急剧疼痛，患者排尿次数增多，然后排尿减少。

药物使尿色深---利福平，四环素族，大黄，嘌呤类药物,病理性：糖尿病，尿崩症,乳糜尿实验阳性（加乙醚溶解）：乳糜尿尿三杯试验：(判断镜下血尿和脓尿来源),感染，先天畸形，损伤,1879年具有内光源和光学系统的Nitze-Leiter间接膀胱镜出现了疼痛,①,肾疼痛,②膀胱疼痛,③前列腺痛,④睾丸附睾痛,Hippocrates疼痛 ①肾疼痛,44,,肾 疼 痛,,部位：肋脊角，腰部，上腹部性质：一般为钝痛或者绞痛肾绞痛：特点：突然、阵发性绞痛，可向同侧下腹、会阴、大腿内侧放射痛苦，严重时可有疼痛性休克，可伴恶心、呕吐疼痛机理：,,,肾 疼 痛部位：肋脊角，腰部，上腹部45,肾 脏 疼 痛 的 鉴 别,胆囊炎,,胸膜炎,,带状疱疹,肾 脏 疼 痛 的 鉴 别胆囊炎,46,输尿管疼痛,输尿管走行区的钝痛或者绞痛,,,急性或者慢性梗阻造成,,注意绞痛与血尿的先后关系,输尿管疼痛输尿管走行区的钝痛或者绞痛,47,,膀 胱 疼 痛,部位,,原 因：急性炎症 急性梗阻,,膀 胱 疼 痛部位,48,,前 列 腺 疼 痛,部位,,原 因,急性炎症 慢性炎症 前列腺癌,,前 列 腺 疼 痛部位,49,,阴 茎 疼 痛,,勃起状态非勃起状态,阴 茎 疼 痛勃起状态非勃起状态,50,阴 茎 疼 痛,勃起状态,：尿道下裂 阴茎阴茎硬结症,,非勃起状态下：,阴 茎 疼 痛勃起状态：尿道下裂 阴茎阴茎硬结症,51,阴囊区,疼 痛,急性附睾炎,,睾丸扭转,,,阴囊区疼 痛急性附睾炎,52,泌尿外科总 论课件,53,泌尿外科总 论课件,54,尿的异常,尿的异常,55,,血 尿,,镜下血尿：一般以,3,个,/H,为标准,,肉眼血尿：肉眼可见的血尿,,任 何 程 度 的 血 尿 都 不 能 忽 视,,血 尿镜下血尿：一般以3个/H为标准,56,血尿的临床分析过程,真性血尿和假性血尿,,血尿的部位,血尿的伴随症状,血尿与年龄的关系,运动性血尿,特发性血尿,血尿的临床分析过程真性血尿和假性血尿,57,,尿色红或尿色深,---,假性,血红蛋白尿或肌红蛋白尿（溶血或严重创伤）,,药物使尿色深,---,利福平，四环素族，大黄，嘌呤类药物,尿色红或尿色深---假性血红蛋白尿或肌红蛋白尿（溶血,58,血尿的部位,尿道滴血,病变在前尿道,初血尿,病变在尿道或膀胱颈,终末血尿,病变在膀胱颈，三角区及后尿道,全程血尿：,病变在膀胱及膀胱以上部位,,条形血块：,病变来自肾、输尿管,团状血块：,病变来自膀胱,血尿的部位尿道滴血　病变在前尿道,59,血尿的伴随症状,无痛性血尿：肿瘤,血尿伴肾绞痛：肾、输尿管结石,血尿伴膀胱刺激症状：炎症,血尿伴排尿困难：,BPH,、膀胱结石,血尿伴腹部肿块：肾肿瘤、肾积水、肾下垂、 尿潴留、盆腔肿瘤,血尿的伴随症状 无痛性血尿：肿瘤,60,血尿与年龄的关系,儿童：肾小球肾炎、肾母细胞瘤、先天畸形。

年轻人：女性以尿路感染多见；男性以结石、前列腺炎多见,老年人：肿瘤、前列腺增生,血尿与年龄的关系 儿童：肾小球肾炎、肾母细胞瘤、先天畸形61,运动性血尿,,,指与运动有直接关系而又找不到其它原因的血尿运动员的发病率高达６０－８０％运动性血尿,62,特点,①,运动后发生，血尿与运动量呈正比,②血尿不伴其它症状和体征,③生化、肾功及影像学检查正常,④血尿在运动后１－３天消失,⑤为自限性疾病，预后良好,特点①运动后发生，血尿与运动量呈正比,63,特发性血尿,查不出原因的血尿，约１０％原因　肾小球局灶性损害、血管异常、微结石、,特发性血尿查不出原因的血尿，约１０％64,脓尿,定义,：,离心尿,WBC>10/H,，提示尿路感染 或者普通尿检,WBC>5/H,脓尿定义：离心尿WBC>10/H，提示尿路感染 或者普通尿,65,注意绞痛与血尿的先后关系,或者普通尿检WBC>5/H,“皇家取石者”：Collot 家族,对脊髓损伤和尿路梗阻导致的尿潴留进行了区别,荷兰锁匠 Jan Doot 113g膀胱结石,18世纪中后期 普外科医生,Hippocrates,排尿困难的极端表现：膀胱内有大量尿液，下腹膨隆、胀痛,初血尿　 病变在尿道或膀胱颈,①运动后发生，血尿与运动量呈正比,肾 脏 疼 痛 的 鉴 别,每ml尿菌落计数超过105，提示感染,尿色红或尿色深---假性,充 盈 性 尿 失 禁,“皇家取石者”：Collot 家族,定义：离心尿WBC>10/H，提示尿路感染 。

荷兰锁匠 Jan Doot 113g膀胱结石,或者普通尿检WBC>5/H,肾绞痛：特点：突然、阵发性绞痛，可向同侧下腹、会阴、大腿内侧放射肾图 肾动态显像 肾上腺皮质和髓质核素显像,Hippocrates,乳糜尿,,尿中混有乳糜颗粒（脂肪、蛋白质、红细胞、白细胞）尿可呈牛奶样，咖啡加牛奶样等注意绞痛与血尿的先后关系乳糜尿 尿中混有乳糜颗粒,66,晶体尿,尿中无机物沉淀，结晶晶体尿尿中无机物沉淀，结晶67,鉴别,脓尿、乳糜尿、结晶尿有时肉眼无法鉴别鉴别方法：,1.,加热：晶体尿变清；,2.,镜检：脓尿有大量脓细胞；,3.,乳糜尿实验阳性（加乙醚溶解）：乳糜尿鉴别脓尿、乳糜尿、结晶尿有时肉眼无法鉴别68,气 尿,,细菌,,瘘管,气 尿,69,尿道遗出液,经尿道口自然溢出的粘液性、血性或者脓性分泌物,尿道遗出液经尿道口自然溢出的粘液性、血性或者脓性分泌物,70,排尿异常,排尿异常,71,尿频,(frequency),正常膀胱容量约,400ml,正常排尿,4-6,次,/,白天，,0-1,次,/,夜,排尿次数增多，每次尿量减少,,炎症,膀胱容量, 、,下尿路梗阻 残余尿 ,(,排不净,),排尿次数增多，每次尿量不少,,生理性： 饮水多,病理性：糖尿病，尿崩症,精神因素：,尿频(frequency)正常膀胱容量约 400ml,72,尿急,(urgency),有尿意即迫不及待地要排尿,多见于严重急性感染或膀胱容量减少,常与尿频同时存在,尿急(urgency)有尿意即迫不及待地要排尿,73,尿痛,排尿时尿道有烧灼样针刺样感觉,,尿道炎：排尿初,膀胱炎：中或者末期,尿痛排尿时尿道有烧灼样针刺样感觉,74,排尿困难,膀胱内尿液排出受阻的一系列表现,,尿初：排尿等待,尿中：排尿费力，尿线细、尿程近、排尿中断,尿末：滴沥不尽,排尿困难膀胱内尿液排出受阻的一系列表现,75,尿潴留,排尿困难的极端表现：膀胱内有大量尿液，下腹膨隆、胀痛,,急性,,慢性,尿潴留排尿困难的极端表现：膀胱内有大量尿液，下腹膨隆、胀痛,76,,尿 失 禁,,压 力 性 尿 失 禁,急 迫 性 尿 失 禁,充 盈 性 尿 失 禁,真 性 尿 失 禁,尿 失 禁 压 力 性 尿 失 禁,77,,压 力 性 尿 失 禁,,压 力 性 尿 失 禁,78,这就是,压力性尿失禁,这就是,79,压力性尿失禁,多见于中年经产妇,逼尿肌功能正常,会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛，,尿道阻力下降,，平时可控制排尿,腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内压力超过已降低的尿道阻力, 尿失禁,压力性尿失禁多见于中年经产妇,80,“,吊床假设”学说,“吊床假设”学说,81,泌尿外科总 论课件,82,泌尿外科总 论课件,83,泌尿外科总 论课件,84,急 迫 性 尿 失 禁,,急 迫 性 尿 失 禁,85,泌尿外科总 论课件,86,充 盈 性 尿 失 禁,,充 盈 性 尿 失 禁,87,泌尿外科总 论课件,88,充盈性尿失禁,膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈，内压升高超过尿道阻力, 尿失禁,见于慢性尿潴留,充盈性尿失禁膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈，内压升高超过尿,89,真 性 尿 失 禁,真 性 尿 失 禁,90,泌尿外科总 论课件,91,真性尿失禁,膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚,见于,尿道括约肌受损,（前列腺手术）,神经原性疾患,（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经失调）,,真性尿失禁 膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚,92,,遗 尿,,遗尿（,enuresis,）：俗称尿床，指入睡后不自主的排尿现象。

3,岁以前为生理性，３岁以后除了功能性外，还可由于神经原性膀胱、感染等引起遗 尿遗尿（enuresis）：俗称尿床，指入睡后不自主,93,尿量异常,少尿：少尿小于４００,ml,,无尿：小于１００,ml,，,,多尿：大于２,500 ml,尿量异常少尿：少尿小于４００ml,94,泌尿外科体检,肾,望诊：隆起,触诊：双合诊,叩诊：最常用，叩痛提示炎症,听诊：肾动脉狭窄,--,上腹部杂音,膀胱,望诊：隆起,叩诊：最常用 检查膀胱是否充盈,泌尿外科体检肾 望诊：隆起,95,泌尿外科体检,前列腺,：,直肠指检（肛门括约肌张力，球海绵体肌反射）,（后者指：一手指置于肛门处，另一手突然捏龟头，肛门括约肌突然收缩）,大小，质地，结节，压痛，中央沟,前列腺按摩,急性前列腺炎时禁忌,,取前列腺液,(WBC<10/HP),精囊,,正常不能触及,泌尿外科体检前列腺： 直肠指检（肛门括约肌张力，球海绵体肌反,96,阴囊内容物的检查,内容物：,睾丸，附睾，精索,鞘膜积液：,透光试验,(+),，睾丸触不清,睾丸肿瘤：,无痛，透光试验,(-),输精管：,结节，触痛，粗细？,阴囊内容物的检查内容物：睾丸，附睾，精索,97,实验室检查,尿液收集：,新鲜尿,（包皮翻开，女性中段尿，避开月经期）,尿三杯试验,：,(,判断镜下血尿和脓尿来源,),,前,10ml,,后,10ml,及中间部分尿,第一杯：病变在尿道或膀胱颈,第三杯：后尿道，膀胱颈，三角区,三杯均异常：膀胱或以上,实验室检查尿液收集： 新鲜尿,98,实验室检查,---,细菌学检查,Gram,染色尿沉渣涂片,尿结核菌检查,尿沉渣抗酸染色涂片,尿培养及菌落计数：,,每,ml,尿菌落计数超过,10,5,，提示感染,,实验室检查---细菌学检查Gram染色尿沉渣涂片,99,泌尿外科特殊检查,导尿术和扩尿道,X,线：,KUB + IVP,， 尿道造影,膀胱镜（硬，软）,+,逆行造影,输尿管镜 （硬，软）,肾穿刺造影（,BUS,下）,,泌尿外科特殊检查导尿术和扩尿道,100,CT MRI,肾动脉造影,放射性核素检查,,肾图 肾动态显像 肾上腺皮质和髓质核素显像,CT MRI,101,Hippocrates,,Hippocrates,102,泌尿外科总 论课件,103,泌尿外科总 论课件,104,肾 脏 疼 痛 的 鉴 别,胆囊炎,,胸膜炎,,带状疱疹,肾 脏 疼 痛 的 鉴 别胆囊炎,105,阴 茎 疼 痛,勃起状态,：尿道下裂 阴茎阴茎硬结症,,非勃起状态下：,阴 茎 疼 痛勃起状态：尿道下裂 阴茎阴茎硬结症,106,真性尿失禁,膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚,见于,尿道括约肌受损,（前列腺手术）,神经原性疾患,（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经失调）,,真性尿失禁 膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚,107,实验室检查,尿液收集：,新鲜尿,（包皮翻开，女性中段尿，避开月经期）,尿三杯试验,：,(,判断镜下血尿和脓尿来源,),,前,10ml,,后,10ml,及中间部分尿,第一杯：病变在尿道或膀胱颈,第三杯：后尿道，膀胱颈，三角区,三杯均异常：膀胱或以上,实验室检查尿液收集： 新鲜尿,108,泌尿外科特殊检查,导尿术和扩尿道,X,线：,KUB + IVP,， 尿道造影,膀胱镜（硬，软）,+,逆行造影,输尿管镜 （硬，软）,肾穿刺造影（,BUS,下）,,泌尿外科特殊检查导尿术和扩尿道,109,。