道路货物运输经营申请表

道路货物运输经营申请表会昌县公路运输管理所印制 受理申请机关专用道路货物运输经营申请表说明1、本表根据《道路货物运输及站场管理规定》制作，申请从事道路货物运输经营应当向县级道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交其它相关材料（材料要求见第4页）2、本表可向各级道路运输管理机构免费索取，也可自行从交通部网站（）下载打印3、有关常见问题可查询交通部网站4、本表必须用钢笔填写或计算机打印，要求用正楷，字迹工整申请人基本信息申请人名称 要求填写企业（公司）全称、企业预先核准全称或个体经营者姓名负责人姓名 经办人姓名 如系个人申请，不必填写“负责人姓名”及“经办人姓名”项通信地址 邮编 电话 手机 电子邮箱 申请许可内容 请在 内划√拟申请的道路货物运输经营范围或拟申请扩大的道路货物运输经营范围：普通货运 专用运输 大型物件运输如拟申请扩大道路货物运输经营范围，请选择现有的经营范围：普通货运 专用运输 大型物件运输货物运输车辆信息已购置货物运输车辆情况序号厂牌型号数量载重质量（吨）车辆技术等级外廓尺寸（毫米）123456表格不够，可另附表填写。

外廓尺寸指车辆长*宽*高拟购置货物运输车辆情况序号厂牌型号数量载重质量（吨）车辆技术等级外廓尺寸（毫米）123456表格不够，可另附表填写如申请扩大经营范围，请填写“现有运输车辆情况”表现有运输车辆情况序号道路运输证号厂牌型号车辆数量载重质量（吨）车辆技术等级外廓尺寸（毫米）123456表格不够，可另附表填写拟聘用营运货车驾驶员情况序号姓名性别年龄取得驾驶证时间从业资格证号从业人员资格类型123456789101112131415161718192021222324252627282930表格不够，可另附表填写申请材料核对表 请在 　内划√1、 道路货物运输经营申请表（本表）2、 负责人、办理人身份证明和委托书3、现有机动车辆行驶证、车辆技术等级证书或车辆技术检测合格证复印件，拟购置运输车辆的承诺书4、已聘用或拟聘用驾驶员的机动车驾驶证、从业资格证及其复印件5、安全生产管理制度文本只有上述5份材料齐全有效后，您的申请才能受理声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路运输经营许可将被吊销我承诺我将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路运输法规的规定。

负责人签名 日期 负责人职位 如系个人申请不必填写“负责人职位”项赣州市营运车辆《道路运输证》配发表业户名称经济类型地 址法人代表经营许可证号赣市运管许可 字 号联系人道路运输证号赣交运管 字 号联系电话车辆号牌（车辆照片）号牌颜色厂牌型号车辆识别代号/车架号发动机型号核定吨（座）位或牵引总质量车辆出厂日期年 月 日车辆入户日期年 月 日车辆技术等级客车类型等级准购证号承运人责任保险保险金额保费金额车辆外廓尺寸长： 毫米 宽： 毫米 高： 毫米车辆类型客车特大型 □ 大型 □ 中型 □ 小型 □ 微型 □普通客车 □ 卧铺客车□ 轿车 □ 其他 □重型 □ 大型 □ 中型 □ 小型 □ 微型 □普通车 □ 厢式车 □ 罐式车 □ 集装箱车 □冷藏保鲜车□ 平板车 □ 自卸车 □ 其他 □牵引车 □ 挂车 □ 常压罐车□ 承压罐车 □危货标志灯号：运输范围班线客运 □ 包车客运 □ 旅游客运 □ 出租客运 □普通货物 □ 专用货物运输 □ 大件货物运输 □ 其他 □县（市、区）运管部门意见年 月 日市运管部门意见年 月 日备注：客车：特大型12米＜车身长度≤13.7米，大型9米＜车身长度≤12米，中型6米＜车身长度≤9米，小型3.5米＜车身长度≤6米货车：大型货车4吨以上，中型2-4吨，小型2吨以下，重型8吨以下。

货运车辆《道路运输证》配发表填表说明 1、填表说明：（1）单位或业户名称按《道路危险货物运输经营许可证》核准的名称填写，且与车辆行驶证名称相符；（2）危险货物品名、类别、项别根据《危险货物品名表》(GB12268-2005)内容填写；（3）车辆类型、厂牌型号、总质量、核定载质量等按《机动车行驶证》上内容填写；（4）经营范围按(交公路发[2005]524号)文有关要求填写;（5）燃料类型按汽油、柴油、液化气等填写；（6）驾驶员栏目按提供的驾驶员从业资格证有关内容填写；（7）押运员栏目按提供的押运员操作证有关内容填写；（8）槽(罐)车辆填写槽罐类别以及质监部门核发的罐体检测合格证号码；2、申请新增道路货物运输车辆需要提交以下材料：（提供原件的同时，提供复印件）（1）《货物运输车辆道路运输证配发表》；（2）《机动车行驶证》和《机动车登记证书》复印件；（3）车辆技术等级证书或检测报告合格证、罐式专用车辆的罐体检测合格证或者检测报告及其复印件;（4）车辆驾驶人员、押运 人员的有关材料：A、与投入营运车辆相应的《中华人民共和国机动车驾驶证》复印件；B、《驾驶员从业资格证》和《押运员操作证》复印件；C、合法有效的驾驶人员、押运人员聘用合同复印件；（5）危险货物承运人责任险保单复印；（6）车辆正面45度角彩色照片三张（危运车辆正面照片四张，车辆正面照片含车头顶灯，车辆尾部照片一张含车尾标志牌）； （7）法律、法规和规章规定应提交的其他资料；递交上述材料复印件的同时提供其原件以备查验。

3、备注：（1）运输危险货物的，应当具备罐式车辆或厢式车辆、专用容器，车辆应当安装行驶记录仪或定位系统；（2）运输爆炸、强腐蚀性危险货物的罐式专用车辆的罐体容积不得超过20立方米，运输剧毒危险货物的罐式专用车辆的罐体容积不得超过10立方米(罐式集装箱除外)；（3）运输危险货物的非罐式专用车辆，核定载质量不得超过10吨4）危险货物承运人责任险：核定载重吨位10吨（不含10吨）以下车辆，每车每年投保最低责任限额20万元10吨（含10吨）以上车辆，每车每年投保最低责任限额35万元4）此表一式一份，由辖区道路运政管理机构存档；（5）此表须用钢笔填写或用计算机打印，要求字迹工整；（6）危运车辆由县区运管部门签署意见后报市级运管部门审批受理申请机关专用 受理申请机关专用道路旅客运输经营申请表说明1、 本表根据《道路旅客运输及客运站管理规定》制作，申请从事道路旅客运输班线经营应当按照《道路旅客运输及客运站管理规定》第二章的有关规定向相应道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交其它相关材料（材料要求见第4页）2、 本表可向各级道路运输管理机构免费索取，也可自行交通部网站 （）下载打印3、本表需用钢笔填写或计算机打印，请用正楷，要求字迹工整。

申请人基本信息申请人名称 要求填写企业（公司）全称或企业预先核准全称、个体经营者姓名负责人姓名 经办人姓名 如系个人申请，不必填写“负责人姓名”及“经办人姓名”项通信地址 邮编 电话 手机 电子邮箱 申请许可内容 请在□内划√ 首次申请道路旅客运输经营许可证或申请扩大道路旅客运输经营范围，请选择拟申请的道路旅客运输经经营范围县内县际市际省际班车客运□□□□包车客运□□□□如申请扩大旅客运输范围，请选择现有的道路旅客运输经营范围县内县际市际省际 班车客运□□□□ 包车客运□□□□表2营运客车信息营运客车信息已购置营运客车情况序号厂牌型号数量座位数车辆类型车辆技术车辆外廓购置时间备注（个）及等级等级长宽高1 2345合计 表格不够，可另附表填写拟购置营运客车情况序号厂牌型号数量座位数车辆类型车辆技术车辆外廓备注（个）及等级等级长宽高12345合计 表格不够，可另附表填写如申请扩大经营范围，请填写“现有营运客车情况”表现有营运客车情况序号道路运输证号厂牌型号数量座位数车辆类型车辆技术车辆外廓购置时间（个）及等级等级长宽高12345合计 表格不够，可另附表填写表3拟聘用营运客车驾驶员情况拟聘营运客车驾驶员情况序号姓名性别年龄取得相应驾驶证时间从业资格证号从业资格证类型三年内是否发生重大以上交通责任-事故1 2 3 4 5 6 789101112131415161718192021222324252627282930表格不够，可另附表填写表4道路旅客运输经营申请材料核对表 申请材料核对表 请在□内划√ 1、《道路旅客运输经营申请表》 （本表） □ 2、企业章程文本 □ 3、投资人、负责人身份证明及其复印件，经办人身份证明及其复印件和委托书 □ 4、安全生产管理制度文本 □ 5、拟投入车辆承诺书，包括客车数量、类型及等级、技术等级、座位数以及客车外 □ 廊长、宽、高等。

若拟投入客车属于已购置或者现有的，应提供行驶证、车辆技术等 级证书（车辆技术检测合格证）、客车等级评定证明及其复印件 6、已聘用或者拟聘用驾驶人员的驾驶证、从业资格证及其复印件，公安部门出具的 □ 连续3年内无重大以上交通责任事故的证明 只有上述材料齐全有效后，你的申请才能受理 同时申请道路客运班线经营的，还应填写《道路旅客运输班线经营申请表》并提供要求的材料 声明 我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠 我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的客运站经营许可将被撤销 我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路运输法规、规章的规定 负责人签名 日期 负责人职位 如系个人申请不必填写“负责人职位”项受理申请机关专用 受理申请机关专用道路旅客运输班线经营申请表说明1、本表根据《道路旅客运输及客运管理规定》制作，申请从事道路旅客运输班线经营应当按照《道路旅客运输及客运管理规定》第二章有关规定向相应道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交期它相关材料（材料要求见第4页）。

2、表可向各级道路运输管理机构免费索取，也可自行从交通部网（）载打印2、 需用钢笔填写或计算机打印，请用正楷，要求字迹工整申请人基本信息申请人名称 要求填写企业（公司）全称或企业预先核准全称、个体经营者姓名负责人姓名 经办人姓名 如系个人申请，不必填写“负责人姓名”及“经办人姓名”项通信地址 邮编 电话 手机 电子邮箱 经营许可证编号 已获得道路班车客运经营许可的经营者，申请新增客运班线的，需填写下列内容已获许可经营范围 请在□内划√ 县内班车客运 □ 县际班车客运 □ 市际班车客运 □ 省际班车客运 □已获许可客运班线类型 一类班线 □ 二类班线 □ 三类班线 □ 四类班线 □现有营运客车情况总数高级客车中级客车客车数（辆） 座位数（个） 表2申请许可客运班线情况申请许可客运班线情况 请在□内划√ 始发地 终到地 拟始发地客运站 是否已签意向书 □ 拟终到地客运站 是否已签意向书 □ 途径主要地点 途中停靠站点 营运里程 公里 其中： 高速公路里程 公里 占总营运里程 % 日发班次 3 个 申请经营期限 5 年 客运班线类型 一类班线 □ 二类班线 □ 三类班线 □ 四类班线 □ 班车类别 普通 □ 直达 □拟投入营运客车情况序号厂牌型号数量座位数车辆类型车辆技术等级车辆外廓新购还（个）及等级长宽高是现有1 2345合计 表格不够，可另附表填写 经营方式 公车公营 □ 承包 □ 挂靠 □对开客运经营者名称 （如果有）表3道路旅客运输班线经营申请材料核对表申请材料核对表 请在□内划√一、 在申请开业同时申请道路客运班线经营的，除提供申请开业的相关材料外，还需提供下列材料1、《道路旅客运输班线经营申请表》 （本表） □2、可行性报告，包括申请客运班线客流状况调查、运营方案、效益分析以及可能对其他相关经营者产生的影响等 □ 3、进站方案。

已与起讫点客运站和依靠站签订进站意向书的，应提供站意向书 □4、运输服务质量承诺书 □二、 已获得道路班车客运经营许可的经营者，申请新增客运班线时，除提供上述4项材料外，还应提供下列材料：1、《道路运输经营许可证》复印件 □2、与所申请客运班线类型相适应的企业自有营运客车的行驶证、《道路运输证》复印件 □3、拟投入车辆承诺书，包括客车数量、类型及等级、技术等级、座位数以及客车外廓长、宽、高等若拟投入客车属于已购置或者现有的，应提供行驶证、车辆技术等级证书（车辆技术检测合格证）、客车等级评定证明及其复印件 □4、拟聘用驾驶人员的机动车驾驶证、从业资格证及其复印件，公安部门出具的3年内无重大以上交通责任事故的证明 □5、经办人的身份证明及其复印件，所在单位的工作证明或者委托书 □只有上述材料齐全有效后，你的申请才能受理声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路客运经营许可将被撤销我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路运输法规、规章的规定负责人签名 日期 负责人职位 如系个人申请不必填写“负责人职位”项交通行政许可申请书申请人（及法定代表人）名称申请人住址及邮政编码申请人联系方式委托代理人的姓名及联系方式申请的交通行政许可事项及内容申请材料目录申请人签字或盖章 年 月 日 业务部门签字 年 月 日分管领导签字年 月 日运管部门盖章 年 月 日注：1、申请书由交通行政许可的实施机关负责免费提供；2、申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。

道路货物运输站（场）经营申请表申请人名称： 负责人（签名）： 申请时间： ×× 单位印制一、申 请 基 本 事 项申请人名称联系方式拟申请法人名称电话地址及邮编手机经济性质传真拟注册资本 万元E-mail开户银行帐号申请经营范围种类许可决定批准人： （公章） 年 月 日经营许可证号领证人领证日期 年 月 日二、设备、设施情况设 备设 施装卸设备数量（台）设施种类面积（平方米）集装箱叉车通用仓库正面吊运机专用仓库集装箱轨道吊机简易仓库集装箱堆场小型叉车通用堆场举升叉车停车场搬运手推车货物传送带货物托运场所监控系统计算机管理系统有否高货台检查口注：与表内名称不一的，可在空白栏中填写填 表 说 明1、申请从事道路货物运输站（场）经营的填写本表。

本表必须用钢笔填写或打印，要求字迹工整2、“申请经营种类”栏填写“通用货运站”、“集装箱中转站”、“零担货运站”、“货物集散地”、“货物交易中心”、“货物配载”、“货物保管仓储”等3、表中未注明单位的，填写“有”或“无”4、本表一式两份，县级道路运输管理机构一份，申请人一份5、开业申请未被许可的，申请人可于许可机关作出不予许可的决定之日起60日内依法向其上级交通主管部门提出行政复议申请道路客运站经营申请表业 户 名 称： 业户经济性质： 业 户 地 址： 申请经营范围： 申请人签名 ： 申 请 日 期： 报 送 日 期： 会昌县运输管理所印制填 表 须 知须提交的相关材料﹙一式贰份，需用A4纸张原件须交验复核﹚：⑴主管部门批准文件﹙国有、集体、企业分支机构需提供﹚;⑵业户名称预先核准通知书复印件;⑶经办人的身份证明及其复印件和委托书；⑷聘用的专业人员、管理人员（包括安全管理员）的身份证明、专业证书（含安全管理员上岗证）及其复印件；⑸客运站竣工验收证明和站级验收证明；⑹业务操作规程和安全生产管理制度文本；⑺公共突发事件应急预案文本。

填 表 说 明1．此表适用道路客运站经营申请2．业户名称：按工商行政管理部门预先核准的业户名称填写3．业户地址：按经营的详细地址填写4．经营级别：按一级站、二级站、三级站、四级站、五级站填写5. 经营范围：按“为旅客和运输经营者提供站务服务”填写6．经济性质：国有、集体、有限责任、股份有限、私营、合营、个体、其他7．主管部门：国有、集体、企业分支机构的上级主管部门8．法定代表人：代表法人行使职权的法人、负责人9．经营场所面积：指站前广场、停车场、发车位、站务用房、生产辅助用房、生活辅助用房等的面积10．从业人员：指实际聘用的管理人数（包括安全管理员）、专业人员等从业人员11．车站设备：按配置的设备逐项填写12．本表一式贰份，要求用钢笔或毛笔填写，内容要齐全，字迹要工整、清楚13．本表为格式文本，复印有效一、申 请 经 营 事 项业户名称业户经济性质业户地址办公电话传真电话经营申请人（或企业法定代表人）姓名办公电话移动电话站长姓名办公电话移动电话主管部门站 级经营范围二、 业 户 概 况从业人员总 数其 中管理人员专业人员人员人员人员人人人人人人客运站占地面积客运站建筑面积设计年度日旅客发送量客运站竣工时间车站场地布置平面概况图业户影像资料㈠经营场所方位业户单位外貌业户影像资料㈡发车场地候车厅(室)从业人员花名册序号姓 名性别出生年月籍贯学历所学专业职称技能工种及等级所在岗位上岗证号聘用时间123456789101112131415161718192021222324252627表格不够，可另附表填写。

业户安全生产管理领导小组及安全管理员名单序号姓 名性别出生年月籍贯学历所学专业职称技能工种及等级所在岗位安全管理职务聘用时间12345678910注：⑴安全管理员必须持证上岗；⑵表格不够，可另附表填写经营申请人（企业法定代表人）概况姓 名性别出生年月民 族籍 贯学历职 称技能工种及等级现在住址单位电话移动电话身份证及暂住证复印件：。