心理咨询案例2

从抑郁困境中走出的老人珠海博爱心理咨询中心 陈伟红摘要：该来访者是一位典型的老年抑郁症，从原来可以干家务、可以照顾老伴的日常生活，到发病后的严重抑郁，尤其是不让女儿上班，只能陪伴在她的旁边日常的弹琴、书法、跳舞兴趣没有了；对以后的生活不知怎么过；用她自己的话说：“活着有什么意思？还不如早一点死了好，活着只能给子女添麻烦”对于日常的家务，她感觉力不从心，平常的生活琐事应付不来，感到自己很无用，也很无助；整日以泪洗面，长吁短叹她的子女反映：虽然母亲有很多慢性病，但一直都没有影响干活，可以说母亲特别能干，里里外外一把手，家里总是窗明几净，自从爸爸中风以后，妈妈突然变成了不可想象的状态，家里全没了以往的欢笑一）：一般资料：1：人口学资料：姓名：杨坤 性别：女 年龄：64 出生地：吉林 职业：退休前是国企会计 文化程度：大学 民族：汉 婚姻状况：已婚 现住址：珠海（女儿的家）　 ２：个人成长史：婴幼儿、童年、少年不祥；来访者只强调上学期间学习很优秀，在班级里是班干，是一位深受老师宠爱、同学喜欢的好学生工作后一直是国企的财务人员，从会计员做到财务总监，发挥了自己的能力，也体现了自己的人生价值；工作生活中，人际关系和谐，有知心好友。

　 ３：来访者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态１） 精神状态：来访者情绪抑郁，哭泣；语流缓慢，动作迟缓；疲惫无力，食量减少，睡眠少２） 身体状态：有心脏病、糖尿病、高血压等慢性病近期体检维持原来状况没有新病产生３） 社会工作与社会交往：退休在家，因为住在女儿家，与邻里不熟悉，很少交往４.心理测验结果：ＳＡＳ标准分58　　　　　　　　 ＳＤＳ标准分63（二）：主述：我病前喜欢看书，弹钢琴，和老伴儿一起参加老年大学有心脏病、高血压、糖尿病等慢性病育有一儿两女，其中儿子在国外在两年前的四月份儿，老伴儿突然中风，导致左腿、左胳膊不能动弹，在医院治疗且病情稳定后，出院进行康复训练，不幸的是在训练的过程中，老伴儿又跌倒都怨我，没有照顾好他，最后跌的这一跤，很重，现在只能卧床了前两天，又合并发生了前列腺炎，因为排尿困难，医院一度发出了病危通知老伴儿病了以后，我不知怎么了，一下子什么都不能干了，别说干家务，就连吃饭也懒的动，没有胃口，体重明显下降；躺在床上懒得动弹，也不想说话，明知子女都挺忙的，就不敢让女儿离开，总怕发生什么事情这样的日子过下去有什么意思，还不如死了的好想是这么想，但老伴儿需要照顾，儿子在国外，回来一次也不容易，女儿也要上班，我不能也倒下去。

一切检查都做了，身体上还是原来的老病，并没有添新病，原来的病都习惯了，又得了找不出原因的病，实在是太痛苦了三）：观察和他人反映我的观察：情绪低落，忧郁沮丧，动作、语流缓慢，思维清晰，逻辑正常，知道自己病了，不知得了什么大病他人反映：女儿说：母亲自从父亲病了以后，突然象小孩一样什么都不会做了，又不让离开她，饭都懒得吃，国外的哥哥打电话都不接，原来都是和父亲抢着接，有时自己还哭哭涕涕，反复强调父亲的中风是她没有照顾好现在的表现和原来判若两人四）：评估和诊断1：根据判断正常与异常心理活动的“三原则”，来访者的“自知力”、精神活动的内在一致性都属于正常范围，只有“个性”的相对稳定性有些出入，本来来访者是一位外向、爱说爱笑、对生活有极大热情的人，虽然有明显的外界诱因，但抑郁情绪持续两年余，根据SDS的测量结果，该来访者属于神经症范围2：根据“非精神病性心理紊乱进行系统分类诊断”，来访者的主导症状是情绪抑郁；动作、语流缓慢；兴趣减退；悲观无望；认为自己什么都做不了；生活没有意义这些主导症状符合抑郁神经症的判别标准抑郁神经症的典型症状有：（1）兴趣减退甚至丧失2）对前途悲观3）无助感4）感到精神疲惫。

5）自我评价低6）感到生活或生命本身无意义符合心理紊乱的第二类型---心理障碍参考文献： 《 认识领悟疗法》钟友彬 贵州教育出版社 1999.8 《行为疗法》张伯源 胡斌 中科院心理研究所函授大学出版社 该来访者由于当初的老伴儿中风，抑郁情绪反映剧烈，已经持续了两年余，由开始对老伴儿生病的束手无策，到对任何事情都做不了，内容已经充分泛化，她自己感到异常痛苦，自己无法克服3：与一般心理问题和重性精神病的鉴别：该来访者的情绪抑郁状态已经持续两年余，利用自己和一般的情绪调节解决不了她的痛苦，而有完整的“自知力”，没有出现重型精神疾病的临床症状4：诊断依据：根据“对神经症的分类诊断”，该来访者的症状符合不典型的神经症中的“抑郁神经症”五）咨询目标的制定：和来访者共同商定咨询目标如下：1：最终目标（长远目标）：促进该来访者的心理健康和发展，充分实现其潜能，达到人格完善2：具体目标（近期目标）：消除抑郁情绪，从小事做起，逐渐提高对自己的评价；扩大自己的活动范围，增强适应社会、应对环境的能力恢复其自信心六）咨询方案的制定：制定心理咨询方案可以使咨询双方明了行动方向和目标，便于操作，便于检查，便于发现问题，总结经验和教训。

和该来访者共同制定咨询方案如下：1：咨询方法与原理：采用认知—行为疗法原理：人们的认知、情感、动机、信念、人格因素在人的行为中占有很重要的地位，从认知活动在决定人的行为中有重要作用的观点出发，一个人在行为表现上的缺陷，是由于其在认知上的缺陷引起，即：由于认知上的缺陷存在，才使患者表现了不良情绪上的反应和非适应性行为，一旦认知上的缺陷得到了改变和矫正，不良情绪和异常行为也就会相应的好转，因此，要改变行为，要从先改变认知入手2：双方的责任和义务：和该来访者共同商定双方的责任和义务我的责任和义务：提供心理学方面的帮助；为来访者的人口学资料、谈话内容、测验结果保密；守时来访者的责任和义务：配合咨询师探讨情绪反映的前因后果，提供咨询相关的真实资料；守时3：时间和费用：每次咨询60分钟，每次收费80元整个咨询共八次前六次咨询每周一次后两次咨询每月一次七）咨询过程：咨询过程是有连续、动态、有序的咨询步骤组成，是一个过程划分为三个阶段：心理诊断、心理帮助、结束巩固1：心理诊断：分两次咨询完成主要任务是建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，确立咨询目标，制定实施方案等在此阶段，我和来访者建立了融洽的咨访关系，充分表达了我的理解和同情，认可她情绪反应的正常性，取得了该来访者的信任。

我的“倾听”使来访者的情绪得到了一次很好的宣泄；我无条件接纳的态度使来访者获得了尊重、信任和理解；我和她的共同探讨使她感到自己的困难有了可求助的场所，从而感到安慰；我的询问和来访者的叙述，澄清了原来模糊不清的问题，是该来访者感到问题是可以解决的在来访者信任的基础上，我收集了比较完善、真实的资料在上级咨询师的指导下，和来访者共同确立了咨询目标，制定了咨询方案2：心理帮助：分三次完成，在第三、四、五次的咨询过程中，我采用认知—行为疗法，和该来访者探讨老伴儿的突然中风对她情绪的影响：对于一个常年患病的老人来说，老伴儿的突然患病给该来访者的打击可想而知：原来自己一直受呵护，受关注上医院看病有老伴儿陪伴，晨练有老伴儿陪伴而现在老伴儿却躺在床上，还需要该来访者的照料该来访者从心底里有一种担心、恐惧儿子又在国外，依自己原来的性格，再大的困难都可以顶过去，不会给儿子添麻烦，由于自己的争强好胜，不允许自己退缩，而面对老伴儿的突然中风，自己确实束手无策，就以“什么都做不了”为借口，用以逃避责任，逃避困难该来访者领悟到了由于第二次老伴儿的跌倒是因为自己没有扶好他，造成了严重的后果，怕再做别的事情时出现错误，所以以“什么都做不了”借口，也就有了行为上的逃避。

有了对抑郁情绪的正确认知，接下来就是行为上的改变，我和该来访者达成了如下意见：从给老伴儿倒水、喂药开始，逐渐恢复病前的活动：弹钢琴、书法、看书等第六次来访，述说这一周心情有了好转，可以和老伴儿说笑，只是感觉人老了不中用，女儿的有些话很伤人经过了解，原来女儿在给爸爸消毒导尿管时，无意间说隔壁的大妈都是自己消毒，妈妈也能自己干，该来访者认为女儿是嫌弃自己不能干了和该来访者探讨女儿的真实用意，因为每次都是女儿陪该来访者来做咨询，若是女儿嫌弃她，就不会千方百计地寻找心理医生给她做咨询，也就不会每天下班回来就陪她聊天，该来访者自己后来说，实际上自己的子女都很孝顺，自从老伴儿和自己病了以后，儿子也常回来，还让孙子每天打电话回来，关心爷爷、奶奶的身体女儿更是常伴左右，自己有时感觉很幸福我强调了这种幸福感的重要性，人的一生如意和不如意的时候都会有，古语说得好：“人有旦夕祸福，月有阴晴圆缺”，有些小事不必记在心上，这样想，心情就会轻松、豁达一个月后，第七次咨询，该来访者一进咨询室，就有很多话要讲的样子，我说：“不用着急，我感觉到了您的情绪很好，是有好消息告诉我？”该来访者说她找到了自己的价值：为老伴儿按摩，和老伴聊天，为老伴儿消毒导尿管儿。

还认真地研究了中风老人的日常护理针对自己的情绪，还买了专门的心理学书籍在慢慢的恢复中，不再要求子女的陪伴还自豪地讲诉了一件事情，一天，老伴儿的导尿管里开始出血，在几次无法拨通女儿手提电话后，该来访者就和保姆一起找了一辆的士车把老伴儿送到了医院，自己挂号、自己排队，内科，泌尿科由一楼到三楼跑了一遍，最后终于化险为夷回家的路上老伴儿伤感的流着眼泪说：“你看我们多可怜，出这么大的事，就我们两个老家伙，儿女一个也不在身边，万一出点意外怎么办？”该来访者说：“这说明我们还没老到什么都做不了吗，表明我们还是有用的，我们一辈子都在用自己的言行教育儿女，要自立，今天我们不是做了一个好榜样给他们吗？”回想起来，自己都佩服自己但两年的抑郁情绪，却象一个可怕的恶梦！是心理咨询师的分析、引导，使自己拨开乌云重见天日该来访者还告诉我们，自己的孩子请心理咨询师给她分析，她特别开心，她知道孩子不仅在身体上关心她，也在心理上关心着自己，她为有这样不仅事业有成而且孝顺贴心的孩子感到自豪，她说看到孩子的做法我找到了自己更大的价值，对于他们的教育我是成功的，我要继续给孩子们做自立的榜样，而且该来访者还开始研究心理学和心理健康的有关书籍，她说她要活到老学到老，而且她意识到心理健康对于老年人的重要性，她要用自己的切身经历帮助更多的老年朋友。

3：结束巩固：一个月后，第八次咨询，我和来访者总结了前七次的咨询，明确了这次咨询是最后的一次咨询重要的工作是将咨询中学到的自知、自控、自我行动的能力，把咨询中获得的知识、方法、体验运用到日常生活中，实现知识与能力的迁移，提高来访者解决自己问题的能力，能举一反三地自己去解决所遇到的各种问题八）咨询效果评估：1：来访者的评估：该来访者自己感觉已经恢复到原来的状态，对咨询师以及咨询的全部结果感到满意2：咨询师的评估：我从该来访者咨询前后的观察，认为其整体功能已经从缺失恢复到正常水平3：心理测验评估：SAS=20 SDS=22（八）追踪回访：三个月后，电话回访，该来访者保持了很好的心理健康水平，除了照料老伴儿外，还坚持参加老年大学的活动注释：《神经症》许又新著 人民卫生出版社 1993《精神病学》沈渔村主编人民卫生出版社 1999判断正常与异常心理活动的“三原则”：即1.主观世界与客观世界的统一性原则；2.精神活动的内在协调一致性原则；3.个性相对稳定性原则心理咨询师（下册）第109-110页 2非精神病性心理紊乱进行系统分类诊断：心理咨询师（下册）第112页。

3主导症状：是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题（即异常的心理表现）心理咨询师（下册）第112页 4心理障碍：是指初始反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化和自身难以克服的精神负担心理咨询师（下册）第112页。