PICC置管的护理

2021/6/161北京中医药大学东方学院北京中医药大学东方学院王静王静2021/6/162v什么是什么是PICCPICC：经外周插经外周插管的中心静脉导管，用管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长于为病人提供中期至长期的静脉治疗期的静脉治疗2021/6/163v可留置时间较长v成功率高，并发症少v创伤小，安全v方便2021/6/164v不能确认外周静脉v病人的顺应性差预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史有严重的出血性疾病上腔静脉压迫综合征2021/6/165v首选贵要静脉首选贵要静脉v次选肘正中静脉次选肘正中静脉v末选头静脉末选头静脉 2021/6/166v头静脉6mm 40 ml/minv贵要静脉 8mm 95 ml/min v腋静脉 16mm 333 ml/minv锁骨下静脉 19mm 800 ml/minv无名静脉 19mm 800 ml/minv上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min2021/6/167v置管前护理置管前护理v（1）评估）评估v（2）解释说明）解释说明2021/6/168v置管中的护理置管中的护理v 让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90，头转45602021/6/169v置管后的护理置管后的护理观察观察敷料更换时间敷料更换时间特殊情况的处理：特殊情况的处理：（1）PICC管脱出（2）渗血渗液，感染、出血倾向（3）导管阻塞：外部因素；内部因素2021/6/16104.4.冲管：冲管：防止血块黏附在管壁，减少阻塞（1 1）原则（）原则（2 2）方法：）方法：在每天输液前用1020ml生理盐水脉冲式冲冼导管，输液完毕，必须用不少于10 ml的生理盐水正压脉冲式封管，正压脉冲式封管是预防堵管的关键2021/6/1611健康指导健康指导v指导患者学会自我观察指导患者学会自我观察 穿刺点手穿刺点手臂：红、臂：红、肿、热、肿、热、痛、渗出、痛、渗出、活动障碍活动障碍 敷料：敷料：污染、污染、潮湿、潮湿、翘起、翘起、脱落脱落漏气、漏水、漏气、漏水、脱出、折断脱出、折断输液时：输液时：注射时疼注射时疼痛、输液停痛、输液停滴、缓慢滴、缓慢2021/6/1612v患者活动知识指导患者活动知识指导v告知患者及家属穿刺告知患者及家属穿刺24h24h内，穿刺侧手背减少活动，伤口停止出血前内，穿刺侧手背减少活动，伤口停止出血前减少活动减少活动,置管后常规置管后常规24 h 24 h 内抬高术侧肢体，嘱患者置管后常规内抬高术侧肢体，嘱患者置管后常规24h24h内抬高术侧肢体，次日开始做握拳松拳动作，增加血液循环。

热敷穿内抬高术侧肢体，次日开始做握拳松拳动作，增加血液循环热敷穿刺点上、下各刺点上、下各10cm10cm处置管一侧手臂避免侧血压，静脉穿刺、提重物、处置管一侧手臂避免侧血压，静脉穿刺、提重物、举高、用力甩臂等活动并且告诉患者，吃饭，洗漱、洗澡、做家务、举高、用力甩臂等活动并且告诉患者，吃饭，洗漱、洗澡、做家务、写字、打电脑等正常生活、工作不受影响，让患者不要因为进行了写字、打电脑等正常生活、工作不受影响，让患者不要因为进行了PICCPICC置管，本来想提高生活质量，反而因人为限制而影响了工作生活置管，本来想提高生活质量，反而因人为限制而影响了工作生活质量质量2021/6/1613v如何保护好如何保护好PICCPICC导管导管v保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜告知患者和家属可保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜告知患者和家属可以澡，每次洗澡前分别用清洁干燥毛巾及清洁塑料薄膜包裹以澡，每次洗澡前分别用清洁干燥毛巾及清洁塑料薄膜包裹穿刺点上下至少穿刺点上下至少1010厘米，用胶布贴紧，以防浸湿局部厘米，用胶布贴紧，以防浸湿局部,沐浴沐浴后尽快用干毛巾擦干局部，洗澡后检查敷料有无浸湿不可后尽快用干毛巾擦干局部，洗澡后检查敷料有无浸湿。

不可进行盆浴，避免游泳睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管进行盆浴，避免游泳睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管平时衣袖不可过紧，更衣时；注意不要将导管勾出或拔出；平时衣袖不可过紧，更衣时；注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时；先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖，脱衣时；先脱健侧穿衣时；先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖，脱衣时；先脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖做造影时，提醒医生不要向衣袖，后脱患侧衣袖做造影时，提醒医生不要向PICCPICC导管导管高压推注造影剂输液完毕立即关闭输液调节器，防止血液高压推注造影剂输液完毕立即关闭输液调节器，防止血液逆流引起导管阻塞逆流引起导管阻塞 2021/6/1614 若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！。