数字化乳腺摄影临床应用及诊断ppt课件

广 西 梧 州 市 人 民 医 院 放 射 科 杨 维 珍 数 字 化 乳 腺 摄 影 临 床应 用 及 诊 断 数 字 化 乳 腺 检 查 方 法 :一 、 乳 腺 摄 影 的 成 像 原 理 ： 利 用 软 X线 对 乳 腺 组 织 进 行 投照 ， 通 过 胶 片 进 行 感 光 ， 经 过 显影 ， 定 影 等 程 序 进 行 成 像 二 、 乳 腺 X线 机 的 主 要 设 备 1、 X线 球 管 2、 乳 腺 压 迫 装 置 3、 滤 线 栅 4、 操 作 台 1、 X线 球 管 ： 是 获 取 乳 腺 高 对 比 图 像 的 主 要 决 定 因 素 一 般 的 X线 机 ， 球 管 的 阳 极 钯 面 是 钨 ， 产 生 的 波长 为 0.008-0.031nm,波 长 短 ， 穿 透 力 强 ， 为 硬 射 线 而 钼 钯 产 生 的 波 长 为 0.063-0.071nm,波 长 长 ， 穿 透 力弱 ， 为 软 射 线 铑 钯 产 生 的 波 长 介 于 两 者 间 ， 穿 透 力较 钼 钯 强 对 致 密 型 腺 体 显 示 效 果 优 于 钼 钯 2、 乳 腺 压 迫 装 置 作 用 ： 1） 、 适 当 压 迫 可 减 少 散 射 线 对 检 测 物 的 对比 度 ； 2） 、 减 少 乳 腺 移 动 ， 使 乳 腺 内 结 构 离 增 感屏 -胶 片 距 离 更 近 ， 降 低 图 象 的 模 糊 度 。

3、 滤 线 栅 降 低 散 射 线 和 改 善 乳 腺 对 比 度 l 1、 在 侧 斜 位 (MLO位 )照 片 中 ， 虽 然 由 于 各 种 因 素会 导 致 胸 大 肌 显 示 形 态 不 一 ， 但 必 须 在 照 片 内 上 方 见到 ， 乳 腺 下 角 、 头 侧 乳 腺 组 织 ， 腺 体 后 脂 肪 组 织 及 整个 乳 头 均 应 清 晰 显 示 2、 轴 位 （ CC） ： 又 称 上 、 下 位 或 头 、 足 位 X线 束 自 上 向 下 投 照 在 头 尾 位 (CC位 )照 片 中 ， 胸 大 肌应 显 示 于 照 片 边 缘 ， 腺 体 后 脂 肪 组 织 ， 乳 腺 中 间 的 组织 ， 乳 腺 组 织 及 整 个 乳 头 均 应 清 晰 显 示 （ 二 ） 侧 位 片 、 局 部 点 片 和 局 部 放 大 点 片 ： 作 为 一 附 加 投 照 位 置 ， 有 时 有 很 大 的 价 值 一 般 在 以 下 情 况 可 进 行 投 照 此 位 ： 1、 临 床 触 及 硬 物 或 肿 块 时 ， 而 X线 片 未 能 显 示 ； 2、 钼 靶 片 疑 有 微 小 钙 化 而 不 能 完 全 肯 定 时 ； 3、 行 乳 管 造 影 ， 疑 有 小 分 支 导 管 病 变 时 ； 数 字 化 乳 腺 的 优 点 ：1、 对 微 小 钙 化 敏 感 ， 是 目 前 发 现 早 期 乳 腺 癌 一种 最 重 要 、 最 有 效 的 检 查 方 法 ， 也 是 诊 断 To期乳 癌 首 选 的 检 查 方 法 ， 是 乳 腺 病 筛 查 金 标 准 。

2、 脂 肪 型 、 少 腺 体 型 乳 腺 的 病 示 灶 显 示 清 晰 3、 价 格 便 宜 4、 检 查 时 间 短 5、 X线 辐 射 量 少 数 字 化 乳 腺 的 缺 点 ：1、 致 密 型 乳 腺 的 病 灶 显 示 欠 清 2、 无 钙 化 型 乳 腺 癌 3、 压 迫 乳 房 会 有 一 定 程 度 疼 痛 正 常 乳 腺 X线 表 现 一 、 乳 头 ： 乳 头 位 于 乳 腺 的 顶 端 和 乳 晕 的 中 央 朝向 外 下 ， 呈 圆 柱 形 ， 直 径 约 1 .52.5cm X线 片 上 呈 突 起 状 态 、 扁 平 形 或 稍 有 内 陷 二 、 乳 晕 ： 乳 晕 区 是 以 乳 头 为 中 心 直 径 约 3.04.0cm 所属 范 围 表 面 有 Montogmery腺 ， 有 时 可 见 小 的突 起 三 、 皮 肤 ： 一 般 正 常 皮 肤 厚 约 0.05-0.3cm,乳 晕 区 皮 肤稍 厚 约 0.10.5cm 呈 线 样 阴 影 ， 厚 度 均 匀 一致 四 、 皮 下 脂 肪 层 介 于 皮 肤 与 浅 筋 膜 间 ， 一 般 厚 度 在 1.0cm以 上 ，在 X线 片 上 呈 高 度 透 亮 。

在 此 层 内 尚 可 见 或 粗 或 细 的吊 韧 带 阴 影 五 、 Cooper韧 带 因 人 而 异 发 育 差 者 ， X线 片 上 见 不 到 Cooper韧带 阴 影 ， 或 在 皮 下 脂 肪 层 内 见 到 纤 细 阴 影 ， 前 端 指 向乳 头 方 向 发 育 好 者 ， Cooper韧 带 表 现 为 狭 长 的 三角 形 阴 影 ， 基 底 位 于 浅 层 上 ， 尖 端 指 向 乳 头 方 向 六 、 浅 筋 膜 浅 层 整 个 乳 腺 包 裹 在 浅 筋 膜 浅 层 和 深 层 间 X线 上难 以 显 示 七 、 乳 导 管 正 常 有 1520支 乳 导 管 ， 开 口 于 乳 头 ， 以 放 射状 ， 向 乳 腺 深 部 走 行 ， 止 于 腺 泡 在 X线 片 上 多 能见 到 大 导 管 八 、 腺 体 X线 片 上 腺 体 影 像 ， 实 质 上 是 由 许 多 小 叶 及 其周 围 纤 维 组 织 间 质 融 合 而 成 的 片 状 阴 影 ， 其 边 缘 多较 模 糊 九 、 乳 后 脂 肪 线 乳 后 脂 肪 线 位 于 乳 腺 组 织 和 胸 壁 间 而 与 胸 壁 平行 。

在 钼 钯 片 上 显 示 率 低 ， 表 现 为 透 亮 线 影 十 、 血 管 X线 片 上 在 乳 腺 上 部 的 皮 下 脂 肪 层 多 能 见 到 静脉 阴 影 一 般 左 右 两 侧 大 致 等 粗 乳 腺 正 常 分 型 ：（ 1） 脂 肪 型 ： 乳 腺 组 织 几 乎 完 全 被 脂 肪 组 织 所 替代 ， 腺 体 组 织 75%可 能 会 掩 盖 其 中 的 病 灶 脂 肪 型 脂 肪 型 少 量 腺 体 型 多 量 腺 体 型 致 密 型 评 估 分 类 ： 参 考 了 美 国 放 射 学 会 的 乳 腺 影 像 报 告 和 数 据 系 统（ Breast Imaging Reporting And Data System, BI-RADS） 第四 版 的 内 容 （ 1） 评 估 是 不 完 全 的BI-RADS 0级 ： 需 要 召 回 （ recall）补 充 其 他 影 像 检 查 进 一 步 评 估 或 与 前 片 比较 常 在 普 查 情 况 下 应 用 ， 在 完 全 的 影 像 学 检 查 后 则 很少 用 推 荐 的 其 他 影 像 检 查 方 法 包 括 局 部 加 压 摄 影 、 放大 摄 影 、 特 殊 投 照 体 位 、 超 声 等 。

在 我 国 ， 一 些 妇 女 乳腺 脂 肪 较 少 ， 实 质 丰 富 ， 乳 腺 组 织 缺 乏 自 然 对 比 ， 也 需要 采 用 其 它 影 像 学 方 法 （ 如 超 声 、 MRI） 进 一 步 检 查 ，也 可 将 其 归 为 0类 （ 2） 评 估 是 完 全 的 最 后 分 类BI-RADS 1级 ： 阴 性 无 异 常 发 现 乳 腺 是 对 称 的 ， 无 肿 块 、 结 构 扭 曲 和 可 疑 钙 化 可 见 BI-RADS 2级 ： 良 性 改 变 肯 定 的 乳 腺 良 性 肿 块 （ 如 纤 维 腺 瘤 、 脂 肪 瘤 、 单 纯 囊 肿 、 积乳 囊 肿 、 积 油 囊 肿 及 混 合 密 度 的 错 构 瘤 ） 、 肯 定 的 良 性 钙 化 （ 如环 状 钙 化 、 边 界 清 晰 的 短 条 状 钙 化 、 粗 的 斑 点 状 钙 化 、 稀 疏 的 大小 较 单 一 的 圆 点 状 钙 化 、 多 发 的 分 泌 性 钙 化 等 ） 均 属 此 类 乳 内淋 巴 结 、 血 管 钙 化 、 植 入 体 、 符 合 手 术 部 位 的 结 构 扭 曲 等 亦 归 为此 类 。

总 的 来 说 并 无 恶 性 的 X线 征 象 BI-RADS 3级 ： 可 能 是 良 性 改 变 ， 建 议 短期 随 访 有 很 高 的 良 性 可 能 性 ， 放 射 科 医 生 期 望 此 病 变 在 短 期 （ 小 于 1年 ， 一 般 为 6个 月 ） 随 访 中 稳 定 或 缩 小 来 证 实 他 的 判 断 这 一 类 的恶 性 率 一 般 小 于 2 无 钙 化 边 界 清 晰 的 肿 块 、 局 限 性 的 不 对 称 、簇 状 圆 形 或 和 点 状 钙 化 被 认 为 良 性 可 能 大 对 3类 的 常 规 处 理 为 首先 X线 片 短 期 随 访 （ 一 般 为 6个 月 ） ， 再 6个 月 而 后 常 规 随 访 （ 12个 月 ） 至 2年 以 上 ， 经 过 连 续 2至 3年 的 稳 定 可 将 原 先 的 3类 判 读（ 可 能 良 性 ） 定 为 2类 判 读 （ 良 性 ） BI-RADS 4级 ： 可 疑 异 常 ， 要 考 虑 活 检 这 一 类 包 括 了 一 大 类 需 临 床 干 预 的 病 变 ， 此 类 病 变 无 特 征 性 的 乳 腺 癌 形 态 学 改 变 ，但 有 恶 性 的 可 能 性 。

再 继 续 分 成 4A,4B,4C， 临 床 医 生 和 患 者 可 根 据 其 不 同 的 恶 性可 能 性 对 病 变 的 处 理 做 出 最 后 决 定 其 恶 性 的 可 能 性 各 家 报 道 不 一 ， 从 2 到 50 ，一 般 认 为 30 左 右 4A： 包 括 一 组 需 活 检 但 恶 性 可 能 性 较 低 的 病变 对 活 检 或 细 胞 学 检 查 为 良 性 的 结 果 比 较 可 以 信 赖 ， 可 以 常 规 随 访 或 半 年 后随 访 此 类 病 变 包 括 一 些 可 扪 及 的 、 部 分 边 缘 清 楚 的 实 体 性 肿 块 ， 如 超 声 提 示 的纤 维 腺 瘤 、 可 扪 及 的 复 杂 囊 肿 或 可 疑 脓 肿 4B： 中 度 恶 性 可 能 对 这 组 病 变 穿 刺 活 检 结 果 和 放 射 诊 断 结 果的 相 关 性 接 近 一 致 ， 放 射 科 医 生 和 病 理 科 医 生 达 成 共 识 很 重 要 部 分 边 界 清 楚 、部 分 边 界 模 糊 的 肿 块 可 能 是 纤 维 腺 瘤 或 脂 肪 坏 死 是 可 以 接 受 的 ， 但 乳 头 状 瘤 则 需 要 切 取 活 检 。

4C： 更 进 一 步 怀 疑 为 恶 性 ， 但 还 未 达 到 5类 那样 典 型 的 一 组 病 变 此 类 中 包 括 边 界 不 清 、 不 规 则 形 的 实 体性 肿 块 或 新 出 现 的 微 细 的 多 形 性 成 簇 钙 化 此 类 病 理 结 果 往 往 是 恶 性 的 这 些 更 细 分 类 提 请 临 床 医 生 对 诊 断 为 BI-RADS,但 活 检 为 良 性 的 病 例 进 行随 访 复 查 的 必 要 性 ， 同 时 要 求 病 理 科 医 生 对 放 射 科 诊 断 为 4C的 良 性 病 变应 做 进 一 步 的 分 析 BI-RADS 5级 ： 高 度 怀 疑 恶 性 ， 临 床 应采 取 适 当 措 施 （ 几 乎 肯 定 的 恶 性 ） 这 一 类 病 变 有 高 度 的 恶 性 可 能 性 检 出 恶 性 的 可能 性 大 于 等 于 95 左 右 形 态 不 规 则 星 芒 状 边 缘 的 高密 度 肿 块 、 段 样 和 线 样 分 布 的 细 小 线 样 和 分 支 状 钙 化 、不 规 则 星 芒 状 肿 块 伴 多 形 性 钙 化 均 应 归 在 这 一 级 中 。

BI-RADS 6级 ： 已 活 检 证 实 为 恶 性 ， 应采 取 积 极 的 治 疗 措 施 用 来 描 述 活 检 已 证 实 为 恶 性 但 还 未 进 行 治 疗 的 影 像评 估 主 要 是 评 价 先 前 活 检 后 的 影 像 改 变 ， 或 监 测 手术 前 新 辅 助 化 疗 的 影 像 改 变 根 据 BI-RADS的 描 述 ，BI-RADS 6不 适 合 用 来 对 恶 性 病 灶 切 除 （ 肿 块 切 除 术 ）后 的 随 访 手 术 后 可 能 没 有 肿 瘤 残 留 的 征 象 ， 其 最 终的 评 估 应 该 是 BI-RADS 3（ 可 能 良 性 ） 或 2（ 良 性 ） ；如 残 留 有 恶 性 可 疑 的 钙 化 ， 其 最 终 的 评 估 应 该 是 BI-RADS 4（ 可 疑 恶 性 ） 或 5（ 高 度 提 示 恶 性 ） ， 可 建 议 活 检 或 手 术 干 预 一 、 肿 块 指 在 两 个 不 同 投 照 位 置 均 可 见 的 占 位 性 病 变 A、 形 态 B、 边 缘 C、 密 度 形 态 球 形卵 圆 形 深 分 叶浅 分 叶 不 规 则 球 形 肿 块条 形 肿 块形 态 越 不 规 则 ， 其恶 性 可 能 性 就 越 大 边 缘 ： 对 判 断 肿 块 性 质 最 为 重要 。

边 界 清 晰边 界 模 糊 浸 润 部 分 边 界 模 糊 星 芒 状 毛 刺 密 度 高 密 度 等 密 度 低 密 度 小 结良 恶 性 肿 块 鉴 别 良 性 恶 性形 态 规 则 ,呈 圆 形 或 卵 圆 形 圆 形 或 ,分 叶 状 ,不 规 则 形 少 数 呈 分 叶 状 密 度 等 腺 体 或 略 高 于 腺 体 多 数 高 于 腺 体边 缘 光 滑 ,整 齐 常 有 毛 刺 ,浸 润 ,不 光 滑大 小 大 于 或 等 于 临 床 测 量 94%小 于 临 床 测 量 （ 注 ： 临 床 医 生 扪 及 肿 块 应 描 述 肿 块 的 具 体 位 置 和大 小 ） 三 、 钙 化 良 性 钙 化 ： 皮 肤 钙 化 、 血 管 钙 化 、 粗 糙 钙 化 、圆 形 钙 化 、 中 空 钙 化 、 点 状 钙 化 、 环 形 钙 化 等 恶 性 钙 化 ： 多 形 性 不 均 质 钙 化 、 泥 沙 样 钙 化 、分 支 状 钙 化 、 短 棒 状 钙 化 等 良 性 钙 化 粗 大 钙 化圆 形 钙 化 碎 石 样 钙 化 碎 石 样 粗 大 钙 化 血 管 钙 化 、 圆 形 钙 化 圆 形 颗 粒 状 钙 化 恶 性 钙 化 泥 沙 样 钙 化 似 良 性 钙 化成 簇 钙 化 ， 形 态 较 规则 ， 边 缘 清 晰 ， 密 度较 高 。

手 术 病 理 ： 浸润 性 导 管 癌 多 形 性 不 均 质 钙 化 分 枝 状 钙 化 钙 化 分 布 ： 簇 状 段 样 区 域 散 在 区 域 簇 样 多 形 性 簇 样 恶性 钙 化 段 性 分 布 ，细 小 多 形 性钙 化 ， 浸 润性 导 管 癌 小 结良 恶 性 钙 化 鉴 别 良 性 恶 性部 位 肿 块 /浸 润 区 内 肿 块 /浸 润 区 内 外 或 内 外 均 有密 度 较 致 密 致 密 或 较 淡大 小 粗 大 或 粗 大 为 主 掺 呈 均 匀 一 致 微 小 钙 化 或 微 小 杂 少 微 小 钙 化 钙 化 为 主 掺 杂 少 许 粗 大 钙 化形 态 圆 形 ,环 形 杆 状 或 不 规 呈 泥 沙 样 ,细 线 状 ,小 分 枝 状 则 形 成 融 合 成 火 树 状 短 杆 状 ,针 尖 状 或 不 规 则 形数 目 少 多分 布 在 一 局 限 性 区 域 内 融 密 集 成 簇 分 布 或 沿 导 管 合 成 团 或 在 一 大 范 围 内 分 布 (单 位 面 积 内 5枚 ) 散 在 三 、 结 构 扭 曲 是 指 正 常 结 构 被 扭 曲 ， 但 无 明 确 的 肿 块 可 见 ， 包 括从 一 点 发 出 的 放 射 状 影 和 局 灶 性 收 缩 ， 或 者 实 质 边 缘扭 曲 。

见 于 术 后 疤 痕 、 脂 肪 坏 死 、 乳 腺 脓 肿 、 放 射 状 疤 痕 、硬 化 性 腺 病 等 须 结 合 临 床 进 行 判 断 四 、 非 对 称 性 致 密 影 是 指 从 一 个 体 位 可 见 肿 块 影 ， 而 另 一 体 位未 见 肿 块 ， 而 表 现 为 斑 片 状 致 密 五 、 合 并 征 象 ： 皮 肤 凹 陷 乳 头 凹 陷 皮 肤 增 厚 腋 下 淋 巴 结 肿 大 牛 角 征 塔 尖 征 大 导 管 相 异 常 血 管 乳 头 内 陷异 常 血 管 皮 肤 增 厚 皮 肤 增 厚乳 头 内 陷 塔 尖 征大 导 管 相 乳 头 内 陷 、大 导 管 相皮 肤 增 厚 一 、 概 述 ： 病 因 ： 1） 、 遗 传 因 素 ； 2） 、 激 素 因 素 ； 3） 、 饮 食 ； 4） 、 吸 烟 与 饮 洒 ； 5） 、 病 毒 ； 6） 、 其 它 ； 乳 腺 癌 X线 诊 断 的 主 要 目 的 是 发 现 早 期乳 腺 癌 及 鉴 别 良 恶 性 ， 认 识 乳 腺 癌 的 X线 表现 及 其 病 理 基 础 对 诊 断 与 鉴 别 诊 断 十 分 重要 。

乳 腺 癌 的 X线 表 现 一 般 可 分 直 接 征 象 和间 接 征 象 一 ） 、 直 接 征 象 ： 肿 块 /结 节 钙 化 非 对 称 性 致 密 影 单 导 管 增 粗 、 扩 张 二 ） 、 间 接 征 象 ： 乳 晕 增 厚 皮 肤 增 厚 乳 头 内 陷 乳 腺 结 构 扭 曲 静 脉 血 管 增 多 增 粗 牛 角 征 腋 下 淋 巴 结 肿 大 各 种 常 见 乳 腺 癌 的 X线 表 现 1、 导 管 原 位 癌 （ DCIS） 占 普 查 中 的 20%-30%， 90%DCIS在 X线 片 上因 有 钙 化 而 发 现 病 理 ： 来 源 于 乳 腺 小 导 管 肿 瘤 ， 癌 细 胞 局 限 于导 管 内 ， 未 侵 及 基 层 分 型 ： 粉 刺 型 非 粉 刺 型 临 床 表 现 ： 触 及 无 痛 性 肿 块 ， 部 分 伴 Pagets病 典 型 X线 表 现 ： 1） 、 不 伴 肿 块 呈 “ V”形 分 布 的 簇 样 钙 化 ； 2） 、 一 象 限 内 不 伴 肿 块 的 圆 形 、 不 规 则 形簇 样 分 布 钙 化 ， 或 分 散 分 布 多 个 小 簇 样 钙 化 。

粉 刺 型 非 粉 刺 型 2、 浸 润 性 导 管 癌 （ IDC） 最 为 常 见 占乳 腺 癌 60% 发 展 规 律 ： 正 常 上 皮 上 皮 增 生 不 典 型 增 生 导 管 原 位 癌 浸 润 性 导 管 癌 病 理 ： 癌 细 胞 突 破 基 底 膜 向 间 质 浸 润 形 成 癌 巢 和索 带 ， 瘤 内 可 发 现 广 泛 纤 维 和 间 质 生 物 学 特 性 ： 浸 润 性 生 长 ， 边 界 不 清 ， 无 包 膜 ， 极少 见 到 出 血 和 坏 死 临 床 表 现 ： 无 痛 性 肿 块 典 型 X线 表 现 ： 1） 、 单 纯 肿 块 2） 、 单 纯 钙 化 3） 、 结 构 扭 曲 4） 、 肿 块 伴 钙 化 5） 、 X线 阴 性 单 纯 肿 块 不 规 则 肿 物 伴 多形 性 钙 化 ， 浸 润性 导 管 癌 肿 块 伴 钙 化 单 纯 钙 化 线 样 分 枝 状 钙 化多 形 性 钙 化 簇 样 泥 沙样 钙 化 典 型 细小 多 形性 钙 化伴 皮 肤增 厚 ，乳 头 凹陷 女 ， 45岁 ， 手 术 病理 浸 润 性 导 管 癌 结 构 扭 曲 局 限 性 非 对称 性 致 密 影 X线 阴 性 乳 腺癌 3、 浸 润 性 小 叶 癌 占 原 发 性 乳 腺 癌 第 二 位 ， 占 8%-14%， 中 等 恶性 ， 以 多 灶 性 ， 多 中 心 性 及 双 侧 生 长 为 特 点 。

病 理 ： 癌 细 胞 体 积 小 ， 形 态 较 一 致 ， 细 胞 质 少 ，常 呈 单 一 索 状 可 线 状 排 列 ， 癌 细 胞 围 绕 导 管 或 小叶 呈 同 心 圆 或 钼 样 结 构 典 型 X线 表 现 ： 1） 、 结 构 扭 曲 较 常 见 ， 不 伴 钙 化 2） 、 不 定 型 钙 化 介 于 良 恶 间 的 钙 化 3） 、 局 灶 性 不 对 称 致 密 4） 、 X线 阴 性 注 意 ： 伴 钙 化 的 肿 块 不 是 浸 润 性 小 叶 癌 的 特 征性 表 现 四 、 粘 液 腺 癌 常 见 于 绝 经 后 妇 女 ， 年 龄 大 ， 肿 瘤 生 长 慢 ， 转移 晚 病 理 ： 瘤 体 大 ， 边 界 清 ， 形 态 不 规 则 ， 切 面 呈胶 冻 样 ； 镜 下 见 间 质 内 有 丰 富 的 粘 液 ， 癌 细 胞 分隔 成 岛 状 ， 胞 质 内 有 小 空 泡 ， 核 小 而 圆 ， 分 裂 少 ，深 染 ， 常 偏 于 一 侧 X线 表 现 ： 1、 以 不 伴 钙 化 肿 块 最 为 常 见 ， 其 他 特 点 是 ： 瘤体 大 ， 境 界 清 ， 位 于 腺 体 边 缘 、 或 呈 小 分 叶 状 、 少数 边 缘 模 糊 、 浸 润 ， 密 度 高 。

2、 钙 化 少 见 3、 局 限 性 致 密 影 五 、 髓 样 癌 好 发 年 青 人 ， 瘤 体 大 ， 常 在 4-6cm间 ， 多 居 乳腺 中 央 深 部 ， 呈 球 形 右 结 节 状 ， 边 界 清 ， 质 软 ，常 见 出 血 和 坏 死 病 理 ： 癌 细 胞 体 积 大 ， 形 态 不 一 ， 呈 膨 胀 性 生长 ， 胞 质 丰 富 ， 核 大 呈 空 泡 状 ， 核 分 裂 多 见 ， 淋巴 结 转 移 少 X线 表 现 ： 1、 多 见 乳 腺 深 部 不 伴 钙 化 圆 形 肿 块 ； 2、 肿 块 呈 小 分 叶 ， 浸 润 边 缘 ； 3、 肿 块 呈 等 腺 体 密 度 ； 一 、 Pagets病 （ 又 名 湿 疹 样 癌 ） 肿 瘤 于 主 导 管 ， 向 乳 头 、 乳 晕 方 向 生 长 ， 临 床易 诊 断 ， X线 常 无 异 常 发 现 临 床 表 现 ： 好 发 于 中 年 女 性 ， 发 病 初 期 乳 头瘙 痒 ， 发 红 ， 继 而 出 现 乳 头 乳 晕 湿 疹 ， 乳 头 糜 烂或 呈 裂 隙 状 ； 病 情 继 续 发 展 可 形 成 大 片 糜 烂 ， 皮肤 病 增 厚 ， 严 重 者 可 出 现 乳 头 部 分 或 全 部 如 。

病 理 ： 乳 头 乳 晕 的 表 皮 内 存 在 Paget细 胞 ， 是诊 断 本 病 的 惟 一 根 据 其 细 胞 特 点 为 ： 细 胞 大 而圆 ， 胞 浆 透 明 ， 胞 核 小 X线 表 现 ： 1、 乳 头 乳 晕 改 变 ： 由 于 癌 细 胞 浸 润 ， 淋 巴扩 张 ， 形 成 乳 头 乳 晕 皮 肤 增 厚 ； 2、 乳 晕 后 导 管 相 增 强 ， 僵 直 ； 3、 乳 腺 内 肿 块 ， 一 般 少 见 ， 若 有 则 小 ； 4、 钙 化 ， 易 发 生 ， 多 见 于 为 泥 沙 样 ， 成 簇或 成 片 状 ， 乳 头 乳 晕 内 钙 化 和 沿 乳 晕 后 大 导 管分 布 的 钙 化 是 本 病 的 特 征 左 乳 侧 位 X线 片 ： 乳 头 缺 损 乳 晕 增 厚 ， 密 度 增 高 ， 乳晕 后 见 三 角 形 索 条 状 影 与 深 部 腺 体 相 连 未 见 肿 块 乳 晕 后 上 部 两 个 钙 化 点 标 本 切 片 X线 片 ： 乳 头 消 失 ， 乳 头 根 本 向 后 凹 陷 ， 乳 晕增 厚 ， 乳 晕 下 脂 肪 层 内 见 三 角 形 和 索 条 状 致 密 影 与 后部 腺 体 相 连 。

手 术 病 理 ： Paget病 二 、 炎 性 乳 腺 癌 又 名 癌 性 乳 腺 炎 或 丹 毒 癌 临 床 ： 常 发 生 于 较 大 的 悬 垂 乳 腺 ， 病 变 发展 快 ， 范 围 广 常 伴 腋 下 淋 巴 结 和 远 方 转 移 主 要 表 现 为 红 、 肿 、 热 、 痛 等 炎 性 症 状 左 乳 炎 性 乳 癌 ， 广 泛 皮 肤 增 厚 三 、 分 叶 状 肿 瘤 是 双 分 化 的 纤 维 上 皮 性 肿 瘤 临 床 表 现 ： 少 见 ， 患 者 一 般 情 况 好 ， 以 4059岁 多 见 ， 肿 瘤 生 长 慢 ， 病 程 长 ， 多 数 单 侧 乳 腺单 发 ， 位 于 外 上 象 限 ， 触 诊 时 可 触 及 肿 块 巨 大 呈圆 形 或 分 叶 状 ， 表 面 呈 结 节 样 软 硬 不 一 ， 边 界 清 ，活 动 病 理 ： 肿 瘤 常 分 叶 状 ， 质 韧 ， 界 清 ， 有 完 整 的包 膜 ， 切 面 呈 灰 白 色 或 多 种 颜 色 相 间 ， 小 者 呈 实性 ， 大 者 可 见 囊 腔 ， 内 有 棕 色 液 、 血 块 或 胶 冻 样物 ， 癌 灶 内 常 有 出 血 坏 死 或 粘 液 样 变 。

镜 检 ： 由 上 皮 成 分 和 丰 富 的 间 质 细 胞 构 成 ；根 据 间 质 细 胞 量 、 细 胞 异 形 和 核 分 裂 相 多 少 ， 划 分 为 良 性 、 恶 性 和 交 界 性 X线 表 现 ： 主 要 依 肿 瘤 大 小 而 定 1、 小 型 肿 瘤 多 表 现 为 边 缘 光 滑 的 圆 结 节 影 ， 密 度均 匀 ； 2、 肿 瘤 大 者 表 现 为 分 叶 状 外 形 ， 密 度 不 均 ， 但 边缘 光 滑 ； 少 见 毛 刺 等 恶 性 征 象 ； 3、 钙 化 少 见 约 占 8%呈 粗 大 不 规 则 或 片 状 钙 化 ； X线 判 断 良 恶 性 分 型 有 困 难 ， 一 般 说 来 ， 肿 块 直 径大 于 8cm 多 为 恶 性 ， 生 长 快 ， 倍 增 时 间 短 ， 恶 性 者 为36天 ， 良 性 为 165638天 恶 性 分 叶 状肿 瘤良 性 分 叶 状肿 瘤 四 、 恶 性 淋 巴 瘤 罕 见 ， 占 恶 性 肿瘤 0.120.53% 临 床 表 现 ： 乳 腺 恶 性 淋 巴 瘤 的 年 龄 分 布 、 症 状 及体 征 等 方 面 ， 均 与 乳 腺 癌 相 似 ， 主 要 主 诉 为 乳 腺 肿 块 。

它 有 原 发 和 继 发 两 种 X线 表 现 ： 恶 性 淋 巴 瘤 可 表 现 为 两 种 类 型 ， 一 种 为结 节 型 ， 另 一 种 为 弥 漫 型 结 节 型 表 现 为 ： 圆 形 或 其 它 型 肿 块 ， 边 缘 可 有不 同 程 度 毛 刺 或 不 规 则 ， 有 时 边 缘 清 ， 似 良 性 少 皮肤 受 累 弥 漫 型 ： 病 变 弥 漫 ， 常 累 及 乳 腺 四 分 一 以 上 ，边 界 不 清 ， 多 数 伴 有 皮 肤 弥 漫 性 水 肿 、 增 厚 恶 性 者常 有 腋 下 淋 巴 结 肿 大 右 乳 NHL NHL 乳 腺 良 性 肿 瘤 一 、 乳 腺 纤 维 腺 瘤 最 常 见 ， 良 性 肿 瘤 的 3/4， 以 25岁 35岁 女 性 多见 ， 肿 瘤 以 纤 维 成 份 为 主 ， 常 伴 小 叶 增 生 ， 一 般 单发 也 可 多 发 ， 或 累 及 双 侧 ， 是 由 乳 腺 管 和 结 缔 组 织增 生 所 致 ， 以 巨 大 纤 维 瘤 、 分 叶 状 、 多 发 性 纤 维 瘤癌 变 率 高 病 理 ： 常 见 有 完 整 的 包 膜 ， 表 面 光 滑 ， 略 呈 球形 或 分 叶 状 ， 境 界 清 ， 直 径 常 1-3cm ， 大 者 可 达1020cm， 质 韧 ， 切 面 呈 灰 白 色 。

X线 表 现 ： 1、 肿 块 形 态 ： 以 圆 形 、 半 圆 形 、 或 花 瓣 状 为主 ， 以 分 叶 状 ， 不 规 则 少 见 ； 表 面 光 滑 ； 2、 密 度 ： 以 等 腺 体 或 稍 高 腺 体 密 度 为 主 ； 3、 钙 化 ： 圆 形 、 中 空 、 点 状 、 斑 片 状 或 碎 石状 ； 4、 肿 块 大 小 不 一 ， 小 者 仅 几 微 米 ， 大 者 直 径大 于 20cm ; 二 、 乳 腺 囊 肿 好 发 于 35-55岁 女 性 ， 以 乳 腺 小 叶 小 管 末 梢 导管 高 度 扩 张 而 成 ， 同 时 伴 有 乳 腺 管 或 乳 腺 上 皮 增生 和 结 构 不 良 病 变 ， 囊 肿 数 目 不 等 ， 大 小 不 一 ，囊 壁 薄 ， 大 囊 者 多 为 良 性 但 大 囊 肿 周 边 有 小 囊者 ， 提 示 恶 变 可 能 超 声 有 助 于 诊 断 ， 注 意 囊 壁 内 、 外 轮 廓 及 有 无结 节 突 起 ， 以 排 除 囊 壁 肿 瘤 单 纯 囊 肿 阳 性 囊 肿 阴 性 囊 肿 积 乳 囊 肿 （ 图 ） 单 纯 囊 肿 囊 肿 合 并 钙 化 （ 囊 壁 钙 化 组 片 ） “ 蛋 壳 样 钙 化 ” 或 “ 牛 奶 样 钙化 ” 三 、 大 导 管 内 乳 头 状 瘤 乳 腺 大 导 管 包 括 漏 斗 部 、 输 乳 窦 及 输 乳 管 。

大导 管 乳 头 状 瘤 是 指 发 生 于 乳 管 开 口 至 壶 腹 部 以 远1.0cm 内 的 乳 头 状 瘤 仅 乳 腺 肿 瘤 的 1%-5%， 可 单发 或 多 发 ， 多 发 者 少 见 病 理 ： 起 源 于 乳 导 管 内 上 皮 ， 多 发 生 于 乳 晕 区大 导 管 ， 肿 瘤 一 般 小 ， 仅 数 毫 米 ， 大 于 1.0cm者 少见 ， 病 变 导 管 常 有 扩 张 ， 迂 曲 ， 扩 张 的 导 管 可 形 成囊 肿 ， 囊 壁 薄 ， 约 1.02.0cm， 内 壁 可 发 现 紫 红 色乳 头 状 瘤 ， 囊 内 有 血 性 ， 粘 液 性 ， 浆 液 性 或 乳 汁 样液 临 床 表 现 ： 多 见 于 中 、 老 年 女 性 ， 病 程 长 短 不 一 ， 最 常 见 临床 症 状 为 乳 头 溢 液 ， 可 为 自 发 溢 液 或 挤 压 后 出 现 ；溢 液 性 质 可 为 浆 液 性 或 为 血 性 ， 2/3可 在 乳 房 中 部 或乳 晕 区 可 触 及 肿 块 ， 大 小 约 0.34.0cm， 挤 压 肿 块 常可 见 溢 液 少 数 患 者 可 有 局 部 疼 痛 。

影 像 学 表 现 ： X线 常 无 阳 性 发 现 ； 以 往 乳 腺 导 管 造 影 是 乳 腺 溢 液 患 者 最 准 确 、最 有 效 的 检 查 方 法 ； 但 因 其 术 后 造 影 剂 残 余 及溢 液 停 止 影 响 手 术 定 位 ,故 现 在 多 采 用 乳 管 镜 检查 . MR乳 腺 导 管 成 像 观 察 扩 张 导 管 ， 其 临 床 运用 价 值 有 待 进 一 步 研 究 X线 表 现 为 局 灶 性 结 节 ， 轮 廓 光 滑 ， 边 界 清 ，与 纤 维 瘤 相 似 乳 腺 大 导 管 内 乳 头 状 瘤 （ 图 ） 四 、 脂 肪 瘤 少 见 ， 乳 腺 脂 肪 瘤 与 正 常 脂 肪 组 织 相 似 ， 但 色 泽更 黄 ， 周 围 有 纤 维 包 膜 ， 肿 瘤 内 纤 维 组 织 通 过 ， 患 者以 中 老 年 妇 女 多 见 ， 生 长 慢 ， 临 床 上 常 无 症 状 ， 触 诊时 可 触 及 质 软 ， 可 活 动 ， 光 滑 ， 境 界 清 肿 块 X线 表 现 ： 圆 形 或 分 叶 状 透 亮 区 ， 周 围 以 较 纤 细而 致 密 包 膜 ， 肿 瘤 大 小 常 在 3.04.0cm以 上 ， 无 钙 化 、皮 肤 增 厚 及 乳 头 内 陷 表 现 。

鉴 别 ： 透 亮 型 积 乳 囊 肿 和 导 管 扩 张 症 脂 肪 瘤 （ 图 ） 五 、 乳 腺 增 生 症 表 现 方 式 、 形 态 、 密 度 ， 结 构 有 以 下 几 种 ：1、 结 节 型 ： 孤 立 、 密 集 或 散 在 ， 直 径 3-4cm等 腺 体密 度 或 稍 高 -以 小 叶 增 生 为 主 ；2、 小 片 状 ： 小 球 形 或 半 圆 形 致 密 影 ， 密 度 增 高 -以瘤 增 生 表 现 ；3、 大 片 状 ： 肥 厚 型 ， 累 及 一 个 大 叶 或 几 个 小 叶 增 生 ，密 度 不 均 ， 以 高 密 度 为 主 ， 边 界 清 或 部 分 模 糊 ， 致 使腺 体 向 皮 肤 边 缘 突 出 ， 形 成 对 周 围 挤 压 表 现 ；4、 肿 瘤 型 ： 表 现 为 密 度 不 够 均 匀 肿 块 影 ， 难 以 纤 维瘤 区 别 ；5、 Cooper韧 带 增 粗 、 变 形 ； 6、 条 索 状 ： 依 导 管 扩 张 程 分 轻 度 各 重 度 ；7、 串 珠 状 和 棉 球 型 ： 重 度 增 生 ， 非 典 型 增 生 ， 癌 变率 高 ； 临 床 ： 女 ， 38岁 ， 双 乳 扪及 多 发 结 节 ， 边 缘 清 晰 ，动 度 好 。

（ 接 下 幻 灯 片 局 部 放 大 ） DR:双 乳 多 发 结 节 影 ， 密 度 同 腺 体 ， 伴 弥 漫 分布 多 发 细 小 点 状 钙 化 ， 钙 化 形 体 规 则 ， 边 界清 晰 ， 手 术 病 理 ： 囊 性 增 生 病 乳 腺 小 叶 增 生 ， 结 节 状 改 变 乳 腺 导 管 增 生 ， 条 索 状 改 变 肿 块 型 增 生 （ 分 叶 肿 块 及 牛 角 征 ） 多 发 性 瘤 样 增 生 浅沟分叶；乳头正常；无间接征象；无完整边界 硅 胶 乳 房 假 体 隆 乳 术 -假 体 破 裂 自 体 组 织 移 植 组 织 钙 化 关 爱 妇 女 健 康 ， 谢 谢 各 位 ！ 。