下肢静脉血栓的护理文稿100

下肢深静脉血栓病人的护理是常见病此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉段最多见VTE问题的重要性n深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态n（一）静脉血流滞缓:n手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成临床上发现肢体制动或长期卧床的患者容易形成静脉血栓，这些都提示血流缓慢是血栓形成的因素之一n（二）静脉壁的损伤:n1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成n2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成n3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎n（三）血液高凝状态:n这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。

各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少脾切除术后由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时，常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高，也可使血凝固孕药，可降低抗凝血酶的水平，从而增加血液的凝固度大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态n下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧23倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关n下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血液回流受阻在急性期，血液无法通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿胀同时，静脉压增高，迫使侧支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐消退病理分类(1)根据栓塞血管部位划分：下肢DVT有3种类型，即周围型、中心型和混合型n周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻经治疗多数可消融或机化，也可自溶。

少数未治疗或治疗不当，可向大腿扩展而成为混合型小栓子脱落可引起轻度肺动脉栓塞，临床上常 被忽视n临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限症状与血栓形成时间一致主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛(Homan征阳性)及腓肠肌压疼(Neuhof征阳性)n中央型：也称髂股静脉血栓形成左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命n混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成可以由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现因此，出现临床表现与血栓形成的时间不一致也可以由中央型向下扩展所致，其临床表现不易与中央型鉴别n髂股静脉DVT近端DVT膝盖以上静脉腓静脉血栓膝盖以下静脉Post phlebiticdiseaseVTEDVTPE迁移迁移栓子栓子血栓血栓n近近50%50%腿部近端腿部近端DVTDVT的的 患者有无症状性患者有无症状性PEPE 并发症n本病的并发症主要有以下几种：n1、肺栓塞 肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。

三大体征为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律因此,临床上肺栓塞的预防比治疗更重要n2、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血特别应警惕胃肠道、颅内出血因此溶栓治疗前应检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能;溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向,如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位观察有无肉眼血尿及镜下血尿,有无腹痛、黑便等情况;如有穿刺部位出血,可压迫止血严重的大出血应终止溶栓,并输血或血浆对症治疗对于出血性并发症应指导病人自我观察及预防n3、血栓形成后综合征是最常见最重要的并发症血栓形成后综合征是发生在下肢深静脉血栓形成后数月至数年,主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量肺血栓栓塞症的病理与病理生理栓子通过下腔静脉进栓子通过下腔静脉进入心脏和肺入心脏和肺梗死区域梗死区域（组织损害）（组织损害）血栓血栓股静股静脉脉栓子栓子下腔下腔静脉静脉常规护理n密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，颜色加深，温度增高，说明有感染，应及时通知医生n抬高患肢，早期活动n戒烟酒n积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化灯原发病n保持大便通畅，避免屏气用力特殊护理n下肢静脉血栓形成最严重的并发症就是肺栓塞，临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血应引起高度重视，除严密观察病情外，还要及时通知医生。

患肢的护理n室温保持在25左右，注意患肢保暖n患肢制动，不得按摩或做剧烈运动n正确使用弹力绷带n每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉足背动脉波动情况n测量双下肢同一平面的周长并记录n静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂n抬高患肢：急性期嘱患者抬高患肢20-30度，以利静脉回流，减轻水肿溶栓的护理n流质无渣饮食n不刷牙n禁止活动，患肢抬高制动，防止栓子脱落n观察全身新老穿刺点n用药后没2h观察患者皮肤，色泽、温度、感觉和脉搏强度注意有无消肿起皱，每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧着及时报告医生饮食护理n应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇富含纤维生素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，增加病情。