狂犬病暴露后处置流程

狂犬病暴露后处置流程标准的伤口处置，正确利用被动免疫制剂，按期全程接种合格疫苗什么情形下暴露以后要处置？暴露分级释义WHO和我国均依照暴露性质和严峻程度将狂犬病暴露分为三级：I级：符合以下情形之一者：1.接触或喂养动物，2.完好的皮肤被舔II级：符合以下情形之一者：1.袒露的皮肤被轻咬，2.无出血的轻微抓伤或擦 伤肉眼认真观看暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判按时，可用酒精擦拭暴露 处，如有疼痛感为II级.，无疼痛为I级不能够肯按时算II级III级：符合以下情形之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤“贯穿性”表 示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血，2.破损皮肤被舔，应注 意皮肤皲裂、抓挠等各类缘故致使的微小皮肤破损，3.粘膜被动物体液污染， 常见情形有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔和其它粘膜被动物唾液、血液 及其它分泌物污染 分级处置原那么I级暴露：确认病史靠得住那么不需处置“病史”特指“接触史”如能确认与动物接触进程中皮肤完好、接触方式没 有感染危险，那么不需要进行处置II级暴露当即处置伤口并接种狂犬病疫苗口级暴露者免疫功能低下，或口级暴露位于头脸部者，且致伤动物高度疑心为 疯动物时，建议按III级暴露处置III级暴露当即处置伤口，注射狂犬病被动免疫制剂，接种狂犬病疫苗。

伤口处置人被可疑动物咬、抓伤后，应当即进行受伤部位的完全清洗和消毒处置局部伤口处置越早越好就医时如伤口已结痂那么不主张进行伤口处置伤口处置包括:完全冲洗和消毒处置1. 水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残 留量2. 狂犬病病毒对脂溶剂（香皂水、氯仿、丙酮等）＞ 75%酒精、碘制剂和季胺 类化合物较为灵敏，完全冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险冲洗和消毒后伤口处置如何缝合？先利用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病 毒数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除缝合应是松散的，以便于继续引流伤口是不是缝合？只要未伤及大血管，尽可能不要缝合，也不该包扎，但可用透气性敷料覆 盖创面，缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，致使狂犬病病毒感染的风险增大伤口处置伤口处置具有极大意义，不管暴露者是不是自行处置过伤口，均应由医务人员依照上述步骤标准处置患者拒绝必需签字利用必然压力的流动清水（自来水）冲伤口用20%的香皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，交替至少15分钟用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，幸免在伤 口处残留香皂水较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面完全20%香皂水配制：20g香皂加蒸馏水或自来水至100^。

也可用一般香皂清洗伤口，但要幸免共用香皂交叉污染伤口处置包括:完全冲洗和消毒处置1. 水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量2. 狂犬病病毒对脂溶剂（香皂水、氯仿、丙酮等）＞ 75%酒精、碘制剂和季胺类化合物较为灵敏，完全冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风显若是就医时伤口已缝合，原那么上不主张拆除，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂当伤口较深污染严峻者：应注射破伤风抗毒素和利用抗生素，以操纵其它病原微生物感染双氧水伤口缝合顺序先冲洗伤口、清创应用被动免疫制剂缝合伤口注射疫苗眼内伤口处置不用任何消毒剂，大量生理盐水冲洗，被动免疫制剂能够应用疫苗接种被动免疫制剂适用人群m级暴露者免疫功能低下者的口级暴露者伤口位于头脸部，且致伤动物高度疑心为疯动物时的n级暴露者被动免疫制剂的种类人源狂犬病免疫球蛋白马源抗狂犬病血清人源狂犬病免疫球蛋白优势：异源性小，接种不良反映发生率低，利用较为平安，不需做皮试，半衰期为21天左右缺点：理论上存在感染HIV/HCV的危险，价钱较高，供给量很难保证，存在伦理道德问题马源抗狂犬病血清优势：不存在感染HIV/HCV的危险，且价钱较低，供给量保证，不存在伦理道德问题缺点：有异源性，接种不良反映发生率高，半衰期为14天左右，有过敏风 险，必需做皮试。

被动免疫制剂的剂量人源免疫球蛋白20IU/kg 动物源性抗血清40IU/kg注射方式和要求1. 应与首针疫苗接种同时进行（暴露后及早实施）2. 开始疫苗接种后7天内注射血清仍有效，实施动物源性抗血清注射的医疗 卫生机构必需具有对过敏反映的抢救能力尽可能将被动免疫制剂全数浸润注射 到伤口周围幸免多次重复针刺进伤口，所有伤口均需覆盖注射具体方式在伤口内滴数滴被动免疫制剂距伤口缘约沿伤口纵轴进针,做环形全层注射注射注意事项幸免直接从伤口内进针，以避免将病毒带入深部组织进针深度应超过伤口的深度浸润注射时应幸免将被动免疫制注入血管内注射注意事项手指或足趾需要浸润注射，须避免因加压浸润过量液体而使血液循环受损， 引发缺血当全数伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注 射部位的深部肌肉远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反映，减少彼其间效价的阻碍深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可，剩余被动免疫制 剂推荐注射部位头脸部、上肢及胸部以上躯干：注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌疫苗 接种于对侧下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群，被动制剂可与镇痛 剂联用伤口严峻或有多处伤口（专门是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周 围时，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够量，再进行浸润注射需事前依照伤口多少和大小判定被动免疫制剂量是不是足够，预先将被动制 剂稀释（最多3倍稀释）后再进行浸润注射。

不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内利用，被动免疫制剂属于抗 体性质，而疫苗属于抗原性质，二者混用会发生抗原抗体中和反映，从而致使疫 苗和被动制剂效价均受到极大阻碍关于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉内过敏性休克疫苗、血清都可致使90%接触后数秒至数分钟内迅速发生50%因过敏性休克致死的病人均发生在1小时内个别能够在1小时后发生休克为过敏反映的最严峻方式过敏性休克临床表现呼吸系统：喉头水肿，气道痉挛，气管卡他样分泌，造成上呼吸道阻塞，严 峻者肺泡内出血，非心源性肺水肿，迅速致使呼吸功能障碍表现：声音沙哑， 咳嗽，哮喘，呼吸困难，紫绀心血管系统：因毛细血管渗漏，血管扩张致使血容量相对不足表现休克， 心动过速，晕厥，严峻心跳骤停皮肤：寻麻疹，搔痒消化道:腹痛，腹胀，呕吐，腹泻中枢系统：晕厥，喑睡，抽搐，昏迷等眼及鼻腔：结膜充血，搔痒，过敏性鼻炎等血液系统：DIC等过敏性休克抢救当即停用引发过敏的药物维持呼吸道通畅以防窒息紧急情形时可插管，环甲膜穿刺，或气管切开药物抢救:必然是先用肾上腺素而不是激素，还可用 抗过敏药物比如扑尔 敏、钙剂过敏性休克抢救具体步骤1. 平卧，吸氧，举高低肢，以保证脑和重要脏器血供2. 心电监测，注意观看生命体征转变3. 开放静脉；大号输液针，等渗液体4, 肾上腺素和激素的应用。

留观24小时以上以便持续观看，约25%患者初期成功救治后8小时内可再发危及生命的过敏病症肾上腺素应用快速皮下注射一，紧接着静脉注入〜，必要时每15分钟重复，2—3次严峻者以5%GS250ml+1mg，以1一4ug/min持续静脉滴注无心跳：参照心肺苏醒指南，以1mg静脉推注休克持续、血压不稳固者：氢化可的松：200—400mg/次，静脉滴入，可每6小时重复1次，维持24—48小时地塞米松：10—20mg静脉注射甲基强的松龙：80—120mg 静脉滴入，8—12小时重复一次，维持24小时或 更长抗过敏或抗组胺类药扑尔敏10mg肌肉注射异丙嗪25—50mg肌肉注射10%葡萄糖酸钙10—20ml 静脉注射疫苗及血清其他反映局部注射部位疼痛，红斑水肿，搔痒，硬结不能轻率诊断感染疫苗及血清其他反映的处置1.对症：消炎止痛，局部止痒剂2.抗过敏药物：苯海拉明，扑尔敏，异丙嗪等3. 钙剂:10%葡萄糖酸钙10-20ml暴露前免疫程序基础免疫：0、7、21（或28）天各接种1剂增强免疫：持续暴露于狂犬病风险者，完成基础免疫后，在没有动物致伤的 情形下：1年后增强1针，以后每隔3-5年增强1针，可在体内长期维持狂犬病 中和抗体爱惜水平。

who建议：按期测定抗体水平，低于ml增强再次暴露后处置再次暴露后的伤口处置不管前次暴露是不是（全程）接种狂犬病疫苗，也不管距离前次免疫时刻 长短，任何一次暴露后均应第一及时完全地进行伤口处置再次暴露后的疫苗接种一样情形下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年如再次暴露发生在免疫接种进程中，那么继续按原有程序完成全程接种，不 需加大剂量全程免疫后半年内再次暴露者一样不主张再次免疫，可参考产品说明书或依 照临床医生建议决定是不是采取增强免疫方法；全程免疫后1年内再次暴露者，应于0和3天各接种一剂疫苗；在1〜3年内再次暴露者，且在前次暴露后已进行过疫苗全程接种者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗；超过3年者应全程接种疫苗依照WHO的建议，一样情形下，只要有足够的证明文件（如疫苗产品合格证书、完整可信的接种记录、接种对象无免疫低下），即能够为免疫成效靠得 住而不需进行从头全程免疫若是工作人员在充分说明后暴露者仍坚持，也 可进行再次全程免疫。