七章内分泌与代谢

第七章第七章 教教 学学 目目 标标【掌握】【掌握】常见症状体征的护理评估、护理措施常见症状体征的护理评估、护理措施熟悉】【熟悉】内分泌系统的功能调节内分泌系统的功能调节 内分泌代谢性疾病病人的护理评估内分泌代谢性疾病病人的护理评估了解】【了解】内分泌激素的作用内分泌激素的作用 营养病和代谢病的概念营养病和代谢病的概念概述概述 三位一体三位一体 神经系统神经系统 内分泌系统内分泌系统 免疫系统免疫系统 共同保持机体内环境的共同保持机体内环境的 相对稳定相对稳定 内分泌系统内分泌系统(endocrine system)内分泌腺内分泌腺 组成组成 激素分泌细胞激素分泌细胞 激素激素 功能功能:辅助神经系统将体液性信息物质传递到辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细胞组织，发挥其对细胞的生物作用全身各细胞组织，发挥其对细胞的生物作用内分泌系统的功能调节内分泌系统的功能调节 神经系统和内分泌系统相互调节神经系统和内分泌系统相互调节 内分泌系统的反馈调节内分泌系统的反馈调节 免疫系统和内分泌系统的相互调节免疫系统和内分泌系统的相互调节神经内分泌轴神经内分泌轴 下丘脑下丘脑 腺垂体腺垂体 靶腺靶腺促肾上腺皮质释放激素促肾上腺皮质释放激素(CRH)促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素(ACTH)皮质醇皮质醇（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能 下丘脑下丘脑腺垂体靶腺靶腺CRHGnRHGHRHTRHPRF PIFACTHFSH LHGHTSHPRL肾上腺皮质肾上腺皮质性腺性腺肝肝甲状腺甲状腺乳腺乳腺反馈反馈 负反馈负反馈 下丘脑下丘脑 垂体垂体 肾上腺肾上腺 CRH ACTH 皮质醇皮质醇抑制抑制具有内分泌功能的主要器官具有内分泌功能的主要器官 下丘脑神经核下丘脑神经核 垂体垂体 甲状腺：甲状腺：T4,T3,CT 甲状旁腺甲状旁腺:PTH 肾上腺肾上腺:糖皮质激素、盐皮质激素、肾上腺素等糖皮质激素、盐皮质激素、肾上腺素等 胰腺：胰岛素、胰高血糖素胰腺：胰岛素、胰高血糖素 性腺：雄激素、雌激素、孕激素性腺：雄激素、雌激素、孕激素 肾脏：肾素、肾脏：肾素、EPO 胃肠道：胃泌素、抑胃素胃肠道：胃泌素、抑胃素（二）内分泌系统疾病（二）内分泌系统疾病 按功能分：按功能分：功能亢进功能亢进 功能减退功能减退 功能正常功能正常 按病变部位分按病变部位分：原发性原发性 继发性继发性（二）内分泌系统疾病（二）内分泌系统疾病 功能减低的原因：功能减低的原因：内分泌腺的破坏内分泌腺的破坏内分泌腺激素合成缺陷内分泌腺激素合成缺陷内分泌腺以外的疾病内分泌腺以外的疾病（二）内分泌系统疾病（二）内分泌系统疾病 功能亢进的原因：功能亢进的原因：内分泌腺肿瘤内分泌腺肿瘤 多内分泌腺瘤多内分泌腺瘤 异位内分泌综合征异位内分泌综合征 激素代谢异常激素代谢异常 医源性内分泌紊乱医源性内分泌紊乱 激素敏感性缺陷激素敏感性缺陷 ：临床上大多表现为临床上大多表现为 功能减退或正常，但血中激素水平异常升高功能减退或正常，但血中激素水平异常升高 营养和代谢营养和代谢（一）营养和代谢的生理（一）营养和代谢的生理 营养物质的供应和摄取营养物质的供应和摄取 营养物质的消化、吸收、代谢和排泄营养物质的消化、吸收、代谢和排泄（二）营养病和代谢病（二）营养病和代谢病营养病营养病 病因病因：一种或多种营养物质不足、过多或：一种或多种营养物质不足、过多或 比例不当引起。

比例不当引起分类：原发性营养失调分类：原发性营养失调 继发性营养失调继发性营养失调（二）营养病和代谢病（二）营养病和代谢病代谢病代谢病 概念概念:由于中间代谢某个环节障碍为主所致由于中间代谢某个环节障碍为主所致 的疾病的疾病 致病因素：先天性代谢缺陷致病因素：先天性代谢缺陷 遗传因素遗传因素 环境因素环境因素护理评估护理评估(一一)病史病史 患病及治疗经过患病及治疗经过 生活史及家庭史生活史及家庭史 心理心理-社会状况社会状况护理评估护理评估 患病及治疗经过患病及治疗经过1.1.患病经过患病经过患病的起始时间、诱因、缓急，患病的起始时间、诱因、缓急，主要症状及其特点评估病人有无进食或主要症状及其特点评估病人有无进食或营养异常，有无排泄功能异常和体力减退营养异常，有无排泄功能异常和体力减退等2.2.既往检查、治疗经过及效果既往检查、治疗经过及效果既往检查情既往检查情况，用药史，有无与内分泌系统疾病相关况，用药史，有无与内分泌系统疾病相关的疾病护理评估护理评估 生活史及家族史生活史及家族史1.1.生活史生活史出生地、生活环境、饮食习惯、出生地、生活环境、饮食习惯、婚育情况、职业等婚育情况、职业等。

2.2.家族史家族史许多内分泌疾病有家族倾向性，许多内分泌疾病有家族倾向性，应询问病人家族中有无类似疾病发生的病应询问病人家族中有无类似疾病发生的病史护理评估护理评估 心理心理-社会状况社会状况1.评估病人患病后的精神、心理变化评估病人患病后的精神、心理变化2.评估病人对疾病的性质、发展过程、预后及评估病人对疾病的性质、发展过程、预后及 防治知识的认知程度防治知识的认知程度3.社会支持系统（家庭成员、工作单位、社区社会支持系统（家庭成员、工作单位、社区 卫生保健系统）卫生保健系统）（二）身体评估（二）身体评估1.一般状态一般状态2.相关体检的基本内容相关体检的基本内容营养状况营养状况：身高，体重，：身高，体重，皮下脂肪皮下脂肪等等皮肤黏膜皮肤黏膜：颜色、湿度、水肿、痤疮：颜色、湿度、水肿、痤疮头颈部头颈部：眼睛、甲状腺：眼睛、甲状腺胸腹部胸腹部：乳房、腹部紫纹：乳房、腹部紫纹四肢四肢：肢端、胫前、肌力、腱反射：肢端、胫前、肌力、腱反射骨关节骨关节：身高、有无畸形：身高、有无畸形外生殖器外生殖器：发育状态、形态改变：发育状态、形态改变护理评估护理评估(三三)实验室及其他检查实验室及其他检查 实验室检查实验室检查 其他特殊检查其他特殊检查内分泌功能检查的常用项目：内分泌功能检查的常用项目：代谢紊乱证据：如血糖、血钙、蛋白等代谢紊乱证据：如血糖、血钙、蛋白等 分泌激素异常证据：血、尿中激素及其代谢产物分泌激素异常证据：血、尿中激素及其代谢产物 内分泌功能试验：兴奋试验、抑制试验、激发试内分泌功能试验：兴奋试验、抑制试验、激发试验、拮抗试验、负荷试验等验、拮抗试验、负荷试验等 同位数试验同位数试验 细胞学检查细胞学检查内分泌功能检查的注意事项和标本采集要求内分泌功能检查的注意事项和标本采集要求其他特殊检查其他特殊检查 B B超超 CT 病理学病理学 免疫学及遗传学检查免疫学及遗传学检查【体态与外貌的改变】【体态与外貌的改变】身体外型的改变多与脑垂体、甲状腺、身体外型的改变多与脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病有关。

甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病有关身材过长与矮小身材过长与矮小 肥胖与消瘦肥胖与消瘦 面容的变化面容的变化 皮肤粘膜色素沉着皮肤粘膜色素沉着 皮肤紫纹皮肤紫纹痤疮痤疮 常用护理诊断常用护理诊断身体意像紊乱身体意像紊乱 与疾病引起身体外形改变等因与疾病引起身体外形改变等因 素有关素有关 目标目标病人身体外形改变逐渐恢复至正常病人身体外形改变逐渐恢复至正常能建立有效的调适机制和良好的人际关系能建立有效的调适机制和良好的人际关系 【体态与外貌的改变】【体态与外貌的改变】【体态与外貌的改变】【体态与外貌的改变】护理措施及依据护理措施及依据 提供心理支持提供心理支持恰当修饰恰当修饰 建立良好的家庭互动关系建立良好的家庭互动关系 促进病人社会交往促进病人社会交往 评价评价病人身体外观已得到改善病人身体外观已得到改善能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗 常用护理诊断常用护理诊断 营养失调：低于或高于机体需要量营养失调：低于或高于机体需要量 与进食与消与进食与消耗不平衡有关耗不平衡有关护理措施护理措施1.1.体重变化的情况；可能的相关因素；对心理、体重变化的情况；可能的相关因素；对心理、生理健康状况的影响生理健康状况的影响2.2.心理辅导；分析、解释和指导改变导致营养状心理辅导；分析、解释和指导改变导致营养状况变化的心理行为因素况变化的心理行为因素3.3.控制调节热量的摄入控制调节热量的摄入4.4.改变不良的饮食习惯改变不良的饮食习惯5.5.合理的运动量、方式合理的运动量、方式【营养状况的改变】【营养状况的改变】【性功能异常性功能异常】包括生殖器官发育迟缓或发育过早、包括生殖器官发育迟缓或发育过早、性欲减退或丧失；女性月经紊乱、溢乳、性欲减退或丧失；女性月经紊乱、溢乳、闭经或不孕；男性闭经或不孕；男性勃起功能障碍勃起功能障碍，也可出，也可出现乳房发育。

现乳房发育性功能异常性功能异常】常用护理诊断常用护理诊断/问题问题性功能障碍性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关与内分泌功能紊乱有关 护理措施及依据护理措施及依据评估性功能障碍的型态：提供一个隐蔽舒适的环境评估性功能障碍的型态：提供一个隐蔽舒适的环境和恰当的时间，鼓励病人描述目前的性功能、性活和恰当的时间，鼓励病人描述目前的性功能、性活动与生活型态，使病人可开放讨论其问题动与生活型态，使病人可开放讨论其问题提供专业指导提供专业指导 【进食或营养异常】【进食或营养异常】多种内分泌代谢性疾病可有进食或营养异常，多种内分泌代谢性疾病可有进食或营养异常，可表现为食欲亢进或减退、营养不良或肥胖可表现为食欲亢进或减退、营养不良或肥胖疲乏疲乏】为一种无法抵御的持续的精力衰竭感，以及为一种无法抵御的持续的精力衰竭感，以及体力和脑力的下降是一非特异性症状，也是内体力和脑力的下降是一非特异性症状，也是内分泌代谢性疾病的常见伴随症状分泌代谢性疾病的常见伴随症状排泄功能异常】【排泄功能异常】内分泌系统功能改变常可影响排泄型态内分泌系统功能改变常可影响排泄型态骨痛与自发性骨折】【骨痛与自发性骨折】骨痛为代谢性骨病的常见症状，严重者常发生骨痛为代谢性骨病的常见症状，严重者常发生自发性骨折，或轻微外伤即引起骨折。

自发性骨折，或轻微外伤即引起骨折。