手术室医院感染控制与预防

王 静 卫 生 部 医 院 手 术 部 （ 室 ） 管 理规 范 2010年 1月 1日 起 施 行 分 六 章 共 三 十 三 条 ： 第 一 章 总 则 第 二 章 基 本 条 件 第 三 章 手 术 安 全 管 理 第 四 章 医 院 感 染 预 防 与 控 制 第 五 章 质 量 管 理 第 六 章 附 则 卫 通 2012 6号 现 发 布 医 疗 机 构 消 毒 技 术 规 范 等 2项 推 荐性 卫 生 行 业 标 准 其 编 号 和 名 称 如 下 ： WS/T 367-2012 医 疗 机 构 消 毒 技 术 规 范 WS/T 368-2012 医 院 空 气 净 化 管 理 规 范 以 上 标 准 自 2012年 8月 1日 起 实 施 特 此 通 告 二 一 二 年 四 月 五 日 1 范 围2 规 范 性 引 用 文 件3 术 语 和 定 义4 污 染 控 制 原 则5 环 境 污 染 控 制6 人 员 管 理7 无 菌 技 术 操 作 管 理8 预 防 性 抗 菌 药 物 使 用9 仪 器 设 备 管 理10 物 品 管 理 11 手 术 器 械 管 理12 消 毒 剂 管 理13 医 疗 废 物 管 理14 环 境 卫 生 学 监 测 手 术 器 械 10% 手 术 室 医 院 感 染 相 关 因 素 病 人 皮 肤 50%空 气 5% 手 术 人 员 35%口 , 鼻 , 手 l手 术 室 环 境 (通 风 ， 消 毒 等 状 况 )l不 恰 当 的 预 防 性 抗 生 素 的 使 用l不 恰 当 的 皮 肤 准 备 和 铺 巾l手 术 室 人 员 (口 ,鼻 ,和 外 科 洗 手 )l手 术 时 间 过 长l手 术 器 械 灭 菌 保 障l手 术 技 术 ： 止 血 、 无 菌 技 术 、 异 物l术 中 非 意 愿 性 低 体 温 年 龄 免 疫 力 系 统 受 损 糖 尿 病 非 手 术 区 域 的 感 染 灶 伤 口 分 类 营 养 不 良 吸 烟 肥 胖 术 前 住 院 天 数 过 长 激 素 环 境 人 员手 术 器 械 医 院 手 术 部 （ 室 ） 管 理 规 范 第 七 条 手 术 部 （ 室 ） 的 建 筑 布 局 应 当 遵 循医 院 感 染 预 防 与 控 制 的 原 则 ， 做 到 布 局 合 理 、分 区 明 确 、 标 识 清 楚 ， 符 合 功 能 流 程 合 理 和洁 污 区 域 分 开 的 基 本 原 则 。

手 术 部 （ 室 ） 应 设 有 工 作 人 员 出 入 通 道 、患 者 出 入 通 道 ， 物 流 做 到 洁 污 分 开 ， 流 向 合理 可 选 用 下 列 方 法 净 化 空 气 ： 安 装 空 气 净 化 消 毒 装 置 的 集 中 空 调 通 风 系 统 空 气 洁 净 技 术 循 环 风 紫 外 线 空 气 消 毒 器 或 静 电 吸 附 式 空 气 消 毒 器 或 其 他 获 得 卫 生 部 消 毒 产 品 卫 生 许 可 批 件 的 空 气 消 毒 器 紫 外 线 灯 照 射 消 毒 使 消 毒 后 空 气 中 的 细 菌 总 4CFU/(15min直 径9cm平 皿 ) 每 个 房 间 每 年 至 少 监 测 一 次 关 注 ：空 调 系 统 的 污 染 ！ 室 内 人 员 穿 无 菌 衣 的 发 菌 量 静 止 ： 10-300个 /min.人 一 般 活 动 ： 150-1000个 /min.人 快 速 走 动 ： 900-2500个 /min.人 咳 嗽 ： 70-700个 /min.人 喷 嚏 ： 4000-60000个 /min.人 穿 普 通 衣 :3300-6200个 /min.人统 计 显 示 :静 态 时 发 菌 量 300个 /min.人 动 态 时 发 菌 量 1000个 /min.人 地 面 与 物 体 表 面 ， 应 保 持 清 洁 、 干 燥 ，每 天 进 行 消 毒 。

地 面 无 明 显 污 染 时 ， 采 用 湿 式 清 洁 ;当 地面 受 到 患 者 血 液 、 体 液 等 明 显 污 染 随 时 去 污 、清 洁 与 消 毒 物 体 表 面 表 面 无 明 显 污 染 时 ， 采 用 湿 式 清 洁 当 受 到 明 显 污 染 时 ， 先 用 吸 湿 材 料 去 除 可 见 的污 染 物 ， 然 后 再 清 洁 和 消 毒 手 工 清 洗 与 消 毒 擦 拭 布 巾 清 洗 干 净 ， 采 用 250mg/L有 效 氯 消 毒 剂 （ 或 其 他 有 中 浸泡 30min， 冲 净 消 毒 液 ， 干 燥 备 用 地 巾 清 洗 干 净 ， 采 用 500mg/L有 效 氯 消 毒 剂 中 浸 泡 30min， 冲 净 消毒 液 ， 干 燥 备 用 自 动 清 洗 与 消 毒 使 用 后 的 布 巾 、 地 巾 等 物 品 放 入 清 洗 机 内 ， 按 照 清 洗 器 产 品 的 使用 说 明 进 行 清 洗 与 消 毒 ， 一 般 程 序 包 括 水 洗 、 洗 涤 剂 洗 、 清 洗 、消 毒 、 烘 干 ， 取 出 备 用 注 意 事 项 布 巾 、 地 巾 应 分 区 使 用 。

手 术 器 械 消 毒 灭 菌 进 入 人 体 无 菌 组 织 、 器 官 、 腔 隙 ， 或 接触 人 体 破 损 皮 肤 、 破 损 黏 膜 、 组 织 的 诊疗 器 械 、 器 具 和 物 品 应 进 行 灭 菌 手 术 器 械 无 菌 保 证 是 预 防 手 术 感 染 的 重要 环 节 ! 无 菌 器 械 的 储 存 条 件使 用 前 的 检 查 最 佳 的 器 械 清 洗 开 始 时 间 是 器 械 使 用 后 15分 钟 到 一 个 小 时 内 长 时 间 拖 延 可 对 器 械 造 成 不 利 影 响 器 械就 会 开 始 着 色 ， 出 现 腐 蚀 锈 斑 、 生 锈 及 变 钝 干 涸 的 血 液 将 变 得 更 加 难 以 去 除 待 洗 的 器 械 绝 不 能 没 有 湿 毛 巾 的 覆 盖 而 单 独 放 置 ， 或者 用 酶 液 浸 泡 或 覆 盖 1、 怎 么 保 湿 ？ 含 酶 清 洁 剂 器 械 保 湿 剂 2、 预 清 洗 消 毒 机 在 使 用 现 场 做 预 处 理 工 作 可 以 帮 助 延 长 器 械的 使 用 寿 命 器 械 在 使 用 过 程 中 接 触 到 的 血液 、 盐 等 常 见 物 质 能 够 破 坏 掉 器 械 保 护 层 ，加 速 腐 蚀 速 度 。

污 垢 和 残 留 物 一 旦 干 结 ， 就 会 比 湿 润 的 时 候 更以 去 除 ， 尤 其 是 当 器 械 有 清 洁 工 具 难 以 进 入 的和 缝 隙 结 构 的 时 候 这 些 污 垢 和 残 留 物 也 会 损器 械 的 保 护 层 清 理 掉 器 械 上 的 明 显 大 颗 粒 污 染 物保 持 污 染 器 械 湿 润 ， 防 止 污 垢 干 结倒 空 容 器 内 的 液 体拣 出 可 复 用 的 锐 器整 套 的 器 械 或 多 组 件 器 械 应 放 到 一 起将 需 要 维 修 的 器 械 告 知 消 毒 供 应 中 心 器 械 送 供 应 室 集 中 处 置 ， 专 业的 人 员 做 专 业 的 事 ！ 难 点 ： 外 来 器 械 的 管 理 腔 镜 器 械 的 清 洗 、 灭 菌 外 来 器 械 使 用 可 追 溯 记 录 腔 镜 消 毒 可 追 溯 记 录 第 二 十 七 条 医 务 人 员 在 实 施 手 术 过程 中 ， 必 须 遵 守 无 菌 技 术 原 则 ， 严格 执 行 手 卫 生 规 范 ， 实 施 标 准 预 防 手 卫 生 规 范 无 菌 技 术 原 则 院 内 洗 手 的 分 类洗 手 类 型 要 求 方 法普 通 洗 手 清 除 污 垢和 暂 驻 菌 肥 皂 或 清 洁 剂 揉 搓 至 少 15秒消 毒 洗 手 清 除 和 杀 死暂 驻 菌 抗 菌 皂 液 或 无 水 洗 手 液 擦 拭至 少 15秒外 科 洗 手 清 除 或 杀 死 暂 驻菌 ； 减 少 常 驻 菌 抗 菌 皂 液 擦 拭 至 少 120秒 或 无 水 洗手 液 擦 拭 至 完 全 干 燥 卫 生 手 消 毒 后 医 务 人 员 手 表 面 菌 落 总数 应 10cfu/cm2。

外 科 手 消 毒 后 医 务 人 员 手 表 面 的 菌 落总 数 应 5cfu/cm2 抗 菌 皂 液 揉 搓 或 刷 手 碘 伏 洗 必 泰 其 它 免 洗 外 科 手 消 毒 液 酒 精 +洗 必 泰 WHO推 荐 ： 洗 手 的 五 个 重 要 时 刻 正 确 的 着 装 部 位 主 要 微 生 物鼻 咽 部 葡 萄 球 菌 肺 炎 链 球 菌 等 口 腔 葡 萄 球 菌 肺 炎 链 球 菌 等人 体 皮 肤 30-40%金 黄 色 葡 萄 球 菌 室 内 人 员 穿 无 菌 衣 的 发 菌 量 静 止 ： 10-300个 /min.人 一 般 活 动 ： 150-1000个 /min.人 快 速 走 动 ： 900-2500个 /min.人 咳 嗽 ： 70-700个 /min.人 喷 嚏 ： 4000-60000个 /min.人 穿 普 通 衣 :3300-6200个 /min.人统 计 显 示 :静 态 时 发 菌 量 300个 /min.人 动 态 时 发 菌 量 1000个 /min.人 l手 术 室 人 员 是 细 菌 污 染 的 主 要 来 源 之 一l手 术 室 进 出 人 员 应 严 格 限 制 手 术 室 内 人 员 增 加 5名 ， 微 生 物 数 量 会 增 加 15倍 1l某 些 特 殊 人 群 ， 带 菌 数 量 高 于 常 人 ， 在 手术 室 内 会 增 加 伤 口 感 染 2, 3 l手 术 室 人 员 是 细 菌 污 染 的 主 要 来 源 之 一l手 术 室 进 出 人 员 应 严 格 限 制 手 术 室 内 人 员 增 加 5名 ， 微 生 物 数 量 会 增 加15倍 1l某 些 特 殊 人 群 ， 带 菌 数 量 高 于 常 人 ， 在手 术 室 内 会 增 加 伤 口 感 染 手 术 部 位 感 染 (SSI)的 预 防 措 施l什 么 是 SSI ？ Surgical Site I nfection 手 术 部 位 感 染 取 代 原先 外 科 伤 口 感 染 （ SurgicalWoundI nfection SWI ） 的 概 念SSI 是 指 发 生 在 外 科 手 术 部 位 的 感 染 , 以筋 膜 为 界 , 其 浅 部 是 皮 肤 和 皮 下 组 织 感 染 ,深 部 是 肌 肉 , 腔 隙 的 感 染 SSI 占 医 院 感 染 17%1SSI 是 外 科 病 人 最 常 见 感 染 , 占 38% 1 值 得 关 注 的 重 点 备 皮 时 机 预 防 性 使 用 抗 生 素 的 时 机 低 体 温 对 手 术 患 者 的 影 响 术 中 血 糖 的 检 测 备 皮正 确 脱 毛 方 法 ： 避 免 不 必 要 备 皮术 前 即 刻 ， 减 少 损 伤 。

术 前 2小 时 内尽 量 不 使 用 剃 刀 预 防 性 抗 生 素 药 物 应 用 时 机术 前 0.52小 时 使 用髋 关 节 、 膝 关 节 置 换 ， 冠 脉 搭 桥 术 在 术前 1小 时 使 用手 术 超 过 3小 时 /失 血 1500ml加 用剖 宫 产 手 术 断 脐 前 使 用 麻 醉 手 术 期 影 响 体 温 因 素 5080%的 成 年 手 术 患 者 发 生 术 后 低 温 麻 醉 方 式 与 麻 醉 药 物 手 术 种 类 、 部 位 与 时 间 环 境 温 度 室 温 1825 全 麻 暴 露 1h 下 降0.61.7 病 人 因 素 老 年 、 婴 幼 儿 、 瘦 薄 、 久 病 手 术 因 素 体 腔 、 长 时 、 冷 液 /血 、 大 量 冲 洗 适 度 低 温 （ 34 ） 利 于 保 护 组 织 每 降 1 代 谢 率 下 降 8% 28 时 降 低50% 降 低 组 织 氧 需 和 氧 耗 稳 定 细 胞 膜 减 少 毒 性 产 物 生 成低 温 对 机 体 的 影 响 （ 有 利 ） 谢 谢 聆 听 ！王 静 13990779233 QQ454998488 本 文 观 看 结 束 ！ ！ ！ 谢 谢欣 赏 ！ 祝 各 位 身 体 健 康 ！ 万 事 如 意 ！ ！ 。