胆碱受体激动药和作用于胆碱酯酶药

1会计学胆碱受体激动药和作用于胆碱酯酶药胆碱受体激动药和作用于胆碱酯酶药08:42n n直接作用于受体直接作用于受体直接作用于受体直接作用于受体：MM受体激动药受体激动药受体激动药受体激动药,如毛果云香碱，如毛果云香碱，如毛果云香碱，如毛果云香碱，N N受体激动药受体激动药受体激动药受体激动药n n抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药：易逆性如新斯的：易逆性如新斯的：易逆性如新斯的：易逆性如新斯的明、毒扁豆碱等，难逆性如有机明、毒扁豆碱等，难逆性如有机明、毒扁豆碱等，难逆性如有机明、毒扁豆碱等，难逆性如有机磷酸酯类磷酸酯类磷酸酯类磷酸酯类拟胆碱药按作用原理可分为：拟胆碱药按作用原理可分为：拟胆碱药按作用原理可分为：拟胆碱药按作用原理可分为：第1页/共55页08:42烟碱烟碱烟碱烟碱一、一、一、一、MM、N N胆碱受体激动药胆碱受体激动药胆碱受体激动药胆碱受体激动药二、二、二、二、MM胆碱受体激动药胆碱受体激动药胆碱受体激动药胆碱受体激动药三、三、三、三、N N胆碱受体激动药胆碱受体激动药胆碱受体激动药胆碱受体激动药乙酰胆碱（乙酰胆碱（乙酰胆碱（乙酰胆碱（acetylchlineacetylchline，AchAch）毛果芸香碱毛果芸香碱毛果芸香碱毛果芸香碱(匹鲁卡品，匹鲁卡品，匹鲁卡品，匹鲁卡品，pilocarpine)pilocarpine)第一节第一节 胆碱受体激动药胆碱受体激动药第2页/共55页08:42药理作用药理作用药理作用药理作用药用都是人工合成药用都是人工合成药用都是人工合成药用都是人工合成主要是药理学工具药，临床应用少主要是药理学工具药，临床应用少主要是药理学工具药，临床应用少主要是药理学工具药，临床应用少直接激动直接激动直接激动直接激动MM、N N胆碱受体胆碱受体胆碱受体胆碱受体 M M样作用样作用样作用样作用 N N样作用样作用样作用样作用 中枢神经系统作用中枢神经系统作用中枢神经系统作用中枢神经系统作用一、一、一、一、MM、N N胆碱受体激动药胆碱受体激动药胆碱受体激动药胆碱受体激动药乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱（acetylchlineacetylchline，AchAch）第3页/共55页08:42 M M样作用样作用样作用样作用缩瞳缩瞳心率心率，收缩力，收缩力消化道、支气管、膀胱等平滑肌兴奋消化道、支气管、膀胱等平滑肌兴奋消化腺分泌消化腺分泌全身汗腺分泌全身汗腺分泌扩张血管扩张血管扩张血管扩张血管AchAch 血管内皮血管内皮血管内皮血管内皮 NO NO 血管舒张血管舒张血管舒张血管舒张第4页/共55页08:42 N N样作用（样作用（样作用（样作用（AchAch大时可激动大时可激动大时可激动大时可激动N N受体）受体）受体）受体）-N2受体受体 骨胳肌收缩骨胳肌收缩 中枢作用中枢作用中枢作用中枢作用 学习记忆，学习记忆，学习记忆，学习记忆，觉醒觉醒觉醒觉醒-肾上腺髓质肾上腺髓质 释放肾上腺素释放肾上腺素-双重支配脏器双重支配脏器 优势支配神经优势支配神经的作用的作用 -心血管心血管 血压血压、心率、心率 -消化道消化道 兴奋兴奋 -N1受体兴奋受体兴奋 神经节兴奋神经节兴奋氨甲酰胆碱氨甲酰胆碱氨甲酰胆碱氨甲酰胆碱 -毒性大，临床不常用，只是偶尔毒性大，临床不常用，只是偶尔毒性大，临床不常用，只是偶尔毒性大，临床不常用，只是偶尔用于治疗青光眼用于治疗青光眼用于治疗青光眼用于治疗青光眼第5页/共55页08:42问题：给犬注射问题：给犬注射M受体受体阻滞剂（阿托品）后，阻滞剂（阿托品）后，再注射大剂量再注射大剂量Ach，犬的血压、心率将犬的血压、心率将有何改变？有何改变？第6页/共55页08:42ACh ACh 阿托品阿托品 ACh ACh2g 50g 2mg 50g 5mgACh对犬血压的影响对犬血压的影响第7页/共55页08:42二、二、二、二、MM胆碱受体激动药（人工合成，对眼胆碱受体激动药（人工合成，对眼胆碱受体激动药（人工合成，对眼胆碱受体激动药（人工合成，对眼的选择性）的选择性）的选择性）的选择性）药理作药理作药理作药理作用用用用毛果芸香碱毛果芸香碱毛果芸香碱毛果芸香碱(匹鲁卡品，匹鲁卡品，匹鲁卡品，匹鲁卡品，pilocarpine)pilocarpine)1.1.对对对对眼眼眼眼的作用的作用的作用的作用-缩瞳缩瞳缩瞳缩瞳-降低眼内压降低眼内压降低眼内压降低眼内压-调节痉挛调节痉挛调节痉挛调节痉挛2.2.腺体腺体腺体腺体：分泌增加：分泌增加：分泌增加：分泌增加 唾液腺、汗唾液腺、汗唾液腺、汗唾液腺、汗腺明显腺明显腺明显腺明显3.3.平滑肌平滑肌平滑肌平滑肌：收缩作用：收缩作用：收缩作用：收缩作用毛果芸香碱毛果芸香碱毛果芸香碱毛果芸香碱第8页/共55页08:42第9页/共55页08:42房水是由睫状肌上皮细胞及血管渗出产生，经瞳孔流入前房，到达前房间隙，主要经虑帘流入巩膜静脉窦，最后进入血循环。

第10页/共55页08:42 何何谓谓眼眼调调节节作作用用？通通过过晶晶状体聚状体聚 焦焦，使使物物体体成成像像于于视视网网膜膜上，看清上，看清 物体的作用物体的作用毛果芸香碱毛果芸香碱：(+)M-受体，收受体，收缩睫状缩睫状悬韧带放悬韧带放松松 晶状晶状体体变凸变凸(变变厚）厚）屈光度增屈光度增加加 远远目目标影象映在视网膜前，视远物模糊，标影象映在视网膜前，视远物模糊，视近物清晰视近物清晰(调节痉挛调节痉挛)环状）肌（环状）肌第11页/共55页08:42临床应用临床应用n n青光眼青光眼 适用于开角型与闭角型n n缩瞳作用缩瞳作用-虹膜炎虹膜炎 与阿托品交替使用，防止炎症时虹膜与晶状体粘连注意注意：滴眼时应压住内眦，否则通过鼻粘 膜吸收而表现出全身M样作用第12页/共55页08:42n n先用药物治疗，若药物治疗眼压先用药物治疗，若药物治疗眼压先用药物治疗，若药物治疗眼压先用药物治疗，若药物治疗眼压不能控制或视功能、视神经损害不能控制或视功能、视神经损害不能控制或视功能、视神经损害不能控制或视功能、视神经损害继续恶化者，需采取镭射或手术继续恶化者，需采取镭射或手术继续恶化者，需采取镭射或手术继续恶化者，需采取镭射或手术治疗。

治疗n n先用低浓度后高浓度的药液滴眼，先用低浓度后高浓度的药液滴眼，先用低浓度后高浓度的药液滴眼，先用低浓度后高浓度的药液滴眼，滴药次数先少然后酌情增多，保滴药次数先少然后酌情增多，保滴药次数先少然后酌情增多，保滴药次数先少然后酌情增多，保证在证在证在证在2424小时内均有药效维持小时内均有药效维持小时内均有药效维持小时内均有药效维持n n长期应用抗青光眼药物，若出现长期应用抗青光眼药物，若出现长期应用抗青光眼药物，若出现长期应用抗青光眼药物，若出现药效降低时，可改用其他药物或药效降低时，可改用其他药物或药效降低时，可改用其他药物或药效降低时，可改用其他药物或联合用药联合用药联合用药联合用药n n应用改善血循环及神经营养药物，应用改善血循环及神经营养药物，应用改善血循环及神经营养药物，应用改善血循环及神经营养药物，以帮助保护或改善视功能以帮助保护或改善视功能以帮助保护或改善视功能以帮助保护或改善视功能青光眼的治疗青光眼的治疗第13页/共55页08:42n首先应首先应测量眼压测量眼压眼压大于眼压大于3.20kPa（24mmHg），日眼压波动大于），日眼压波动大于1.07kPa（8mmHg），双眼压差大于），双眼压差大于0.67kPa（5mmHg）。

n其次应其次应检查眼底检查眼底目前普遍采用陷凹与视盘直径目前普遍采用陷凹与视盘直径的比值（的比值（C/D）表示陷凹大小表示陷凹大小C/D大于大于0.6或双或双眼眼C/D差大于差大于0.2为异常；视盘沿变薄，常伴有视为异常；视盘沿变薄，常伴有视盘沿的宽窄不均和切迹，表示视盘沿视神经纤维盘沿的宽窄不均和切迹，表示视盘沿视神经纤维数量减少；视盘血管改变，表现为视盘边缘出血，数量减少；视盘血管改变，表现为视盘边缘出血，血管架空，视盘血管鼻侧移位和视网膜中央动脉血管架空，视盘血管鼻侧移位和视网膜中央动脉搏动此外，眼底检查可观察视网膜神经纤维层搏动此外，眼底检查可观察视网膜神经纤维层缺损n视野检查视野检查对青光眼的诊断有重要价值对青光眼的诊断有重要价值n检查前房角检查前房角，房角开放者为开角型青光眼，反之，房角开放者为开角型青光眼，反之则为闭角型青光眼了解造成高眼压的原因是房则为闭角型青光眼了解造成高眼压的原因是房角关闭还是小梁滤过功能障碍角关闭还是小梁滤过功能障碍青光眼的诊断青光眼的诊断第14页/共55页08:42烟碱为烟碱为烟碱为烟碱为N N胆碱受体激动剂的代表药胆碱受体激动剂的代表药胆碱受体激动剂的代表药。

胆碱受体激动剂的代表药三、三、三、三、N N胆碱受体激动药胆碱受体激动药胆碱受体激动药胆碱受体激动药 烟烟碱碱（Nicotine）尼尼古古丁，丁，由烟草中提取由烟草中提取第15页/共55页08:42第二节第二节 胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂 又称抗胆碱酯酶药，通过抑制又称抗胆碱酯酶药，通过抑制又称抗胆碱酯酶药，通过抑制又称抗胆碱酯酶药，通过抑制胆碱酯酶胆碱酯酶胆碱酯酶胆碱酯酶,使使使使AChACh水解减少水解减少水解减少水解减少,产生产生产生产生MM样作用和样作用和样作用和样作用和N N样作用一、易逆性胆碱酯酶抑制剂一、易逆性胆碱酯酶抑制剂一、易逆性胆碱酯酶抑制剂一、易逆性胆碱酯酶抑制剂二、难逆性胆碱酯酶抑制剂二、难逆性胆碱酯酶抑制剂二、难逆性胆碱酯酶抑制剂二、难逆性胆碱酯酶抑制剂新斯的明（新斯的明（新斯的明（新斯的明（neostigmineneostigmine）毒扁豆碱（毒扁豆碱（毒扁豆碱（毒扁豆碱（physostigminephysostigmine，依色林，依色林，依色林，依色林，eserineeserine）有机磷酸酯类有机磷酸酯类有机磷酸酯类有机磷酸酯类第16页/共55页08:42一、易逆性胆碱酯酶抑制剂一、易逆性胆碱酯酶抑制剂一、易逆性胆碱酯酶抑制剂一、易逆性胆碱酯酶抑制剂新斯的明（新斯的明（新斯的明（新斯的明（neostigmineneostigmine）药动学药动学药动学药动学 1.1.本品具有季胺基团，极性大，不易本品具有季胺基团，极性大，不易本品具有季胺基团，极性大，不易本品具有季胺基团，极性大，不易通过血脑屏障，无中枢作用；不易通过血脑屏障，无中枢作用；不易通过血脑屏障，无中枢作用；不易通过血脑屏障，无中枢作用；不易透过角膜，对眼睛无明显作用。

透过角膜，对眼睛无明显作用透过角膜，对眼睛无明显作用透过角膜，对眼睛无明显作用2.2.口服吸收差，口服剂量比皮下注射口服吸收差，口服剂量比皮下注射口服吸收差，口服剂量比皮下注射口服吸收差，口服剂量比皮下注射剂量大剂量大剂量大剂量大1010倍以上临床可采用皮下倍以上临床可采用皮下倍以上临床可采用皮下倍以上临床可采用皮下或肌肉注射，静脉注射有一定危险或肌肉注射，静脉注射有一定危险或肌肉注射，静脉注射有一定危险或肌肉注射，静脉注射有一定危险性注射后性注射后性注射后性注射后510min510min起作用，维持起作用，维持起作用，维持起作用，维持24h24h为人工合成品（主要对肌肉为人工合成品（主要对肌肉为人工合成品（主要对肌肉为人工合成品（主要对肌肉有作用）有作用）有作用）有作用）3.3.新斯的明在体内部分被血浆酯酶水新斯的明在体内部分被血浆酯酶水新斯的明在体内部分被血浆酯酶水新斯的明在体内部分被血浆酯酶水解，部分以原形肾排解，部分以原形肾排解，部分以原形肾排解，部分以原形肾排第17页/共55页08:42 药理作用药理作用药理作用药理作用 与与与与AChEAChE的的的的结结结结合合合合，形形形形成成成成的的的的复复复复合合合合物物物物氨氨氨氨基基基基甲甲甲甲酰酰酰酰化化化化胆胆胆胆碱碱碱碱酯酯酯酯酶酶酶酶的的的的水水水水解解解解速速速速度度度度非非非非常常常常慢慢慢慢，抑抑抑抑制制制制AChEAChE活活活活性性性性，使使使使AChACh破破破破坏坏坏坏减减减减少少少少，突突突突触触触触间间间间隙隙隙隙中中中中AChACh积积积积聚聚聚聚，表表表表现现现现出出出出MM样样样样和和和和N N样样样样作作作作用。

用前前前前提提提提是是是是N N必必必必须须须须是是是是完完完完好好好好的的的的，能能能能分分分分泌泌泌泌AchAch（又称间接作用的拟胆碱药）又称间接作用的拟胆碱药）又称间接作用的拟胆碱药）又称间接作用的拟胆碱药）1 1对对对对骨骼肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌兴奋作用强大：兴奋作用强大：兴奋作用强大：兴奋作用强大：(1)(1)抑抑抑抑制制制制 AChEAChE的的的的活活活活性性性性，使使使使AChACh破破破破坏坏坏坏减少减少减少减少 (2)(2)对对对对骨骨骨骨骼骼骼骼肌肌肌肌运运运运动动动动终终终终板板板板上上上上的的的的N N2 2受受受受体体体体有有有有直接兴奋作用直接兴奋作用直接兴奋作用直接兴奋作用 (3)(3)促进运动神经末梢释放促进运动神经末梢释放促进运动神经末梢释放促进运动神经末梢释放AChACh2 2对对对对平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌的的的的作作作作用用用用：对对对对胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道和和和和膀膀膀膀胱胱胱胱平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌的的的的兴兴兴兴奋奋奋奋作作作作用用用用较较较较强强强强 ，对对对对心心心心血血血血管管管管、腺腺腺腺体、眼和支气管平滑肌的作用较弱体、眼和支气管平滑肌的作用较弱体、眼和支气管平滑肌的作用较弱体、眼和支气管平滑肌的作用较弱第18页/共55页08:42神神神神经经经经科科科科常常常常见见见见，自自自自身身身身免免免免疫疫疫疫性性性性疾疾疾疾病病病病。

骨骨骨骨骼骼骼骼肌肌肌肌出出出出现现现现进进进进行行行行性性性性肌肌肌肌无无无无力力力力，眼眼眼眼睑睑睑睑下下下下垂垂垂垂，肢肢肢肢体体体体无无无无力力力力，咀咀咀咀嚼嚼嚼嚼和和和和吞吞吞吞咽咽咽咽困困困困难难难难，严严严严重重重重者者者者可可可可致致致致呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难血血血血清清清清中中中中存存存存在在在在抗抗抗抗AChACh受受受受体体体体的的的的抗抗抗抗体体体体，影影影影响响响响结结结结合合合合，诱诱诱诱导导导导受受受受体体体体解解解解体体体体，数数数数目减少临床应用临床应用用用用用于于于于非非非非去去去去极极极极化化化化型型型型骨骨骨骨骼骼骼骼肌肌肌肌松松松松弛弛弛弛药药药药和和和和阿阿阿阿托托托托品品品品中中中中毒：如筒箭毒碱毒：如筒箭毒碱毒：如筒箭毒碱毒：如筒箭毒碱禁禁禁禁用用用用于于于于去去去去极极极极化化化化型型型型骨骨骨骨骼骼骼骼肌肌肌肌松松松松弛弛弛弛药药药药如如如如琥琥琥琥珀珀珀珀胆胆胆胆碱碱碱碱过量的解毒过量的解毒过量的解毒过量的解毒1 1重症肌无力重症肌无力重症肌无力重症肌无力：治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则：抑制抑制AchEAchE 直接激动直接激动N2N2受体受体 促进运动促进运动N N末梢释放末梢释放AChACh2 2手术后腹气胀和尿渚留：手术后腹气胀和尿渚留：手术后腹气胀和尿渚留：手术后腹气胀和尿渚留：逼尿肌松弛逼尿肌松弛逼尿肌松弛逼尿肌松弛 肌松药过量中毒：肌松药过量中毒：肌松药过量中毒：肌松药过量中毒：阵发性室上性心动过速：阵发性室上性心动过速：阵发性室上性心动过速：阵发性室上性心动过速：第19页/共55页08:42 过过过过量量量量可可可可产产产产生生生生恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、腹腹腹腹痛痛痛痛、心心心心动动动动过过过过速速速速、肌肌肌肌肉肉肉肉颤颤颤颤动动动动和和和和“胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能危危危危象象象象”等，其中等，其中等，其中等，其中MM样作用可用阿托品对抗。

样作用可用阿托品对抗样作用可用阿托品对抗样作用可用阿托品对抗不良反应不良反应 禁禁禁禁用用用用于于于于机机机机械械械械性性性性肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻、尿尿尿尿路路路路梗梗梗梗阻阻阻阻和支气管哮喘息者和支气管哮喘息者和支气管哮喘息者和支气管哮喘息者反复大量使用反复大量使用反复大量使用反复大量使用新斯的明，使新斯的明，使新斯的明，使新斯的明，使骨骼肌兴奋过骨骼肌兴奋过骨骼肌兴奋过骨骼肌兴奋过度转入抑制，度转入抑制，度转入抑制，度转入抑制，反使肌无力症反使肌无力症反使肌无力症反使肌无力症状加剧（状加剧（状加剧（状加剧（N2N2受受受受体持续兴奋）体持续兴奋）体持续兴奋）体持续兴奋）第20页/共55页08:42毒扁豆碱毒扁豆碱（physostigmine，依色林，依色林，eserine）n n主要作用于眼，临床应用比较少主要作用于眼，临床应用比较少主要作用于眼，临床应用比较少主要作用于眼，临床应用比较少系叔胺类药物系叔胺类药物系叔胺类药物系叔胺类药物,易通过血脑屏障和易通过血脑屏障和易通过血脑屏障和易通过血脑屏障和通过角膜进入眼通过角膜进入眼通过角膜进入眼通过角膜进入眼,选择性作用差选择性作用差选择性作用差选择性作用差,毒性大。

故主要用于青光眼和中毒性大故主要用于青光眼和中毒性大故主要用于青光眼和中毒性大故主要用于青光眼和中药麻醉的催醒剂毒扁豆碱对眼药麻醉的催醒剂毒扁豆碱对眼药麻醉的催醒剂毒扁豆碱对眼药麻醉的催醒剂毒扁豆碱对眼睛作用比毛果芸香碱强而持久，睛作用比毛果芸香碱强而持久，睛作用比毛果芸香碱强而持久，睛作用比毛果芸香碱强而持久，但因为其可强烈收缩睫状肌而引但因为其可强烈收缩睫状肌而引但因为其可强烈收缩睫状肌而引但因为其可强烈收缩睫状肌而引起头痛头痛、眼睛痛和视物头痛、眼睛痛和视物头痛、眼睛痛和视物头痛、眼睛痛和视物模糊模糊模糊模糊）n n水溶液不稳定水溶液不稳定水溶液不稳定水溶液不稳定,见光易氧化成红色见光易氧化成红色见光易氧化成红色见光易氧化成红色,疗效减弱疗效减弱疗效减弱疗效减弱,刺激性增大刺激性增大刺激性增大刺激性增大第21页/共55页08:42毒扁豆碱与毛果芸香碱治疗青毒扁豆碱与毛果芸香碱治疗青光眼的区别光眼的区别毛果芸香碱毛果芸香碱毒扁豆碱毒扁豆碱作用：作用：作用机理作用机理用途用途起效起效作用维持作用维持刺激性刺激性 浓度浓度性质性质不良反应不良反应降低眼内压降低眼内压(+)虹膜括约肌虹膜括约肌MR直接作用直接作用青光眼青光眼30-40min4-8 h 弱弱12%稳定稳定调节痉挛调节痉挛降低眼内压降低眼内压(-)AChE间接作用间接作用青光眼青光眼5 min1-2天天强强0.05%不稳定，易分解，不稳定，易分解，避光保存避光保存调节痉挛调节痉挛第22页/共55页08:42双眼去除动眼神经后，左眼滴毛双眼去除动眼神经后，左眼滴毛果芸香碱，右眼滴毒扁豆碱，果芸香碱，右眼滴毒扁豆碱，你你认认为哪只眼的瞳孔会缩小？为哪只眼的瞳孔会缩小？兔兔第23页/共55页08:421 1 有机磷酸酯的分类有机磷酸酯的分类（1）农业杀虫剂：）农业杀虫剂：剧毒类：甲拌磷、内吸磷、对硫磷剧毒类：甲拌磷、内吸磷、对硫磷 强毒类：敌敌畏强毒类：敌敌畏 低毒类：敌百虫、马拉硫磷、乐果低毒类：敌百虫、马拉硫磷、乐果（2）军用毒剂）军用毒剂 神经毒剂：沙林神经毒剂：沙林(sarin)、索曼、索曼(soman)、塔朋塔朋(tabum)二、难逆性胆碱酯酶抑二、难逆性胆碱酯酶抑制剂制剂有机磷酸酯类中毒与有机磷酸酯类中毒与解救解救第24页/共55页08:422 2 中毒原理中毒原理 有机磷酸酯类具有如下基本化学结构：有机磷酸酯类具有如下基本化学结构：P PY YX XR RO OR RO OR和和R是烷基，是烷基，Y一般是氧或硫，一般是氧或硫，X烷烷氧基、烷硫基或卤素。

氧基、烷硫基或卤素第25页/共55页08:42图图 有机磷中毒机理有机磷中毒机理有机磷酸酯类化合物分子中有机磷酸酯类化合物分子中P与胆碱酯与胆碱酯酶酯解部位酶酯解部位丝氨酸上的羟基形成共价键的结合，生丝氨酸上的羟基形成共价键的结合，生成难以水解成难以水解的磷酰化胆碱酯酶，失去水解的磷酰化胆碱酯酶，失去水解Ach的能的能力，导致力，导致Ach在体内堆积，引起一系列中毒症状在体内堆积，引起一系列中毒症状第26页/共55页08:423 3 中毒途径：胃肠道、呼吸道、皮肤、中毒途径：胃肠道、呼吸道、皮肤、粘膜粘膜 4 4 中毒症状：中毒症状：轻度轻度M样症状，中度样症状，中度M、N样症状，重样症状，重度中枢神经症状度中枢神经症状1 1）M样症状：样症状：眼眼 -瞳孔缩小瞳孔缩小腺体腺体 -分泌增加分泌增加呼吸系统呼吸系统 支气管平滑肌痉挛，呼支气管平滑肌痉挛，呼吸困难胃肠道胃肠道 恶心、呕吐、腹痛、腹泻恶心、呕吐、腹痛、腹泻心血管心血管 心率慢、血压降低；严重心率慢、血压降低；严重时心率快，时心率快，血压升高血压升高第27页/共55页08:42（2 2）N样症状：样症状：激动激动N2N2肌束颤动，常先开始于眼肌束颤动，常先开始于眼睑、颜面小肌肉逐渐扩展至全身；激动睑、颜面小肌肉逐渐扩展至全身；激动N1N1受体，使心率加快，血压升高。

受体，使心率加快，血压升高3）中枢症状：）中枢症状：烦躁不安、昏迷、血压下降烦躁不安、昏迷、血压下降第28页/共55页08:42 M样、样、N样和样和CNS症状症状n n虹膜括约肌、睫状肌收缩：虹膜括约肌、睫状肌收缩：虹膜括约肌、睫状肌收缩：虹膜括约肌、睫状肌收缩：瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔缩小n n腺体分泌：腺体分泌：腺体分泌：腺体分泌：流涎、出汗流涎、出汗流涎、出汗流涎、出汗n n呼吸道平滑肌：呼吸道平滑肌：呼吸道平滑肌：呼吸道平滑肌：胸闷、呼吸困难胸闷、呼吸困难胸闷、呼吸困难胸闷、呼吸困难n n胃肠道平滑肌：胃肠道平滑肌：胃肠道平滑肌：胃肠道平滑肌：恶心、呕吐、腹恶心、呕吐、腹恶心、呕吐、腹恶心、呕吐、腹泻泻泻泻n n膀胱括约肌：膀胱括约肌：膀胱括约肌：膀胱括约肌：小便失禁小便失禁小便失禁小便失禁n n心脏抑制：心脏抑制：心脏抑制：心脏抑制：心率慢、心动过心率慢、心动过心率慢、心动过心率慢、心动过缓缓缓缓n n血管扩张：血管扩张：血管扩张：血管扩张：血压下降血压下降血压下降血压下降n n激动骨骼肌激动骨骼肌激动骨骼肌激动骨骼肌N2N2受体：受体：受体：受体：肌肉震颤肌肉震颤肌肉震颤肌肉震颤n n激动激动激动激动N1N1受体：受体：受体：受体：心里快、血压上心里快、血压上心里快、血压上心里快、血压上升升升升n n中枢胆碱受体先激动后抑制：中枢胆碱受体先激动后抑制：中枢胆碱受体先激动后抑制：中枢胆碱受体先激动后抑制：烦躁不安、昏烦躁不安、昏烦躁不安、昏烦躁不安、昏迷、血压下降迷、血压下降迷、血压下降迷、血压下降第29页/共55页08:425 5中毒的解救中毒的解救（1 1）迅速清除毒物，以免毒物继续吸收）迅速清除毒物，以免毒物继续吸收（清洗皮肤或洗胃清洗皮肤或洗胃）应注意：敌百虫不能用碱性溶液洗胃，否应注意：敌百虫不能用碱性溶液洗胃，否则变成敌敌畏则变成敌敌畏 对硫磷不能用高锰酸钾洗胃，否对硫磷不能用高锰酸钾洗胃，否则变成对氧磷则变成对氧磷（2 2）积极使用解毒药）积极使用解毒药 a.a.阿托品阿托品-对症治疗对症治疗 及早、足量、反复及早、足量、反复，以出现轻，以出现轻度阿脱品化为宜度阿脱品化为宜 （瞳孔扩大、面红、口干，轻度不安等）（瞳孔扩大、面红、口干，轻度不安等）。

但是但是 阿托品对阿托品对N2症状无效症状无效b.b.胆碱酯酶复活剂胆碱酯酶复活剂-对因治疗对因治疗第30页/共55页08:42第三节第三节第三节第三节 胆碱酯酶复活剂胆碱酯酶复活剂胆碱酯酶复活剂胆碱酯酶复活剂碘解磷定碘解磷定(pyraloximemethoiodide，派姆，派姆)1 1 药理作用药理作用 碘解磷定具有强而迅速的复活胆碱酯酶的碘解磷定具有强而迅速的复活胆碱酯酶的作用，其分子作用，其分子 中带正电荷的季胺氮与磷酰化胆碱酯酶的中带正电荷的季胺氮与磷酰化胆碱酯酶的阴离子部位以阴离子部位以 静电引力相结合，进而其静电引力相结合，进而其肟基与磷酰化胆肟基与磷酰化胆碱酯酶的磷酰碱酯酶的磷酰 基形成共价键结合基形成共价键结合，生成复合物，后者进，生成复合物，后者进一步裂解成磷一步裂解成磷 酰化碘解磷定，由尿排出酰化碘解磷定，由尿排出AchE游离、游离、恢复活性恢复活性a 季铵氮与磷酰化季铵氮与磷酰化AChE结合；结合；b肟基与磷肟基与磷酰化酰化AChE的磷的磷酰基结合；酰基结合；c磷酰化磷酰化-PAM；dAchE游离出来游离出来 碘解磷定还能与体内游离的有机磷酸酯结碘解磷定还能与体内游离的有机磷酸酯结合，形成无毒合，形成无毒 的磷酰化碘解磷定经肾排泄。

的磷酰化碘解磷定经肾排泄第31页/共55页08:42 对神经对神经对神经对神经-肌肉肌肉肌肉肌肉N2N2受体有明显作用受体有明显作用受体有明显作用受体有明显作用（中度），从而迅速制止肌束颤（中度），从而迅速制止肌束颤（中度），从而迅速制止肌束颤（中度），从而迅速制止肌束颤动动动动 可改善可改善可改善可改善CNSCNS中毒症状，对抗中毒症状，对抗中毒症状，对抗中毒症状，对抗MM样作样作样作样作用较弱，恢复较差用较弱，恢复较差用较弱，恢复较差用较弱，恢复较差 对中毒时体内积聚的对中毒时体内积聚的对中毒时体内积聚的对中毒时体内积聚的AchAch无直接作无直接作无直接作无直接作用，故应与阿托品合用用，故应与阿托品合用用，故应与阿托品合用用，故应与阿托品合用 对乐果中毒无效对乐果中毒无效对乐果中毒无效对乐果中毒无效 t1/2t1/2短，需重复用药短，需重复用药短，需重复用药短，需重复用药第32页/共55页08:42第33页/共55页08:42第34页/共55页08:422体内过程体内过程 静脉注射静脉注射碘解磷定后，迅速经肾脏排碘解磷定后，迅速经肾脏排泄或肝脏代谢，泄或肝脏代谢，其其t1/2小于小于1小时，小时，作用时间短，需重作用时间短，需重复用药复用药。

3临床应用临床应用 及早、足量并且反复使用及早、足量并且反复使用 主要用于中度和重毒有机磷酸酯类中毒主要用于中度和重毒有机磷酸酯类中毒的治疗易的治疗易 早期应用，若用药不及时，中毒酶发生早期应用，若用药不及时，中毒酶发生“老化老化”，则，则 无效或效差无效或效差碘解磷定使酶复活的作用在神经肌接头碘解磷定使酶复活的作用在神经肌接头处最明显处最明显氯磷定：可静脉注射或肌肉注射氯磷定：可静脉注射或肌肉注射氯磷定：可静脉注射或肌肉注射氯磷定：可静脉注射或肌肉注射第35页/共55页08:42有机磷农药中毒的解救有机磷农药中毒的解救 n n有机磷农药种类很多，根据其毒性强弱分为高有机磷农药种类很多，根据其毒性强弱分为高有机磷农药种类很多，根据其毒性强弱分为高有机磷农药种类很多，根据其毒性强弱分为高毒、中毒、低毒三类我国目前常用有机磷农毒、中毒、低毒三类我国目前常用有机磷农毒、中毒、低毒三类我国目前常用有机磷农毒、中毒、低毒三类我国目前常用有机磷农药的大鼠口服半数致死量（药的大鼠口服半数致死量（药的大鼠口服半数致死量（药的大鼠口服半数致死量（mgmgkgkg）分别如下：）分别如下：）分别如下：）分别如下：对硫磷对硫磷对硫磷对硫磷（16051605）为）为）为）为3.53.515mg15mg；内吸磷内吸磷内吸磷内吸磷（10591059）为为为为4 410mg10mg；甲拌磷（；甲拌磷（；甲拌磷（；甲拌磷（39113911）为）为）为）为2.12.13.7mg3.7mg；乙；乙；乙；乙拌磷为拌磷为拌磷为拌磷为4mg4mg；硫特普为；硫特普为；硫特普为；硫特普为5mg5mg；磷胺为；磷胺为；磷胺为；磷胺为7.5mg7.5mg（以以以以上属高毒类上属高毒类上属高毒类上属高毒类）。

敌敌畏为敌敌畏为敌敌畏为敌敌畏为5050110mg110mg；甲基对硫；甲基对硫；甲基对硫；甲基对硫磷（甲基磷（甲基磷（甲基磷（甲基10651065）为）为）为）为141442mg42mg；甲基内吸磷（甲；甲基内吸磷（甲；甲基内吸磷（甲；甲基内吸磷（甲基基基基10591059，40444044）为）为）为）为8080130mg130mg（以上属中毒类以上属中毒类以上属中毒类以上属中毒类）敌百虫为敌百虫为敌百虫为敌百虫为450450500mg500mg；乐果为；乐果为；乐果为；乐果为230230450mg450mg；马；马；马；马拉硫磷（拉硫磷（拉硫磷（拉硫磷（40494049，马拉松）为，马拉松）为，马拉松）为，马拉松）为1800mg1800mg；二溴磷为；二溴磷为；二溴磷为；二溴磷为430mg430mg；杀螟松（杀螟硫磷）为；杀螟松（杀螟硫磷）为；杀螟松（杀螟硫磷）为；杀螟松（杀螟硫磷）为250mg250mg（以上属以上属以上属以上属低毒类低毒类低毒类低毒类）高毒类有机磷农药少量接触即可中）高毒类有机磷农药少量接触即可中）高毒类有机磷农药少量接触即可中）高毒类有机磷农药少量接触即可中毒，低毒类大量进入体内亦可发生危害。

人体毒，低毒类大量进入体内亦可发生危害人体毒，低毒类大量进入体内亦可发生危害人体毒，低毒类大量进入体内亦可发生危害人体对有机磷的中毒量、致死量差异很大由消化对有机磷的中毒量、致死量差异很大由消化对有机磷的中毒量、致死量差异很大由消化对有机磷的中毒量、致死量差异很大由消化道进入较一般浓度的呼吸道吸入或皮肤吸收中道进入较一般浓度的呼吸道吸入或皮肤吸收中道进入较一般浓度的呼吸道吸入或皮肤吸收中道进入较一般浓度的呼吸道吸入或皮肤吸收中毒症状重、发病急；但如吸入大量或浓度过高毒症状重、发病急；但如吸入大量或浓度过高毒症状重、发病急；但如吸入大量或浓度过高毒症状重、发病急；但如吸入大量或浓度过高的有机磷农药，可在的有机磷农药，可在的有机磷农药，可在的有机磷农药，可在5 5分钟内发病，迅速致死分钟内发病，迅速致死分钟内发病，迅速致死分钟内发病，迅速致死第36页/共55页08:42诊断诊断n n有机磷农药中毒症状出现的时间和严重程度，有机磷农药中毒症状出现的时间和严重程度，有机磷农药中毒症状出现的时间和严重程度，有机磷农药中毒症状出现的时间和严重程度，与进入途径、农药性质、进入量和吸收量、人与进入途径、农药性质、进入量和吸收量、人与进入途径、农药性质、进入量和吸收量、人与进入途径、农药性质、进入量和吸收量、人体的健康情况等均有密切关系。

一般急性中毒体的健康情况等均有密切关系一般急性中毒体的健康情况等均有密切关系一般急性中毒体的健康情况等均有密切关系一般急性中毒多在小时内发病，若是吸入、口服高浓度多在小时内发病，若是吸入、口服高浓度多在小时内发病，若是吸入、口服高浓度多在小时内发病，若是吸入、口服高浓度或剧毒的有机磷农药，可在几分到十几分钟内或剧毒的有机磷农药，可在几分到十几分钟内或剧毒的有机磷农药，可在几分到十几分钟内或剧毒的有机磷农药，可在几分到十几分钟内出现症状以至死亡皮肤接触中毒发病时间较出现症状以至死亡皮肤接触中毒发病时间较出现症状以至死亡皮肤接触中毒发病时间较出现症状以至死亡皮肤接触中毒发病时间较为缓慢，但可表现吸收后的严重症状本类农为缓慢，但可表现吸收后的严重症状本类农为缓慢，但可表现吸收后的严重症状本类农为缓慢，但可表现吸收后的严重症状本类农药中毒药中毒药中毒药中毒早期或轻症可出现头晕、头痛、恶心、早期或轻症可出现头晕、头痛、恶心、早期或轻症可出现头晕、头痛、恶心、早期或轻症可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、视物模糊、乏力等病情呕吐、流涎、多汗、视物模糊、乏力等病情呕吐、流涎、多汗、视物模糊、乏力等。

病情呕吐、流涎、多汗、视物模糊、乏力等病情较重者除上述症状外，并有瞳孔缩小，肌肉震较重者除上述症状外，并有瞳孔缩小，肌肉震较重者除上述症状外，并有瞳孔缩小，肌肉震较重者除上述症状外，并有瞳孔缩小，肌肉震颤，流泪，支气管分泌物增多，肺部有干、湿颤，流泪，支气管分泌物增多，肺部有干、湿颤，流泪，支气管分泌物增多，肺部有干、湿颤，流泪，支气管分泌物增多，肺部有干、湿罗音和哮鸣音，腹痛、腹泻，意识恍惚，行路罗音和哮鸣音，腹痛、腹泻，意识恍惚，行路罗音和哮鸣音，腹痛、腹泻，意识恍惚，行路罗音和哮鸣音，腹痛、腹泻，意识恍惚，行路蹒跚，心动过缓，发热，寒战等蹒跚，心动过缓，发热，寒战等蹒跚，心动过缓，发热，寒战等蹒跚，心动过缓，发热，寒战等重症病例常重症病例常重症病例常重症病例常有心动过速、房室传导阻滞、心房颤动等心律有心动过速、房室传导阻滞、心房颤动等心律有心动过速、房室传导阻滞、心房颤动等心律有心动过速、房室传导阻滞、心房颤动等心律异常，血压升高或下降，发绀，呼吸困难，口、异常，血压升高或下降，发绀，呼吸困难，口、异常，血压升高或下降，发绀，呼吸困难，口、异常，血压升高或下降，发绀，呼吸困难，口、鼻冒沫甚至带有血液（肺水肿），惊厥，昏迷，鼻冒沫甚至带有血液（肺水肿），惊厥，昏迷，鼻冒沫甚至带有血液（肺水肿），惊厥，昏迷，鼻冒沫甚至带有血液（肺水肿），惊厥，昏迷，大、小便失禁或尿潴留，四肢瘫痪、反射消失大、小便失禁或尿潴留，四肢瘫痪、反射消失大、小便失禁或尿潴留，四肢瘫痪、反射消失大、小便失禁或尿潴留，四肢瘫痪、反射消失等，可因呼吸麻痹或伴循环衰竭而死亡。

吸入等，可因呼吸麻痹或伴循环衰竭而死亡吸入等，可因呼吸麻痹或伴循环衰竭而死亡吸入等，可因呼吸麻痹或伴循环衰竭而死亡吸入中毒患者，呼吸道及眼部症状出现较早，口服中毒患者，呼吸道及眼部症状出现较早，口服中毒患者，呼吸道及眼部症状出现较早，口服中毒患者，呼吸道及眼部症状出现较早，口服中毒常先发生胃肠道症状，中毒常先发生胃肠道症状，中毒常先发生胃肠道症状，中毒常先发生胃肠道症状，皮肤接触中毒则以皮肤接触中毒则以皮肤接触中毒则以皮肤接触中毒则以局部出汗和邻近肌纤维收缩为最初表现，敌敌局部出汗和邻近肌纤维收缩为最初表现，敌敌局部出汗和邻近肌纤维收缩为最初表现，敌敌局部出汗和邻近肌纤维收缩为最初表现，敌敌畏与皮肤接触处多出现红斑样改变，渐成水泡畏与皮肤接触处多出现红斑样改变，渐成水泡畏与皮肤接触处多出现红斑样改变，渐成水泡畏与皮肤接触处多出现红斑样改变，渐成水泡第37页/共55页08:42诊断诊断n n对可疑病例，必须详尽询问与有机磷农药的对可疑病例，必须详尽询问与有机磷农药的对可疑病例，必须详尽询问与有机磷农药的对可疑病例，必须详尽询问与有机磷农药的接触史接触史接触史接触史，对有关患者的食宿、衣着、接触物及游玩场所等均对有关患者的食宿、衣着、接触物及游玩场所等均对有关患者的食宿、衣着、接触物及游玩场所等均对有关患者的食宿、衣着、接触物及游玩场所等均须全面了解；细致检查有无有机磷农药中毒的须全面了解；细致检查有无有机磷农药中毒的须全面了解；细致检查有无有机磷农药中毒的须全面了解；细致检查有无有机磷农药中毒的特异特异特异特异体征体征体征体征，如，如，如，如瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔缩小（中毒早期可不出现，晚期瞳孔（中毒早期可不出现，晚期瞳孔（中毒早期可不出现，晚期瞳孔（中毒早期可不出现，晚期瞳孔散大，偶有中毒者不出现瞳孔缩小，或在瞳孔缩小散大，偶有中毒者不出现瞳孔缩小，或在瞳孔缩小散大，偶有中毒者不出现瞳孔缩小，或在瞳孔缩小散大，偶有中毒者不出现瞳孔缩小，或在瞳孔缩小前有一过性散大），前有一过性散大），前有一过性散大），前有一过性散大），肌束震颤肌束震颤肌束震颤肌束震颤，分泌物增加如多汗、分泌物增加如多汗、分泌物增加如多汗、分泌物增加如多汗、流涎、流泪、肺部罗音流涎、流泪、肺部罗音流涎、流泪、肺部罗音流涎、流泪、肺部罗音（急性肺水肿），皮肤出现（急性肺水肿），皮肤出现（急性肺水肿），皮肤出现（急性肺水肿），皮肤出现红斑或水疱等。

某些有机磷农药具有特殊的蒜臭味红斑或水疱等某些有机磷农药具有特殊的蒜臭味红斑或水疱等某些有机磷农药具有特殊的蒜臭味红斑或水疱等某些有机磷农药具有特殊的蒜臭味或芳香味或芳香味或芳香味或芳香味n n根据实验室条件，酌做以下检查：根据实验室条件，酌做以下检查：根据实验室条件，酌做以下检查：根据实验室条件，酌做以下检查：检验患者的呕检验患者的呕检验患者的呕检验患者的呕吐物或洗胃时初次抽取的胃内容物，以及呼吸道分吐物或洗胃时初次抽取的胃内容物，以及呼吸道分吐物或洗胃时初次抽取的胃内容物，以及呼吸道分吐物或洗胃时初次抽取的胃内容物，以及呼吸道分泌物，可以证明有机磷化合物的存在泌物，可以证明有机磷化合物的存在泌物，可以证明有机磷化合物的存在泌物，可以证明有机磷化合物的存在测定尿中测定尿中测定尿中测定尿中的有机磷分解产物，可以作为接触毒物的指标，有的有机磷分解产物，可以作为接触毒物的指标，有的有机磷分解产物，可以作为接触毒物的指标，有的有机磷分解产物，可以作为接触毒物的指标，有些并可协助早期诊断些并可协助早期诊断些并可协助早期诊断些并可协助早期诊断血液胆碱脂酶活力测定，血液胆碱脂酶活力测定，血液胆碱脂酶活力测定，血液胆碱脂酶活力测定，如胆碱酯酶活力降低至正常人的以下，即有如胆碱酯酶活力降低至正常人的以下，即有如胆碱酯酶活力降低至正常人的以下，即有如胆碱酯酶活力降低至正常人的以下，即有诊断意义，并可据此数值估计中毒程度的轻度及作诊断意义，并可据此数值估计中毒程度的轻度及作诊断意义，并可据此数值估计中毒程度的轻度及作诊断意义，并可据此数值估计中毒程度的轻度及作为用药的参考。

轻症患者血液胆碱酯酶活力降至正为用药的参考轻症患者血液胆碱酯酶活力降至正为用药的参考轻症患者血液胆碱酯酶活力降至正为用药的参考轻症患者血液胆碱酯酶活力降至正常人的，中度者达，常人的，中度者达，常人的，中度者达，常人的，中度者达，重度者在以下在农村和抢救现场，采用简重度者在以下在农村和抢救现场，采用简重度者在以下在农村和抢救现场，采用简重度者在以下在农村和抢救现场，采用简便适用的溴麝香草酚蓝纸片比色法，可在分钟便适用的溴麝香草酚蓝纸片比色法，可在分钟便适用的溴麝香草酚蓝纸片比色法，可在分钟便适用的溴麝香草酚蓝纸片比色法，可在分钟内测定胆碱酯酶活性的大致结果内测定胆碱酯酶活性的大致结果内测定胆碱酯酶活性的大致结果内测定胆碱酯酶活性的大致结果第38页/共55页08:42中毒原因中毒原因n n有机磷农药可因食入、吸入或经皮肤吸有机磷农药可因食入、吸入或经皮肤吸有机磷农药可因食入、吸入或经皮肤吸有机磷农药可因食入、吸入或经皮肤吸收而中毒中毒原因多为：误食被有机收而中毒中毒原因多为：误食被有机收而中毒中毒原因多为：误食被有机收而中毒中毒原因多为：误食被有机磷农药污染的食物（包括瓜果、蔬菜、磷农药污染的食物（包括瓜果、蔬菜、磷农药污染的食物（包括瓜果、蔬菜、磷农药污染的食物（包括瓜果、蔬菜、乳品、粮食以及被毒死的禽畜、水产品乳品、粮食以及被毒死的禽畜、水产品乳品、粮食以及被毒死的禽畜、水产品乳品、粮食以及被毒死的禽畜、水产品等）；误用沾染农药的玩具或农药容器；等）；误用沾染农药的玩具或农药容器；等）；误用沾染农药的玩具或农药容器；等）；误用沾染农药的玩具或农药容器；不恰当地使用有机磷农药杀灭蚊、蝇、不恰当地使用有机磷农药杀灭蚊、蝇、不恰当地使用有机磷农药杀灭蚊、蝇、不恰当地使用有机磷农药杀灭蚊、蝇、虱、蚤、臭虫、蟑螂及治疗皮肤病和驱虱、蚤、臭虫、蟑螂及治疗皮肤病和驱虱、蚤、臭虫、蟑螂及治疗皮肤病和驱虱、蚤、臭虫、蟑螂及治疗皮肤病和驱虫，母亲在使用农药后未认真洗手及换虫，母亲在使用农药后未认真洗手及换虫，母亲在使用农药后未认真洗手及换虫，母亲在使用农药后未认真洗手及换衣服而给婴儿哺乳；用包装有机磷农药衣服而给婴儿哺乳；用包装有机磷农药衣服而给婴儿哺乳；用包装有机磷农药衣服而给婴儿哺乳；用包装有机磷农药的塑料袋做尿垫，或用喷过有机磷农药的塑料袋做尿垫，或用喷过有机磷农药的塑料袋做尿垫，或用喷过有机磷农药的塑料袋做尿垫，或用喷过有机磷农药的田头砂土填充的田头砂土填充的田头砂土填充的田头砂土填充 土包裤土包裤土包裤土包裤 代替尿垫等；代替尿垫等；代替尿垫等；代替尿垫等；儿童亦可由于在喷过有机磷农药的田地儿童亦可由于在喷过有机磷农药的田地儿童亦可由于在喷过有机磷农药的田地儿童亦可由于在喷过有机磷农药的田地附近玩耍引起吸入中毒。

附近玩耍引起吸入中毒附近玩耍引起吸入中毒附近玩耍引起吸入中毒第39页/共55页08:42治疗治疗n n清除毒物，防止继续吸收清除毒物，防止继续吸收清除毒物，防止继续吸收清除毒物，防止继续吸收 首先使患者脱离中毒现场，尽快除去被毒物首先使患者脱离中毒现场，尽快除去被毒物首先使患者脱离中毒现场，尽快除去被毒物首先使患者脱离中毒现场，尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或碳酸氢钠溶液污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或碳酸氢钠溶液污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或碳酸氢钠溶液污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或食盐水清洗），特别要彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或食盐水清洗），特别要彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或食盐水清洗），特别要彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或食盐水清洗），特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物眼睛如受污染，用碳酸氢钠溶注意头发、指甲等处附藏的毒物眼睛如受污染，用碳酸氢钠溶注意头发、指甲等处附藏的毒物眼睛如受污染，用碳酸氢钠溶注意头发、指甲等处附藏的毒物眼睛如受污染，用碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入液或生理盐水冲洗，以后滴入液或生理盐水冲洗，以后滴入液或生理盐水冲洗，以后滴入阿托品溶液滴。

阿托品溶液滴阿托品溶液滴阿托品溶液滴对口服中毒者若对口服中毒者若对口服中毒者若对口服中毒者若神志尚清，立即引吐，酌情选用碳酸氢钠溶液或神志尚清，立即引吐，酌情选用碳酸氢钠溶液或神志尚清，立即引吐，酌情选用碳酸氢钠溶液或神志尚清，立即引吐，酌情选用碳酸氢钠溶液或 高高高高锰酸钾溶液洗胃在抢救现场中，如无以上液体，亦可暂以淡食盐水锰酸钾溶液洗胃在抢救现场中，如无以上液体，亦可暂以淡食盐水锰酸钾溶液洗胃在抢救现场中，如无以上液体，亦可暂以淡食盐水锰酸钾溶液洗胃在抢救现场中，如无以上液体，亦可暂以淡食盐水（约）或清水洗胃约）或清水洗胃约）或清水洗胃约）或清水洗胃敌百虫中毒时，忌用碳酸氢钠等碱性敌百虫中毒时，忌用碳酸氢钠等碱性敌百虫中毒时，忌用碳酸氢钠等碱性敌百虫中毒时，忌用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃，因可使之变成比它毒性大倍的敌敌畏溶液洗胃，因可使之变成比它毒性大倍的敌敌畏溶液洗胃，因可使之变成比它毒性大倍的敌敌畏溶液洗胃，因可使之变成比它毒性大倍的敌敌畏对硫磷、内吸对硫磷、内吸对硫磷、内吸对硫磷、内吸磷、甲拌磷、马拉硫磷、乐果、杀螟松、亚胺硫磷、倍硫磷、稻瘟净磷、甲拌磷、马拉硫磷、乐果、杀螟松、亚胺硫磷、倍硫磷、稻瘟净磷、甲拌磷、马拉硫磷、乐果、杀螟松、亚胺硫磷、倍硫磷、稻瘟净磷、甲拌磷、马拉硫磷、乐果、杀螟松、亚胺硫磷、倍硫磷、稻瘟净等硫代磷酸酯类忌用高锰酸钾溶液等氧化剂洗胃，因硫代磷酸酯被氧等硫代磷酸酯类忌用高锰酸钾溶液等氧化剂洗胃，因硫代磷酸酯被氧等硫代磷酸酯类忌用高锰酸钾溶液等氧化剂洗胃，因硫代磷酸酯被氧等硫代磷酸酯类忌用高锰酸钾溶液等氧化剂洗胃，因硫代磷酸酯被氧化后可增加毒性。

洗胃后用硫酸钠导泻，禁用油脂性泻剂食入时间化后可增加毒性洗胃后用硫酸钠导泻，禁用油脂性泻剂食入时间化后可增加毒性洗胃后用硫酸钠导泻，禁用油脂性泻剂食入时间化后可增加毒性洗胃后用硫酸钠导泻，禁用油脂性泻剂食入时间较久者，可作高位洗肠应用活性碳血液灌流（）可以清除血较久者，可作高位洗肠应用活性碳血液灌流（）可以清除血较久者，可作高位洗肠应用活性碳血液灌流（）可以清除血较久者，可作高位洗肠应用活性碳血液灌流（）可以清除血中有机磷毒物，对抢救重度有机磷中毒有良好效果中有机磷毒物，对抢救重度有机磷中毒有良好效果中有机磷毒物，对抢救重度有机磷中毒有良好效果中有机磷毒物，对抢救重度有机磷中毒有良好效果第40页/共55页08:42治疗治疗n n积极采取对症治疗积极采取对症治疗积极采取对症治疗积极采取对症治疗 保持病儿呼吸道通畅，消除口腔分泌物，必要时给保持病儿呼吸道通畅，消除口腔分泌物，必要时给保持病儿呼吸道通畅，消除口腔分泌物，必要时给保持病儿呼吸道通畅，消除口腔分泌物，必要时给氧发生痉挛时，立即以针灸治疗，或用短效的镇静剂，忌用吗啡和氧发生痉挛时，立即以针灸治疗，或用短效的镇静剂，忌用吗啡和氧发生痉挛时，立即以针灸治疗，或用短效的镇静剂，忌用吗啡和氧。

发生痉挛时，立即以针灸治疗，或用短效的镇静剂，忌用吗啡和其他呼吸抑制剂以及茶碱、氨茶碱、琥珀酰胆碱、利血平、新斯的明、其他呼吸抑制剂以及茶碱、氨茶碱、琥珀酰胆碱、利血平、新斯的明、其他呼吸抑制剂以及茶碱、氨茶碱、琥珀酰胆碱、利血平、新斯的明、其他呼吸抑制剂以及茶碱、氨茶碱、琥珀酰胆碱、利血平、新斯的明、毒扁豆碱和吩噻嗪类安定剂呼吸衰竭者除注射呼吸兴奋剂和人工呼毒扁豆碱和吩噻嗪类安定剂呼吸衰竭者除注射呼吸兴奋剂和人工呼毒扁豆碱和吩噻嗪类安定剂呼吸衰竭者除注射呼吸兴奋剂和人工呼毒扁豆碱和吩噻嗪类安定剂呼吸衰竭者除注射呼吸兴奋剂和人工呼吸外，必要时作气管插管正压给氧及时处理脑水肿和肺水肿，注意吸外，必要时作气管插管正压给氧及时处理脑水肿和肺水肿，注意吸外，必要时作气管插管正压给氧及时处理脑水肿和肺水肿，注意吸外，必要时作气管插管正压给氧及时处理脑水肿和肺水肿，注意保护肝、肾功能心脏骤停时速作体外心脏按压，并用保护肝、肾功能心脏骤停时速作体外心脏按压，并用保护肝、肾功能心脏骤停时速作体外心脏按压，并用保护肝、肾功能心脏骤停时速作体外心脏按压，并用 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素l/kl/k静脉注射，必要时可静脉注射，必要时可静脉注射，必要时可静脉注射，必要时可在心腔内注射阿托品在心腔内注射阿托品在心腔内注射阿托品在心腔内注射阿托品。

在静滴解毒剂同时适量输液，以补充水分和电解质的丢失，但须注意在静滴解毒剂同时适量输液，以补充水分和电解质的丢失，但须注意在静滴解毒剂同时适量输液，以补充水分和电解质的丢失，但须注意在静滴解毒剂同时适量输液，以补充水分和电解质的丢失，但须注意输液的量、速度和成分在有肺水肿和脑水肿的征兆时，输液更应谨输液的量、速度和成分在有肺水肿和脑水肿的征兆时，输液更应谨输液的量、速度和成分在有肺水肿和脑水肿的征兆时，输液更应谨输液的量、速度和成分在有肺水肿和脑水肿的征兆时，输液更应谨慎严重病例并用肾上腺皮质激素在抢救过程中还须注意营养、保慎严重病例并用肾上腺皮质激素在抢救过程中还须注意营养、保慎严重病例并用肾上腺皮质激素在抢救过程中还须注意营养、保慎严重病例并用肾上腺皮质激素在抢救过程中还须注意营养、保暖、排尿、预防感染等问题，必要时适量输入新鲜血液或用换血疗法暖、排尿、预防感染等问题，必要时适量输入新鲜血液或用换血疗法暖、排尿、预防感染等问题，必要时适量输入新鲜血液或用换血疗法暖、排尿、预防感染等问题，必要时适量输入新鲜血液或用换血疗法第41页/共55页08:42治疗治疗n n解毒药物的应用解毒药物的应用解毒药物的应用解毒药物的应用 胆碱能神经抑制剂：如胆碱能神经抑制剂：如胆碱能神经抑制剂：如胆碱能神经抑制剂：如阿托品及山莨菪碱阿托品及山莨菪碱阿托品及山莨菪碱阿托品及山莨菪碱等，能拮抗乙酰等，能拮抗乙酰等，能拮抗乙酰等，能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，故可解除平滑肌痉挛，胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，故可解除平滑。