模糊医嘱澄清制度和流程

模糊、疑问医嘱的澄清制度与流程一、 医嘱要求层次分明，内容清楚.整理必须准确，一般不得涂改.如须更改 或撤销时，应用红笔填“取消〃字样并签名临时医嘱应向护士交代清楚医嘱 要按时执行开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间医师写出医嘱后，要 复查一遍二、 模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误（包括 学术语错误）、医嘱违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有 较大差别、医嘱有其他错误或者疑问三、 护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方 可执行首先询问开医嘱者；如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找上级大夫， 上级大夫不在的情况下联系值班医师或总住院医师；核实后重新下达并打印医嘱 执行单，医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对,严格按照医嘱的内容、时间 等要求准确执行，不得擅自更改四、 医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医 生反馈五、 如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于模糊医嘱护士可立即联系在科室 就近的任一医师，此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时 及时与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师或总住 院，必要时直接汇报科室主任或副主任，抢救结束应做好相关的记录。

在此过程 中推诿、延误抢救者根据情节严重情况和造成的后果将给予严厉的处罚.模糊、疑问医嘱澄清流程模糊、疑问医嘱暂停执行开医嘱医师核对医嘱核对医嘱无误\\仍有疑问执行医嘱 科主任或上级医师核对医嘱核对医嘱无误执行医嘱。