疼痛护理新进展

会计学1疼痛护理新进展疼痛护理新进展疼痛疼痛:不可避免的人生经不可避免的人生经历历痛痛经经分分娩娩外外伤伤手手术术第2页/共47页疼痛的定疼痛的定义义 一种不愉快的感觉体验一种不愉快的感觉体验一种不愉快的感觉体验一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪伴有实际或潜在组织损伤的情绪伴有实际或潜在组织损伤的情绪伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验是机体对有害刺激的一种保护性防御反应是机体对有害刺激的一种保护性防御反应是机体对有害刺激的一种保护性防御反应是机体对有害刺激的一种保护性防御反应2001 2001 年国际疼痛协会年国际疼痛协会年国际疼痛协会年国际疼痛协会(IASP)(IASP)1 1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上、在第九届维也纳国际疼痛学术会上、在第九届维也纳国际疼痛学术会上、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出有学者提出有学者提出有学者提出,疼痛不疼痛不疼痛不疼痛不仅仅是一种症状仅仅是一种症状仅仅是一种症状仅仅是一种症状,也是一种疾病也是一种疾病也是一种疾病也是一种疾病,2 2、因此、因此、因此、因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,称为称为称为称为“痛痛痛痛症症症症”或或或或“疼痛性疾病疼痛性疾病疼痛性疾病疼痛性疾病”第3页/共47页 理念共识理念共识 疼痛疼痛-第五生命体征第五生命体征疼痛管理的新标准：疼痛管理的新标准：疼痛作为第疼痛作为第5生命体征，与体温、呼吸、生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义脉搏、血压具有同样重要意义第4页/共47页2006年年2004年年2007年年2008年年 免除疼痛是患者基本权利免除疼痛是患者基本权利 关注女性疼痛关注女性疼痛 消除疼痛是基本人权消除疼痛是基本人权 关注老年疼痛关注老年疼痛 疼痛无忧疼痛无忧幸福相伴幸福相伴疼痛成为世疼痛成为世界关注话题界关注话题世界疼痛日的主题世界疼痛日的主题世界疼痛日世界疼痛日世界疼痛日世界疼痛日1010月月月月1111日日日日2005年年第5页/共47页疼痛的临床分类疼痛的临床分类n n急性疼痛：（急性疼痛：（2个月）通常发生于伤害性个月）通常发生于伤害性刺激之后刺激之后n n慢性良性疼痛：（慢性良性疼痛：（3个月）急性疼痛可发个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛展为慢性疼痛n n癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛癌治疗所致的疼痛第6页/共47页7疼痛的伴随症状疼痛的伴随症状严重疼痛：恶心、呕吐、心慌、头昏、四肢冰冷、冷汗、血压下降甚至休克 慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振 顽固性疼痛：肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验，对其影响；不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁物。

疼痛疼痛伴随症状伴随症状生理症状生理症状心理变化心理变化行为异常行为异常第7页/共47页n n疼痛是一种疾病疼痛是一种疾病疼痛是一种疾病疼痛是一种疾病n n疼痛永远是恶性的，需要治疗疼痛永远是恶性的，需要治疗疼痛永远是恶性的，需要治疗疼痛永远是恶性的，需要治疗n n 疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、心理改变常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、心理改变常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、心理改变常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、心理改变第8页/共47页治疗疼痛的目的：治疗疼痛的目的：是最大程度的止痛和提高生活质量是最大程度的止痛和提高生活质量是最大程度的止痛和提高生活质量是最大程度的止痛和提高生活质量第9页/共47页n n规范的疼痛治疗规范的疼痛治疗规范的疼痛治疗规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响对躯体感觉功能并没有影响对躯体感觉功能并没有影响对躯体感觉功能并没有影响n n 全面进行疼痛治疗全面进行疼痛治疗全面进行疼痛治疗全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。

将有助于延长患者的生存将有助于延长患者的生存将有助于延长患者的生存n n 慢性疼痛和癌痛慢性疼痛和癌痛慢性疼痛和癌痛慢性疼痛和癌痛应尽可能选用应尽可能选用应尽可能选用应尽可能选用控缓释药物控缓释药物控缓释药物控缓释药物，n n急性疼痛急性疼痛急性疼痛急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物应选作用时间短、可控性强的药物应选作用时间短、可控性强的药物应选作用时间短、可控性强的药物n n速释药物速释药物速释药物速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛仅用于药物滴定和治疗爆发痛仅用于药物滴定和治疗爆发痛仅用于药物滴定和治疗爆发痛第10页/共47页疼痛评估的原则疼痛评估的原则相信患者的主诉相信患者的主诉收集全面、详细的疼痛史收集全面、详细的疼痛史注意患者的心理状态及分析有关心理、社会因素注意患者的心理状态及分析有关心理、社会因素详细的体格检查和神经系统检查详细的体格检查和神经系统检查第11页/共47页疼痛评估要点疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间部位伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查伴随症状 诱发因素 影响因素伴随症状 诱发因素体格检查影响因素伴随症状 诱发因素伴随症状 诱发因素 影响因素伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素 影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素第12页/共47页疼痛评估要点疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。

部位第13页/共47页疼痛评估要点疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间胀痛 钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）绞痛 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛闷痛或压榨性疼痛 第14页/共47页疼痛评估要点疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛对疼痛程度的评估采用评估工具 第15页/共47页疼痛评估要点疼痛评估要点 部位性质程度发作及时间疼痛发作:急缓 时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等第16页/共47页疼痛评估要点疼痛评估要点诱发因素 影响因素 体格检查局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等伴随症状 诱发因素伴随症状 诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状体格检查影响因素诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状第17页/共47页疼痛评估要点疼痛评估要点 诱发因素 影响因素 体格检查潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时 伴随症状 诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状影响因素 体格检查诱发因素伴随症状第18页/共47页疼痛评估要点疼痛评估要点 诱发因素 影响因素 体格检查疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关伴随症状第19页/共47页疼痛评估要点疼痛评估要点 诱发因素 影响因素 体格检查意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结 伴随症状第20页/共47页疼痛评估方法疼痛评估方法病人是自身疼痛的专家病人是自身疼痛的专家病人是自身疼痛的专家病人是自身疼痛的专家最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉采用有效评估方法采用有效评估方法采用有效评估方法采用有效评估方法 相信病人的主诉！第21页/共47页疼痛强度的测量及评价疼痛强度的测量及评价方法方法 评估疼痛的方法包括三种n n1、自诉评估法 金标准 单维度 多维度n n2、生理评估法n n3、行为评估法通过询问、观察、体检和使用评估工具第22页/共47页疼痛评分标准疼痛评分标准第23页/共47页 一、单维度评估工具一、单维度评估工具1 1、语言评分法语言评分法（Verbal rating Verbal rating scale,VRSscale,VRS）2 2、视觉模拟评分法视觉模拟评分法（Visual Visual analogue scale,VASanalogue scale,VAS）3 3、数字评分法数字评分法（Numeric rating Numeric rating scale,NRSscale,NRS）4 4、面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表（Faces Faces Pain Scale-RevisedPain Scale-Revised，FPS-R)FPS-R)5 5、Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法：第24页/共47页1.1.语言评分法语言评分法（Verbal rating scale,VRSVerbal rating scale,VRS）0 0 0 0级级级级 无疼痛无疼痛无疼痛无疼痛1 1 1 1级级级级 轻微疼痛：能正常生活睡眠轻微疼痛：能正常生活睡眠轻微疼痛：能正常生活睡眠轻微疼痛：能正常生活睡眠2 2 2 2级级级级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药3 3 3 3级级级级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药4 4 4 4级级级级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5 5 5 5级级级级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位他症状或被动体位他症状或被动体位他症状或被动体位 文献报道有许多不同的文献报道有许多不同的VRSVRS，包括，包括4 4级评分，级评分，5 5级评分，级评分，6 6级评级评分，分，1212级评分和级评分和1515级评分。

级评分第25页/共47页2、视觉模拟评分量表、视觉模拟评分量表（VAS）无痛无痛无痛无痛 最剧烈的疼痛最剧烈的疼痛最剧烈的疼痛最剧烈的疼痛 视觉模拟评分量表视觉模拟评分量表视觉模拟评分量表视觉模拟评分量表 VASVAS适用于适用于适用于适用于7 7岁以上病人岁以上病人岁以上病人岁以上病人 在纸上画一条粗直线，通常为在纸上画一条粗直线，通常为在纸上画一条粗直线，通常为在纸上画一条粗直线，通常为10cm10cm，在线的两端分别附注词汇，一端为，在线的两端分别附注词汇，一端为，在线的两端分别附注词汇，一端为，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛无痛无痛无痛”，另一端为，另一端为，另一端为，另一端为“最剧烈的疼痛最剧烈的疼痛最剧烈的疼痛最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。

某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量轻度疼痛小于轻度疼痛小于轻度疼痛小于轻度疼痛小于3cm3cm，中度疼痛，中度疼痛，中度疼痛，中度疼痛3 36cm6cm，重度疼痛大于，重度疼痛大于，重度疼痛大于，重度疼痛大于6cm6cm优点：优点：优点：优点：VASVAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验 研究使用研究使用研究使用研究使用VASVAS作为效果评价标准作为效果评价标准作为效果评价标准作为效果评价标准缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者第26页/共47页3、数字等级评定量表、数字等级评定量表用用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级级“0”为无痛，为无痛，“10”为最剧烈疼痛为最剧烈疼痛4以下为轻度痛，以下为轻度痛，47为中度痛，为中度痛，7以上为重度痛以上为重度痛无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛中度痛中度痛重度疼痛重度疼痛0 0 1 2 3 1 2 3 4 4 5 6 5 6 7 7 8 9 8 9 1010第27页/共47页4、面部表情疼痛评分量表、面部表情疼痛评分量表（FPS-R)FPS-R)疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。

较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者第28页/共47页2、生理评估法；、生理评估法；n n心率、血压、呼吸加快，心率、血压、呼吸加快，体温上升；体温上升；n n表情痛苦、肌肉紧张、掌心出汗；表情痛苦、肌肉紧张、掌心出汗；n n肤色改变；肤色改变；n n血氧饱和度下降；血氧饱和度下降；n n生理、生化测定法生理、生化测定法生理测定法是通过记录患者肌电图的变化或根据心率、血压、呼吸、肺活量、脑电图、诱发电位及局部皮肤温度对疼痛进行评定生化测定法是通过测定神经内分泌的变化，如血浆儿茶酚胺浓度、皮质醇含量、血和 脑脊液中-内啡肽变化等来作为疼痛评定 的辅助方法第29页/共47页3、行为评估法、行为评估法n n1、CRIES评分法（1岁)n n2、FLACC评估法(03岁)n n3、CHOEPS评分法评分法(47岁)n n适合小儿常用的疼痛评估工具适合小儿常用的疼痛评估工具第30页/共47页315止痛措施止痛措施药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首选方法药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首选方法药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首选方法。

药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首选方法药药药药物物物物疗疗疗疗法法法法药物药物药物药物疗法疗法疗法疗法神经神经神经神经阻滞阻滞阻滞阻滞疗法疗法疗法疗法物理物理物理物理疗法疗法疗法疗法按摩按摩按摩按摩疗法疗法疗法疗法针灸针灸针灸针灸疗法疗法疗法疗法PCIAPCIAPCNAPCNA手术手术手术手术疗法疗法疗法疗法心理心理心理心理疗法疗法疗法疗法第31页/共47页打破按需给药的旧观念打破按需给药的旧观念1.1.按时给药按时给药可使疼痛在未开始或刚开始时便得到控制，保持了体内有效药物浓度，不仅能避免麻醉药剂量的可使疼痛在未开始或刚开始时便得到控制，保持了体内有效药物浓度，不仅能避免麻醉药剂量的逐渐加大，还可降低患者对疼痛的恐惧感逐渐加大，还可降低患者对疼痛的恐惧感2.2.个体化给药个体化给药因为药物在体内的吸收、代谢过程因人而异，在给同等剂量同种药物的情况下，有的患者很快达因为药物在体内的吸收、代谢过程因人而异，在给同等剂量同种药物的情况下，有的患者很快达到了镇痛效果，而有的却仍旧感觉疼痛到了镇痛效果，而有的却仍旧感觉疼痛第32页/共47页护理护理第33页/共47页心理疗法心理疗法n n建立良好的护患关系建立良好的护患关系n n关心、体贴、理解病人关心、体贴、理解病人n n准确评估病人心理准确评估病人心理n n增加病人战胜疼痛的信心增加病人战胜疼痛的信心第34页/共47页基础护理基础护理n n安静、舒适的病房环境安静、舒适的病房环境n n合适的体位合适的体位n n做好皮肤、口腔等系统的护理。

做好皮肤、口腔等系统的护理第35页/共47页37镇痛泵适应征镇痛泵适应征骨科大手术骨科大手术部分腹腔镜手术部分腹腔镜手术敏感的女性敏感的女性合并心血管疾病合并心血管疾病有强烈要求有强烈要求开胸、开腹切口较长开胸、开腹切口较长泌尿科前列腺电切术泌尿科前列腺电切术手术范围广、时间长手术范围广、时间长第37页/共47页38术后镇痛泵的并发症及处理术后镇痛泵的并发症及处理镇痛不全镇痛不全镇痛不全镇痛不全呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留其它其它其它其它下肢麻木下肢麻木下肢麻木下肢麻木症症发发并并术后镇痛术后镇痛第38页/共47页非药物疗法非药物疗法n n皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激已减轻疼皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激已减轻疼痛）痛）n n按摩法按摩法n n皮肤电刺激法皮肤电刺激法n n冷热疗法冷热疗法第39页/共47页音乐疗法音乐疗法n n音乐能使人身心放松，消除不良体验抑音乐能使人身心放松，消除不良体验抑制各种压力反应，使心情平静，身心愉悦制各种压力反应，使心情平静，身心愉悦n n根据病人的爱好、文化程度、年龄、精神根据病人的爱好、文化程度、年龄、精神状态，选择适宜的音乐，以分散病人的注状态，选择适宜的音乐，以分散病人的注意力，达到缓解疼痛的目的。

意力，达到缓解疼痛的目的第40页/共47页社会支持社会支持n n鼓励病人参加社会活动鼓励病人参加社会活动n n亲朋好友的鼓励和支持亲朋好友的鼓励和支持n n现身教育法现身教育法第41页/共47页健康教育健康教育n n了解病人对疼痛治疗的认知程度了解病人对疼痛治疗的认知程度n n讲解疼痛止痛及控制的方法讲解疼痛止痛及控制的方法n n强调疼痛处理的重要性强调疼痛处理的重要性第42页/共47页目 标1234524小时内需要解救药物3次24小时疼痛频率3次术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分3分消除患者对手术恐惧及焦虑情绪疼痛管理的目标疼痛管理的目标 降低术后并发症6第43页/共47页明确了护士在疼痛控制中的地位和作用明确了护士在疼痛控制中的地位和作用明确了护士在疼痛控制中的地位和作用明确了护士在疼痛控制中的地位和作用护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是患者及家属的教育者和指导者第44页/共47页小结小结n n 控制疼痛是提高护理质量的重要内容之一，控制疼痛是提高护理质量的重要内容之一，提高疼痛护理的效果提高疼痛护理的效果,与护士具备镇痛知识、技能与护士具备镇痛知识、技能以及对患者的态度密切相关。

疼痛已成为继体温、以及对患者的态度密切相关疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征我们应学会使用疼痛测量工具，按时测量疼痛，征我们应学会使用疼痛测量工具，按时测量疼痛，并形成常规，要像观察其他生命体征改变那样观察并形成常规，要像观察其他生命体征改变那样观察疼痛，并采取措施去缓解疼痛随着整体护理的逐疼痛，并采取措施去缓解疼痛随着整体护理的逐步实施和不断完善，我们护士在控制患者疼痛中将步实施和不断完善，我们护士在控制患者疼痛中将起到更加重要的作用通过分析疼痛护理中存在的起到更加重要的作用通过分析疼痛护理中存在的障碍采取相应对策，正确评估疼痛，采取有效止障碍采取相应对策，正确评估疼痛，采取有效止痛措施只要患者需要，可随时给患者止痛，以提痛措施只要患者需要，可随时给患者止痛，以提高患者的生命质量高患者的生命质量第45页/共47页第46页/共47页感谢您的观看！感谢您的观看！第47页/共47页。