腰腿痛颈肩痛外科学课件

第六十八章第六十八章腰腿痛和颈肩痛腰腿痛和颈肩痛 腰腿痛和颈肩痛是骨科疾病腰腿痛和颈肩痛是骨科疾病中最常见的一组症状，可由中最常见的一组症状，可由多种疾病引起，病因复杂，多种疾病引起，病因复杂，病程长，鉴别诊断困难病程长，鉴别诊断困难腰腿痛腰腿痛 (Back and Leg Pain Back and Leg Pain）一、定义一、定义 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或臀部等处的疼痛，可伴有一侧或联测的下肢痛、马尾神经症状联测的下肢痛、马尾神经症状二、流行病学二、流行病学Nachemson Nachemson 80%80%的成人一生中有过下腰的成人一生中有过下腰痛痛瑞典的一项调查：瑞典的一项调查：轻体力劳动者：轻体力劳动者：5353 重体力劳动者：重体力劳动者：6464英国（英国（19701970年）：由于腰痛造成年）：由于腰痛造成1300000013000000天的劳动日丧失天的劳动日丧失三、解剖生理概要三、解剖生理概要1 1脊柱的连接脊柱的连接2 2下腰和腰骶段为负荷应力集中的部位下腰和腰骶段为负荷应力集中的部位3 3马尾和神经根受压马尾和神经根受压4 4椎间盘的退变椎间盘的退变腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症(Hernia of inter-Hernia of inter-vertebral discs)vertebral discs)一、定义一、定义 由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。

的一种综合征二、病因二、病因1 1椎间盘的退变椎间盘的退变2 2慢性损伤慢性损伤3 3遗传因素遗传因素4 4妊娠妊娠 三、分型和病理三、分型和病理1 1膨隆型膨隆型2 2突出型突出型3 3脱垂游离型脱垂游离型4Schmorl4Schmorl结节和经骨突出型结节和经骨突出型 四、临床表现四、临床表现1 1年龄性别年龄性别 20205050岁，男：女岁，男：女4 46 6：1 12 2椎间隙椎间隙 L L4/54/5 L L5 5S S1 1 3 3症状症状 腰痛腰痛坐骨神经痛坐骨神经痛马尾神经受压的表现马尾神经受压的表现4 4体征体征腰椎侧凸腰椎侧凸腰部活动受限腰部活动受限压痛和骶棘肌痉挛压痛和骶棘肌痉挛直腿抬高试验和加强试验直腿抬高试验和加强试验神经系统的表现神经系统的表现感觉感觉肌力肌力反射反射直腿抬高试验和加强试验直腿抬高试验和加强试验神经系统的检查神经系统的检查 神经根受压的表现神经根受压的表现 5 5辅助检查辅助检查X X线平片线平片X X线造影线造影CTCT和和MRIMRI电生理检查电生理检查 五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断 1 1与腰痛为主要表现的疾病鉴别与腰痛为主要表现的疾病鉴别腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤第第3 3腰椎横突综合征腰椎横突综合征椎弓崩裂和脊椎滑脱椎弓崩裂和脊椎滑脱腰椎结核和肿瘤腰椎结核和肿瘤 2 2与腰痛伴坐骨神经痛为主要与腰痛伴坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别表现的疾病鉴别神经根及马尾肿瘤神经根及马尾肿瘤腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 3 3与坐骨神经痛为主要表现的疾与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别病鉴别梨状肌综合征梨状肌综合征盆腔疾病盆腔疾病 六、治疗六、治疗 1 1非手术治疗非手术治疗卧床休息卧床休息牵引牵引理疗理疗皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解髓核化学溶解2 2手术治疗手术治疗手术指征：手术指征：1 1有马尾神经受压者有马尾神经受压者 2 2已确诊腰突症患者，经保守治疗无效已确诊腰突症患者，经保守治疗无效者者经典手术经典手术微创手术微创手术颈肩痛(Neck and Shoulder Pain)一、定义一、定义 是指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时伴有是指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时伴有一侧和两侧上肢痛、颈脊髓损害等症状。

一侧和两侧上肢痛、颈脊髓损害等症状二、解剖生理概要二、解剖生理概要1 1颈椎的特点颈椎的特点2 2颈椎连接的特点颈椎连接的特点3 3与颈椎有关的神经结构复杂与颈椎有关的神经结构复杂4 4颈椎的活动度大颈椎的活动度大颈椎病颈椎病(Cervical SpondylosisCervical Spondylosis)一、定义一、定义 由于颈椎间盘退行性变、及其继发性椎由于颈椎间盘退行性变、及其继发性椎间关节退行性变所致的脊髓、神经、血间关节退行性变所致的脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征管损害而表现的相应症状和体征二、病因二、病因1 1椎间盘的退变椎间盘的退变2 2慢性损伤慢性损伤3 3先天性椎管狭窄先天性椎管狭窄 三、类型和临床表现三、类型和临床表现1 1神经根型颈椎病神经根型颈椎病2 2脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病3 3交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病4 4椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病5 5食管压迫型颈椎病食管压迫型颈椎病6 6复合型颈椎病复合型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病发病率最高，占颈椎病的发病率最高，占颈椎病的50506060致病原因为：椎间盘向侧后方突出、钩致病原因为：椎间盘向侧后方突出、钩椎关节或关节突增生椎关节或关节突增生主要症状和体征主要症状和体征颈肩痛，短期加重，上肢放射痛颈肩痛，短期加重，上肢放射痛颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，肩上耸颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，肩上耸上臂肌肉压痛上臂肌肉压痛神经支配的相应皮节麻木、感觉过敏等神经支配的相应皮节麻木、感觉过敏等神经支配的相应肌肉的肌力下降，可有神经支配的相应肌肉的肌力下降，可有肌肉萎缩肌肉萎缩上肢牵拉试验上肢牵拉试验(Eaton test)(Eaton test)和压头试验和压头试验(Spurling Spurling test)test)阳性阳性神经系统检查神经系统检查 上肢牵拉试验上肢牵拉试验(Eaton test)(Eaton test)压头试验压头试验(SpurlingSpurling test)test)脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病占颈椎病的占颈椎病的10101515致病原因：向后突出的髓核、椎体后缘致病原因：向后突出的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带、钙化的后纵骨赘、增生肥厚的黄韧带、钙化的后纵韧带韧带好发于颈好发于颈4545或颈或颈5656临床表现临床表现颈痛不明显颈痛不明显四肢乏力，行走不稳四肢乏力，行走不稳椎体束征椎体束征四、诊断和鉴别诊断四、诊断和鉴别诊断 1 1神经根型颈椎病的鉴别诊断神经根型颈椎病的鉴别诊断肩周炎和腕关综合症肩周炎和腕关综合症胸廓出口综合症胸廓出口综合症肌萎缩型侧索硬化肌萎缩型侧索硬化颈神经根肿瘤颈神经根肿瘤 2 2脊髓型颈椎病的鉴别诊断脊髓型颈椎病的鉴别诊断骨折、脱位、肿瘤、骨折、脱位、肿瘤、结核等引起的脊髓压迫结核等引起的脊髓压迫后纵韧带骨化症后纵韧带骨化症 3 3椎动脉型和交感神经型颈椎病椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断的鉴别诊断能引起眩晕的疾病能引起眩晕的疾病冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足锁骨下动脉缺血综合症锁骨下动脉缺血综合症五、治疗五、治疗 1 1非手术治疗非手术治疗牵引牵引颈托和围领颈托和围领理疗理疗推拿和按摩推拿和按摩药物治疗药物治疗自我保健自我保健 2 2手术治疗手术治疗手术指征：手术指征：1 1诊断明确，经保守治疗无效者诊断明确，经保守治疗无效者 2 2反复复发者反复复发者 3 3脊髓型颈椎病，症状较重或进行性加重者脊髓型颈椎病，症状较重或进行性加重者手术方法手术方法 前路手术前路手术 后路手术后路手术 前后路联合手术前后路联合手术 。