肾移植围手术管理ppt课件

肾移植围手术期护理肾移植围手术期护理 李佳佳 主要内容 术术 前前 护护 理理1 术术 后后 护护 理理2 肾移植手术移植肾移植肾 术前护理 禁食水:8h以上 备皮：上起乳头连线下至大腿 上1/3的皮肤 交叉配血 清洁灌肠 沐浴更衣 术前预备手术带药品及物品 甲强龙、肌苷、呋塞米、甘露醇、奥西康、舒普深、白蛋白、特利加压素、即复宁、精细尿袋、腹带1根，备齐病历及各项化验报告单家属物品预备清单 术后床单位预备 麻醉床 吸氧用物 心电监护、输液泵、微量泵、CVP尺、腹带、特殊用物气垫床、引流标识、扣针、棉枝、气球、术后护理术后护理 术后监护及液体管理 术后消毒隔离管理 活动指点及呼吸道管理 饮食指点 管道护理 药物指点 常见并发症的察看及护理 出院安康教育 术后监护TICU 心电监护、呼吸机、每小时尿量、CVP、出入量 术后监护病房 生命体征：BP维持在120-140mmhg 尿量：每小时尿量100-150ml以上 血糖：6-10mmol/L CVP:6-12cmH2o 引流情况：量、颜色、性状 病症、体征:有无移植肾区胀痛 实验室：血清肌酐、血常规、胸片、肝功能、血药浓度等 术后液体管理 补液原那么：量出为入 术后第一个24h内补液原那么：排尿量 200mlh时，应控制补液速度；排尿量为 200 500mlh时，补液量等于尿量；排尿量 500mlh时，补液量为尿量的 70 术后3日后，补液减少，重点指点患者如何饮水！根据每次小便后饮水，饮水量为小便量 术后消毒隔离管理 病房预备：病房每日用消佳净500mg/L拖地，消毒纸巾擦拭床头柜、床栏、电视机台面 早晚开窗通风半小时、开空气消毒机 紫外线消毒机BID消毒 除放置患者所需生活用品，制止放其他用品，以减少感染的发生 术后维护性隔离7天 术后消毒隔离管理 医护人员管理：进入病房需佩戴口罩、做治疗时加穿隔离衣伤口换药、会阴擦洗、深静脉换药、查房者需接触伤口等、加强手卫生 陪人管理：病房内只留陪护一名，陪护进入病房需穿隔离衣、戴口罩帽子、换清洁拖鞋、快速手消毒液消毒双手 术后至出院制止多名家属探视!一次性帽子一次性帽子口罩口罩隔离衣隔离衣清洁拖鞋或一清洁拖鞋或一次性鞋套次性鞋套 术后活动指点 术后1-2天：半卧位，留意术侧下肢防止过 度屈曲 术后3-4天：半坐位、活动四肢、自行翻身 术后5-7天：病情稳定可下床活动轻柔 备注：腹带包腹，防止忽然下蹲、用力大便、猛烈咳嗽，咳嗽时可用双手维护移植肾区。

术后呼吸道管理 协助翻身拍背 指点呼吸功能锻炼、深呼吸、吹气球 鼓励咳嗽排痰 痰多粘稠：雾化吸入、沐舒坦 术后饮食指点 胃肠功能未恢复：禁食 胃肠功能恢复：流质半流普通 原那么:优质蛋白、高维生素、低盐低脂易 消化、适当补钙 制止食用大补食物人参、鹿茸、蜂皇浆、蘑菇等及影响普乐可复浓度的西柚汁 术后管道护理 髂窝引流管：固定、通畅、引流量、色、性状 改换引流瓶QD 尿管：固定、尿色、尿量、会阴护理BID CVC:1、察看穿刺口，外露长度或插入深度 2、冲管、封管，10ml预充式封管液 3、改换敷料及分隔膜接头Biw 4、留置时间：2w-4w，疑心血流感染拔 管、培育 5、手卫生、无菌操作 术后药物指点 1.糖皮质激素GCS：甲强龙、强的松 2.普乐可复FK506、他克莫司 4.环孢素CsA 5.吗替麦考酚酯 甲强龙、强的松1.甲强龙MP500mg/支和40mg/支：术中开场运用，首剂500mg，QD*3，之后250mg,QD*2，冲击疗法，半小时滴完2.强的松5mg/片)：术后第六天开场口服，30mg/天，出院后酌情减量早餐后顿服 甲强龙、强的松 普乐可复顺应症：预防和治疗移植术后的排斥反响 用法：1.按时 2.按量 3.空腹 4.单独 不良反响：肾毒性、高血压、高血糖、神经毒 性等 本卷须知：禁食柚子汁、橙子、葡萄汁 不可随意加减药、停药、或漏服 抽血查血药浓度时应在采血之后再 服药。

普乐可复按时、按量、空腹、单独 环孢素顺应症：预防和治疗移植术后的排斥反响用法：Bid，服药间隔时间大于8h(6A,8P)慎用柚子汁及葡萄汁不良反响：肝肾损害、痤疮、神经毒性、厌 食、恶心、呕吐、多毛症等制止CsA和FK506同时服用！环孢素顺应症：预防和治疗移植术后的排斥反响规格：A.分散片：赛可平 B.胶囊：骁悉 C.肠溶片：米芙 用法：术前2h骁悉2g口服，术后第一天1g Bid 早餐及晚餐后半小时服用 不良反响：腹泻、白细胞减少、呕吐和感染等 吗替麦考酚酯 吗替麦考酚酯 吗替麦考酚酯术后并发症的察看及护理术后并发症的察看及护理 排斥反响 出血 感染 DGF移植肾功能延伸恢复：尿量，腹透 或血透 尿瘘：术后1周 心衰：输液过多过快 排斥反响概念：是受体免疫系统对具有抗原特异性的供体器 官抗原的特异性免疫应对反响分类:1超急性排斥反响：多发生在移植器官恢复血 流后数分钟至数小时内2急性排斥反响：最常见多发生在术后5d-6M内低热、尿量减少、血压升高移植肾 肿大、变硬、伴压痛血肌酐上升较快 3慢性排斥反响：多发生在术后数月甚至数年 排斥反响排斥反响 察看：生命体征，尿量，肾区，引流量及 性质，病人主诉，肌酐及尿素氮的检查结果 护理要点：高热护理 血压的升高 尿量的察看 运用免疫抑制剂的护理 预防和控制感染 制酸护胃 监测血糖 睡眠 心思护理 出血术后3天内和术后2周后察看护理：1.察看生命体征，特别是血压变化，监测 CVP 2.察看引流管及小便颜色性状量，做好管 道护理 3.留意病人主诉 4.止血抗休克 感染 感染：细菌、病毒CMV、真菌 种类：肺部感染、肠道感染、肾周感染、伤 口感染、泌尿道感染 护理：1.丈量体温 2.合理运用抗生素 3.坚持伤口敷料干洁 4.呼吸功能锻炼 5.做好根底护理 6.消毒隔离 移植肾功能延迟恢复 缘由：最常见的为移植肾的急性肾小管坏死(ATN)表现：肾移植术后出现少尿或无尿 治疗：腹透或血透 护理：心思引导 维持理想血压 病情察看 加强透析后的护理 药物毒副反响的察看 出院安康教育 饮食指点 药物指点 生活作息与体育锻炼 随访：建立门诊随访卡 任务：术后4-6月检查目的正常，可重返工 作岗位轻膂力劳动，防止劳累 旅游 自我监测 肾移植术后主要护理要点？肾移植术后主要护理要点？谢谢倾听。