肺功能测试及报告解读

肺肺 功功 能能 测测 试试 及及 报报 告告 解解 读读肺功能检查的目的n明确肺功能障碍的程度和类型n协助疾病的诊断、指导治疗、判断疗效、指导疾病的康复n劳动力鉴定n分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测n未明原因呼吸困难未明原因呼吸困难n未明病因咳嗽n支气管哮喘n慢性阻塞性肺疾病n药物或其他治疗方法的效果评价n肺功能损害的性质和严重程度评价n胸腹部手术者及其他手术项目术前评估n鉴别气道阻塞的类型n职业性劳动力鉴定n体格检查1.绝对禁忌证近3个月患心肌梗塞、休克者近4周严重心功能不稳定、心绞痛者近4周大咯血者癫痫发作需要用药物治疗者未控制的高血压患者（收缩压200mmHg，舒张压100mmHg）主动脉瘤患者严重甲状腺功能亢进者2.相对禁忌证心率120次/分气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者孕妇鼓膜穿孔患者免疫力低下者n呼吸性碱中毒n支气管哮喘急性发作n 激发药物不良反应n 舒张药物不良反应n 喉头水肿n 其他（肺大泡破裂气胸，支扩患者用力过度血管破裂咯血，心功能不稳定发生心律失常等）通气功能检查 肺容积 通气功能换气功能检查小气道功能检查肺容积四种基础肺容积四种基础肺容积(basal lung volume)(basal lung volume)不能再分割的容量不能再分割的容量潮气潮气容积容积(tidal volume(tidal volume，VT)VT)补吸气补吸气容积容积(inspiratory reserve(inspiratory reserve volumevolume，IRV)IRV)补呼气补呼气容积容积(expiratory reserve volume(expiratory reserve volume，ERV)ERV)残气残气容积容积(residal volume(residal volume，RV)RV)四种基础肺容量四种基础肺容量(basal lung(basal lung capacity)capacity)可再分割的容量可再分割的容量深吸气量深吸气量(inspiratory capacity(inspiratory capacity，IC)IC)肺活量肺活量(vital capacity(vital capacity，VC)VC)功能残气量功能残气量(functional residual(functional residual capacitycapacity，FRC)FRC)肺总量肺总量(total lung capacity(total lung capacity，TLC)TLC)n个体差异较大（性别、年龄、身高、体重、种族等），故以实测值/预计值百分比作为衡量指标，80%为异常 6079轻度降低 4059中度降低 40%重度异常 n临床意义：凡使胸廓、肺和呼吸动力受损的因素均可使其降低n残气量功能残气量补呼气量n测定方法:间接测定 1、重复呼吸法 2、一口气法n增多提示肺内充气过度，见于COPD严重阻塞TLC可减少n减少见于限制性肺疾病和ARDSn正常RV/TLC40肺气肿n最大通气量-MVV 定义：在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。

与呼吸肌肉的力量、胸廓的弹性、肺组织的弹性和气道阻力均相关反映通气功能的储备能力，可应用于胸腹部手术的术前评估实测值/预计值80%为异常 6079轻度降低 4059中度降低 12%，且FEV1.0增加大于200mln可疑阳性：FEV1.0增加大于200m或改善率12%仅满足一项适应证：1.慢性咳嗽2.怀疑哮喘3.哮喘随访药物：组胺、乙酰胆碱呼出气一氧化氮测定（FeNO）n新型、无创、安全快捷、过程简便、结果可靠、重复性好nFeNO通常产生于呼吸道上皮细胞，正常成人上呼吸道和鼻窦内FeNO水平高于下呼吸道10倍，排除鼻部NO的影响后，主要来自下呼吸道，由NOS（NO合成酶）合成，多种细胞（如呼吸道上皮、血管上皮、炎性细胞）在前炎性细胞因子诱导下可表达NOS，连续产生NOn主要反映嗜酸细胞性炎症的生物标记物n应用于哮喘的诊断和鉴别诊断、指导哮喘治疗方案的调整，评估哮喘的控制水平吸入装置的使用n易于使用、方便调节、局部用药、肺内沉积率高、药物剂量小、副作用少、安全性好n分类 MDI（定量气雾吸入器）：按需使用，如万托林、可必特、爱全乐等 DPI（干粉吸入器）：定时使用 准纳器（新型多剂量型）：舒利迭 都保（贮存剂量型）：普米克都保、信必可都保 胶囊吸入器：思力华n使用方法要点：呼气至残气位，吸入后屏气数秒 吸入后漱口，特别是激素，避免造成口咽部念珠菌感染。