宫腔粘连术后再粘连的防治

宫腔粘连术后再粘连的防治宫腔粘连评定标准美国生育协会宫腔粘连分类标准累及宫腔范围评分2/3124粘连类型评分菲薄菲薄和致密致密124月经模式评分正常月经月经减少无月经024轻度1-4分；中度5-8分；重度9-12分；2第1页/共33页中重度宫腔粘连就诊原因病因例数月经减少113（76.9%）闭经34（23.1%）周期性腹痛43（29.3%）原发不孕19（12.9%）继发不孕54（36.7%）3第2页/共33页中重度宫腔粘连病因分析病因例数自然流产清宫 53（36.1%）早孕人流或药流清宫 45（30.6%）中孕或足月产后清宫 22（15%）宫腔镜手术史 5（3.4%）葡萄胎清宫或诊刮 4（2.7%）无宫腔操作 18（12.3%）4第3页/共33页TCRA术后预防复发的方法l物理屏障：宫内放置节育器、球囊、防粘连药物、羊膜等l药物促内膜生长：雌激素等5第4页/共33页TCRA术毕l取消IUD放置l宫内不使用任何防粘连药物l依据具体情况宫内放置球囊730天6第5页/共33页方法一：机械性干预lTCRA术后再粘连形成的关键时期术后1-2月lTCRA术后1、3月常规宫腔镜检查l膜状或疏松粘连检查时镜体分离l术后1月膜状粘连发生率35%l分离1月后再复查宫腔镜7第6页/共33页方法二：雌激素治疗一、大剂量雌激素应用疗效 戊酸雌二醇（补佳乐）l连续应用：术后第2日补佳乐10mg/天，连续3个月，后10天加安宫黄体酮10mg/天l人工周期：术后第2日补佳乐10mg/天，共21天，后10天加安宫黄体酮10mg/天，共3个月8第7页/共33页北京复兴医院研究资料l147例中重度IUA：中度93例（63.3%）重度54例（36.7%）l连续雌激素3个月 79例（53.7%）人工周期3疗程 68例（46.3%）l术后随访6-24月9第8页/共33页宫腔形状疗效评定标准l治愈：宫腔形态正常，宫腔镜下见双侧输卵 管开口l好转：宫腔形态基本正常，宫腔镜下未见一 侧或双侧输卵管开口l无效：术后宫腔再粘连，需再次手术10第9页/共33页TCRA术后3月宫腔形态治愈好转无效连续用药组35（44.3%）33（41.8%）11（13.9%）人工周期组28（41.2%）27（39.7%）13（19.1%）合计63（42.9%）60（40.8%）24（16.3%）两组总治疗有效率 83.7%连续用药组总有效率 86.1%人工周期组总有效率 80.9%P0.0511第10页/共33页月经恢复疗效评定标准l治愈：月经恢复正常l好转：较术前经量增多，但未达正常水平l无效：月经与术前比无明显改善12第11页/共33页TCRA术后6月月经状况治愈好转无效连续用药组32（40.5%）35（44.3%）12（15.2%）人工周期组17（25%）26（38.2%）25（36.8%）合计49（33.3%）61（41.5%）37（25.2%）两组总治疗有效率 74.8%连续用药组总有效率 84.8%人工周期组总有效率 63.2%P0.05）17第16页/共33页术后3月宫腔情况宫腔粘连分级治愈n(%)好转n(%)无效n(%)轻度A组13（100）00B组21（91.3）2（8.7）0中重度A组64（72.7）17（19.3）7（8.0）B组57（67.9）19（22.6）8（9.5）合计A组77（76.2）17（16.8）7（6.9）B组78（72.9）21（19.6）8（7.5）治疗有效率：A组（阴道用药）：93.1%，中重度粘连93%B组（口服用药）：92.5%，中重度粘连90.5 两组P0.05 18第17页/共33页子宫内膜厚度宫腔粘连分级术前（mm）术后1月（mm）术后3月（mm）A组轻度4.38+1.395.15+1.775.08+1.38中重度4.25+1.435.06+1.495.12+1.86合计4.27+1.425.07+1.525.11+1.79B组轻度4.78+1.624.80+1.325.65+1.69中重度4.54+1.474.73+1.474.81+1.64合计4.59+1.504.75+1.434.98+1.68 术后1、3月A组子宫内膜厚度较术前明显增加，差异有显著性（P0.05）19第18页/共33页药物副作用A组B组肝功能异常11乳房胀痛43头痛10外阴瘙痒20念珠菌性阴道病30胃肠道不适0220第19页/共33页结论l17雌二醇阴道用药与口服用药相比可明显增加子宫内膜的厚度l两种用药方法对宫腔形态恢复疗效相似l阴道用药组术后月经改善有效率大于口服用药组21第20页/共33页方法三：小剂量阿司匹林lAspirin能抑制血小板活性，预防微血栓形成，改善局部血循环lAspirin通过抗炎作用抑制炎症介质引起的子宫、卵巢血管收缩和血小板聚集，改善局部血液供应22第21页/共33页辅助生殖领域研究报道l小剂量Aspirin（50-150mg）l改善子宫动脉血供l增加子宫内膜雌激素受体的表达l促进子宫内膜生长l提高子宫内膜容受性及妊娠率23第22页/共33页TCRA术后Aspirin的应用l选择中重度宫腔粘连患者147例（中度92例，重度55例）lAspirin 100mg/d，连续或人工周期，共3月l子宫各级动脉血流动力学检测：术后1、3月PI、RI均显著低于术前子宫血供增加l增加子宫内膜厚度l提高了雌激素受体的表达l无药物副反应发生24第23页/共33页探索：COOK球囊子宫支架lFoley导尿管球囊：注水4-5ml，留置5-7天lCOOK球囊子宫支架：注水2-3ml，留置7天 空囊留置至术后1月 25第24页/共33页TCRA术后优化治疗方案l术后1、3月常规宫腔镜检查十分必要l大剂量雌激素疗效较好，连续应用优于人工周期疗法l17-雌二醇阴道用药优于口服用药l小剂量阿司匹林有助于改善预后，提高妊娠率l子宫内膜雌激素受体阴性者疗效较差lCOOK球囊留置可能是预防宫腔再粘连的较好方法26第25页/共33页27 谢 谢第26页/共33页。