呼吸机应用基础知识

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机应用基础知识,马秀娟,第一页，共四十五页呼吸机开展,历史,机械通气的,目的,机械通气的,适应症和禁,忌症,呼吸机根本,构造,呼吸机常用,的通气模式,和功能,机械通气参,数的设置和,调整,机械通气的,常见问题及,处理,机械通气的,撤离,机械通气的,并发症,第二页，共四十五页呼吸机开展历史,1832年苏格兰人Dalziel首先制作成型一负压呼吸机：患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通气1864年，美国人Jones申请了第一个负压呼吸机的专利，其设计与Dalziel类似由Driker-Shaw在1928年研制成的“铁肺iron lung，是真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机，使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。

第三页，共四十五页第四页，共四十五页正压通气阶段,上世纪,50,年代以前，正压通气技术，特别是人工气道技术有了长足的进步；,1952,年夏天，麻醉科医生,Ibsen,建议放弃负压通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙正压通气后正压通气方式不断增多、完善，而负压通气几乎被淘汰近年来负压通气重新得到重视，特别是在神经肌肉疾患的长期夜间和家庭通气方面具有重要作用第五页，共四十五页机械通气的目的,替代自主呼吸,改善通气,改善换气,降低呼吸作功,纠正病理性呼吸动作：链枷胸,为肌松剂或镇静剂的使用提供呼吸保障,实施肺内雾化吸入治疗等,第六页，共四十五页机械通气的应用指征及禁忌证,应用指征：,呼吸衰竭一般治疗方法无效者,呼吸频率,3540,次,/,分或,68,次,/,分,呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失,呼吸衰竭伴有严重意识障碍,严重肺水肿,PaO,2,50mmHg,，尤其是吸氧后仍,吸,吸,气,气,气,气,流,流,，,，,吸,吸,气,气,省,省,力,力,呼,呼,气,气,期,期,气,气,道,道,内,内,正,正,压,压,，,，,起,起,到,到PEEP,的,的,作,作,用,用,注,意,意,：,：,只,只,能,能,用,用,于,于,呼,呼,吸,吸,中,中,枢,枢,正,正,常,常,、,、,有,有,自,自,主,主,呼,呼,吸,吸,的,的,病,病,人,人,。

增,增,加,加,胸,胸,内,内,压,压,，,，,通,通,气,气,缺,缺,乏,乏,者,者,效,效,果,果,差,差,呼,呼,气,气,末,末,基,基,线,线,第,二,二,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,五,五,页,页,双,水,水,平,平,正,正,压,压,通,通,气,气,通,过,过,两,两,个,个,压,压,力,力,水,水,平,平,肺,肺,容,容,积,积,差,差,到,到,达,达,通,通,气,气,效,效,果,果,，,，,患,患,者,者,在,在,两,两,个,个,压,压,力,力,水,水,平,平,均,均,可,可,自,自,主,主,呼,呼,吸,吸,优,点,点,：,：,充,充,分,分,发,发,挥,挥,自,自,主,主,呼,呼,吸,吸,在,在,通,通,气,气,中,中,的,的,作,作,用,用,缺,点,点,：,：,潮,潮,气,气,量,量,难,难,以,以,保,保,证,证,，,，,难,难,以,以,完,完,全,全,同,同,步,步,第,二,二,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,五,五,页,页,呼,气,气,末,末,正,正,压,压,PEEP,特,点,点,：,：,呼,呼,气,气,末,末,气,气,道,道,压,压,和,和,肺,肺,泡,泡,压,压,力,力,高,高,于,于,大,大,气,气,压,压,，,，,呼,呼,气,气,末,末,小,小,气,气,道,道,开,开,放,放,利,利,于,于CO2,排,排,出,出,；,；,功,功,能,能,残,残,通,通,气,气,量,量,FRC,上,上,升,升,利,利,于,于,氧,氧,合,合,。

用,于,于,：,：,肺,肺,水,水,肿,肿,，,，ARDS,，,，,肺,肺,不,不,张,张,，,，COPD,防,防,止,止,通,通,气,气,道,道,陷,闭,闭,及,及,利,利,于,于CO2,排,排,出,出,减,减,少,少,肺,肺,泡,泡,内,内,渗,渗,出,出,影,响,响:,平,平,均,均,气,气,道,道,压,压,上,上,升,升,，,，,右,右,前,前,负,负,荷,荷,上,上,升,升,，,，,回,回,心,心,血,血,量,量,下,下,降,降,，,，PEEP,使,使,胸,胸,内,内,压,压,上,上,升,升,，,，,门,门,脉,脉,回,回,流,流,障,障,碍,碍,最,佳,佳,答,答,案,案PEEP,选,选,择,择,最,佳,佳,答,答,案,案PEEP,值,值,为,为,对,对,循,循,环,环,无,无,不,不,良,良,影,影,响,响,而,而,到,到,达,达,最,最,大,大,的,的,肺,肺,顺,顺,应,应,性,性,、,、,最,最,小,小,的,的,肺,肺,内,内,分,分,流,流,、,、,最,最,高,高,的,的,氧,氧,运,运,输,输,、,、,最,最,低,低,的,的FiO2,时,时,最,最,小,小,的,的PEEP,值,值,，,，,选,选,择,择,应,应,从,从2.5cmH2O,开,开,始,始,逐,逐,步,步,增,增,加,加,至,至,有,有,效,效,血,血,气,气,状,状,态,态,。

一,一,般,般,可,可,提,提,高,高,到,到46,不,不,可,可10cmH2O,ARDS,：,：1015cmH2O,，,，,肺,肺,复,复,张,张,：,：20cmH2O,13,分,分,钟,钟,第二,十,十四,页,页，,共,共四,十,十五,页,页参数,的,的设,置,置与,调,调节,原那,么,么：,兼,兼顾,呼,呼吸,和,和循,环,环,参数,：,：潮,气,气量,，,，呼,吸,吸频,率,率，,吸,吸气,时,时间,，,，吸,呼,比,比，,气道,压,压力,，,，吸,气,气峰,流,流速,及,及吸,入,入氧,浓,浓度,潮气,量,量：,成,成人58ml/Kg,体,体重,，,，兼,顾,顾患,者,者氧,合,合通,气,气、,气,气,VT,道,道阻,力,力、,胸,胸肺,顺,顺应,性,性等,，,，气,道,道峰,压,压40cmH2O,平台,压,压35cmH2O,，,，防,止,止气,压,压伤,及,及容,量,量伤,呼吸,频,频率,：,：一,般,般为12,20次/分,，,，限,制,制性,肺,肺疾,病,病患,者,者预RR,设,设频,率,率可,达,达2025,次,次/,分,分,第二,十,十五,页,页，,共,共四,十,十五,页,页。

参数,的,的设,置,置与,调,调节,吸/,呼,呼比,I/E,：,通常1：1.52左,右,右阻塞性通,气,气障碍1：2以,上,上限制性通,气,气障碍1：11.5ARDS,和,和重症哮,喘,喘患者可,调,调节吸气,时,时间超过,呼,呼气时间,为,为反比通,气,气1.5-2:1气道压力,：,：最低压,力,力最充,分,分通气效,果,果，VT,一,一定,，,，压,力,力胸肺,顺,顺应性,呼,呼吸道阻,力,力,PEEP,、,、CPAP、PSV,第二十六,页,页，共四,十,十五页参数的设,置,置与调节,吸气峰流,速,速：只有,容,容量预设,型,型通气才,可,可直接设,置,置压力,预,预设那么,由,由预设压,力,力、呼吸,阻,阻力、患,者,者用力之,间,间关系而,定,定吸气流速,越,越高，吸,气,气峰压越,高,高峰值流量,速：,有,有自主呼,吸,吸 4060L/min触发敏感,度,度：设定,病,病人带动,呼,呼吸机所,需,需要产生,的,的负值压,压力触发,：,：0.5-2cmH2O,流量触发,：,：2-5L/min,第二十七,页,页，共四,十,十五页参数的设,置,置与调节,吸入氧浓,度,度FiO2：,原那么：,用,用最低的,氧,氧浓度，,维,维持PaO2在6080mmHg,。

第二十八,页,页，共四,十,十五页机械通气,的,的报警及,其,其处理,气道压过,高,高,病人端,：呼吸道,分,分泌物多,且,且粘稠；,病人气管,痉,痉挛，或,有,有病情变,化,化；,气道异物,堵,堵塞或有,套,套囊脱落,堵,堵塞气管,插,插管；,管路,：送气管,折,折叠或被,压,压于病人,身,身下；,送气管道,内,内的水逆,流,流入呼吸,道,道，发生,呛,呛咳；,呼吸机,：设置的,气,气道压力,报,报警上限,太,太低；,第二十九,页,页，共四,十,十五页机械通气,的,的报警及,其,其处理,气道压过,低,低,病人端：,人,人工气道,脱,脱落；,管路：管,道,道漏气：,管,管道衔接,不,不紧密、,湿,湿化罐盖,未拧紧、,气,气囊漏气,或,或充气缺,乏,乏；,呼吸机：,呼,呼吸机供,气,气系统压,力,力缺乏,呼吸机故,障,障或传感,器,器异常,第三十页,，,，共四十,五,五页机械通气,的,的报警及,其,其处理,通气量缺,乏,乏,病人端：,病,病人气道,压,压过高,辅助呼吸,模,模式时，,病,病人呼吸,力,力量缺乏,管路：管,道,道系统漏,气,气,管道系统,扭,扭曲、堵,塞,塞,呼吸机：,呼,呼吸机参,数,数调节和,设,设置不合,理,理,呼吸机故,障,障,呼吸机工,作,作压力过,低,低,气源故,障,障氧,气,气和压,缩,缩空气,呼吸机,各,各种传,感,感器失,灵,灵,第三十,一,一页，,共,共四十,五,五页。

机械通,气,气的报,警,警及其,处,处理,通气过,量,量,病人端,：病人,缺,缺氧未,纠,纠正或,人,人机对,抗,抗,呼吸机,：参数,调,调整不,合,合理,通气量,报,报警上,限,限预置,过,过低,呼吸机,传,传感器,或,或校正,等,等故障,处理,尽快纠,正,正缺氧,或,或人机,对,对抗,合理调节呼,吸,吸模式和参,数,数,注意有无呼,吸,吸机故障,第三十二页,，,，共四十五,页,页呼吸机与自,主,主呼吸的协,调,调,人机对抗的,危,危害,原因,处理,低氧血症加,重,重；,呼吸作功增,加,加；,循环负担增,加,加明确原因,对因治疗,必要时镇静,镇,镇痛处理,第三十三页,，,，共四十五,页,页人机对抗原,因,因,病人因素,1.缺氧未,纠,纠正；,2.急性左,心,心衰；,3.中枢性,呼,呼吸节律,率,率改变；,4.咳嗽、,分,分泌物堵塞,、,、体位不当,；,；,5.精神因,素,素、疼痛；,6.代谢、,发,发热、抽搐,、,、寒颤等,呼吸机因素,1.,呼吸机同步,性,性能差；,2.,同步触发灵,敏,敏度设置不,当,当或失效；,3.,管道漏气,第三十四页,，,，共四十五,页,页机械通气并,发,发症,插管和套管,导管堵塞,粘膜溃疡,出,出血皮下,气,气肿呼吸,道,道感染,本身所引起,的,的,通气缺乏,通气过度,低血压，,休,休克，心搏,出,出量减少，,胸,胸内压上升,自发性气,胸,胸，肺气肿,，,，肺大泡破,裂,裂，气道压,力,力上升，气,压,压伤。

呼吸机,肺,肺和氧中,毒,毒消化,道,道出血，,胃,胃肠充气,膨,膨胀第三十五,页,页，共四,十,十五页呼吸机的,撤,撤离,撤机前提,病情稳定,，,，感染控,制,制，酸碱,，,，水电解,质,质紊乱和,低,低蛋白血,症,症纠正气,气道通畅,呼吸功能,改,改善，自,主,主呼吸增,强,强，咳嗽,有,有力，能,自,自主排痰,，,，吸痰换,管,管时无明,显,显呼吸困,难,难降低通气,量,量，病。