昏迷的鉴别诊断与处置实用教案

昏迷昏迷(hnm)的概念的概念昏迷(hnm)（coma）：脑功能的严重障碍，表现在意识丧失、运动、感觉和反射等功能丧失以及昏睡状态的一种综合征第1页/共22页第一页，共23页昏迷昏迷(hnm)的机制的机制意识觉醒及意识活动是人对自身及外界环境的认识作出适宜反应的基础感觉(gnju)器官 感觉(gnju)冲动 丘脑 大脑上行网状激活系统 内脏的感觉(gnju)冲动及体液性刺激 丘脑下部 大脑边缘 :丘脑下部激活系统外界刺激传导束第2页/共22页第二页，共23页 意识模糊(m hu) 、嗜睡、昏睡与昏迷的区别第3页/共22页第三页，共23页 昏迷程度的识别 浅昏迷 中昏迷 深昏迷意识内容 丧失(sngsh) 丧失(sngsh) 丧失(sngsh)觉醒水平 丧失(sngsh)/ 丧失(sngsh) 丧失(sngsh)疼痛刺激 表情痛苦/ 迟钝 无反应 防御反射瞳孔对光反射 存在 减弱 消失呼吸血压脉搏 无变化 （）二便 （）二便 潴留/失禁 失禁 第4页/共22页第四页，共23页 病因(bngyn)及鉴别诊断第5页/共22页第五页，共23页颅内疾病(jbng) 中枢神经系统炎症性疾病(jbng)：各种脑炎、乙脑、病脑、流脑、结脑第6页/共22页第六页，共23页。

脑血管疾病(jbng)脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑栓塞第7页/共22页第七页，共23页颅内占位性病变及颅脑外伤(wishng)： 脑肿瘤、脑脓肿、颅脑外伤(wishng)第8页/共22页第八页，共23页癫痫： 注意癫痫持续状态会导致呼吸、循环衰竭，脑缺氧，脑水肿，甚至(shnzh)危及生命第9页/共22页第九页，共23页内分泌及代谢性疾病：糖尿病昏迷(hnm)：糖尿病高渗性非酮症昏迷(hnm)、低血糖昏迷(hnm)、肝昏迷(hnm)、尿毒症、高钠血症、代谢性酸中毒、二氧化碳潴留第10页/共22页第十页，共23页中毒：CO中毒、酒精中毒、急性(jxng)巴比妥类中毒、吩噻嗪类中毒、吗啡类药物急性(jxng)中毒、急性(jxng)亚硝酸盐中毒、有机磷农药中毒、杀鼠类药物中毒第11页/共22页第十一页，共23页其他：脑型疟疾(n ji)、流行性出血热、中暑、高原性昏迷、中毒性菌痢第12页/共22页第十二页，共23页 昏迷的应急(yng j)处置第13页/共22页第十三页，共23页输液，防治循环衰竭： 颅内及全身感染中毒和代谢性疾病等原因引起的昏迷常伴休克(xik)、心动过速，甚至心跳 骤停。

开放静脉通路，必要时开放二至三路静脉血管第14页/共22页第十四页，共23页保持呼吸道通畅：昏迷与体位应侧卧位头底位，偏向(pinxing)一侧为宜及时吸引呕吐物及痰液，防止气道梗阻充分给氧，必要时气管插管或气管切开第15页/共22页第十五页，共23页抗生素应用：合理规范，根据治疗(zhlio)需要还是预防用药选择适宜抗生素第16页/共22页第十六页，共23页稳定(wndng)内环境第17页/共22页第十七页，共23页脑保护用药： 降低(jingd)脑代谢，降低(jingd)耗氧量，促脑细胞代谢第18页/共22页第十八页，共23页 对症处置： 降颅压、止痛(zh tn)、退热第19页/共22页第十九页，共23页昏迷病人护理： 十分重要艰巨，直接关系到病人诊断及治疗，合并症和恢复，是绝对不能忽视(hsh)的救治环节，同时还要注意特殊护理（专科护理）第20页/共22页第二十页，共23页 谢谢(xi xie)！第21页/共22页第二十一页，共23页谢谢您的观看(gunkn)！第22页/共22页第二十二页，共23页NoImage内容(nirng)总结昏迷的概念意识觉醒及意识活动(hu dng)是人对自身及外界环境的认识作出适宜反应的基础。

意识模糊 、嗜睡、昏睡与昏迷的区别注意癫痫持续状态会导致呼吸、循环衰竭，脑缺氧，脑水肿，甚至危及生命昏迷与体位应侧卧位头底位，偏向一侧为宜及时吸引呕吐物及痰液，防止气道梗阻降低脑代谢，降低耗氧量，促脑细胞代谢十分重要艰巨，直接关系到病人诊断及治疗，合并症和恢复，是绝对不能忽视的救治环节，同时还要注意特殊护理（专科护理）第二十三页，共23页。