颜面、消化、呼吸

2323、The Development of FaciesThe Development of Facies主主 讲：苏讲：苏 红红 星星 胚盘卷折为圆柱状胚体前、后神经孔逐渐闭合，胚盘卷折为圆柱状胚体前、后神经孔逐渐闭合，神经管头端迅速膨大成神经管头端迅速膨大成脑泡脑泡因脑泡的发生及腹侧因脑泡的发生及腹侧 间充质的增生间充质的增生，使胚体头端弯向腹侧并形成一个位，使胚体头端弯向腹侧并形成一个位于口咽膜上方的圆形隆起，称于口咽膜上方的圆形隆起，称额鼻隆起（突）额鼻隆起（突）同时，口咽膜尾侧的时，口咽膜尾侧的原始心脏发育使原始心脏发育使口咽膜下方也形口咽膜下方也形成一个较大的成一个较大的隆起，称隆起，称心隆起心隆起额额 鼻鼻 隆隆 起起 口口 咽咽 膜膜 心心 隆隆 起起 4周周鳃器包括鳃器包括鳃弓、鳃沟、咽囊和鳃膜鳃弓、鳃沟、咽囊和鳃膜人胚第4周和第周和第5周，伴随额鼻隆起和心隆起的出现，头部两侧的间充周，伴随额鼻隆起和心隆起的出现，头部两侧的间充质增生，逐渐形成左右对称背腹走向的质增生，逐渐形成左右对称背腹走向的6对柱状隆起，对柱状隆起，称称鳃弓相邻鳃弓之间的凹陷为称相邻鳃弓之间的凹陷为称鳃沟鳃沟。

鳃鳃 弓弓鳃鳃 沟沟一、鳃器的发生一、鳃器的发生人胚前人胚前4对鳃弓明显，第对鳃弓明显，第5对出现不久即消失，第对出现不久即消失，第6对对很小不甚明显在鳃弓很小不甚明显在鳃弓发生的同时，原始消化管发生的同时，原始消化管头段（原始咽）侧壁内胚头段（原始咽）侧壁内胚层向外膨出，形成左右层向外膨出，形成左右5对对囊状结构，称囊状结构，称咽囊咽囊，它们，它们分别与分别与5对鳃沟相对应二对鳃沟相对应二者之间的隔膜称者之间的隔膜称腮膜腮腮 膜膜 咽咽 囊囊 鳃器在鳃器在 鱼类和两栖类幼体中是进行呼吸的器鱼类和两栖类幼体中是进行呼吸的器官人胚的鳃器存在时间较短，但它与颜面、官人胚的鳃器存在时间较短，但它与颜面、颈部部和某些腺体的形成密切相关如鳃弓将颈部部和某些腺体的形成密切相关如鳃弓将参与颜面和颈形成，其间充质分化为肌肉、软参与颜面和颈形成，其间充质分化为肌肉、软骨和骨；咽囊内胚层则是多种器官发生的原基骨和骨；咽囊内胚层则是多种器官发生的原基因此，因此，人胚早期鳃器的出现，是个体发生重演人胚早期鳃器的出现，是个体发生重演种系发生的现象，种系发生的现象，也是物种进化和人类起源的也是物种进化和人类起源的佐证之一。

佐证之一在胚胎第在胚胎第4周额鼻隆起形成时，周额鼻隆起形成时，第第l对对鳃弓的腹侧部已分为上、下两支，分鳃弓的腹侧部已分为上、下两支，分别称别称上颌隆起上颌隆起 和和下颌隆起下颌隆起二、颜面的形成胚胎24日1日 下下 颌颌 隆隆 起起 上上 颌颌 隆隆 起起 此时正面观察胚体头部，颜面即由此时正面观察胚体头部，颜面即由额鼻隆起、左、右上、下颌隆额鼻隆起、左、右上、下颌隆起、起、这这5个个隆起围绕的隆起围绕的口凹口凹构成口凹即构成口凹即原始口腔原始口腔（原口）它的它的底是底是口咽膜口咽膜，此膜将口凹与原始咽分隔开口咽膜于第，此膜将口凹与原始咽分隔开口咽膜于第4周中破裂，周中破裂，原口便与原始咽相通原口便与原始咽相通口口 凹凹胚胎28日1日鼻鼻 板板 颜面的形成与鼻的发生密切相关第颜面的形成与鼻的发生密切相关第4周末，周末，额鼻隆起下缘两侧外胚层增生，局部外胚层额鼻隆起下缘两侧外胚层增生，局部外胚层组织组织 增生变厚，形成左右一对增生变厚，形成左右一对鼻板鼻板继而鼻鼻板中央向深部凹陷为板中央向深部凹陷为鼻窝鼻窝，其下缘以一条细，其下缘以一条细沟与口凹相通鼻窝周缘部的间充质增生而沟与口凹相通。

鼻窝周缘部的间充质增生而隆起，鼻窝外侧称隆起，鼻窝外侧称外侧鼻隆起外侧鼻隆起内侧的隆起内侧的隆起称称内侧鼻隆起内侧鼻隆起早期的两个隆起是相互连续早期的两个隆起是相互连续的外外 侧侧 鼻鼻 隆隆 起起 胚胎胚胎33日日1日日鼻鼻 板板 鼻鼻 窝窝 内内 侧侧 鼻鼻 隆隆 起起 额鼻隆起额鼻隆起 颜面的形成是从两侧向中央颜面的形成是从两侧向中央方向发展的首先方向发展的首先左右下颌隆起左右下颌隆起在胚腹侧中线愈合，发育形左右在胚腹侧中线愈合，发育形左右下颌隆起成下颌和下唇下颌隆起成下颌和下唇左右下颌隆起左右下颌隆起左右上颌隆起左右上颌隆起外外侧侧鼻鼻隆隆起起内内侧侧鼻鼻隆隆起起 鼻窝与口凹相连的细沟被封鼻窝与口凹相连的细沟被封闭，鼻窝与口凹分开与此同时，闭，鼻窝与口凹分开与此同时，两侧鼻窝彼此靠近，左、右内侧两侧鼻窝彼此靠近，左、右内侧鼻突在中线愈合，其下缘向下延鼻突在中线愈合，其下缘向下延伸，形成伸，形成人中人中和和上唇的正中上唇的正中部分左右上颌隆起也向中线生长，左右上颌隆起也向中线生长，分别与同侧的外侧鼻隆起和内侧分别与同侧的外侧鼻隆起和内侧鼻隆起愈合，形成上颌和上唇的鼻隆起愈合，形成上颌和上唇的外侧大部分外侧大部分。

内侧鼻隆起向下迁移时，额鼻隆起的下部正中组织呈嵴状增生，内侧鼻隆起向下迁移时，额鼻隆起的下部正中组织呈嵴状增生，形成鼻梁和鼻尖，其上部则发育为前额外侧鼻隆起参与形成鼻外形成鼻梁和鼻尖，其上部则发育为前额外侧鼻隆起参与形成鼻外侧壁和鼻翼侧壁和鼻翼随着鼻梁、鼻尖等部分鼻外部结构的形成，原来向前随着鼻梁、鼻尖等部分鼻外部结构的形成，原来向前方开口的鼻窝逐渐转向下方，即为外鼻孔鼻窝向深部扩大形成方开口的鼻窝逐渐转向下方，即为外鼻孔鼻窝向深部扩大形成原原始鼻腔始鼻腔起初，原始鼻腔与口腔之间隔以很薄的起初，原始鼻腔与口腔之间隔以很薄的口鼻膜口鼻膜，该膜破裂，该膜破裂后，原始鼻腔便与原始口腔相通后，原始鼻腔便与原始口腔相通胚胎胚胎48日日1日日额鼻隆起额鼻隆起额鼻隆起额鼻隆起 原口起初很大，以后原口起初很大，以后上、下颌愈合形成颊部上、下颌愈合形成颊部，由于颊部不断扩大，口裂外角不断合并，口裂逐渐由于颊部不断扩大，口裂外角不断合并，口裂逐渐缩小眼发生的原基最初是在缩小眼发生的原基最初是在额鼻隆起下缘外侧额鼻隆起下缘外侧随着脑的发育及颜面形成，随着脑的发育及颜面形成，使得两眼逐渐向中线使得两眼逐渐向中线靠近并转向前方。

靠近并转向前方第第1 1对鳃沟形成外耳道对鳃沟形成外耳道，鳃沟鳃沟周围的周围的间充质增生形成耳廓间充质增生形成耳廓耳廓位置最初很低，后来随着下耳廓位置最初很低，后来随着下颌与颈的发育而被推向后方至胚胎第颌与颈的发育而被推向后方至胚胎第8 8周末，颜面初周末，颜面初具人貌胚胎第14周 腭起源于，一个腭起源于，一个正中腭突正中腭突和和两个两个外外侧腭突侧腭突 从第5 5周开始发生，至第周开始发生，至第1212周完周完成三、腭的发生三、腭的发生正正中中腭腭突突外侧腭突外侧腭突外侧腭突外侧腭突 左、右内侧鼻隆起愈合左、右内侧鼻隆起愈合后，向原始口腔内长出一个短后，向原始口腔内长出一个短小的突起，称小的突起，称正中腭突正中腭突它演化为它演化为腭前部腭前部的一小部分的一小部分1、正中腭突、正中腭突左、右上颌隆起左、右上颌隆起，向原始口腔内长出一对扁平突起，向原始口腔内长出一对扁平突起，称称外侧腭突外侧腭突起初外侧腭突在舌的两侧向下方，以后起初外侧腭突在舌的两侧向下方，以后随着口腔的扩大及舌变扁平并位置下降，随着口腔的扩大及舌变扁平并位置下降，左、右外侧左、右外侧腭突逐渐在舌的上方呈水平方向生长腭突逐渐在舌的上方呈水平方向生长并在中、线愈合，并在中、线愈合，形成腭的大部形成腭的大部。

2 2、外侧腭、外侧腭突突 腭的形成将原始口腔与原始鼻腔分隔为永久腭的形成将原始口腔与原始鼻腔分隔为永久的口腔与鼻腔在腭的后缘，鼻腔与咽相通，该的口腔与鼻腔在腭的后缘，鼻腔与咽相通，该部位即为后鼻孔伴随腭的形成，腭鼻隆起中部部位即为后鼻孔伴随腭的形成，腭鼻隆起中部在原始鼻腔内垂直向下延伸，形成板状的鼻中隔，在原始鼻腔内垂直向下延伸，形成板状的鼻中隔，并与腭在中线愈合，鼻腔即被一分为二同时，并与腭在中线愈合，鼻腔即被一分为二同时，鼻腔两外侧壁上各发生三个嵴状皱襞鼻腔两外侧壁上各发生三个嵴状皱襞，分别形成，分别形成三个鼻甲三个鼻甲鼻鼻 甲甲三三个个鼻鼻甲甲腭发生的动态变化七、颜面的常见畸形七、颜面的常见畸形1唇裂唇裂与与面斜裂面斜裂P267单侧唇裂单侧唇裂双侧唇裂双侧唇裂面斜裂面斜裂2.腭裂腭裂完全腭裂完全腭裂 以上两种均有的复合腭裂以上两种均有的复合腭裂正中腭裂正中腭裂 左右外侧腭突未愈合所致左右外侧腭突未愈合所致前腭裂前腭裂正中腭突与外侧腭突未愈合正中腭突与外侧腭突未愈合Development of Digestive Development of Digestive System and System and Respiratory SystemRespiratory System2424、消化和呼吸系统的发生、消化和呼吸系统的发生三三胚层胚层胚盘向腹侧卷折，胚盘向腹侧卷折，胚体由扁盘状胚体由扁盘状变为圆柱状，内胚层在胚体变为圆柱状，内胚层在胚体内形成一条纵行的管道，称内形成一条纵行的管道，称原始消化管原始消化管(primitive gut)(primitive gut)。

原始消原始消化管的化管的中部腹侧与卵黄囊相通，称中部腹侧与卵黄囊相通，称中肠中肠(mid-gut)(mid-gut)；头侧份和尾侧；头侧份和尾侧份分别称为份分别称为前肠前肠(fore-gut)(fore-gut)和和后肠后肠(hind-gut)(hind-gut)前肠的头端和头端和后后肠的肠的尾端分别由口咽膜和泄殖腔膜封闭两尾端分别由口咽膜和泄殖腔膜封闭两膜之间中膜之间中胚层缺如胚层缺如，内内外外胚层相贴胚层相贴分别于第分别于第4 4周和第周和第8 8周破裂、消失，致使原始消化管与周破裂、消失，致使原始消化管与外界相通外界相通3 3周末周末卵黄蒂卵黄蒂 随着胚体和原肠的增长，随着胚体和原肠的增长，卵黄囊相对变小，中肠卵黄囊相对变小，中肠与卵黄与卵黄囊囊的连接部逐渐变细，形成的连接部逐渐变细，形成卵卵黄蒂黄蒂 胚体继续发育胚体继续发育后肠后肠(hindgut)横横结肠左结肠左1/3 肛管上段肛管上段原始消化管的分化原始消化管的分化中肠中肠(midgut)12指肠下段指肠下段 横结肠的横结肠的右右2/3部前肠前肠(foregut)咽咽、食管、胃和、食管、胃和12指肠上段指肠上段、肝、胆、肝、胆、胰腺以及呼吸系统的原基。

胰腺以及呼吸系统的原基前肠头端膨大称前肠头端膨大称原始咽原始咽，呈呈左右宽、背腹扁、头端粗、尾端左右宽、背腹扁、头端粗、尾端细的扁漏斗状在原始咽的侧壁细的扁漏斗状在原始咽的侧壁有有5 5对囊状突起称对囊状突起称咽囊，咽囊，分别与分别与其外侧的其外侧的5 5对鳃沟相对咽囊将对鳃沟相对咽囊将演化为成体的一些重要结构演化为成体的一些重要结构一（一）咽的咽的发生及咽囊的演变发生及咽囊的演变 原始咽原始咽 咽咽 囊囊 的的 演演 变变5(后鳃体后鳃体)甲状腺滤泡旁细胞？甲状腺滤泡旁细胞？4腹侧份腹侧份退化退化背侧份背侧份上一对甲状旁腺上一对甲状旁腺3背侧份背侧份下一对甲状旁腺下一对甲状旁腺腹侧份腹侧份胸腺内胚层上皮分化为胸腺上皮细胞，胸腺胸腺内胚层上皮分化为胸腺上皮细胞，胸腺 细胞后迁移细胞后迁移来的2外外 侧侧 份份退化内侧份内侧份腭扁桃体隐窝，其内胚层上皮分化为扁桃体的表面上皮；腭扁桃体隐窝，其内胚层上皮分化为扁桃体的表面上皮；上皮下的间充质分化为网状组织，淋巴细胞迁来大量增上皮下的间充质分化为网状组织，淋巴细胞迁来大量增殖1外侧伸长外侧伸长演化为咽鼓管，末端膨大，形成中耳鼓室；鳃膜分化为鼓膜。

演化为咽鼓管，末端膨大，形成中耳鼓室；鳃膜分化为鼓膜鼓膜外侧为第一鳃沟形成外耳道鼓膜外侧为第一鳃沟形成外耳道咽咽 囊囊 的的 演演 变变咽囊演变的动态变化（二）（二）甲状腺的发生甲状腺的发生 胚胎第胚胎第4 4周，在原始咽底壁正中线相当于第周，在原始咽底壁正中线相当于第1 1咽囊的平面上，上皮细胞咽囊的平面上，上皮细胞增生，形成一伸向尾侧的盲管，即甲状腺原基，称增生，形成一伸向尾侧的盲管，即甲状腺原基，称甲状舌管甲状舌管此盲管沿颈部此盲管沿颈部正中向下延伸至未来气管前方，末端向两侧膨大，形成左右两个甲状腺侧叶正中向下延伸至未来气管前方，末端向两侧膨大，形成左右两个甲状腺侧叶和峡部甲状舌管的上段退化消失，甲状舌管的上段退化消失，其起使段的开口仍残留一浅凹，称其起使段的开口仍残留一浅凹，称盲孔盲孔胚胎第胚胎第1010周时，甲状腺原基中出现滤泡，第周时，甲状腺原基中出现滤泡，第1313周初甲状腺开始有分泌功能周初甲状腺开始有分泌功能舌是舌是下颌隆起腹内侧面下颌隆起腹内侧面的间充质增生，并向口腔内隆起而成胚胎第的间充质增生，并向口腔内隆起而成胚胎第4 4周末，周末，两两下颌隆起的内侧面形成下颌隆起的内侧面形成3 3个隆起，前方左右一对较大的称个隆起，前方左右一对较大的称侧舌隆起侧舌隆起，后方，后方正中一个正中一个较小的突起，称较小的突起，称奇结节奇结节。

两侧两侧侧舌隆起生长迅速，侧舌隆起生长迅速，并在中线愈合形并在中线愈合形成舌体奇结节生长缓慢奇结节生长缓慢，仅形成盲孔前方舌体的一小部分第，仅形成盲孔前方舌体的一小部分第2 2、3 3、4 4对对鳃弓腹内侧部的间充质增生，形成一凸向咽腔的隆起，称鳃弓腹内侧部的间充质增生，形成一凸向咽腔的隆起，称联合突联合突的联合突的前部发育为前部发育为舌根，舌根，后部发育为后部发育为会厌舌根与舌体的愈合线为一条舌根与舌体的愈合线为一条V V形形界沟界沟故舌的表面上皮来自咽壁内胚层，舌内的结缔组织来自原始咽周围的间充质，故舌的表面上皮来自咽壁内胚层，舌内的结缔组织来自原始咽周围的间充质，舌肌则主要由头端体节的生肌节细胞迁移分化而成舌肌则主要由头端体节的生肌节细胞迁移分化而成三）舌的发生奇结节奇结节侧舌侧舌隆起隆起联合突联合突联合突联合突 食管由食管由原始咽尾侧原始咽尾侧的一段原始消化管分化而的一段原始消化管分化而来胚胎第来胚胎第4 4周时，周时，食管食管很短，随着颈的形成和很短，随着颈的形成和心、肺的下降，心、肺的下降，食管食管迅速增长上皮迅速增长上皮周围的间周围的间充质分化为食管壁的结缔组织和肌节组织。

充质分化为食管壁的结缔组织和肌节组织四）食管和胃的发生（四）食管和胃的发生管腔管腔闭锁闭锁管腔管腔重现重现上皮上皮增生增生 胚胎发育至第胚胎发育至第4 4周，周，在前肠尾端出现一梭形膨大，在前肠尾端出现一梭形膨大，此即此即胃的原基胃的原基 胃原基胃原基以以腹、背系膜腹、背系膜与体壁相连并随着食管与体壁相连并随着食管的伸长向胚体尾侧移动，其背侧壁生长迅速，形成胃的伸长向胚体尾侧移动，其背侧壁生长迅速，形成胃大弯；大弯；胃大弯的头端膨出，形成胃底，胃大弯的头端膨出，形成胃底，腹侧缘生长缓腹侧缘生长缓慢，形成胃小弯慢，形成胃小弯由于由于胃背系膜胃背系膜发育发育增长，并向左侧膨出形增长，并向左侧膨出形成网膜囊，致使胃大弯成网膜囊，致使胃大弯由背侧转向左侧，胃小由背侧转向左侧，胃小弯由腹侧转向右侧使弯由腹侧转向右侧使胃沿胚体纵轴向胃沿胚体纵轴向右旋转右旋转90由于肝的增大，由于肝的增大，胃的头端被推向左侧，胃的头端被推向左侧，胃的尾端则因十二指肠胃的尾端则因十二指肠贴于腹后壁而被固定贴于腹后壁而被固定结果，胃由原来的垂直结果，胃由原来的垂直方位变成了由左上方位变成了由左上斜向斜向右下的方位右下的方位。

五）肠的发生（五）肠的发生肠起初为一条与胚体长肠起初为一条与胚体长轴平行的直管，其背系轴平行的直管，其背系膜与腹后壁融合而固定膜与腹后壁融合而固定肠的腹系膜很早退化消失肠的腹系膜很早退化消失胚体第胚体第4 4周时，由于中肠的周时，由于中肠的增长速度远比胚体快，增长速度远比胚体快，致致使肠管形成一个凸向腹侧使肠管形成一个凸向腹侧的的U U形弯曲，形弯曲，U U形肠袢称，形肠袢称，中肠袢中肠袢(midgut loop)(midgut loop)中中肠肠袢袢 近卵黄蒂处有一突近卵黄蒂处有一突起，称起，称盲肠突盲肠突，为大肠，为大肠和小肠的分界线是盲肠和小肠的分界线是盲肠和阑尾的原基和阑尾的原基头支头支 卵黄蒂以上的肠袢卵黄蒂以上的肠袢卵卵黄黄蒂蒂肠肠系系膜膜上上动动脉脉 中肠袢顶部与卵黄中肠袢顶部与卵黄蒂相连，蒂相连，肠系膜上动脉肠系膜上动脉走行于肠袢系膜的中轴走行于肠袢系膜的中轴部位尾支尾支 卵黄蒂以下的肠袢卵黄蒂以下的肠袢生理性脐疝生理性脐疝第第6 6周时，中肠袢生周时，中肠袢生长迅速，长迅速，腹腔容积腹腔容积相对变小，相对变小，由于肝、由于肝、肾的发育，迫使中肾的发育，迫使中肠袢突入脐带内的肠袢突入脐带内的胚外体腔，即胚外体腔，即脐腔脐腔，形成胚胎期形成胚胎期生理性生理性脐疝脐疝 。

逆时针逆时针9090度度+180+180度度=270=270度度以肠系膜上动脉为以肠系膜上动脉为轴心，逆时针旋转轴心，逆时针旋转270度，退回腹腔度，退回腹腔肠肠袢袢在脐腔内继在脐腔内继续生长，并续生长，并以肠以肠系膜上动脉为轴，系膜上动脉为轴，逆时针方向逆时针方向（从（从胚腹侧观）胚腹侧观）旋转旋转9090度度，中肠袢则，中肠袢则由矢状由矢状（前后）（前后）方向方向转向水平转向水平（左右）（左右）方方向，即头支从胚向，即头支从胚体头侧转向右侧，体头侧转向右侧，尾支从尾侧转向尾支从尾侧转向左侧逆时针逆时针90度度第第1010周时，腹腔增周时，腹腔增大，中肠大，中肠袢袢从脐腔从脐腔退回腹腔，脐腔随退回腹腔，脐腔随之闭锁在中肠袢之闭锁在中肠袢退回腹腔时，头支退回腹腔时，头支在前，尾支在后，在前，尾支在后，并且以并且以肠系膜上动肠系膜上动脉为轴脉为轴逆时针方向逆时针方向再旋转再旋转180180度度，头，头支转至左侧，尾支支转至左侧，尾支转至右侧转至右侧逆时针逆时针180度度逆时针逆时针90度度+180度度=270度度 在肠袢退回腹腔的过程在肠袢退回腹腔的过程中，头支生长快，演变成空中，头支生长快，演变成空肠和回肠大部。

蟠曲于肠和回肠大部蟠曲于腹腔中部；盲肠突以前的腹腔中部；盲肠突以前的尾支小，尾支小，形成回肠小部分；盲肠突以后的形成回肠小部分；盲肠突以后的尾支横过尾支横过1212指肠腹侧指肠腹侧形形成横结肠的右成横结肠的右2 23 3盲肠突近端膨大形成盲肠开始盲肠突近端膨大形成盲肠开始位位居腹腔右上方，紧邻肝右叶居腹腔右上方，紧邻肝右叶，以后下降至右髂窝以后下降至右髂窝，升结，升结肠随之形成肠随之形成盲肠突远端狭窄部分形成阑尾盲肠突远端狭窄部分形成阑尾肠袢退肠袢退回腹腔时，后肠被推向左侧，形成横结肠的左回腹腔时，后肠被推向左侧，形成横结肠的左l l3 3、降、降结肠和乙状结肠结肠和乙状结肠以肠系膜上以肠系膜上动脉为轴心，动脉为轴心，逆时针旋转逆时针旋转270度，退度，退回腹腔后肠末段后肠末段的的膨大，膨大，称称泄殖腔泄殖腔，腹侧与尿囊，腹侧与尿囊 相连，末端由泄殖腔膜相连，末端由泄殖腔膜封闭胚胎第封闭胚胎第6-76-7周，周，尿囊起始部与后肠之间尿囊起始部与后肠之间的间充质增生，形成一的间充质增生，形成一镰状隔膜镰状隔膜突入泄殖腔内，突入泄殖腔内，称称尿直肠隔尿直肠隔 六）（六）直肠的发生与泄殖腔的分隔直肠的发生与泄殖腔的分隔泄殖腔泄殖腔 尿尿直肠直肠隔隔 此隔迅速增长，并与泄殖腔膜相连，此隔迅速增长，并与泄殖腔膜相连，泄殖腔泄殖腔即被分隔即被分隔为腹背两份。

为腹背两份腹侧腹侧份称份称尿生殖窦尿生殖窦，将发育成膀胱和尿，将发育成膀胱和尿道背侧背侧份为份为原始直肠管原始直肠管分化为直肠和肛管上段分化为直肠和肛管上段泄殖腔膜泄殖腔膜被分为被分为背背腹两侧，腹侧份称腹两侧，腹侧份称尿生殖膜尿生殖膜，背侧背侧份称份称肛膜肛膜 肛膜外方为一浅凹，称肛膜外方为一浅凹，称肛凹肛凹（原肛原肛)肛膜破裂被吸收肛膜破裂被吸收后，消化管尾端与外界相通，肛凹加深并演变为肛管的后，消化管尾端与外界相通，肛凹加深并演变为肛管的下段肛管上段的上皮来自内胚层，下段的上皮来自外下段肛管上段的上皮来自内胚层，下段的上皮来自外胚层，两者之间的分界线称胚层，两者之间的分界线称齿状线齿状线齿齿状状线线直肠直肠肛膜肛膜肛凹肛凹4周周至至7周周泄泄殖殖腔腔的的分分隔隔（七）（七）肝和胆的发生肝和胆的发生 前肠末端腹侧壁上皮增生，向外长出一囊状突起，称前肠末端腹侧壁上皮增生，向外长出一囊状突起，称肝憩室肝憩室，是肝和胆的原基肝，是肝和胆的原基肝憩憩室迅速增大，长入室迅速增大，长入原始横原始横隔内，隔内，心脏与卵黄蒂之间的间充质即原始横隔，心脏与卵黄蒂之间的间充质即原始横隔，肝憩室肝憩室 原始横隔原始横隔 4 4周周初初 肝憩室末端膨大，并肝憩室末端膨大，并分为头、尾两支。

分为头、尾两支头支分头支分化为肝，化为肝，尾支分化为胆囊尾支分化为胆囊头头支支肝肝上皮细胞增殖，形成相互吻合的肝索上下叠加肝板）上皮细胞增殖，形成相互吻合的肝索上下叠加肝板）原始横隔内的卵黄静脉和脐静脉形成肝血窦原始横隔内的卵黄静脉和脐静脉形成肝血窦第第6周肝细胞间出现胆小管，第周肝细胞间出现胆小管，第9-10周出现肝小叶周出现肝小叶原始横隔的间充质分化为肝内结缔组织和肝被膜原始横隔的间充质分化为肝内结缔组织和肝被膜尾尾支支胆胆囊囊发育为胆囊与胆管发育为胆囊与胆管肝憩室根部则发育为胆总管最初，胆总管开口子十二指肝憩室根部则发育为胆总管最初，胆总管开口子十二指肠的腹侧壁随着十二指肠的转位其右侧壁发育快于左侧肠的腹侧壁随着十二指肠的转位其右侧壁发育快于左侧壁以及十二指肠的转位，致使胆总管的开口逐渐移至十二壁以及十二指肠的转位，致使胆总管的开口逐渐移至十二指肠的背内侧，并与胰腺导管合并共同开口于指肠的背内侧，并与胰腺导管合并共同开口于12指肠3、分泌胆汁、分泌胆汁第三个月开始分泌胆汁、进行生第三个月开始分泌胆汁、进行生物转化和解毒等物转化和解毒等胚胚 胎胎 肝肝 的的 功功 能能2、合成和分泌、合成和分泌合成和分泌多种血浆蛋白和大量合成和分泌多种血浆蛋白和大量甲胎蛋白。

甲胎蛋白1、造血功能、造血功能6周造血干细胞迁入肝脏，产生红周造血干细胞迁入肝脏，产生红细胞、粒细胞和巨核细胞，细胞、粒细胞和巨核细胞，6个月个月后减少，出生前停止后减少，出生前停止前肠末端前肠末端腹侧近肝憩室尾侧，内胚层上皮增生向外腹侧近肝憩室尾侧，内胚层上皮增生向外突出形成突出形成腹胰芽腹胰芽，其对侧上皮也增生形成其对侧上皮也增生形成背胰芽背胰芽两者的细胞不断增生并反复分支，分化的细胞不断增生并反复分支，分化形成腺泡和各级导管形成腺泡和各级导管在中轴线上各有一条贯穿腺体全长的总导管分别称在中轴线上各有一条贯穿腺体全长的总导管分别称背胰背胰管管和和腹胰管腹胰管七）胰腺的发生第第4 4周周末末腹腹胰胰芽芽腹腹胰胰芽芽背背胰胰芽芽背背胰胰芽芽由于胃和十二指由于胃和十二指肠的变化和肠壁肠的变化和肠壁的不均等生长的不均等生长 ，致使致使腹胰芽腹胰芽和和腹腹胰管胰管开口转至背开口转至背侧并与背胰芽融侧并与背胰芽融合形成一个单合形成一个单一的胰腺一的胰腺腹胰腹胰芽构成胰头的下芽构成胰头的下份份，背胰芽构成背胰芽构成胰头的上份、胰胰头的上份、胰体和胰尾体和胰尾腹胰芽腹胰芽背胰芽背胰芽 腹胰管与背胰管远侧段沟通，背胰管的近侧腹胰管与背胰管远侧段沟通，背胰管的近侧段退化或形成副胰管，开口于十二指肠副乳头。

段退化或形成副胰管，开口于十二指肠副乳头在胰腺原基的分在胰腺原基的分化中，一些上皮化中，一些上皮细胞游离进入间细胞游离进入间充质，形成孤立充质，形成孤立的细胞团，由此的细胞团，由此分化为胰岛，并分化为胰岛，并于第五个月开始于第五个月开始分泌胰岛素等分泌胰岛素等胰形成的动态变化胰形成的动态变化腹腹 裂裂 在消化管的发生过程中，管壁在消化管的发生过程中，管壁上皮细胞过度增生上皮细胞过度增生，致使消化管某段管腔闭锁或狭致使消化管某段管腔闭锁或狭窄窄；常见于食管和十二常见于食管和十二指肠2消化管闭锁或狭窄消化管闭锁或狭窄 1甲甲 状状 舌舌 管管 囊囊 肿肿 3.3.回肠憩室回肠憩室 （美克尔憩室）美克尔憩室）卵黄蒂囊肿卵黄蒂囊肿美克尔憩室美克尔憩室 距回盲部距回盲部40-50cm40-50cm处回肠壁上的一个小的囊状突处回肠壁上的一个小的囊状突起，有的在其顶端有纤维索连于脐这种畸形是由于起，有的在其顶端有纤维索连于脐这种畸形是由于卵黄蒂退化不全卵黄蒂退化不全引起的4.4.脐脐 粪粪 篓篓 卵黄蒂未退化，以致在肠与脐之间会残卵黄蒂未退化，以致在肠与脐之间会残存一瘘管，粪便可通过瘘管溢出存一瘘管，粪便可通过瘘管溢出。

脐粪篓脐粪篓 由于由于脐腔末闭脐腔末闭所致脐部残留一脐部残留一腔与腹腔相通腔与腹腔相通当腹内压增高时肠管可从脐部当腹内压增高时肠管可从脐部膨出膨出 5先先 天天 性性 脐脐 疝疝 多见于乙状结肠多见于乙状结肠由由于神经嵴细胞未能迁至于神经嵴细胞未能迁至该该处处肠壁中，肠壁中，壁内壁内副交感神副交感神经节细胞经节细胞缺如缺如 ，肠壁收缩肠壁收缩无力，肠腔内容物不能很无力，肠腔内容物不能很好地排出好地排出致使致使肠管扩大肠管扩大6、先天性无神经节性巨结肠、先天性无神经节性巨结肠 肛管与外界不通称不通肛，因肛管与外界不通称不通肛，因肛膜未破或肛凹肛膜未破或肛凹未形成未形成所致尿直肠隔向背侧的偏移可导致直肠闭尿直肠隔向背侧的偏移可导致直肠闭锁并常伴有各种直肠瘘锁并常伴有各种直肠瘘，如直肠膀胱瘘、直肠尿道，如直肠膀胱瘘、直肠尿道瘘、直肠阴道瘘及直肠会阴瘘瘘、直肠阴道瘘及直肠会阴瘘7.不通肛和直肠闭锁不通肛和直肠闭锁不通肛不通肛 直肠闭锁直肠闭锁 中肠袢从脐腔退回腹腔时，尾逆时针方中肠袢从脐腔退回腹腔时，尾逆时针方向旋转向旋转180度如该旋转过程出现异常，如该旋转过程出现异常，就就会形成各种各样的消化管异位。

会形成各种各样的消化管异位8肠肠 袢袢 转转 位位 异异 常常二、二、（一）喉、气管和肺的发生（一）喉、气管和肺的发生 胚胎第胚胎第4 4周时，周时，原始咽的尾端底壁正中出现一条纵行原始咽的尾端底壁正中出现一条纵行浅沟，称浅沟，称喉气管沟喉气管沟，此沟逐渐加深，并从尾端，此沟逐渐加深，并从尾端开始愈合开始愈合并向并向头端推移，最后形成一个长形盲囊，头端推移，最后形成一个长形盲囊，称喉气管憩室称喉气管憩室，是喉、气管、支气管和肺的原基是喉、气管、支气管和肺的原基喉气管憩室位于喉气管憩室位于食管食管的腹侧，两者之间的腹侧，两者之间气管食管隔气管食管隔（间充质）（间充质）喉气管沟喉气管沟喉气管憩室喉气管憩室气管食管隔气管食管隔气管和食管的分隔喉喉气气管管憩憩室室的的发发育育末端膨大的两个分支称肺芽膨大的两个分支称肺芽(是主支气管和肺的原基是主支气管和肺的原基)中端中端 气管气管上端 喉喉 肺芽迅速生长并成树状分支，左肺芽迅速生长并成树状分支，左肺芽肺芽分为两支，右分为两支，右肺芽分为肺芽分为三支，分别形三支，分别形成成左肺和右肺左肺和右肺的肺叶支气管，至的肺叶支气管，至第第2 2个月时个月时，肺叶支气管分支形成肺段支气管，肺叶支气管分支形成肺段支气管，左肺左肺8-98-9支，右肺支，右肺1010支。

支第第6 6个月时个月时，分支达，分支达1717支左右，最终出现了终支左右，最终出现了终末细末细支支气管、呼吸性细支气管、肺泡管肺泡囊至气管、呼吸性细支气管、肺泡管肺泡囊至第第7 7个月个月，肺泡数量增多，肺泡数量增多,肺泡上肺泡上皮皮除除I I型肺泡细胞外型肺泡细胞外,还出现了有还出现了有分泌功能的分泌功能的IIII型细胞并开始分泌表面活性物型细胞并开始分泌表面活性物质此时，肺内血液循环完善，质此时，肺内血液循环完善，肺泡壁上有密集的毛细血管，故在此时肺泡壁上有密集的毛细血管，故在此时早产早产的胎儿能进行正常的呼吸功能的胎儿能进行正常的呼吸功能胎儿早期肺内间质较多，肺泡较少，至后期，胎儿早期肺内间质较多，肺泡较少，至后期，间质逐渐减少，肺泡逐渐增多从新生儿至幼儿期，肺继续发育，肺泡的数间质逐渐减少，肺泡逐渐增多从新生儿至幼儿期，肺继续发育，肺泡的数量仍在不断增多量仍在不断增多肺芽的发育肺芽发育模式图肺泡发育模式图早晚间质多少肺芽发育的动态变化1、气管狭窄或闭锁、气管狭窄或闭锁（二）呼吸系统的常见疾病（二）呼吸系统的常见疾病 在喉气管的发生过程中，在喉气管的发生过程中，上皮细胞一度增生过度上皮细胞一度增生过度，致，致使管腔闭锁或狭窄。

之后，使管腔闭锁或狭窄之后，过度增生的上皮退变被吸收，过度增生的上皮退变被吸收，管腔恢复畅通如果过度增管腔恢复畅通如果过度增生的上皮不退变，就会出现生的上皮不退变，就会出现管腔狭窄，甚至闭锁管腔狭窄，甚至闭锁2.2.气气管管食食管管瘘瘘 如果如果气管食管隔发育不良气管食管隔发育不良，气管与食管的分隔不完全，气管与食管的分隔不完全两者间有瘘管相连在瘘管开口的上方或下方，常伴两者间有瘘管相连在瘘管开口的上方或下方，常伴有不同形式的食管闭锁有不同形式的食管闭锁3.透透 明明 膜膜 病病 由于由于 肺泡肺泡 IIII型细胞分化不良型细胞分化不良，不能分泌表面活性不能分泌表面活性物质致使肺泡表物质致使肺泡表面张力增大，胎儿面张力增大，胎儿出生后肺泡不能随出生后肺泡不能随呼吸运动而扩张，呼吸运动而扩张，肺泡萎缩塌陷、间肺泡萎缩塌陷、间质水肿质水肿 肺泡壁上皮肺泡壁上皮覆一层从血管渗出覆一层从血管渗出的血浆蛋白膜的血浆蛋白膜。