漳州用人单位职业病防治工作信息表

漳州市用人单位职业病防治工作信息表填表单位（盖章）： 填报时间： 年 月 日用人单位名称工作场所地址_______区（县、市、开发区）_________乡(镇、街道)________村（社区）________________________企业规模大○中○小○微○组织机构代码□□□□□□□□-□法定代表人联系电话主要负责人联系电话是否参加发证培训有○ 无○职业卫生管理人员联系电话是否参加发证培训有○ 无○职业卫生管理机构有○ 无○职业卫生管理人员数专职兼职所属行业□1.金属矿□2.其他非金属矿□3.矿石洗选□4.农副食品制造□5.酒、饮料和茶制造□6.烟草制品□7.纺织、服装、服饰□8.箱包制造□9.制鞋□10.木质家具制造□11.其他家具制造□12.木材加工和木竹藤棕草制品□13.造纸和纸制品业□14.印刷□15.文教、工美、体育和娱乐用品制造□16.化学原料和化学制品制造□17.烟花爆竹制造□18.医药制造□19.化学纤维制造□20.橡胶和塑料制品业□21.水泥生产□22.陶瓷制造□23.砖瓦制造□24.耐火材料制造□25.玻璃制造□26.石材加工□27.其他建材制造□28.黑色金属冶炼和压延加工□29.有色金属冶炼和压延加工□30.金属制品□31.通用设备制造□32.专用设备制造□33.汽车制造业□34.电气机械和器材制造业□35.铁路运输设备制造□36.船舶制造□37.其他运输设备制造□38.计算机、通信和其他电子设备制造业□39.仪器仪表制造□40.其他制造□41.废弃资源综合利用□42.金属制品、机械和设备修理□43.电力、热力生产和供应□44.燃气生产和供应□45.自来水生产和供应□46.建筑业□47.废弃资源综合利用□48.污水处理及再生利用□49.环境治理□50.机动车、电子产品和日用产品修理□51.仓储业□52.机动车燃料零售（加油站）□53.其他________职业病危害因素种类粉尘类： 有○ 无○接触人数从业人员数：接触职业病危害总人数：化学物质类： 有○ 无○接触人数物理因素类： 有○ 无○接触人数放射性物质类： 有○ 无○接触人数生物有害因素及其他：有○ 无○接触人数职业病危害因素分布情况工作场所名称职业病危害因素名称接触人数(可重复)接触人数（不重复）合 计职业健康 监护体检机构名称体检时间应岗前职业健康检查人数实际岗前职业健康检查人数应在岗职业健康检查人数实际在岗职业健康检查人数应离岗职业健康检查人数实际离岗职业健康检查人数职业健康检查总人数职业健康监护信息卡领卡人数建立职业健康监护档案人数合同告知职业病危害人数应岗前职业卫生培训人数实际岗前职业卫生培训人数职业病危害因素检测检测机构名称检测时间检测点数合格点数警示标识与告知卡有○无○设置警示标识岗位数： ；设置告知卡数 。

建设项目“三同时”有○无○ 年 月现状评价有○无○ 年 月职业病危害项目申报有○无○ 准确○ 有误○申报时间年 月其他是否洁净厂房或空调厂房是○否○机械通风设施有○（完好○损坏○，人工○自动○） 无○有无密闭空间有○无○监测设施有○（完好○损坏○，人工○联动○） 无○有无有毒有害场所有○无○有毒有害气体报警装置有○（完好○损坏○） 无○职业病危害风险等级判定：严重○ 较重○ 一般○注：1、排查治理情况与数据以2015年度用人单位实际工作开展情况为准；2、危害因素分布情况不够填写可另附页填写；3、本表填写后需经市疾病预防控制中心职业卫生专家审核，再留存、上报检查人员（签字）：　　　　　　单位负责人（签字）： 审核专家（签字）：填 表 说 明1．用人单位规模：参照《关于印发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业〔2011〕300号）分类部分行业统计上大中小微型企业划分标准行业名称指标名称计量单位大 型中 型小 型微 型工业从业人员(X)人X≥1000300≤X＜100020≤X＜300X＜20营业收入(Y)万元Y≥400002000≤Y＜40000300≤Y＜2000Y＜300建筑业营业收入(Y)万元Y≥800006000≤Y＜80000300≤Y＜6000Y＜300资产总额(Z)万元Z≥800005000≤Z＜80000300≤Z＜5000Z＜300批发业从业人员(X)人X≥20020≤X＜2005≤X＜20X＜5营业收入(Y)万元Y≥400005000≤Y＜400001000≤Y＜5000Y＜1000零售业从业人员(X)人X≥30050≤X＜30010≤X＜50X＜10营业收入(Y)万元Y≥20000500≤Y＜20000100≤Y＜500Y＜100交通运输业从业人员(X)人X≥1000300≤X＜100020≤X＜300X＜20营业收入(Y)万元Y≥300003000≤Y＜30000200≤Y＜3000Y＜200仓储业从业人员(X)人X≥200100≤X＜20020≤X＜100X＜20营业收入(Y)万元Y≥300001000≤Y＜30000100≤Y＜1000Y＜100说明：大型、中型和小型企业须同时满足所列指标的下限，否则下划一档；微型企业只须满足所列指标中的一项即可。

2．用人单位类别：根据工商执照进行判定，其中产业活动单位一般指从属于某企业法人单位下，在一个场所相对独立组织生产经营或业务活动的单位，能够掌握收入和支出等业务核算资料的单位作为集团公司的组成部分，由下属各产业活动经营单位填报调查表后，分别向属地安全监管部门上报，集团公司不用汇总上报3．工作场所地址，指用人单位从事生产经营活动的地点4．行业分类，指用人单位所从事的职业活动类型，在右边相应的方框内打勾参照《国民经济行业分类》(GB/T4754-2011)大类，并结合职业病危害程度进行划分建设项目有关情况向所在地安全监管部门上报5．职工总数，指用人单位的所有职工总数，包括正式工、合同工、临时工和劳务派遣工数据统计节点为填表当时6．接触职业病危害总人数，指用人单位接触各种职业病危害的总人数由于一个人可能接触多种职业病危害因素，总人数不能由接触粉尘、化学毒物、放射性物质、物理有害因素和生物有害因素的人数简单相加，同时接触多种职业病危害因素的劳动者按实际人数算，不能重复统计，例如，某工作场所内既触粉尘又接触噪声的1个劳动者，按接触职业病危害1人统计接触职业病危害总人数，可采用工作场所内在岗职工人数减去不接触职业病危害人数的简单计算方式获得。

7．接触职业病危害人数，指在生产一线相对固定的岗位或从事相对固定的工种，需要长时间接触到粉尘、化学毒物、放射性物质、物理有害因素、生物有害因素等职业病危害因素的劳动者人数；以及用人单位有关人员在日常工作过程中，可能长时间接触到职业病危害因素的人数在统计单类职业病危害人数时，是按接触人次统计，可重复统计例如1个电焊岗位人员，既接触电焊粉尘，又接触化学毒物、物理有害因素，这时，分别按照接触1人次粉尘、1人次化学毒物和1人次物理有害因素计算8．接触粉尘危害人数，指用人单位接触粉尘危害的人数依据《职业病危害因素分类目录》，粉尘危害种类包括矽尘（游离二氧化硅含量超过10%的无机性粉尘）、煤尘、石墨尘、炭黑尘、石棉尘、滑石尘、水泥尘、云母尘、陶瓷尘、铝尘、电焊烟尘、铸造粉尘、其他粉尘等51类产生粉尘危害的行业举例：如煤矿或金属非金属矿开采的凿岩掘进岗位、选矿企业的矿石破碎岗位、水泥制造企业的装袋岗位、石材加工企业的切割打磨岗位、机械制造行业的焊接岗位、建筑施工的打眼爆破岗位等9．接触化学毒物人数，指用人单位接触化学毒物的人数依据《职业病危害因素分类目录》，化学毒物包括铅及其化合物、汞及其化合物等374类。

产生化学毒物危害的行业举例：如木质家具制造的喷漆岗位、制鞋企业的刷胶岗位、化工原料制造企业的合成岗位、电子产品制造企业的擦拭岗位等10．接触物理有害因素人数，指用人单位接触物理因素的人数《职业病危害因素分类目录》，列出了超高频辐射、高频电磁场、工频电场、激光辐射、微波辐射、紫外辐射、高温、噪声、手传振动等14种物理因素的职业接触限值产生物理因素的行业举例：如钢铁冶炼企业的烧结岗位、陶瓷生产企业的烧制岗位、水泥制造企业的生料破碎研磨岗位等11．接触放射性物质人数，指用人单位接触放射性物质的人数放射性物质即电离辐射，包括x、γ射线产生放射性物质的行业举例：钢压延加工企业的钢管探伤岗位、金属制品企业的金属构件探伤岗位、石油和天然气开采企业的测井岗位12．接触生物有害因素人数，指用人单位接触生物因素的人数生物因素包括炭疽杆菌、森林脑炎病毒、布氏杆菌等产生生物因素的行业举例：食品制造企业的牲畜检疫岗位、畜牧企业的饲养岗位、伐木企业的原木采伐岗位等13．职业病危害因素名称：参照国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会4部门联合印发的《职业病分类和目录》进行填写14．职业病危害现状评价的时间填写最近一次的时间。

15．职业健康监护的体检情况是指上一年度体检数，（疑似）职业病和禁忌证数是指累计总数；职业病危害因素检测是指上一年度检测评价数据16．工作场所：劳动者进行职业活动，并由用人单位直接或者间接控制的工作地点17．有毒有害场所：在职业活动中可能引起死亡、失去知觉、丧失逃生及自救能力、伤害或引起急性中毒的场所，包括以下一种或几种情形：可燃性气体、蒸气和气溶胶的浓度超过爆炸下限（LEL）的10%；空气中爆炸性粉尘浓度达到或超过爆炸下限；空气中氧含量低于18%或超过22%；空气中有害物质的浓度超过职业接触限值；其它任何含有有害物浓度超过立即威胁生命或健康浓度（IDLHs）的环境条件18．密闭空间：与外界相对隔离，进出口受限，自然通风不良，足够容纳一人进入并从事非常规、非连续作业的有限空间（如炉、塔、釜、槽车以及管道、烟道、隧道、下水道、沟、坑、井、池、涵洞、船舱、地下仓库、储藏室、地窖、谷仓等）。