方剂学固涩剂课件

普通高等教育普通高等教育 “十五十五”国家级规划教材国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材方方 剂剂 学学下篇下篇各各 论论第八章固涩剂第八章固涩剂1 1、定义、定义凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，用以治疗气、血、精、津耗散滑脱之用，用以治疗气、血、精、津耗散滑脱之证的方剂，统称固涩剂证的方剂，统称固涩剂固涩剂散者收之散者收之素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论 立法原则立法原则固涩剂2 2、适应病证、适应病证气、血、精、津耗散滑脱证气、血、精、津耗散滑脱证常见自汗、盗汗、久咳不止、久泻不常见自汗、盗汗、久咳不止、久泻不止、遗精滑泄、小便失禁、崩漏、带下等止、遗精滑泄、小便失禁、崩漏、带下等固涩剂3 3、分类、分类 固表止汗固表止汗 自汗、盗汗自汗、盗汗 敛肺止咳敛肺止咳 久咳肺虚，气阴耗伤证久咳肺虚，气阴耗伤证 涩肠固脱涩肠固脱 久泻不止久泻不止 涩精止遗涩精止遗 遗精滑泄、尿频、遗尿等遗精滑泄、尿频、遗尿等 固崩止带固崩止带 血崩暴注、漏血不止，带下淋漓血崩暴注、漏血不止，带下淋漓 固涩剂固涩剂阳阳气气虚虚衰衰主主因因 无力摄血无力摄血月经量多、崩漏月经量多、崩漏 无力摄津无力摄津 湿注前阴带下湿注前阴带下 湿趋肠道大便滑脱失禁湿趋肠道大便滑脱失禁 津从表泄自汗或盗汗津从表泄自汗或盗汗 尿液失约小便失禁，遗尿尿液失约小便失禁，遗尿 精关不固精关不固遗精，滑精遗精，滑精 肺气耗散肺气耗散久咳久咳 固崩止带固崩止带 涩肠固脱涩肠固脱 固表止汗固表止汗 涩精止遗涩精止遗 敛肺止咳敛肺止咳 组方：组方：塞流（收涩药）澄源（补气或补阳药）塞流（收涩药）澄源（补气或补阳药）次因次因阴虚血热迫血妄行崩漏，量多阴虚血热迫血妄行崩漏，量多 止血药养阴药清热药止血药养阴药清热药 气气血血精精津津滑滑脱脱症症组方规律组方规律4 4、使用注意、使用注意根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同，配伍根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同，配伍相应的补益药，以标本兼顾。

相应的补益药，以标本兼顾元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或崩元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或崩中不止，应急用大剂参附之类回阳固脱中不止，应急用大剂参附之类回阳固脱凡外邪未去者不宜使用凡外邪未去者不宜使用热病多汗，痰饮咳嗽，火扰遗泄，热痢初起，伤食泄热病多汗，痰饮咳嗽，火扰遗泄，热痢初起，伤食泄泻，实热崩带等，均非本类方剂之所宜泻，实热崩带等，均非本类方剂之所宜固涩剂第一节第一节 固表止汗固表止汗 固涩剂牡牡 蛎蛎 散散 类类太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方固表止汗气虚不固气虚不固短短气，体倦，舌淡，脉弱气，体倦，舌淡，脉弱心阴受损心阴受损心体失养心体失养心悸、惊惕心悸、惊惕阴虚阳亢阴虚阳亢虚热内生虚热内生心烦心烦热迫津泄热迫津泄盗汗盗汗自汗自汗阴阴液液外外泄泄卫卫气气不不固固主治病机症候分析主治病机症候分析牡蛎散小小麦麦 麻麻黄黄根根 生生黄黄芪芪 煅煅牡牡蛎蛎 功用功用益气固表，敛阴止汗益气固表，敛阴止汗方解方解君臣佐使佐牡蛎散运用运用辩证要点辩证要点本方为卫气不固，阴液外泄所致自汗、本方为卫气不固，阴液外泄所致自汗、盗汗的常用方盗汗的常用方临床应用以汗出，心悸，短气，舌淡，临床应用以汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱为辨证要点。

脉细弱为辨证要点牡蛎散加减变化加减变化气虚明显气虚明显 加人参、白术加人参、白术偏于阴虚偏于阴虚 加生地、白芍加生地、白芍自汗应重用黄芪以固表，盗汗可再加穞豆自汗应重用黄芪以固表，盗汗可再加穞豆衣、糯稻根以止汗衣、糯稻根以止汗 牡蛎散第二节敛肺止咳第二节敛肺止咳固涩剂九九 仙仙 散散 类类王子昭方，录自王子昭方，录自卫生宝鉴卫生宝鉴 敛肺止咳主治主治 久咳肺虚证久咳肺虚证功用功用 敛肺止咳，益气养阴敛肺止咳，益气养阴九仙散桔桔梗梗 贝贝母母 桑桑白白皮皮 款款冬冬花花 阿阿胶胶 人人参参五五味味子子乌乌梅梅 罂罂粟粟壳壳 方解方解君臣佐使九仙散运用运用辩证要点辩证要点本方为治疗久咳肺虚，气阴耗伤的常本方为治疗久咳肺虚，气阴耗伤的常用方临床应用以久咳不止，气喘自汗，脉临床应用以久咳不止，气喘自汗，脉虚数为辨证要点虚数为辨证要点九仙散使用注意使用注意外感咳嗽、痰涎壅肺咳嗽者忌用外感咳嗽、痰涎壅肺咳嗽者忌用不可久服，应中病即止，恐罂粟壳性涩有不可久服，应中病即止，恐罂粟壳性涩有毒，久服成瘾，或收敛太过毒，久服成瘾，或收敛太过九仙散第三节涩肠固脱第三节涩肠固脱 固涩剂真人养脏汤真人养脏汤 类类太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 涩肠固脱主治主治久泻久痢，脾肾虚寒证。

久泻久痢，脾肾虚寒证功用功用涩肠止泻，温中补虚涩肠止泻，温中补虚真人养脏汤甘甘草草 木木香香 白白芍芍 当当归归 白白术术 人人参参肉肉桂桂 诃诃子子 肉肉豆豆蔻蔻 罂罂粟粟壳壳 方解方解君臣佐使佐真人养脏汤运用运用辩证要点辩证要点本方为治泻痢日久，脾肾虚寒的常用本方为治泻痢日久，脾肾虚寒的常用方临床应用以大便滑脱不禁，腹痛喜温临床应用以大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点真人养脏汤使用注意使用注意若泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌若泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌用本方真人养脏汤加减变化加减变化脾肾虚寒，手足不温加附子脾肾虚寒，手足不温加附子脱肛坠下加升麻、黄芪脱肛坠下加升麻、黄芪真人养脏汤四四 神神 丸丸 类类内科摘要内科摘要 涩肠固脱主治病机症候分析主治病机症候分析肾肾泄泄 命门火衰命门火衰 火不暖土火不暖土五更泄泻五更泄泻 脾失健运脾失健运 不思饮食，食不消化不思饮食，食不消化 脾肾阳虚，阴寒凝聚脾肾阳虚，阴寒凝聚 腹痛，腰痠，肢冷腹痛，腰痠，肢冷 四神丸五五味味子子 吴吴茱茱萸萸 肉肉豆豆蔻蔻 补补骨骨脂脂 方解方解君臣佐四神丸运用运用辩证要点辩证要点本方为治命门火衰，火不暖土所致五本方为治命门火衰，火不暖土所致五更泄泻或久泻的常用方。

更泄泻或久泻的常用方临床应用以五更泄泻，不思饮食，舌临床应用以五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为辨证要点淡苔白，脉沉迟无力为辨证要点四神丸加减变化加减变化合理中丸，可增强温中止泻之力合理中丸，可增强温中止泻之力腰痠肢冷较甚者，加附子、肉桂以增强温腰痠肢冷较甚者，加附子、肉桂以增强温阳补肾之功阳补肾之功四神丸第四节涩精止遗 固涩剂金锁固精丸金锁固精丸 类类医方集解医方集解 涩精止遗主治主治肾虚不固之遗精肾虚不固之遗精功用功用涩精补肾涩精补肾金锁固精丸莲莲子子粉粉 莲莲须须 牡牡蛎蛎 龙龙骨骨 芡芡实实 沙沙苑苑蒺蒺藜藜 方解方解君臣佐金锁固精丸配伍结构配伍结构沙苑蒺藜沙苑蒺藜与与芡实芡实相须为用，是为相须为用，是为补肾固精的常用组合补肾固精的常用组合金锁固精丸运用运用辩证要点辩证要点本方为治肾虚精关不固的常用方本方为治肾虚精关不固的常用方临床应用以遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌临床应用以遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点淡苔白，脉细弱为辨证要点金锁固精丸使用注意使用注意本方偏于固涩，故相火内炽或下焦湿本方偏于固涩，故相火内炽或下焦湿热所致遗精、带下者禁用热所致遗精、带下者禁用。

金锁固精丸桑螵蛸散桑螵蛸散 类类本草衍义本草衍义 涩精止遗主治主治心肾两虚证心肾两虚证功用功用调补心肾，涩精止遗调补心肾，涩精止遗桑螵蛸散远远志志菖菖蒲蒲 当当归归 茯茯神神 人人参参龟龟甲甲 龙龙骨骨 桑桑螵螵蛸蛸 方解方解君臣佐桑螵蛸散运用运用辩证要点辩证要点本方为治心肾两虚，水火不交证的常本方为治心肾两虚，水火不交证的常用方临床应用以尿频或遗尿，心神恍惚，临床应用以尿频或遗尿，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点舌淡苔白，脉细弱为辨证要点桑螵蛸散使用注意使用注意 下焦湿热或相火妄动所致之尿频、遗尿下焦湿热或相火妄动所致之尿频、遗尿或遗精滑泄，非本方所宜或遗精滑泄，非本方所宜桑螵蛸散第五节固崩止带第五节固崩止带 固涩剂固固 冲冲 汤汤 类类医学衷中参西录医学衷中参西录固崩止带固冲汤主治病机症候分析主治病机症候分析崩崩漏漏 肾虚不固肾虚不固脾虚不摄脾虚不摄冲脉滑脱冲脉滑脱血崩或月经过血崩或月经过多、漏下不止多、漏下不止 脾气虚弱脾气虚弱气虚血少气虚血少头晕肢冷、心头晕肢冷、心悸气短、神疲悸气短、神疲腰酸腰酸舌淡，脉微弱舌淡，脉微弱茜茜草草 海海螵螵蛸蛸 五五倍倍子子 棕棕榈榈炭炭 生生白白芍芍 黄黄芪芪 白白术术 煅煅牡牡蛎蛎 煅煅龙龙骨骨 山山萸萸肉肉 方解方解君臣佐功用：功用：固冲摄血，益气健脾固冲摄血，益气健脾。

固冲汤配伍特点配伍特点众多敛涩药固涩滑脱为主，配伍补气药以众多敛涩药固涩滑脱为主，配伍补气药以助固摄为辅，意在急则治标；助固摄为辅，意在急则治标；大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀使血止而不留瘀固冲汤运用运用辩证要点辩证要点本方为治脾肾亏虚，冲脉不固之血崩、本方为治脾肾亏虚，冲脉不固之血崩、月经过多的常用方月经过多的常用方临床应用以出血量多，色淡质稀，腰临床应用以出血量多，色淡质稀，腰膝痠软，舌淡，脉微弱为辨证要点膝痠软，舌淡，脉微弱为辨证要点固冲汤使用注意使用注意热妄行者忌用热妄行者忌用固冲汤加减变化加减变化 若兼肢冷汗出，脉微欲绝者，为阳脱若兼肢冷汗出，脉微欲绝者，为阳脱之象，需加重黄芪用量，并合参附汤以益之象，需加重黄芪用量，并合参附汤以益气回阳固冲汤固固 经经 丸丸 类类王子昭方，录自王子昭方，录自卫生宝鉴卫生宝鉴 固崩止带固经丸肝肾阴虚肝肾阴虚阴虚内阴虚内热热血虚肝郁血虚肝郁肝郁化火肝郁化火虚热虚热肝火肝火扰动冲任扰动冲任迫血妄行迫血妄行崩漏崩漏肝肾阴肝肾阴虚，热迫血行虚，热迫血行气气郁血滞郁血滞经血紫黑经血紫黑固本滋补肝肾滋补肝肾白芍、龟板白芍、龟板澄源清热泻火清热泻火黄柏、黄芩黄柏、黄芩塞流固经止血固经止血椿根皮椿根皮香香附附行气以调血行气以调血证治分析证治分析易易 黄黄 汤汤 类类傅青主女科傅青主女科固崩止带主治病机症候分析主治病机症候分析带下色黄带下色黄粘稠量多粘稠量多其气腥秽其气腥秽肾虚有热肾虚有热任脉任脉气不化津气不化津津反化为湿津反化为湿循循经经下下注注前前阴阴损伤损伤易黄汤车车前前子子黄黄柏柏 白白果果 芡芡实实 山山药药 方解方解君臣佐功用功用固肾止带，祛湿清热。

固肾止带，祛湿清热易黄汤运用运用辩证要点辩证要点本方为治肾虚湿热带下的常用方本方为治肾虚湿热带下的常用方临床应用以带下色黄，其气腥秽，舌临床应用以带下色黄，其气腥秽，舌苔黄腻为辨证要点苔黄腻为辨证要点易黄汤加减变化加减变化湿甚加土茯苓、薏苡仁湿甚加土茯苓、薏苡仁热甚加苦参、败酱草、蒲公英热甚加苦参、败酱草、蒲公英带下不止加鸡冠花、墓头回带下不止加鸡冠花、墓头回易黄汤。