小儿液体疗法

小儿液体疗法小儿液体疗法InfantileLiquidTherapy武科大附属第三临床医学院武科大附属第三临床医学院伍光济伍光济目的要求目的要求 Objective了解小儿体液平衡的特点 熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理 掌握小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 掌握液体疗法常用溶液的组成及配制方法 掌握小儿腹泻的液体疗法小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点一一 体液的总量和分布体液的总量和分布不同年龄的体液分布不同年龄的体液分布（占体重的）（占体重的）年龄年龄 总量总量 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液血浆血浆间质液间质液足月新生儿足月新生儿78637351岁岁7052540214岁岁6552040成人成人5560510154045不同年龄组体液分布比例不同年龄组体液分布比例血血6%间质间质37%细胞内细胞内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内40%45%新生儿新生儿78%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点Characteristic ofInfantileBodyFluidBalance二二 体液的电解质组成体液的电解质组成 Electrolyte composition of body fluid 细胞外液细胞外液 ECF:Na+、K+、钙钙 Mg2+Cl-，HCO3-蛋白质蛋白质Protein 细胞内液细胞内液 ICF:K+、钙钙 Mg 2+、Na+、HPO4 2-、蛋白质、蛋白质 Protein HCO3-Cl-三三 水代谢的特点水代谢的特点 Water metabolism 1.水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。

婴儿倍）婴儿每日水交换量为细胞外液量的每日水交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为，成人仅为1/72、每日排出的水量大包括：、每日排出的水量大包括：不显性失水；不显性失水；汗液的排出；汗液的排出；大大便中的水分；便中的水分；尿液等尿液等3、小儿每日保留摄入水分的、小儿每日保留摄入水分的0.5-3%用于生长发育；用于生长发育；4、体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点Characteristic ofInfantileBodyFluidBalance小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量年龄年龄需水量需水量(ml/kg)10（100120ml/kg）昏睡，昏昏睡，昏迷迷深陷深陷极差极差极干燥极干燥无无极少极少或无或无有有眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：口唇干燥、皲裂口唇干燥、皲裂皮肤弹性差，捏起皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长后回缩时间延长水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱脱水性质脱水性质：是是指指体体液液渗渗透透压压的的改改变变，根根据据水水和和电电解解质质损损失失比比例例的的不不同同，可可分分为为等等渗渗性性（最最常常见见）、低低渗渗性性（其其次次）和和高高渗渗性性脱水（少见）。

脱水（少见）水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱二二 脱水性质脱水性质临床表现临床表现脱水性质脱水性质病因病因血清纳血清纳病理生理及临床特点病理生理及临床特点等渗脱水等渗脱水多见急性胃多见急性胃肠液丢失肠液丢失130150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行透压相等脱水量与脱水体征平行多见慢性胃多见慢性胃肠液丢失肠液丢失150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻比其他两种为轻低渗脱水高渗脱水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 低渗性脱水低渗性脱水电解质损失电解质损失水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 高渗性脱水高渗性脱水电解质损失电解质损失水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 等渗性脱水等渗性脱水电解质损失电解质损失与水成比例与水成比例 脱水征相对重脱水征相对重 脱水征相对轻脱水征相对轻脱水：临床表现脱水：临床表现脱水：临床表现脱水：临床表现 水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance三三代谢性酸中毒代谢性酸中毒 Metabolic acidosis（一）发生原因（一）发生原因 Pathogeny1.体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）2.2.酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）3.3.摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸或盐摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）代谢性酸中毒代谢性酸中毒吐泻吐泻摄入不足摄入不足肠道液体肠道液体(碱性碱性)丢失丢失热卡不足热卡不足脱水脱水血容量血容量 肾血流量肾血流量组织缺氧组织缺氧脂肪分解脂肪分解酸性产物酸性产物排泄排泄酮体生成酮体生成乳酸堆积乳酸堆积n呼吸深快 精神萎靡(Kussmauls breathing)n烦躁不安 樱桃红唇n恶心呕吐 呼出酮味代谢性酸中毒-临床症状:nPH值:7.357.45nCO2CP:1827mmol/L (4060 Vol%)nBE:3mmol/L正常值：正常值：n（二）分度n轻度：CO2CP：1318mmol/L症状不明显。

n中度：CO2CP：913mmol/L呼吸快，唇樱红，精神萎糜n重度：CO2CP：9mmol/L更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等代谢性酸中毒水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance四四 低钾血症低钾血症 Hypokalemia（一）（一）病因病因 Pathogeny1.摄入不足摄入不足2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）3.其他途径（烧伤、透析治疗不当）其他途径（烧伤、透析治疗不当）4.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）低钾血症吐泻吐泻摄入不足摄入不足肾继续排钾肾继续排钾含钾胃肠含钾胃肠液丢失液丢失缺钾缺钾(钾总量减少钾总量减少)纠酸后纠酸后（二）（二）临床表现临床表现 Clinicalmenifetation1.神经神经精神萎靡精神萎靡 2.肌肉肌肉 骨骼肌骨骼肌四肢肌乏力，肌张力四肢肌乏力，肌张力，严重迟缓性瘫痪，呼，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹吸肌麻痹 水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance3.心脏心脏 心率心率，心律失常，阿期综合症，房室传导阻，心律失常，阿期综合症，房室传导阻滞，滞，心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝心音低钝 心电图，出现心电图，出现U波，波，UT，T波增宽、低平、倒置波增宽、低平、倒置4.肾损害肾损害:长期低钾，肾浓缩功能减低，出现多尿长期低钾，肾浓缩功能减低，出现多尿长期低钾，肾浓缩功能减低，出现多尿长期低钾，肾浓缩功能减低，出现多尿水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance液体疗法时常用概念液体疗法时常用概念渗透压渗透压的定义的定义 血浆渗透压范围血浆渗透压范围280320mOsm/L 张力张力的定义的定义 与血浆渗透压的关系与血浆渗透压的关系液体疗法时常用的溶液的张力液体疗法时常用的溶液的张力CommonSolutionofLiquidTherapy一非电解质溶液Nonelectrolytesolution5、10 glucose二电解质溶液Electrolyte solution三 高张 等张3 或10 NaCl 0.9 NaCl 5 NaHCO3 1.4 NaHCO3 11.2%11.2%乳酸钠乳酸钠 1.87%1.87%乳酸钠乳酸钠 液体疗法时常用的溶液的张力液体疗法时常用的溶液的张力CommonSolutionofLiquidTherapy10%NaCl 0.9%NaCl 10%NaCl 0.9%NaCl 为为 1 1：1111的关系的关系 0.1g(1 ml)0.9g 0.1g(1 ml)0.9g x 100ml x 100ml x =11 x =11同理同理 5%NaHCO3 1.4%NaHCO35%NaHCO3 1.4%NaHCO3为为1 1：3.53.5 的关系的关系 11.2%11.2%乳酸钠乳酸钠 1.87%1.87%乳酸钠乳酸钠?的关系的关系常用液体常用液体液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液Common Solution of Liquid Therapy常用混合液常用混合液Common mixed solution0.9%NaCl1.4%NaHCO3510%G.S2:1(等张含钠液等张含钠液)2份份1份份3:2:1(1/2张含钠液张含钠液)2份份1份份3份份4:3:2(2/3张含钠液张含钠液)4份份2份份3份份1/3张含钠液张含钠液2份份1份份6份份几种混合液的简易配制溶液种类5-10%G.S（ml)10%NaCl(ml)5%NaHCO3(ml)10%KCl(ml)张力2:1100610-等张4：3：210046-2/3张2：3：110035-1/2张6:2：110023-1/3张生理维持液10021.51/3张10%NaCl 10%NaCl 化化 0.9%NaCl 0.9%NaCl 为为 1 1：1111的关系的关系5%NaHCO35%NaHCO3化化1.4%NaHCO31.4%NaHCO3为为1 1：3.53.5 的关系的关系 纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能液体疗法液体疗法目的：目的：n液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。

水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法静脉静脉口服口服口服口服途径：途径：口服补液盐（口服补液盐（ORS）1967年:ORS成分:NaCl 3.5g NaHCO3 2.5gKCl 1.5g葡萄糖葡萄糖20.0g加水到加水到1000ml其电解质的渗透压为其电解质的渗透压为200mmol/L（2/3张）应用时一般需要稀释应用时一般需要稀释1984年改为:NaCl 3.5g 枸橼酸钠枸橼酸钠2.9gKCl 1.5g葡萄糖葡萄糖20.0g 应用应用ORSORS的成果的成果19931993年与年与19601960年相比，腹泻儿童死亡率大大下降：年相比，腹泻儿童死亡率大大下降：五岁以下儿童死亡 率(每千人)婴儿死亡率(每千人)年代1960199319601993不发达国家282173171111发展中国家21610213769发达国家4310369UNICEF，50周年（19461996）成就和挑战报告n口服补液口服补液:(oral rehydration salt，ORS)n适应症：n n1.1.1.1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿中度以下脱水、呕吐不严重的患儿中度以下脱水、呕吐不严重的患儿中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。

n2.用于补充累积损失、继续损失用于补充累积损失、继续损失用于补充累积损失、继续损失用于补充累积损失、继续损失n n3.3.3.3.可用于预防腹泻引起的脱水可用于预防腹泻引起的脱水可用于预防腹泻引起的脱水可用于预防腹泻引起的脱水相对禁忌症相对禁忌症:n n1.1.1.1.中重度脱水或呕吐剧烈者中重度脱水或呕吐剧烈者中重度脱水或呕吐剧烈者中重度脱水或呕吐剧烈者n n2.2.2.2.休克、心肾功能不全或其他严重并发症者休克、心肾功能不全或其他严重并发症者休克、心肾功能不全或其他严重并发症者休克、心肾功能不全或其他严重并发症者n n3.3.3.3.新生儿新生儿新生儿新生儿ORS机制机制n小肠的小肠的NaNa+葡萄糖的偶联、转运葡萄糖的偶联、转运Na+葡萄糖葡萄糖载载 体体小肠上皮细胞小肠上皮细胞刷状缘刷状缘Na+葡萄糖葡萄糖Na+葡萄糖葡萄糖转运转运细胞内细胞内细胞间隙细胞间隙血液血液促进促进Na+、水吸收水吸收 Na+(钠泵钠泵)细胞间隙细胞间隙(Cl-)渗透压渗透压 水分进入血液水分进入血液ORS特性特性n优点：渗透压接近血浆.Na+、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收n nORS缺点：液体张力较高（液体张力较高（2/3张）张）.不能作为维持液补充不能作为维持液补充.对新生儿和婴幼儿而言，对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高的浓度较高(宜适当稀释宜适当稀释).口服补液盐（口服补液盐（ORS）用法：冲水500ml,2/3张量：轻度50-80ml/kg/中度80-100ml/kg少量多次：10-15ml/次，2-3分钟一次,8-10小时内喂完脱水纠正后等量水稀释静脉补液静脉补液n适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。

适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿n三定三定(定量、定性、定速定量、定性、定速););n三先三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢先盐后糖、先浓后淡、先快后慢););n两补两补(见尿补钾、见尿补钾、见见惊补钙惊补钙)三观察三观察:尿尿 量量 (3(34 4小时增多小时增多)酸中毒酸中毒(6(61212小时纠正小时纠正)皮肤弹性皮肤弹性(12(12小时恢复小时恢复)静脉补液静脉补液静脉静脉补液补液:累积损失量:从发病到开始治疗时的体液丢失量,不同程度脱水丢失量不同继续损失量：治疗开始后每日继续发生的异常丢 失量生理需要量：为每日共同需要量因生病,仅补 每日基础代谢需要量即可小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy一一 定量定量 Volume总总 量量(ml/kg)累积损失量累积损失量(ml/kg)维持输入阶段维持输入阶段 继续损失继续损失 生理需要生理需要(ml/kg)轻轻 9012030501040 6080中中 120150501001040 6080重重 1501801001201040 6080二二 定性定性Quality脱水种类脱水种类累积损失量累积损失量 维持输入阶段维持输入阶段 继续损失继续损失 生理需要生理需要低渗性脱水低渗性脱水4:3:23:2:1 6:2:1 1:2 1:4等渗性脱水等渗性脱水3:2:13:2:1 6:2:1 1:2 1:4高渗性脱水高渗性脱水 6:2:13:2:1 6:2:1 1:2 1:4小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy三三 定速定速 Speed总总 量量Total volume累积损失量累积损失量维持输入阶段维持输入阶段（生理需要，继续损失）（生理需要，继续损失）24h812h1216h810ml/kg/h5ml/kg/h小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy四四 休克扩容休克扩容 Shock volume expansion，定量、定性、定速，定量、定性、定速扩扩 容容 量量Volume溶溶 液液 名名 称称Solution速速 度度Speed20ml/kg2:1或或1.4NaHCO33060min小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy注：总量不超过注：总量不超过300ml Total volume 300ml五五 代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗 Treatmentofmetabolicacidosis轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。

轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理重度代谢性酸中毒重度代谢性酸中毒 Severemetabolicacidosis：须另加碱性液体处理须另加碱性液体处理小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy 纠正酸中毒纠正酸中毒 n轻度酸中毒如已用2:1或3:2:1液者不必再用碱性溶液n按公式计算补碱量：需补5%NaCO3(ml):n按CO2CP计:=(40-实测CO2CP vol%)0.5体重(kg)或=(18-实测CO2CP mmol/L)体重(kg)或按或按BEBE计计:=BE(BE(负值）负值）0.5 体重(kg)n或估算:5%NaHCO3 1ml/kg 1.4%NaHCO3 4ml/kg 提高血浆CO2CP 1mmol/L(VoL%)纠正酸中毒纠正酸中毒 n n一般先给计算量的一般先给计算量的一般先给计算量的一般先给计算量的1/21/2，复查血气后再调整，复查血气后再调整，复查血气后再调整，复查血气后再调整须用须用须用须用2-32-3倍倍倍倍的水稀释的水稀释的水稀释的水稀释,数小时内输入数小时内输入数小时内输入数小时内输入n病儿10kg，CO2CP：9 mmol/Ln需补碱ml数(18-9)1090ml 的5%NaHCO3 见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音）补钾浓度0.20.3（不能超过0.3 ）每日补钾总量静滴时间不应短于8小时 补钾疗程至少3日,一般4-6日能口服时可改为口服补充低钾血症的治疗 Treatment of hypokalemia缺钾程度缺钾程度缺钾总量缺钾总量若分若分3日补足日补足不能进食不能进食50mg/kg/d轻度轻度(血钾血钾3-4mmol/L)300mg/kg100mg/kg/d 中度中度(血钾血钾2-3mmol/L)600mg/kg200mg/kg/d重度重度(血钾血钾1-2mmol/L)900mg/kg300mg/kg/d 低钾血症的治疗低钾血症的治疗Treatmentofhypokalemia1 1补钙补钙:补补液液过过程程中中如如出出现现惊惊厥厥、手手足足 搐搦，可用搐搦，可用1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5 5l0 mll0 ml。

2 2补镁补镁:在在补补钙钙后后手手足足搐搐搦搦不不见见好好转转反反而而加加重重时时要要考考虑虑低低镁镁血血症症，可可测测定定血血镁镁浓浓度度同同时时用用2525 MgS0MgS04 4，每每次次0.10.10.2ml0.2mlkgkg，深深部部肌肌肉肉注注射射，每每日日2 23 3次次，症症状状消消失失后后停用3 3补充维生素补充维生素B B1:1:其他处理补液适当补液适当:补液后补液后4小时内尿量增加，小时内尿量增加，6-12h酸中毒纠酸中毒纠正正,12h内皮肤弹性恢复内皮肤弹性恢复含钠液偏低含钠液偏低:若出现水肿尿少若出现水肿尿少含钠液偏高含钠液偏高:尿量多而脱水未纠正尿量多而脱水未纠正低钾低钾:软弱无力，腹胀软弱无力，腹胀速度过快速度过快:烦躁不安、脉搏加速，呼吸困难烦躁不安、脉搏加速，呼吸困难临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正补液疗效观察补液疗效观察第2天及以后的补液l脱水未纠正者脱水未纠正者:按第按第1 1天补液的方法重新计算补充天补液的方法重新计算补充l需根据病情轻重估计脱水情况来决定补液量，需根据病情轻重估计脱水情况来决定补液量，继续继续损失明显者损失明显者:一般只需补充继续损失量和生理需要一般只需补充继续损失量和生理需要量。

量l两部分液体于两部分液体于12122424小时内均匀输入小时内均匀输入l脱水已基本纠正者脱水已基本纠正者:改口服补液改口服补液仍要注意继续补仍要注意继续补钾和纠正酸中毒的问题钾和纠正酸中毒的问题n患儿1岁，11月因“大便次数增多2天”入院排蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐内容物发热，昨天至今排尿3次，量少nT38,体重9kg精神萎靡，哭无泪前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红双肺呼吸音清，无罗音心率130次/分，心音低钝，无杂音腹软稍胀，皮肤弹性差肠鸣音弱n检查？检查？诊断？治疗（液体疗法）？诊断？治疗（液体疗法）？病例:病例病例:1 1岁腹泻患儿岁腹泻患儿,体重体重9kg.检查检查:粪常规镜检:未见红白细胞.血生化血生化(mmol/L)：Na125,CO2CP 11,K3.0诊断诊断:婴儿腹泻婴儿腹泻.(.(轮状病毒肠炎？轮状病毒肠炎？)重度低渗性脱水重度低渗性脱水.代谢性酸中毒代谢性酸中毒(中度中度).).低钾血症(轻度轻度).治疗治疗:第第1 1天的补液方案天的补液方案l诊断诊断:婴儿腹泻婴儿腹泻.(轮状病毒肠炎？轮状病毒肠炎？)l 重度低渗性脱水重度低渗性脱水.l 代谢性酸中毒代谢性酸中毒(中度中度).l低钾血症(轻度轻度).l治疗治疗:第第1天的补液方案。

天的补液方案第第1天的补液具体方案天的补液具体方案l扩容阶段:l定量:20ml9kg=180mll定性:2生理盐水120mll11.4%碳酸氢钠溶液60mll简方:5%GS180ml+10%NaCl11ml+5%NaHCO317mll定速:在0.5-1.0小时内输入第第1天的补液具体方案天的补液具体方案l累积损失量:l定量:100ml9kg=900mll900ml-180ml=720mll定性:4生理盐水320mll35%葡萄糖溶液240mll21.4%碳酸氢钠溶液160mll简方:5%GS720ml+10%NaCl29ml+5%NaHCO345mll定速:在8小时内输入第第1天的补液具体方案天的补液具体方案l继续损失量:l定量:20ml9kg=180mll定性:35%葡萄糖溶液90mll2生理盐水60mll11.4%碳酸氢钠溶液30mll简方:5%GS180ml+10%NaCl5ml+5%NaHCO38mll定速:和生理需要一起在后16小时内输入第第1天的补液具体方案天的补液具体方案l生理需要量:l定量:80ml9kg=720mll定性:1生理盐水240mll25%葡萄糖溶液480mll简方:5%GS720ml+10%NaCl22mll定速:和继续损失一起在后16小时内输入第第1天的补液具体方案天的补液具体方案l纠酸需要量:l在累积损失量和继续损失量共补充1.4%碳酸氢钠溶液l230ml，相当于5%碳酸氢钠溶液64ml，患儿体重为9Kg，可l提高二氧化碳结合力7mmol/L，即补充混合液后二氧化碳结l合力可恢复到18mmol/L，酸中毒己纠正。

第第1天的补液具体方案天的补液具体方案l补钾需要量:l经过补充累积损失量，患儿的尿量已增多，这时应该补钾，每天补10%氯化钾2ml/kg，加在继续损失量和生理需要量中补充，浓度(10%29)100%/(180+720)=0.2%，在正常的补钾浓度范围内，故可以全部加在继续损失量和生理需要量中补充思考题思考题:病例讨论病例讨论夏季，一夏季，一6个月患儿吐、泻个月患儿吐、泻3天，大便天，大便1015次次/天，呈蛋天，呈蛋花汤样，腥臭，尿量极少，皮肤弹性差，可见花纹，前囟、花汤样，腥臭，尿量极少，皮肤弹性差，可见花纹，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷，大便镜检偶见白细胞，血清钠眼窝明显凹陷，四肢厥冷，大便镜检偶见白细胞，血清钠135mmol/L体重8kg1.请给出较完全的诊断；请给出较完全的诊断；2.该患儿腹泻的病原以哪一种致病微生物所致的可能性较大？该患儿腹泻的病原以哪一种致病微生物所致的可能性较大？3.对该患儿行静脉补液，应当如何补给？对该患儿行静脉补液，应当如何补给？4.何时可改为口服补液何时可改为口服补液细胞外液减少细胞外液减少低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 细胞外液量下降细胞外液量下降渗透压升高渗透压升高水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高、惊厥烦躁不安、肌张力增高、惊厥。