新院出入院及探视流程教材

新院出入院及探视流程新院出入院及探视流程医院管理课程培训班二组医院管理课程培训班二组金小亚、王忠永、胡金小亚、王忠永、胡 静、路静、路 丽、夏丽敏丽、夏丽敏出院流程入院流程探视管理陪护工管理第一部分第一部分 出院流程出院流程出院流程再造出院流程再造 背背 景景 新院占地面积更大、床位更多、病床的管理问新院占地面积更大、床位更多、病床的管理问题等，给我院医疗管理带来了新的考验，如何题等，给我院医疗管理带来了新的考验，如何在出院流程的动线、床位的管理、病患的满意在出院流程的动线、床位的管理、病患的满意度的提升方面有更大的绩效，需进一步着手于度的提升方面有更大的绩效，需进一步着手于流程的改善及再造流程的改善及再造对原有出院流程的现状分析对原有出院流程的现状分析现有出院流程常见问题（一）现有出院流程常见问题（一）出院医嘱一般在出院医嘱一般在当日查房后决定当日查房后决定，医生开医嘱，医生开医嘱后要待全部查完房后才交给护士站，然后由病后要待全部查完房后才交给护士站，然后由病人自己或通知家属办理出院手续人自己或通知家属办理出院手续出院的时间大多集中在上午出院的时间大多集中在上午 10:0010:00 12:0012:00和和下午下午200200：-3:00-3:00，受出院影响，入院集中在下，受出院影响，入院集中在下午午2 2：00-400-4：0000，上午，上午10:0010:00 12:0012:00常常是护常常是护士治疗，药房忙于各病区联方时间，易出现排士治疗，药房忙于各病区联方时间，易出现排队和等待，造成病人、家属埋怨。

队和等待，造成病人、家属埋怨现有流程常见问题（二）现有流程常见问题（二）传统下当日早晨查房后才决定患者出院，部分患者家传统下当日早晨查房后才决定患者出院，部分患者家属未能及时来院办理，而属未能及时来院办理，而延迟延迟至下午办理出院手续，至下午办理出院手续，造成病房床位不能及时腾空及造成病房床位不能及时腾空及急诊急诊室的病人无法快速室的病人无法快速收入病房收入病房,造成急诊患者的滞留造成急诊患者的滞留病人办理出院手续从医嘱开出到护士处理医嘱再到病病人办理出院手续从医嘱开出到护士处理医嘱再到病人出院，需要人出院，需要 2 2 4 4小时且比较集中在特定时间容小时且比较集中在特定时间容易造成在停车场及交通的拥堵易造成在停车场及交通的拥堵搬到新院后、由于空间距离的拉大，患者到柜台搬到新院后、由于空间距离的拉大，患者到柜台补交补交款项、取药的动线加大，款项、取药的动线加大，也会加大医院流动人口也会加大医院流动人口基于以上，为加快床位周转，解决病人收治难基于以上，为加快床位周转，解决病人收治难的问题，提升医患双方满意度，体现医院立院的问题，提升医患双方满意度，体现医院立院为民之宗旨提倡在出院方式上实行：为民之宗旨。

提倡在出院方式上实行：“今办明出”具体流程设计具体流程设计 1.1.患者具备出院条件至临床医生开具书面出院患者具备出院条件至临床医生开具书面出院医嘱，书写出院记录医嘱，书写出院记录 1.1 1.1 医生严格执行三级医院临床医生严格执行三级医院临床一日双查房制度一日双查房制度（周（周一至周五）患者病情稳定符合出院条件的，医生提前一至周五）患者病情稳定符合出院条件的，医生提前一天在查房时告知患者，方便患者通知家属安排第二天一天在查房时告知患者，方便患者通知家属安排第二天来院办理出院手续，欠费也可在此善意提醒；来院办理出院手续，欠费也可在此善意提醒；1.2 1.2 医生在患者出院前日完成出院小结、出院带药医医生在患者出院前日完成出院小结、出院带药医嘱，并将出院当日输液停止或减少到只有一瓶液体针剂嘱，并将出院当日输液停止或减少到只有一瓶液体针剂；1.3 1.3 告知责任护士（患者明日出院），便于护士能指告知责任护士（患者明日出院），便于护士能指导患者或者家属出院后特殊照顾，如鼻饲、注射胰岛素导患者或者家属出院后特殊照顾，如鼻饲、注射胰岛素等；等；1.4 1.4 于出院当日晨于出院当日晨8 8：3030之前将出院小结、出院证明之前将出院小结、出院证明等交与护士。

等交与护士2.2.护士处理出院医嘱护士处理出院医嘱 2.12.1医生于患者出院前日将出院医嘱及带药医嘱交与医生于患者出院前日将出院医嘱及带药医嘱交与护士，办公班护士处理出院电子医嘱及相关住院治疗护士，办公班护士处理出院电子医嘱及相关住院治疗费用，于出院当日行电脑系统患者出院费用，于出院当日行电脑系统患者出院2.22.2如患者出院后仍需特殊照顾，如鼻饲、注射胰岛如患者出院后仍需特殊照顾，如鼻饲、注射胰岛素等，责任护士予出院前日即开始予以指导、宣教素等，责任护士予出院前日即开始予以指导、宣教2.3 2.3 护士接收到药房送至的出院带药的药物，并将药护士接收到药房送至的出院带药的药物，并将药物储存于特定的专柜物储存于特定的专柜2.42.4责任护士向患者（家属）做出院宣教，并将出院责任护士向患者（家属）做出院宣教，并将出院证明、出院带药交与患者（家属）证明、出院带药交与患者（家属）2.52.5若患者有输液，则责任护士与若患者有输液，则责任护士与8 8：3030之前将液体打之前将液体打上3.3.药房处理出院带药药房处理出院带药 3.13.1西药、成药及中草药（免煎）带药西药、成药及中草药（免煎）带药 出院前日，出院前日，HISHIS系统将出院带药信息直接传输至药房，药房人员直接将系统将出院带药信息直接传输至药房，药房人员直接将带药打包，注上病区、床号、住院号、姓名、药名、剂带药打包，注上病区、床号、住院号、姓名、药名、剂量、用法等，协同当日药盘送到各病区。

量、用法等，协同当日药盘送到各病区3.23.2中草药（煎）带药中草药（煎）带药 出院前日，出院前日，HISHIS系统将出院带药系统将出院带药信息直接传输至药房，药房人员处理，于出院当天信息直接传输至药房，药房人员处理，于出院当天8:308:30之前将药物送至各病区，让患者带回去之前将药物送至各病区，让患者带回去3.33.3中草药（煎）于出院当日来不及携带或者腹透中草药（煎）于出院当日来不及携带或者腹透液隔期定时配送等，由院方配送，收取一定合理费液隔期定时配送等，由院方配送，收取一定合理费用，配送地方范围为温州市区，看业务发展可扩展用，配送地方范围为温州市区，看业务发展可扩展运送范围配送方式最好是由医院配备的运送车辆运送范围配送方式最好是由医院配备的运送车辆进行，此方案医院须配备特定人员、车辆、小的冷进行，此方案医院须配备特定人员、车辆、小的冷藏柜（需要时）；另也可由可信任的快递公司进行藏柜（需要时）；另也可由可信任的快递公司进行，但该方案存在时间的不确定、药物保存的不确定，但该方案存在时间的不确定、药物保存的不确定、药物安全的风险等药物安全的风险等注：各病区的西药、中成药、中草药可在一楼统一注：各病区的西药、中成药、中草药可在一楼统一放置于各病区相应容器后再配送至病区，可节省人放置于各病区相应容器后再配送至病区，可节省人力及患者等待时间。

力及患者等待时间4.4.患者离院患者离院患者结帐完毕，可离院，患者结帐离床时间限制在上午患者结帐完毕，可离院，患者结帐离床时间限制在上午1111点之前，点之前，1111点之后者将再收一日床位费点之后者将再收一日床位费4.14.1离院方式离院方式4.1.14.1.1可步行或扶行者，护士告知离院路线，患者在家可步行或扶行者，护士告知离院路线，患者在家属同行下离院属同行下离院4.1.24.1.2需要辅助工具（轮椅、平车）者，出院前日责任需要辅助工具（轮椅、平车）者，出院前日责任护士评估患者是否需要辅助工具及种类，并向工友中心护士评估患者是否需要辅助工具及种类，并向工友中心申请备案，备案信息有：病区床号、工具种类、时间等申请备案，备案信息有：病区床号、工具种类、时间等4.24.2离院交通离院交通 4.2.14.2.1按照目前医院车流设计，社会车辆不允许进入按照目前医院车流设计，社会车辆不允许进入住院区域，则出院患者需送至停车场或门诊处临时停住院区域，则出院患者需送至停车场或门诊处临时停车位，存在的隐患和问题在于：车位，存在的隐患和问题在于：a)a)如果至停车场，则出院人流和入院的车流有交叉，有如果至停车场，则出院人流和入院的车流有交叉，有一定隐患一定隐患b)b)如果送至门诊处临时停车位，因出院患者和接送车辆如果送至门诊处临时停车位，因出院患者和接送车辆的时间交接上很难做到无缝衔接，势必引起部分接患的时间交接上很难做到无缝衔接，势必引起部分接患者车辆停靠在临时停车位不能即时离开。

者车辆停靠在临时停车位不能即时离开c)c)另外一个突出问题是患者的另外一个突出问题是患者的离院动线很长离院动线很长a)a)可在患者出院前日由院方给患者家属（与患者统一确可在患者出院前日由院方给患者家属（与患者统一确定特定家属手机）发送许可短信，家属车辆凭此短信定特定家属手机）发送许可短信，家属车辆凭此短信（不得转发）当日一次进入住院区域楼层下接走出院（不得转发）当日一次进入住院区域楼层下接走出院患者b)b)在患者出院当日或前日由护士站打印一张出院车辆临在患者出院当日或前日由护士站打印一张出院车辆临时进入凭证给患者家属，家属凭此证可由车辆当日一时进入凭证给患者家属，家属凭此证可由车辆当日一次进入住院区域楼层下接走出院患者次进入住院区域楼层下接走出院患者c)c)家属车辆进来住院区楼下的时间须控制，规定在家属车辆进来住院区楼下的时间须控制，规定在2020分分钟内，过时半小时内收取一定费用等钟内，过时半小时内收取一定费用等d)d)在住院区楼下设置两处临时停车点，分别为在住院区楼下设置两处临时停车点，分别为2 2号楼的号楼的南边及南边及4 4号楼的北边号楼的北边基于以上，能否考虑通过管理让接患者车辆可短时临时基于以上，能否考虑通过管理让接患者车辆可短时临时进入住院区域？进入住院区域？设计的管理方式可有：设计的管理方式可有：此处最大的弊端在于社会车辆进入到住院区域此处最大的弊端在于社会车辆进入到住院区域，容易造成医疗区域的混乱。

容易造成医疗区域的混乱但住院区域必然需采用一定的方式对特种车辆但住院区域必然需采用一定的方式对特种车辆和一些社会无序车辆妄图进入此区域进行管理和一些社会无序车辆妄图进入此区域进行管理，可利用这个机制和管理人员进行对接患者车，可利用这个机制和管理人员进行对接患者车辆短时进入的管理辆短时进入的管理第第二二部分部分 入入院流程院流程入院流程图入院流程图患者接到入院通知后持有效证件、住院押金及生活必需品到住院处办理入院手续患者或家属保存好有关数据患者持住院证明来到病房入院处置新院的入院流程在缴费环节、医院排床管理上进行重点考虑，新院的入院流程在缴费环节、医院排床管理上进行重点考虑，可进一步优化，以利于医院总体上合理调配收治病人可进一步优化，以利于医院总体上合理调配收治病人入院流程入院流程“化整为零”入院处置入院处置 三级床位调配原则排床排床 收费窗口设置 缴费方式缴费缴费入院处置入院处置 入院集中处置：入院集中处置：优点：减少病区当班护士工作量，病人服可集中统优点：减少病区当班护士工作量，病人服可集中统一管理弊端：需配置专门场所、人员进行住院处置，入院弊端：需配置专门场所、人员进行住院处置，入院时间集中的时侯可能会出现较多病人等待现象。

时间集中的时侯可能会出现较多病人等待现象化整为零，各病区独立处置本病区病人化整为零，各病区独立处置本病区病人”：按现有流程，虽然当班护士工作量加大，但实际按现有流程，虽然当班护士工作量加大，但实际总入院处置工作量无变化，相对提高了人力利用率总入院处置工作量无变化，相对提高了人力利用率病人服管理可和病人的被服一样按病区管理病人服管理可和病人的被服一样按病区管理被服的管理采用病区管理方式，无法直接在入院处被服的管理采用病区管理方式，无法直接在入院处置处进行被服领用和归还）置处进行被服领用和归还）倾向于采用倾向于采用化整为零化整为零方式排排 床三级床位调配中心床三级床位调配中心 组级：组长 科级：科主任 院级：医务科注：当下一级调配中心在排床时出现问题由上一级调配中心出面协调注：当下一级调配中心在排床时出现问题由上一级调配中心出面协调三级床位调配中心职责及调配原则三级床位调配中心职责及调配原则调配调配中心中心负责人负责人工作内容工作内容床位设置原则床位设置原则院级院级医务科医务科1 1、调配各科均不愿接收的病人、调配各科均不愿接收的病人 2 2、调配病种复杂，无法确定接受专科的病、调配病种复杂，无法确定接受专科的病人人3 3、调配其他特殊病人、调配其他特殊病人4 4、协调处理科室间借床情况、协调处理科室间借床情况科级科级科主任科主任1 1、调配各组均不愿接收（如急危重症）病、调配各组均不愿接收（如急危重症）病人人1.1.科主任为负责人，设置科主任为负责人，设置住院总处理具体事宜；住院总处理具体事宜；2.2.为急危重症病人开通绿色为急危重症病人开通绿色通道，优先安排床位；遵通道，优先安排床位；遵循各组间公平的原则，合循各组间公平的原则，合理考虑亚专科特征，各组理考虑亚专科特征，各组按次序轮流进行安排。

按次序轮流进行安排2 2、调配各组无法消化的病人、调配各组无法消化的病人3 3、接收并处理院级调配中心转入病人、接收并处理院级调配中心转入病人4 4、协调处理组间借床情况、协调处理组间借床情况组级组级组长组长1 1、接收自己组内病人、接收自己组内病人70%70%的床位自主控制，的床位自主控制，30%30%的床位机动（比例可据各的床位机动（比例可据各专科特性调整），原则上专科特性调整），原则上优先安排上级指定病人优先安排上级指定病人2 2、接收上级调配中心调入的病人、接收上级调配中心调入的病人入院排床流程入院排床流程空床或机动床位调配原则空床或机动床位调配原则 目的：提高全院床位使用率，避免出现空床情况目的：提高全院床位使用率，避免出现空床情况 原则：原则：1 1）每日）每日10AM10AM之前，本组确定今天本组有无新病人入之前，本组确定今天本组有无新病人入院，若有则留给本组，若无则床位进入科级调配中心院，若有则留给本组，若无则床位进入科级调配中心2 2）每日）每日10AM-2PM10AM-2PM，床位由科级调配中心集中调配，床位由科级调配中心集中调配，到到2PM2PM本科内仍无病人入住，则床位进入院级调配中心。

本科内仍无病人入住，则床位进入院级调配中心3 3）每日）每日2PM 2PM 之后，床位由院级调配中心集中调配之后，床位由院级调配中心集中调配注：对于组级或科级蓄意预留床位，不进入上一级床位调配中心者，建立监测机制，统计其实际空床率，超出一定比例，将给予警告或经济处罚缴费方式缴费方式 窗口现金办理方式窗口现金办理方式（增设增设）非现金缴费方式非现金缴费方式：通过自助：通过自助ATMATM机、机、网上银行、手机银行、银行柜台等方式进行转网上银行、手机银行、银行柜台等方式进行转账或缴费，实现非现金缴费，减少窗口排队账或缴费，实现非现金缴费，减少窗口排队住院收费窗口数量测算与收费方案住院收费窗口数量测算与收费方案一、设定条件：一、设定条件：1、床位3000床 2、平均住院日 10天 3、每病人办理手续三次：入院预缴、费用补缴、出 院结账各一次每天每百个住院病人发生费用补收、费用查询（部分患者不会使用自动查询机）等业务两笔4、每笔业务1.5分钟，每天工作高峰9：00-12：00点、14：00-16：00，（考虑到住院业务办理时间集中、涉及资金安全等因素，设定较高宽泛率二、测算过程：二、测算过程：住院收费处每日办理业务笔数：(3000/10)*3+3000*2%=1500笔 每个窗口平均一天办理业务：(60/1.5)*5=200笔，所需住院收费窗口：1500/200=7.5个三、结论：三、结论：按目前住院收费处功能，设置7-8个住院窗口比较合适，但出院高峰时段患者排队现象较为严重。

若今后自动化程度提高、流程简化，出院时间分散，住院收费窗口可以近一步压缩，或通过与其他部门功能合并，降低收费处用人成本探视及陪护管理探视及陪护管理 根据新院建筑及病房设置的特点根据新院建筑及病房设置的特点 ，借鉴现有，借鉴现有探视制度，在新院进行适合的探视管理探视制度，在新院进行适合的探视管理普通病房实行限时探访制度普通病房实行限时探访制度 手术室、移植病房、血透室等谢绝探视（移植病房可手术室、移植病房、血透室等谢绝探视（移植病房可采用采用视频探视视频探视）重症监护室病人实行无陪制，原则上均采用重症监护室病人实行无陪制，原则上均采用视频探视视频探视，但为体现人文关怀，对有特殊需求病人，经护士长，但为体现人文关怀，对有特殊需求病人，经护士长审批后可予审批后可予3030分钟的分钟的1 1人人/次面对面的探视（具体科室次面对面的探视（具体科室须根据临床工作、感管等予以调整）须根据临床工作、感管等予以调整）视频探视系统视频探视系统普通病房实行限时探访制度普通病房实行限时探访制度n病房空间相对狭小，无法有足够空间消化探病房空间相对狭小，无法有足够空间消化探视者，另一方面，陪护者或者探视者多了，视者，另一方面，陪护者或者探视者多了，易给正常医疗造成影响，开放性的病区管理易给正常医疗造成影响，开放性的病区管理对病区安全管理容易增加隐患。

据上述理由对病区安全管理容易增加隐患据上述理由，宜采用，宜采用非开发性病区管理非开发性病区管理方式方案一方案一l 门禁系统管理：门禁系统管理：只在各病区设独立的门禁系只在各病区设独立的门禁系统管理，可能会导致非探视时间部分探视者统管理，可能会导致非探视时间部分探视者会大部分堆积在各病区门禁外，会使病区间会大部分堆积在各病区门禁外，会使病区间的过道拥挤，另护理站需耗费部分精力做好的过道拥挤，另护理站需耗费部分精力做好本病区得门禁管理优点在于不需另外耗费本病区得门禁管理优点在于不需另外耗费大量人力做病区管理大量人力做病区管理方案二方案二l 通过每幢住院楼一楼电梯楼梯口的保安或工友通过每幢住院楼一楼电梯楼梯口的保安或工友封闭管理加上门禁系统：封闭管理加上门禁系统：控制大部分探视者在控制大部分探视者在非探视时间进入病区或病区通道此时非探视时间进入病区或病区通道此时3 3号住号住院楼的院楼的2 2、3 3层通道和医技中心是通的，需在这层通道和医技中心是通的，需在这两个位置加设人工控制利用我们医院整个大两个位置加设人工控制利用我们医院整个大的空间环境来消化等待的探视者此方案需耗的空间环境来消化等待的探视者。

此方案需耗费电梯楼梯口管理人员约费电梯楼梯口管理人员约2222名（不包括通往地名（不包括通往地下室的楼梯、电梯管理），须有一定的人力耗下室的楼梯、电梯管理），须有一定的人力耗费（倾向于设置保安，除为探视管理之外，也费（倾向于设置保安，除为探视管理之外，也可满足安全管理要求及引导作用可满足安全管理要求及引导作用因新院建筑及病房设置的特点，建因新院建筑及病房设置的特点，建议采用对探访者的限制进入采用议采用对探访者的限制进入采用各各病区门禁系统管理外加每幢住院楼病区门禁系统管理外加每幢住院楼一楼电梯楼梯口的封闭管理一楼电梯楼梯口的封闭管理限制性病区管理的相关时间规定限制性病区管理的相关时间规定如果各病区均沿用现有的传统的早查房方式，则建议按现如果各病区均沿用现有的传统的早查房方式，则建议按现在的限时方式为在的限时方式为7:30-117:30-11：0000，探访时间设为，探访时间设为6:30-7:306:30-7:30和和11:00-21:0011:00-21:00如果大部分病区采用下午或不定时查房方式，建议限时在如果大部分病区采用下午或不定时查房方式，建议限时在7:00-15:007:00-15:00，探访时间设为，探访时间设为6:30-7:306:30-7:30和和15:00-21:0015:00-21:00。

此此时适当体现人文关怀，尊重病人及病人家属的心理需要时适当体现人文关怀，尊重病人及病人家属的心理需要,在在1111：00001212：3030可采用相对宽泛的探视，对需照顾探访可采用相对宽泛的探视，对需照顾探访者通过由护士长控制发放特殊探访卡，进行不限时一人凭者通过由护士长控制发放特殊探访卡，进行不限时一人凭卡探访（具体时间的设定需结合新院医生查房工作方式及卡探访（具体时间的设定需结合新院医生查房工作方式及时间）周六、日及节假日除夜晚周六、日及节假日除夜晚9 9点之后限时外，白天不限时探点之后限时外，白天不限时探访陪护工管理陪护工管理 方案：方案：对陪护工实施规范化管理，挂靠医院对陪护工实施规范化管理，挂靠医院“三产三产”公公司或专业公司成立司或专业公司成立陪护员管理办公室陪护员管理办公室，对陪护工实行档，对陪护工实行档案管理，实行案管理，实行“先培训，后上岗先培训，后上岗”，对符合条件的陪护，对符合条件的陪护工实行规范化培训（可有偿），规范陪护管理人员职责工实行规范化培训（可有偿），规范陪护管理人员职责，培训合格后方可上岗，医院只允许有上岗证陪护工上，培训合格后方可上岗，医院只允许有上岗证陪护工上岗，可对陪护工收取一定比例的管理费。

管理模式可采岗，可对陪护工收取一定比例的管理费管理模式可采取借鉴取借鉴“蓓蕾蓓蕾”之类的保姆管理进行之类的保姆管理进行利：管理规范，病人收益，医院可收取小部分管理费利：管理规范，病人收益，医院可收取小部分管理费可能弊端：初期原来的可能弊端：初期原来的“散兵游勇散兵游勇”状态的陪护工会抵状态的陪护工会抵触，认为医院收取他们的管理费，降低他们收入触，认为医院收取他们的管理费，降低他们收入演讲完毕，谢谢观看！。