2015年执业西药师综合笔记总结

大单元一执业药师与药学服务1现代药学的发展历程的三个阶段传统的现代的 更高层次的药品供应为中心的阶段参与临床瘢实践，促进合理用药为主的 临床药学阶段以患者为中心，改善患者生命质量的 药学服务阶段2、药学服务的内涵药学服务一一药学服务于 1990年由美国学者倡导，是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量不仅以实物形式、具有社会属性（治疗 /预防/保健用药）、药物治疗全程、全部需求3、药学服务的重要人群①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者；②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；③特殊人群如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、 妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等；④用药效果差，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；⑤ 用药后易出现明显的药品不良反应者；⑥ 应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者;⑦ 为医师、护士提供用药咨询服务4、药学服务的能力要求① 职业道德② 专业知识药学专业知识 医学专业知识③专业技能调剂技能、咨询与用药教育技能、药品管理技能、药物警戒技能 沟通技能、药历书写技能、投诉应对能力、自主学习能力5、沟通技巧① 认真聆听② 注意语言的表达 1、避免专业术语、生动形象、用短句； 2、开放式提问③ 注意观察对方的表情变化 从中判断其对问题的理解和接受程度④注意掌握时间1、时间不宜过长、信息不宜过多 2、准备一些宣传资料，方便患者阅读⑤关注特殊人群对婴幼儿、老年人、少数民族和境外患者等，需要特别详细提示服用药品的方 法。

6、药历书写药历一一是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的 用药档案，其源于病历，但又有别于病历国夕卜 标准模式 SOAP / TITRS国内 推荐模式 中国药学会国外药历标准模式:SOAP药历模式TITRS药历模式患者主诉（Subjective ）主题（Title ）体检信息（Oubjective ）诊疗的介绍（Introduction ）评价(Assessment)正文部分（Text）提岀治疗方案（Plan ）提出建议(Recommendation)签字(Signature )我国药历推荐模式： ★基、病、用、用中国药学会医院药学专业委员会推荐模式国 务 院 卫 生 行 政 部 门 临 床 药 师 培 训 工 作教学药历格式①基本情况①患者基本信息；②病历摘要②主诉和现病史，一般情况、常规检査、特殊检査；③既往病史、既往用药史、家族史、伴发疾病与用药情况；④临床诊断要点；③用药记录⑤药物治疗日志（包括首次病程记录）④用药评价⑥药学带教老师和临床带教老师对日志的批改、点评意见，学员作的药物治疗总结中国药学会医院药学专业委员会推荐模式:①基本情况患者姓名、性别、年龄、体重或体重指数、岀生年月、病案号或病区病床号、医保和费 用支付情况、生活习惯和联系方式。

②病历摘要既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、既往药物过敏史、主 要实验室检查数据、岀院或转归③用药记录药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、 进食与嗜好、药品不良反应与解救措施④用药评价用药问题与指导、药学干预内容、药物监测数据、药物治疗建设性意见、结果评价7、投诉与应对能力*主要的投诉类型为：服务态度和质量① 选择合适的地点“带离现场原则”② 选择合适的人员“非当事人原则”投诉处理原则 ③接待时的举止行为要点“微笑和尊重原则”④工作中应当注意保存有形的证据“ 证据原则8、药学服务内容① 协助医护人员制定和实施药物治疗方案;药学服务的主要实施内容② 指导帮助患者合理使用药物；③ 积极参与疾病的预防、治疗和保健；④ 定期对药物的使用和管理进行科学评估药学服务的具体内容①处方审核 ②处方调剂⑤参与临床药物治疗⑦药物利用研究和评价③ 处方点评⑥治疗（药物监测⑧ 药学信息服务④ 静脉药物配置TDM⑨ 参与健康教育药学服务新进展大单元二 药品调剂与药品管理1、 处方①药学服务计划②药学干预③药物重整④药物治疗管理指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由执业药师或取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。

★处方包括医疗机构病区用药医嘱单①法律性处方的性质处方的结构处方的种类处方的颜色② 技术性③ 经济性前记正文后记① 法定处方② 医师处方① 普通处方② 急诊处方③ 儿科处方④ 麻和精一⑤第二类精神药1、 医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权；2、 药师具有审核、调配处方权，但无诊断权和修改处方权；3、 因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或事故，医师和药师分别负 有相应的法律责任安全、有效、经济以Rp或R标示（拉丁文 Recipe和“请取”的缩写） 医师/药师签名或加盖专用签章主要是指《中华人民共和国药典》、国家食品药品监督管理局颁布标准 收载的处方，具有法律的约束力是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方 白色淡黄色，右上角标注“急诊”淡绿色，右上角标注“儿科"淡红色，右上角标注“麻、精一” 白色，右上角标注“精二"2、处方调剂操作规程1、审核资质A处方类型—麻'精、急、儿、普1处方审核2药品调配2、审核内容3.审核用药的适宜性查处方查药品查配伍禁忌查用药合理性3发药、用药交代与指导*处方畀耳时闾I T岂丟有頭 矗轮方银销方式I斗公、自、脸］＞有效性一有无医师资槁、荃学＞医师赛宇的规范性1、 规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明 过敏试验 及结果的判疋；2、 处方用药与临床诊断的相符性；3、 剂量、用法和疗程的正确性；4、 选用剂型与给药途径的合理性；5、 是否有重复给药现象；6、 是否有潜在临床意义的 药物相互作用和配伍禁忌；7、 其他用药不适宜情况。

对科别、姓名、年龄 对药品、剂型、规格、数量 对药品性状、用法用量 对临床诊断★处方经审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方 ★药师发现严重不合理用药或者用药错误，应拒绝调剂，及时告知处方医师，并记录、报告3、处方审核处 方 书 写 要 求1、 处方记载的患者一般情况、临床诊断应 清晰、完整，并与病历记载相一致2、 每张处方只限于 一名患者的用药3、 处方字迹应当清楚，不得涂改如有修改，必须在 修改处签名并注明修改日期4、 年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重5、 西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方 中药饮片应单独开具处方6、 化学药、中成药处方， 每一种药品须另起一行每张处方不得超过 5种药品7、 中药饮片按君、臣、佐、使的顺序，调剂煎煮药品右上方加括号，产地炮制药名前8 —般按说明书中常用剂量使用，特殊情况需 超剂量使用时，应注明原因并 再次签名9、 医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断10、 开具后的空白处应 画一斜线，以示处方完毕11、 处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致12、 医师开具处方应当使用经 CFDA比准并公布的药品通用名称和复方制剂药品名称 。

13、 药品剂量与数量 一律用阿拉伯数字书写， 名称中英文，用法中英拉丁文或缩写体14、 不得自行编制药品缩写名称或者使用代号 ；不得使用“遵医嘱”、“自用”等字15、 一般W 7日量；急诊W 3日量；慢性病、老年病或特殊延长， 医师必须注明理由16、 开具麻醉药品处方时，应有病历记录★《处方管理办法》规定医生为患者开处方 必须使用药品通用名（CADN★通用名是药品的法定名称，具有强制性和约束性一药一名，避免重复用药★★常用处方缩写词及其含义英文缩写中文含义英文缩写中文含义英文缩写中文含义Aa各、各个bid.每日2次 jiv.静注 」Ac餐前tid.每日3次iv gtt.静滴pc.餐后St.立即Add.加至Am上午hs.临睡时Ad.加 1pm.下午OD.右眼po.口服 十qd.每日OS.左眼gtt.滴、滴剂qn.每晚OL左眼H.皮下的 |qh.每小时OU.双眼im.肌肉注射q4h.每4小时OTC非处方药 ~Co.复方的 |§、★★ ★★★用药适宜性审核①流感——抗生素 （病原体是流感病毒，而非细菌）1.无适应证用 药② 咳嗽一一阿奇霉素（无细菌感染指征）③ I类手术切口 一一第三代头抱菌素 （对金黄色葡萄球菌不敏感）④ 肠球菌感染——克林霉素（天然耐药）⑤ 大观霉素一一非淋球菌泌尿道感染 （大观霉素仅用于淋球菌感染）① 坦洛新一一降压2.无正②阿托伐他汀钙一一补钙当理由 ③黄体酮一一输尿管结石 超适应 ④小檗碱（黄连素）一一降血糖 证用药 ⑤二甲双胍一一非糖尿病患者的减肥 静脉滴注——脑水肿、颅内高压、青光眼1、处方用药3.联合与病症用药诊断的(不适相符性宜）① 病因未明② 单一抗菌药已能控制的感染③ 大处方，盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药④ 一药多名，即一种通用名的药物活性成分有多种不同的商品名而导致重复用药⑤ 联合应用毒性较大药物，药量未经酌减 ，不良反应增加Eg：肠炎细菌感染性腹泻一一小檗碱（黄连素）片 剂▲黄连素片T痢疾和大肠杆 ▲蒙脱石散剂T激惹性腹泻+盐酸地芬酯片引起的轻 化学刺激+八面体蒙脱石散度急性腹泻 引起的腹泻4.过度治疗用 药5.有禁忌证用 药▲地芬诺酯T仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻1. 滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋 白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等2. 无治疗指征盲目补钙1. 忽略药品说明书的提示2. 忽略病情和患者的基础疾病① 抗胆碱药和抗过敏药一一伴有青光眼和良性前列腺增生患者 一一尿失禁② 治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱一一伴有严重高血压患者③ 脂肪乳一一急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者 乱Eg：食管癌一一给予顺铂 +氟尿嘧啶+表柔比 星+依托泊苷。

多加表柔比星、依托泊苷不能 明显提高疗效，反而会增加毒性—咼血压危象――脂质紊④ 抗抑郁药司来吉兰 伴有尿潴留、前列腺增生的患者 加重排尿困难2、剂量、疗程的正确性用法和80岁以上的老人用药剂量可为成人的 1/260〜80岁老人用药剂量可为成人的 3/4以下儿童用药剂量按说明书推荐的儿童剂量或按儿童体重或体表面积计算用剂型与给药途径的合理性① 能吃药不打针，能打针不输液② 重症、急救治疗时，要求药物迅速起效，适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌 下③ 轻症、慢性疾病 治疗时，因用药持久，适宜选用口服给药途径④ 皮肤疾病适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型⑤ 腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂甘露醇 冲洗剂——经尿道做前列腺切除术醋酸氯己定（洗必泰）水溶液、醇溶液——外用杀菌剂栓剂——阴道炎、宫颈糜烂注射剂——子痫、高血压危象 硫酸镁 口服溶液——导泻、慢性胆囊炎 洗剂——消炎去肿例子皮肤病局部用药尿素静滴——降颅压 外用——软化指甲、抑制真菌生长、治疗甲癣 急性期：局部有红肿、水泡、糜烂时—— 溶液剂 湿敷 有渗出时： 先溶液剂 湿敷，后油剂 亚急性期：红肿减轻、渗液减少— 糊剂、粉剂、洗剂 慢性期：皮损增厚，呈苔藓样变—— 软膏和乳膏剂注射剂—— 哮喘 急性发作（速效）支气管扩张 栓 剂——直肠给药（ 避免对胃肠道的刺激 ，减少副作用，吸收快，维持时间 药氨茶碱 长）缓释片剂一一可维持疗效 8〜12h，减少服药次数（避免夜间服药） 片剂一一作用强、副作用大（200〜300mg吲哚美辛 胶囊剂——作用强、副作用小（ 75mg）栓剂——减轻胃肠道直接刺激，适用于长期用药者①一药多名4 、 是否有 重 ②中成药中复用药 含有化学药现象 成分降糖药（常含 格列本脲 ） 消渴丸、消糖灵胶囊降压药（常含 氢氯噻嗪 ） 降压避风片、脉君安片、珍菊降压片麻黄碱、抗组胺咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通扑感片、扑感灵；速感康、速感宁；强力感冒片、感冒安、感冒灵、 感特灵、复方感冒灵；贯防感冒片、维 C 银翘片、银菊清热片、新复方大青叶片、复方小儿退热栓止咳平喘药（常含 药含对乙酰氨基酚的抗感冒药5、对规定必须做皮试 的药品，处方医师是 否注明过敏试验及结 果判定① 3 -内酰胺类抗生素的 青霉素② 氨基糖苷类抗生素中的 链霉素③ 碘造影剂④ 局麻药⑤ 生物制品 （酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗）①作用不同 ①磺胺甲噁唑（SMZ +甲氧苄啶（TMP ――协同抑菌或杀菌作用 的① 靶作 位用 不， 同产 ②硫酸阿托品 + 胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定③普萘洛尔 + 美西律联用作相或加效①用加增疗① 亚胺培南 + 西司他丁钠 ——后者保护亚胺培南不受破坏②保护药品 ②B -内酰胺类抗生素+ B -内酰胺酶抑制剂组成复方制剂 免受破坏 ， 如：阿莫西林 +克拉维酸钾、替卡西林 +克拉维酸钾、 从而增加 疗 氨苄西林 +舒巴坦、头孢哌酮 +舒巴坦③ 左旋多巴 + 苄丝肼或卡比多巴③促进吸收，增加疗效①铁剂+维生素C——促进铁被人体吸收6 、 是否有 潜 1、药物 在临床 相 互作 意义的 用 对药 相互作 效 学 的④ 延缓或降低抗药性，以 增加疗效①抗疟药青蒿素 + 乙胺嘧啶、磺胺多辛②磷霉素+ 3 -内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物用和 配 影响伍禁忌减药不反②少 品 良① 阿托品 + 吗啡合用 ——可减轻吗啡所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用② 普萘洛尔 + 硝酸酯类 ——抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应③ 普萘洛尔 + 硝苯地平联用 ——可提高抗高血压疗效，并对劳力型和不稳定型心 绞痛有较好疗效④ 普萘洛尔 + 阿托品合用 ——可消除普萘洛尔所致的心动过缓；普萘洛尔也可消 除阿托品所致的心动过速③ 敏①排钾利尿剂（氢氯噻嗪）+强心苷药：使心脏对强心苷敏感化，易发生心律失常 感 化 ② 利血平或胍乙啶 + 拟肾上腺素药 ――肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现 作用 象――拟肾上腺素药的升压作用增强①甲苯磺丁脲 + 氢氯噻嗪类药 ――降糖作用被拮抗④ 拮抗作用 ②阿片类药（吗啡）+吗啡拮抗剂（纳洛酮、纳屈酮）①肝素钙+阿司匹林、非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用 一一有岀血危⑤增加险毒性或 ②氢溴酸山萇菪碱+哌替啶合用一一增加毒性药品不 ③甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药合用 ——可加重锥体外系反应（帕金森） 良反应 ④氨基糖苷类抗生素 +依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用 一一增加耳毒和肾毒性①抗酸药复方制剂（含有 Ca 2+、Mg+、Al3+、Bi3+） +四环素一一络合而影响吸收 ①影响 ②阿托品、颠茄、丙胺太林 + ?――前药抑制胃肠蠕动，增加后药的吸收 吸收 ③甲氧氯普胺、多潘立酮 + ? ——前药增加肠蠕动，减少后药物吸收2、药物 相互作 用对药 动学的 影响3、 药物 的理化配 伍禁忌（体外）4、 药理 配伍禁忌②影响分布阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛（有较强的血浆蛋白结合力） +口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药等合用一一可使后三者的游离型药物增加，血浆药物 浓度升高。

★阿依水）①肝药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、 利福平（诱导酶系最多））③影响代谢加快 （★二苯卡马利）代谢 ②肝药酶抑制剂（咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、环抱素、西咪替丁）代谢减慢（★红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味 ）胺碘酮最多④影响 女口丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药 +青霉素：可减少青霉素自肾小管的排泄 排泄，使青霉素排泄减慢，血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长主要表现在静脉注射、静脉滴注及肠外营养液等溶液的配制方面① *青霉素与碳酸氢钠、氢化可的松混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在性变 化② 青霉素 与 苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、阿托品、氨力农等 碱性药物 配伍可岀现混浊、沉淀、变色和活性降低指配伍中岀现不良反应增加、毒性增强的反应，患者体内的变化① 阿昔洛韦+齐多夫定注射液——引起神经、肾毒性增加② 亚胺培南+更昔洛韦一一可引起癫痫发作等①黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮、磺胺甲噁唑合用 一一治疗痢疾、细菌性腹泻 有协同作用①具有 协同作 用，疗 效增强② 金银花+青霉素一一对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用增强③ 甘草、白芍、冰片+丙谷胺（复方胃谷胺） 一一治疗消化性溃疡有协同作用④ 大蒜素+链霉素——可提高后者效价约 3倍及血药浓度约2倍⑤ 甘草（甘草甜素）+氢化可的松一一在抗炎、抗变态反应方面有协同作用⑥ 黄苓、砂仁、木香、陈皮 +地高辛、维生素 B2、灰黄霉素一一前者对肠道蠕动有明显抑制作用，可延长后者在小肠上部的停留时间，有利于吸收，提高疗效 ⑦丹参注射液+间羟胺、多巴胺一一能加强升压作用，还能延长升压药作用时间②降低 ①氟尿嘧啶、环磷酰胺 （抗肿瘤药，副作用呕吐、恶心） +海螵蛸粉、白及粉（止药品的血消肿，保护胃黏膜）毒副作 ②链霉素+甘草酸一一降低对第別对脑神经的毒害用和不 ③呋喃唑酮+甘草一治疗肾盂肾炎，防止其胃肠反应还保留呋喃唑酮的杀菌作用 良反应 ④氯氮平（治疗精神病，副作用流涎） +石麦汤（生石膏、炒麦芽） 一减少流涎5、化 ③减少剂量， 珍菊降压片（珍珠层粉、野菊花、槐花 米、可乐定、氢氯噻嗪）一一可乐定学药缩短疗程 的剂量比单用减少60%与 中 ①相互降低药效--舒肝丸（解痉、镇痛） 与甲氧氯普胺（加强胃肠收缩）药 的 ②易致呼吸衰竭--蛇胆川贝液（含有苦杏仁苷，抑制呼吸） 与吗啡、哌替啶、可待因联合 ③心脏骤停--益心丹、麝香保心丸、六神丸 与普罗帕酮、奎尼丁应用 ④药物中毒--小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆（含生物碱） 与阿托品、咖啡因、氨茶碱规 ⑤虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒、国公（ 含乙醇）与苯巴比妥、氯苯那敏--加强中枢神 避经的抑制作用发生危险与阿司匹林一一增加对消化道的刺激性，消化道出血。

药 ⑥异烟肼失效--昆布（含碘）与异烟肼物 ⑦麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片、防风通圣丸（ 含有麻黄碱）与地高辛一一能增配 强地高辛对心脏的毒性与复方利血平片一一升高血压，影响降压效果伍 ⑧中和反应，降低疗效--山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸（含酸性成分） 与碳酸氢禁 钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱忌 ⑨失去助消化的作用--牛黄解毒片（含大黄）、黄连上清片、麻仁丸、解暑片、金银花 连翘、黄苓、鱼腥草等及其中成药 与助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片、乳酶生、培菲康⑩阻止西药的吸收又使含雄黄类的中成药失去原有的疗效，并有导致砷中毒的可能 --含雄黄类的中成药 与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药11、影响药效--蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂 与胰岛素、格列本脲6、常用药物皮肤敏感试验的药液浓度与给药方法药物名称皮试药液浓度（ml）给药方法与剂量细胞色素C注射剂0.3mg （皮内）；5mg （滴眼）皮内 0.03 〜0.05ml ;划痕1滴；滴眼1滴降纤酶注射剂0.1BU皮内0.1ml门冬酰胺酶注射剂20U皮内0.02ml青霉素钾注射剂500U皮内0.1ml青霉素钠注射剂500U皮内0.1ml青霉素V钾片500U皮内0.1ml普鲁卡因青霉素注射剂-青霉素500U皮内0.1ml普鲁卡因青霉素注射剂-普鲁卡因2.5mg皮内0.1ml苄星青霉素注射剂500U皮内0.1ml抑肽酶注射剂2500KU静注1ml胸腺素注射剂25(1 g皮内0.1ml白喉抗毒素注射剂50〜400IU （稀释20倍）皮内0.1ml破伤风抗毒素注射剂75IU （稀释20倍）皮内0.1ml多价气性坏疽抗毒素注射剂250U （稀释20倍）皮内0.1ml抗蛇毒血清注射剂50〜200U （稀释20倍）皮内0.1ml抗炭疽血清注射剂稀释20倍皮内0.1ml抗狂犬病毒血清注射剂20U （稀释20倍）皮内0.1ml肉毒抗毒素注射剂稀释10倍皮内0.05ml玻璃酸酶注射剂150U皮内0.02mla-糜蛋白酶注射剂500 i g皮内0.1ml鱼肝油酸钠注射剂1mg皮内0.1〜0.2ml7、部分常用药品应做皮肤敏感试验表药物名称皮试药液浓度（ml）给药方法与剂量链霉素注射剂1mg皮内0.1ml头抱菌素类注射剂300 i g 或 500 i g皮内0.1ml甲氧西林钠注射剂250 i g皮内0.1ml氯唑西林钠注射剂250 i g皮内0.1ml苯唑西林钠注射剂500 i g皮内0.1ml萘夫西林钠注射剂250 i g皮内0.1ml氨氯西林钠注射剂250 i g皮内0.1ml氟氯西林钠注射剂500 i g皮内0.1ml磷酸组胺注射剂0.1mg皮内0.1ml右旋糖酐注射剂原液皮内0.1ml维生素B1注射剂5mg皮内0.1ml普鲁卡因注射剂2.5mg皮内0.1ml促皮质素注射剂1U皮内0.1ml绒促性素注射剂500U皮内0.1ml胰蛋白酶0.5mg皮内0.1ml胸腺5肽0.1mg皮内0.1ml胸腺肽a 16mg皮内0.05〜0.1ml甘露聚糖肽2.5mg皮内0.1ml蕲蛇酶0.75U皮内0.1ml鮭降钙素注射剂10IU皮内0.1ml天花粉蛋白0.5 i g皮内0.1ml有机碘对比剂30%溶 液静注1ml ；皮内0.1ml》肪褪结杲分为台刚五和至赵塹&不观范处方〜违反处方节吕基本罢求 ''喙-怖劉万翻：•不碗处方宁不淞般韬S擴求：號）-】羽条•毎药不if宜处方于不祥合适宜崔事療（&棗■•E ，耘牺日超鯛棚葫「无E卵日丽—虽者IW膜两紳±幻3 耐讎同晡★不适宜处方：无正当理由不首选国家基本药物的超常处方 性质最严重！结果的处理：2版处方书吕基血"嗪” ]+医师未懈韬勃胡应月管腳定ffAiaffl药物处方的 ”哄一-不披范处方！J其他不适宜。

1有不利于患者用药处或其他疑问时，并联系处方医师进行干预，经医师改正并签字确认后，方可调配 、发生严重药品滥用和用药失误的处方，应拒绝调配并按有关规定报告★所有抗毒素，血清，半合成青霉素、青霉素或头抱菌素类、B-内酰胺酶抑制剂的复方制剂均应按说明书要求做皮肤试验 7、处方审核结果8、处方调配内容、能 、处 1.仔细阅读处方，按照药品顺序 逐一调配别名过氧化氢双氧水普萘洛尔心得安高锰酸钾粉P.P粉阿替洛尔胺酰心安乙酰唑胺醋氮酰胺硝酸异山梨酯消心痛阿米卡星丁胺卡那霉素 |硝苯地平心痛定苄星青霉素长效青霉素曲克芦丁维脑路通头抱噻吩 :先锋1号 ]氢氧化铝胃舒平头抱噻啶先锋2号沙丁胺醇舒喘灵头孢氨苄先锋4号 |醋酸甲羟孕酮安宫黄酮头抱唑林纳先锋5号 |甲氧氯普胺胃复安（灭吐灵）头抱拉定先锋6号消旋山萇菪碱654-2头抱羟氨苄先锋9号 |去甲肾上腺素正肾素头抱哌酮先必锋肾上腺素副肾素复方磺胺甲噁唑复方新若明（SMZ-CO甲硝唑灭滴灵维生素AD胶丸鱼肝油丸喷托维林咳必清维生素B2片核黄素诺氟沙星氟哌酸地芬尼多眩晕停呋喃唑酮痢特灵氯已定洗必泰洛贝林山梗菜碱己烯雌酚乙（艹底）酚（求偶素）尼可刹米可拉明格列本脲优降糖吲哚美辛消炎痛苯乙双胍降糖灵吡罗昔康炎痛喜康甲巯咪唑他吧唑复方氨基比林安痛定丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶去痛片索密痛多柔比星阿霉素酚氨咖敏扑感敏表柔比星表阿霉素利巴韦林病毒唑他莫昔芬三苯氧胺 1阿昔洛韦片无环鸟苷片、克毒星地芬尼多眩晕停小檗碱黄连素维生素C抗坏血酸异烟肼雷米封氯化钠注射液生理盐水（N.S）胞磷胆碱胞二磷胆碱葡萄糖注射液G.S罗痛定颅痛定葡萄糖氯化钠注射液G.N.S苯海索安坦地西泮—宀 安定苯妥英纳大伦丁艾司唑仑舒乐安定苯巴比妥钠鲁米那氯硝西泮氯硝安定吡硫醇脑复新可待因甲基吗啡吡拉西坦脑复康布桂嗪强痛定6、核查与发核查 药 发药一人调配好后由另一药师审核无误并签字核对患者信息、药品与处方，尊重隐私，用药指导与咨询按照 处方 的记 载正 确准 备药 品方 调 2.对贵重药品及麻醉药品 等分别登记账卡配注 3.药品配齐后，与处方 逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范地 书写标签意事 4.调配好一张处方的所有药品后再调配 下一张处方9、***常用药品别名项 5.对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意，6. 有条件的单位，尽量在每种药品外包装上分别贴上用法、用量、贮存条件等的标签7. 调配或核对后签名或盖名章8. 注意法律、法规、医保、制度等有关规定的执行2、住院医嘱调1. 医嘱的 调配2. 岀院带① 每天调配发放长期医嘱药品临时医嘱需要急配急发② 住院患者口服药按每次用药包装上注明患者姓名和服药时间③ 需提示特殊用法和注意事项的药品，由 药师加注提示标签或向护士特别说明①审核岀院带药处方2、通过通用名、商品名、别名、品牌名来确定药物通过药品名称来确定药物■一般药品室温（10C〜30C）即可3、识别合适 的包装和贮存■“阴凉处”不超过20 C的环境中药物的贮■“凉暗处”温度不超过20 °C +遮光存温度■“冷处”2 C〜10 C环境中要求■特殊药品应按照说明书要求贮存药品■一般规律2C以上时，温度越低，对保管越有利4、单剂量调 配住院患者，UDDS（固体制剂）配药的处方 ②加注服药指导标签，用药教育与指导调配 ③告知医院及药房电话号码5、用法用量 及特别提示标 签的准备和粘 贴“防止调配错误”1、 加贴个体化用药方法的标签 （最重要）2、 打印更为详尽的用药指导标签3、 不能只依赖药品说明书（最应该注意）维拉帕米异博定哌替啶杜冷丁间羟胺阿拉明汞溴红溶液红药水酚妥拉明利其丁酚酞果导桂利嗪脑益嗪葡醛内酯肝泰乐去乙酰毛花苷西地兰D氢氯噻嗪 二双克、双氢克尿噻 ]普罗帕酮心律平呋塞米速尿 |美西律慢心律螺内酯安体舒通 |倍他司汀培他啶缩宫素催产素卡托普利巯甲丙脯酸肾上腺色综安络血 ]复方甘草合剂棕色合剂氨甲苯酸止血芳酸复方愈创木酚磺酸钾非那根合剂酚磺乙胺止血敏碳酸氢钠小苏打亚硫酸氢纳甲萘醌维生素K3 ~|西咪替丁甲氰咪胍甲萘氢醌维生素K4干酵母食母生利可君利血生复方氢氧化铝胃舒平双嘧达莫潘生丁多潘立酮吗丁啉异丙嗪非那根马来酸氯苯那敏扑尔敏地塞米松氟米松泼尼松龙强的松龙丙酸睾丸素丙酸睾酮泼尼松强的松甲基睾丸素甲睾酮 |10、药品管理影响药品质量的因素日光、空气、温度、贮存时间、湿度：太大，潮解、液化、变质或霉败、太小，容易使某些药品 风化震荡：人促红素，（搬运时震动）可能会改变人促红素二级结构而 岀现纯红细胞再生障碍性贫血素人为因素药品因素（PRCA①尽量静脉注射或皮下注射。

②冷处储存 ③切勿震动1、 人员设置 药学人员的素质2、 药品质量监督管理情况，如规章制度的建立、实施及监督执行；1 、易 水解： 酯类、酰胺类、青霉素 和头抱类2、 易氧化: 酚类、烯醇类、芳胺类、 吡唑酮类、噻嗪类3、剂型和 辅料4、包装材料3、 药学人员药品保管养护技能及对药品质量的重视程度等、责任心的强弱， 身体条件、精神状态的好坏等药品质量验收1、 冷链运输的药品重点检查2、 药品的包装与说 明书3、 药品的外观质量 检查4、有效期1、 运输方式2、 运输过程的温度记录3、 运输时间1、 内外包装/标签2、 最小包装必须附有说明书1、 视觉、触觉、听觉、嗅觉2、 比较法：合格药品与不合格药品对照比较3、 检查时需将包装容器打开一旦判定药品变质应按照假药处理4、 生物制品——其中液体生物制品检查有 无变色、异臭、摇不散的凝块及异物干生物制品应为白色或有色疏松固体， 无融化迹象按照年、月、日的顺序， 年份用四位数字表示，月、日用两位数表示如：“有效期至 XXXX年XX月”或者“有效期至 XXXX年XX月XX日”，冻药品的储存与保管1、 维生素、辅酶、氨基酸2、 平喘药 氨茶碱及茶碱制剂1、易受光线影响3、 糖皮质激素一一氢化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液4、 抗休克药 多巴胺、肾上腺素 ***5、 心血管系统用药一硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酸、胺碘酮、噻氯匹定、奥扎格雷6、 抗结核药——对氨基水杨酸钠、异烟肼片及注射剂、利福平片保管 方法可采用棕色或用黑色纸包裹的玻璃瓶包装；放 在 阴 凉 干门窗黑帘遮光。

燥、 阳光 不易直 射 处；① 抗生素，维生素，无机盐，② 消化系统用药，各种酶片水溶性基质栓剂，各种片剂等药物③风化一一含有结晶水的药物,风化后的药品，其化学性质一般并未改变，2、易受湿度影响①密封包装: 软木塞、蜡封、外加螺 旋 盖 盖 紧 保管②控制药库内的湿度：保持相对湿度35%〜75%方法③设 置除湿机、排风扇或通 风■器 ④可辅用吸湿剂（石灰、木炭等）易风化的药品有：阿托品、可待因、硫酸镁 等④易引湿的药品：胃蛋白酶、甘油等3、易受温度影响药物保管方法4、中药饮片与中成药的贮存与保管中药饮片中成药① 需要在冷处（冰箱冷藏， 2-10 °C）储藏的药品：胰岛素制剂、人血液制品（ x蛋白八抗毒素、抗血清（含旧结核菌素）、生物制品 等② 不宜冷冻的常用药品： 胰岛素制剂、人血液制品、输液剂、乳剂、活菌制剂、局部麻醉药、其他：亚砷酸注射液、西妥昔单抗注射液等③ 不宜振摇的药品：重组人促红素① 对怕热药品，依具体情况，分另U存放“阴凉处”“凉暗处”“冷处”② 对挥发性大的药品（如浓氨、乙醚 等），不应震动，开启前降温 防 防 防选择阴凉干燥通风的库房，垛堆应离地，垛底垫入芦席，地面上铺放防潮剂 适量的杀虫剂防鼠设备 打成压缩包以减少与空气的接触面积防真菌：① 防潮是保证散剂质量的重要措施② 煎膏剂易霉变、酸败，一般应密闭贮于阴凉干燥处11、需要特殊注意的药品的管理和使用 包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒类药品等1、高危药品管理2、麻醉药品和精神药品的管理A级死亡风险准给③医生、 自药浓度的医 护士和药师工作站在处置嘱医生须加签字。

A级高危药品时应有 明显的警示信B级严重伤害息、①医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信C级造成伤害息②药师和治疗班护士核发时应进行专门的用药交代麻醉药品和一类精神印鉴卡、专用保险柜、基数卡、防盗措施、五专管理（专用处方、专用① 应有专柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识② A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药超岀标1.药品管理（不得零售）2.二类精神 药品管理•蛋白同化 制剂账册、专册登记、专柜加锁、专人负责）日清日结，指定发放窗口①省药监局批准， ②使用凭据，入、发出、结存数量平衡③处方＜ 7日常用量，处方留存2年备查 ④禁止超剂量销售、无处方销售男性：影响生育女性：可导致月经紊乱，甚而闭经和不孕，岀现男性化症状 均会诱发高血压、冠心病、心肌梗死与脑动脉硬化和脑血管破 裂，以及引起肝癌、肾癌等疾病肽类激素3、兴奋剂管理是导致肝功能和心脏功能衰竭，并将引起糖尿病 使伤口进一步恶化，导致 呼吸困难和药物依赖如：甲睾 酮、苯丙酸诺龙 人生长激素、人促红素、 重组人促红素促性腺激素 可待因、哌替啶、芬太尼品）麻醉药品刺激剂（含精 神药 中毒，呼吸快而浅，血压上升等，严重时会因 呼吸麻痹而死可卡因药品类易制毒化学品 严重中毒心力衰竭和呼吸衰竭 死亡医疗用毒性药品其他 1、B受体阻断剂：滥头晕、失眠、抑郁、幻觉、心动过缓、低血压，严重者可其 气管哮喘。

若长期使用后突然停药，则会引发 心动过速，心肌梗死，乃至突然死亡2、利尿剂：易造成人体严重 脱水、肾衰竭麻黄碱诱发支4、生物制品管理5、血液制品管理记录应当保存至超过蛋白同化制剂、肽类激素 有效期后2年①贮存温度通常为2C〜8C②一般应用 冷链方法运输，运输时应注意 防止制品冻结 ③入库验收实行批签发管理，入库验收时供货单位应提供批签发报告① 单采血浆站 由血液制品生产单位或由县级人民政府卫生行政部门设置且② 药库设置血液制品 待验区、合格区、不合格区，且应严格划分6、医疗机构制剂管理③ 对使用血液制品进行 血液警戒和药物警戒遵循不良反应“可疑即报”的原则1、市场上已有供应的品种； 含有未经国家食品药品监督管理总局批准的活性成分的品种； 、 生物制、 中禁止配置的情况2、3456、临床研究 批准、 中 药 、 麻醉药品、精神药品、 受试例数不得少于 60例 号的格式为：X药化医疗用毒性药品、放射性药品等制字“X-省、自治区、直辖市简称,号+4H-化学制剂，Z-中药制剂”H （ Z） +4 位年12、药学计算重量单位有5级容量单位有3级千克（kg）、克（g）、毫克（mg）、 升（L）、毫升（ml八微升（卩l ）的植休意蜃（诙x滴蕪數微克（卩g）和纳克（ng）滴速的计算输液时间■等渗浓度的计算毎劳钟的滴数常用的输液器滴系数有 10、15、20三种型号正常人血浆总渗透浓度为 298mmol/L等渗溶液：渗透浓度在 280〜310mmol/L1.冰点降低 ①已知某药的1%溶液的冰点下降值（b） W = 0.52 X V/ （100X b） 数据法 ②当某药溶液是低渗时，需要加入其他药物 W=（0.52-b X C）X V/W为所需加入的药量（g）， b为该药的1%冰点下降值（已知）(100x bz)V为需配制等渗溶液的体积（ml） , b /为所添加药物的1%冰点下降值E 为 1g 药物的氯化钠等渗当量 C 为溶液中药物的百分浓度（若浓度为 1%，则带入可！）C=1 即2. 氯化钠等渗当量法抗生素及维生素计量单位的换算1、抗生素效价与质量换算2、维生素类① 配置一种药物的等渗溶液，所需该药物的质量 W = 0.9% X V/E② 当某药溶液是低渗时，需要加入氯化钠调节等渗 W=（ 0.9-C（ V/100 ）化学合成和半合成的抗菌药物都以重量表示，生物合成的抗生素以示 以其有效部分的 11 g 作为 1IU （国际单位） 链霉素、土霉素、红霉素等以纯游离碱 11 g作为1IU少数抗生素则以其某一特定 1 i g的盐或一定重量作为1IU。

V青霉素G钠盐以0.6 i g为1IU;V 青霉素 G钾盐以0.6329 i g为1IU;V盐酸四环素和硫酸依替米星以 11 g为1IU维生素 A的计量常以视黄醇当量（RE）表示，每0.344 i g 即：1U 维生素 A =0.3 维生素 D： 每 40000 U = 1mg 维生素E:以生育酚当量（a —1、2、3、4、1、2、3、效价 表1U 维生素相当于 RE11 gVA= 0.3 RETE）来表示肠外营养的能量配比计算①以静脉为主要途径，② 肠外营养物质组成：主要为糖、脂肪、氨基酸、电解质、③ 一般成人热量需求为 24〜32 kcal/kg •d④ 1g葡萄糖、脂肪、氨基酸分别提供⑤ 临床上体重越高，4、9、 4kcal维生素、微量元素1、热氮比2、糖脂比1. 总热量例 ： 70kg 的患者， 静脉营养 液的配比2. 根据糖脂比3. 根据葡/ 脂/ 氮=4:9:44. 根据热氮比所给热量越低① 一般为② 当创伤应激严重时，可将热氮比调整为① 一般情况下，② 当创伤等应激时，两者可提供能量一般情况70kg X（ 24〜32） 糖供能： 2100 X 70% = 1470 kcal 脂供能： 2100 X 30% = 630 kcal -4 = 367.5g9 = 70gX 1g N = 14g）蛋白质）糖量 = 1470 脂量=630 -2100 - 150 ） （N 14X 6.25 = 87.5g13、A、B、1、2、3、4、5、6、7、8、9、C级高危药品目 静脉用肾上腺素能受体激动药（如：肾上腺素） 静脉用肾上腺素能受体拮抗药（如：普萘洛尔） 静脉用强心药（如：地高辛、米力农） 静脉用抗心律失常药（如：胺碘酮） 浓氯化钾注射液 浓氯化钠注射液 硫酸镁注射液 硝普钠注射液 磷酸钾注射液10、 高渗葡萄糖注射液11、 100ml以上的灭菌注射用水12 、胰岛素，皮下或静脉用13 、吸入或静脉麻醉药14 、阿片酊 抗血栓药（抗凝剂，如华法林） 硬膜外或鞘内注射药 放射性静脉造影剂 肠外营养液（ PN） 静脉用异丙嗪 依前列醇注射液 秋水仙碱注射液 心脏停搏液 注射用化疗药1、2、3、4、5、6、7、8、9、10 、静脉用催产素11、 静脉用中度镇静药（如咪达唑仑）12、 小儿口服用中度镇静药 （如水合氯醛）13、 阿片类镇痛药，注射给药14 、凝血酶冻干粉 大单元三 用药教育与咨询葡萄各占150kcal100kcal 糖： 50%。

kcal/kg1g：1g N脂 肪 乳 剂 =7:3重度创伤d =2100 kcal糖供能：脂供能：糖量 = 1050脂量 = 10502100 X 50% = 1050 kcal2100 X 50% =1050 kcal4 = 262.5g9 = 117g2100 - 100）21X6.25 = 131.25g高钾-心脏骤停硝普钠降压可致 0， 用于高血压危象1g N = 21g （ N）（蛋白质）1、口服降糖药2、甲氨蝶呤片（口服，3、 阿片类镇痛药（口服）4、 脂质体药物5、肌肉松弛剂（如维库溴铵）6、口服化疗药7、腹膜和血液透析液8、中药注射剂 （过敏反应 ）非肿瘤用途）1、信息源。