浅表器官包括乳腺、甲状腺、涎腺眼睛、睾丸、浅表软组织

浅表器官包括：乳腺、甲状腺、涎腺浅表器官包括：乳腺、甲状腺、涎腺眼睛、睾丸、浅表软组织等眼睛、睾丸、浅表软组织等浅表器官超声检查不需特殊准备浅表器官超声检查不需特殊准备超超声声检检查查应应选选用用5MHz以以上上的的超超声声探探头，获得较高分辨力的超声图像头，获得较高分辨力的超声图像浅表器官的超声检查浅表器官的超声检查乳腺位于乳腺位于2-6肋软骨间，胸大肌浅面肋软骨间，胸大肌浅面外侧起自腋前线，内至胸骨缘外侧起自腋前线，内至胸骨缘乳腺由腺体、腺管和脂肪组织组成乳腺由腺体、腺管和脂肪组织组成乳腺乳腺(Breast)的超声解的超声解剖剖 乳腺由浅至深所见乳腺由浅至深所见皮皮 肤肤 增强光带，边界整齐，光滑增强光带，边界整齐，光滑皮下脂肪皮下脂肪 低回声散在弱回声低回声散在弱回声腺腺 体体 锥形高回声区，质匀，导管呈暗区锥形高回声区，质匀，导管呈暗区胸胸 大大 肌肌 均匀低回声区均匀低回声区肋肋 骨骨 衰减暗区，伴声影衰减暗区，伴声影正常乳腺的超声声像图正常乳腺的超声声像图临床临床 双侧乳腺多发质韧结节，伴乳腺胀痛，月经前明显双侧乳腺多发质韧结节，伴乳腺胀痛，月经前明显超声超声 双侧乳腺多增大，内部结构紊乱，回声分布不均，双侧乳腺多增大，内部结构紊乱，回声分布不均，呈粗大光点、光斑呈粗大光点、光斑,乳腺导管扩张及大小不等液性暗区乳腺导管扩张及大小不等液性暗区乳腺增生乳腺增生正常乳腺乳腺增生乳腺增生临床临床 常见青年妇女，触诊肿瘤边界光滑，常见青年妇女，触诊肿瘤边界光滑，质韧，活动度大质韧，活动度大超声超声 肿瘤圆形或椭圆形肿瘤圆形或椭圆形 边界光滑，整齐，有包膜，后方回声增强边界光滑，整齐，有包膜，后方回声增强 内部回声均匀，呈弱回声，可有液性暗区内部回声均匀，呈弱回声，可有液性暗区乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤临床临床 多发生于产后哺乳期，有红、肿、热、痛多发生于产后哺乳期，有红、肿、热、痛超声超声 病变区边缘局部增厚，边界欠清晰，形成病变区边缘局部增厚，边界欠清晰，形成 脓肿时内部见不均质无回声区，壁虫蛀状脓肿时内部见不均质无回声区，壁虫蛀状乳腺脓肿乳腺脓肿 临床临床 导管上皮恶性肿瘤，早期为乳腺无痛性肿块。

导管上皮恶性肿瘤，早期为乳腺无痛性肿块超声超声 肿瘤边界不整，无包膜，呈蟹足状；肿瘤边界不整，无包膜，呈蟹足状；内部多呈弱回声实性衰减暗区，分布不均，少内部多呈弱回声实性衰减暗区，分布不均，少 数等回声或高回声，可见液化坏死暗区；数等回声或高回声，可见液化坏死暗区；后壁及后方回声减低或消失；后壁及后方回声减低或消失；不同病理类型的乳腺癌表现各有特点不同病理类型的乳腺癌表现各有特点乳腺癌乳腺癌甲状腺位于颈前中部，上起甲状软骨，下至第甲状腺位于颈前中部，上起甲状软骨，下至第6颈椎平面；颈椎平面；周周围围结结构构 皮皮肤肤、皮皮下下脂脂肪肪、颈颈前前肌肌、胸胸锁锁乳乳突突肌肌、颈颈总总动动脉、颈内静脉、气管、食道、甲状旁腺、颈长肌、颈椎等脉、颈内静脉、气管、食道、甲状旁腺、颈长肌、颈椎等甲状腺分左右两侧叶，部分有锥状叶及异位甲状腺甲状腺分左右两侧叶，部分有锥状叶及异位甲状腺甲状腺甲状腺(Thyroid)的解剖的解剖颈前皮肤颈前皮肤 呈较高回声的光带呈较高回声的光带 皮下脂肪及颈前浅表肌肉皮下脂肪及颈前浅表肌肉 低回声区低回声区甲状腺甲状腺 内部均质细弱回声，杂有散在光点内部均质细弱回声，杂有散在光点气管气管 强回声弧形光带，后方衰减强回声弧形光带，后方衰减颈总动脉及颈内静脉颈总动脉及颈内静脉 无回声区，见搏动无回声区，见搏动彩色超声可显示甲状腺上下动脉彩色超声可显示甲状腺上下动脉正常甲状腺超声声像图正常甲状腺超声声像图临床临床 甲状腺分泌过多引起甲状腺组织增生，甲状腺分泌过多引起甲状腺组织增生，年轻妇女多见，怕热，烦燥，心动过速年轻妇女多见，怕热，烦燥，心动过速超声超声 甲状腺弥漫性、对称性、均匀性增大，甲状腺弥漫性、对称性、均匀性增大，内部回声密集、增高、增粗；内部回声密集、增高、增粗；血管增多，血流加速。

血管增多，血流加速甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进临床临床 因缺碘引起甲状腺肿大、增生，因缺碘引起甲状腺肿大、增生，增生复原交替进行女性多见增生复原交替进行女性多见超声超声 甲状腺不对称增大甲状腺不对称增大 表面不光滑表面不光滑 多发、大小不等结节多发、大小不等结节 回声不均回声不均 无正常甲状腺组织无正常甲状腺组织结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿临床临床 无明显症状，女性多见无明显症状，女性多见超声超声 园形、界清、光滑、有包膜；园形、界清、光滑、有包膜；光点均匀密集光点均匀密集 无、低、高回声无、低、高回声甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤腮腺腮腺(parotid giand)呈三角形，位于外耳呈三角形，位于外耳道的前下方，分浅层及深部，见腮腺导管；道的前下方，分浅层及深部，见腮腺导管；颌下腺颌下腺(maxillary gland)呈卵园性，位于呈卵园性，位于颌下三角区，分浅、深两部颌下三角区，分浅、深两部涎腺涎腺(salivary glands)解剖解剖浅表均匀点状低回浅表均匀点状低回声光团，边界尚清声光团，边界尚清，涎腺正常声像图涎腺正常声像图(颌下腺)浅表均匀点状低回浅表均匀点状低回声光团，边界尚清声光团，边界尚清，涎腺正常声像图涎腺正常声像图(腮腺腮腺)涎腺弥漫性增大涎腺弥漫性增大;边界多清晰，包膜锯齿状边界多清晰，包膜锯齿状内部光点不均，可见强回声结石内部光点不均，可见强回声结石;导管可扩张导管可扩张涎腺炎症及结石涎腺炎症及结石腮腺腮腺 混合瘤混合瘤涎腺最常见肿瘤涎腺最常见肿瘤园形、椭圆形、结节状园形、椭圆形、结节状边界清，包膜完整边界清，包膜完整均匀低回声，可有囊变均匀低回声，可有囊变1在在实实时时超超声声的的监监视视或或引引导导下下，完完成成各各种种穿穿刺刺活活检检、X线线造造影影以以及及抽抽吸吸、插插管管、注注药治疗等操作。

药治疗等操作2术术中中超超声声和和腔腔内内超超声声将将超超声声探探头头置置入入体体内内，完完成成各各种种特殊的诊断和治疗特殊的诊断和治疗介入性超声介入性超声(interventional US)实时显示、实时显示、灵敏性高、灵敏性高、引导准确、引导准确、无无X线损伤、线损伤、无需造影剂、操作简便、无需造影剂、操作简便、费用低廉费用低廉介入性超声的优点介入性超声的优点引导器或引导针配置不当引导器或引导针配置不当呼吸造成的移动呼吸造成的移动穿刺造成的移动穿刺造成的移动针尖系统的非对称性针尖系统的非对称性组织的阻力过大或不均衡组织的阻力过大或不均衡影响穿刺准确性的因素影响穿刺准确性的因素选择最短途径选择最短途径上腹部穿刺上腹部穿刺胆囊穿刺胆囊穿刺腹部穿刺腹部穿刺腹膜后穿刺腹膜后穿刺肺及纵隔穿刺肺及纵隔穿刺穿刺途径的选择穿刺途径的选择 适应证适应证 临床各种影像学检查有占位性病临床各种影像学检查有占位性病 变经超声显象证实者变经超声显象证实者 常用于肝脏、胆系、胰腺、肾脏、常用于肝脏、胆系、胰腺、肾脏、腹膜后、肺、纵隔、胃肠道等腹膜后、肺、纵隔、胃肠道等超声引导细针穿刺细胞学检查超声引导细针穿刺细胞学检查(fine needle aspiration)出血倾向、出血倾向、大量腹水、大量腹水、嗜铬细胞瘤、嗜铬细胞瘤、动脉瘤、动脉瘤、肝表面血管瘤、胰腺炎发作期肝表面血管瘤、胰腺炎发作期禁忌证禁忌证穿刺器具穿刺器具 超声仪超声仪穿刺用探头穿刺用探头穿刺针穿刺针Chiba 针，20-23G 术前检查血小板计数和出、凝血时间，有术前检查血小板计数和出、凝血时间，有出血倾向者，应纠正；出血倾向者，应纠正；禁食禁食8-12小时；小时；向患者说明穿刺步骤，解除紧张情绪。

向患者说明穿刺步骤，解除紧张情绪术前准备术前准备患者取合适体位，普通探头明确肿瘤部位，患者取合适体位，普通探头明确肿瘤部位，穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无菌探头穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无菌探头再次明确进针点及穿刺途径；局部麻醉，再次明确进针点及穿刺途径；局部麻醉，在超声引导下，穿刺针穿入肿瘤浅表拔出在超声引导下，穿刺针穿入肿瘤浅表拔出针芯，接针筒抽吸，针腔在肿瘤内提插数针芯，接针筒抽吸，针腔在肿瘤内提插数次，解除负压后拔针，抽吸物推片固定次，解除负压后拔针，抽吸物推片固定重复操作重复操作34次次操作方法操作方法肿瘤针吸操作示意图肿瘤针吸操作示意图4穿刺时嘱患者屏气，避免咳嗽及急剧穿刺时嘱患者屏气，避免咳嗽及急剧呼吸动作；呼吸动作；清晰显示针尖；清晰显示针尖；肝、胰腺、肾脏的穿刺；肝、胰腺、肾脏的穿刺；在肿瘤活性部位取材在肿瘤活性部位取材注意事项注意事项 疼痛疼痛 出血出血 气胸气胸 感染感染 肿瘤种植肿瘤种植并发症并发症确诊恶性肿瘤，敏感性确诊恶性肿瘤，敏感性 90，特异性，特异性 近近100；对对恶恶性性肿肿瘤瘤，多多难难以以作作出出确确切切组组织织学学分类分类对对良良性性肿肿瘤瘤，难难以以提提示示明明确确组组织织病病理理学诊断。

学诊断临床意义临床意义怀疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊怀疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊良性病变需获得组织病理诊断良性病变需获得组织病理诊断CT或或超超声声显显示示肿肿块块较较大大、侵侵犯犯较较广广，无法手术无法手术手术未取活检或活检失败手术未取活检或活检失败怀疑转移性肿瘤须确诊怀疑转移性肿瘤须确诊超声引导组织学活检超声引导组织学活检(biopsy)适应证适应证出血倾向、出血倾向、大量腹水、大量腹水、嗜铬细胞瘤、嗜铬细胞瘤、动脉瘤、动脉瘤、肝表面血管瘤、胰腺炎发作期肝表面血管瘤、胰腺炎发作期禁忌证禁忌证穿刺器械穿刺器械Tru-cut 活检枪活检枪Tru-cut 活检针活检针患者取合适体位，普通探头明确肿瘤部患者取合适体位，普通探头明确肿瘤部位，穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无位，穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无菌探头再次明确进针点及穿刺途径；局菌探头再次明确进针点及穿刺途径；局部麻醉，在超声引导下，活检枪穿入肿部麻醉，在超声引导下，活检枪穿入肿瘤浅表；针芯穿入肿瘤内，击发板机，瘤浅表；针芯穿入肿瘤内，击发板机，套针切取肿瘤组织；退针，肿瘤组织固套针切取肿瘤组织；退针，肿瘤组织固定，送病理重复操作定，送病理。

重复操作14次操作方法操作方法组织活检主要针对实性病变；组织活检主要针对实性病变；较大肿块应多点取样；较大肿块应多点取样；良良性性病病变变及及软软组组织织肿肿块块可可粗粗针活检注意事项注意事项创伤较细胞学稍大；创伤较细胞学稍大；一般不会发生严重并发症；一般不会发生严重并发症；粗针活检仍需谨慎粗针活检仍需谨慎并发症并发症明确恶性肿瘤的组织类型及分化程度；明确恶性肿瘤的组织类型及分化程度；明确多种良性病变的病理诊断；明确多种良性病变的病理诊断；可可行行组组织织化化学学及及免免疫疫组组织织化化学学等等特特殊殊检检查查，诊断更精确；诊断更精确；与与细细胞胞学学相相比比，恶恶性性肿肿瘤瘤的的诊诊断断水水平平相相似似，良良性性诊诊断断水水平平明明显显优优于于细细胞胞学学，二二者者可可互互补临床意义临床意义腹部脓肿是一种常见的感染性疾病腹部脓肿是一种常见的感染性疾病;传传统统的的治治疗疗方方法法有有内内科科药药物物治治疗疗及及外外科手术治疗科手术治疗;超超声声引引导导介介入入治治疗疗为为腹腹部部脓脓肿肿的的诊诊治治提供了一种新的方法提供了一种新的方法腹部脓肿的穿刺抽吸及置管引流腹部脓肿的穿刺抽吸及置管引流(aspiration and drainage)超声能清晰显示的脓肿超声能清晰显示的脓肿穿刺路线无重要脏器穿刺路线无重要脏器适应证适应证穿刺器械穿刺器械导丝导丝 直径直径0.9mm，J形形导管导管 8-12F，长长15-30cm，前端带侧孔前端带侧孔患者取合适体位，普通探头明确患者取合适体位，普通探头明确脓肿部位，确定穿刺进针点；常脓肿部位，确定穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无菌探头再次明规消毒，铺巾；无菌探头再次明确进针点及穿刺途径；在超声引确进针点及穿刺途径；在超声引导下，穿刺针穿入脓肿内；拔出导下，穿刺针穿入脓肿内；拔出针芯，抽尽脓液；生理盐水加抗针芯，抽尽脓液；生理盐水加抗生素脓腔冲洗，最后脓腔内抗生生素脓腔冲洗，最后脓腔内抗生素留置。

素留置操作方法操作方法(抽吸抽吸)患者取合适体位，普通探头明确肿患者取合适体位，普通探头明确肿瘤部位，穿刺进针点；常规消毒，瘤部位，穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无菌探头再次明确进针点及铺巾；无菌探头再次明确进针点及穿刺途径；在超声引导下，穿刺针穿刺途径；在超声引导下，穿刺针穿入脓肿内；拔出针芯，见脓液流穿入脓肿内；拔出针芯，见脓液流出，经针腔放入导丝；拔出穿刺针，出，经针腔放入导丝；拔出穿刺针，顺导丝插入扩张管扩张通道，随后顺导丝插入扩张管扩张通道，随后顺导丝放入引流管，拔出导丝，固顺导丝放入引流管，拔出导丝，固定引流管定引流管操作方法操作方法(引流引流)膈下脓肿膈下脓肿 避免损伤膈肌及肺；避免损伤膈肌及肺；深部脓肿深部脓肿 避免损伤胃肠道；避免损伤胃肠道；腹膜后脓肿腹膜后脓肿 避免污染腹膜腔；避免污染腹膜腔；多囊腔脓肿多囊腔脓肿 可多导管引流；可多导管引流；留管期间应每天冲洗留管期间应每天冲洗注意事项注意事项明确诊断不明性质液性病变明确诊断不明性质液性病变提高治疗效果，减少不必要手术提高治疗效果，减少不必要手术微创操作微创操作超声引导穿刺应用有一定限制超声引导穿刺应用有一定限制临床意义临床意义凡胆管梗阻导致胆汁郁积不能手术或不凡胆管梗阻导致胆汁郁积不能手术或不宜马上手术者均适于作置管引流宜马上手术者均适于作置管引流主主要要有有梗梗阻阻性性黄黄疸疸、不不能能切切除除的的癌癌肿肿，胆石症等。

胆石症等绝绝对对禁禁忌忌证证很很少少，相相对对禁禁忌忌证证有有：严严重重出血倾向、肝内多发转移癌及大量腹水出血倾向、肝内多发转移癌及大量腹水经皮经肝穿刺胆管置管引流经皮经肝穿刺胆管置管引流Percutaneous Transhepatic Bile Drainage,PTBD适应证和禁忌证适应证和禁忌证穿刺针穿刺针 18G PTC针针导丝导丝 J形，直径形，直径0.9mm扩张管扩张管 68F引流管引流管 78F，有侧孔有侧孔术前准备术前准备 有出血倾向，术前应纠正，有出血倾向，术前应纠正，为预防感染，可给予抗生素，为预防感染，可给予抗生素，穿刺针具和术前准备穿刺针具和术前准备胆管扩张，有一定长度，与肝门胆管扩张，有一定长度，与肝门有一定距离有一定距离胆管显示清晰胆管显示清晰穿刺途径上无血管等重要脏器穿刺途径上无血管等重要脏器操作方法操作方法穿刺胆管选择穿刺胆管选择患患者者仰仰卧卧或或侧侧卧卧位位，常常规规消消毒毒、铺铺巾巾，无无菌菌探探头头再再次次检检查查穿穿刺刺胆胆管管及及穿穿刺刺进进针针点点，局局部部麻麻醉醉，皮皮肤肤进进针针点点切切一一较较深深小小口口，超超声声引引导导下下，将将穿穿刺刺针针穿穿入入胆胆管管内内，拔拔出出针针芯芯，放放入入导导丝丝，拔拔出出穿穿刺刺针针，扩扩张张针针道道，放放入入引引流流管管，拔拔出出导导丝丝，固固定定引引流流管。

管穿刺步骤穿刺步骤经皮经肝穿刺胆管置管引流示意图经皮经肝穿刺胆管置管引流示意图术术后后卧卧床床休休息息24小小时时，每每2小小时观察一次；时观察一次；观观察察胆胆汁汁引引流流量量，有有无无出出血血、腹部症状、血压等；腹部症状、血压等；肌肉注射抗生素、维生素肌肉注射抗生素、维生素K胆汁漏胆汁漏 胆汁性腹膜炎胆汁性腹膜炎败血症败血症 胆管出血胆管出血腹腔出血腹腔出血 膈下脓肿膈下脓肿注意事项及并发症注意事项及并发症肿瘤患者姑息性治疗方法；肿瘤患者姑息性治疗方法；急急性性化化脓脓性性胆胆管管炎炎患患者者中中毒毒性性休克的急救治疗方法；休克的急救治疗方法；留置导管扩张取石留置导管扩张取石临床意义临床意义主要适应证主要适应证 3cm相对适应证相对适应证 5cm 晚晚期期巨巨大大肝肝癌癌，弥弥漫漫性性肝肝癌癌，严严重重出出血血倾倾向向，肝肝功功能能失失代代偿偿，大大量量腹腹水肝癌的无水酒精注射治疗肝癌的无水酒精注射治疗Percutaneous Ethol Injection Therapy,PEIT适应证适应证禁忌证禁忌证超声仪，穿刺探头超声仪，穿刺探头穿刺针穿刺针 22G 1525cm乙醇乙醇 99以上医用分析醇以上医用分析醇穿刺器械及药品穿刺器械及药品患者仰卧位，普通探头检查肿瘤，患者仰卧位，普通探头检查肿瘤，确定治疗方案；常规消毒、铺巾，确定治疗方案；常规消毒、铺巾，局部麻醉，超声引导下将穿刺针穿局部麻醉，超声引导下将穿刺针穿入肿瘤深部；在肿瘤深部、中部、入肿瘤深部；在肿瘤深部、中部、浅表注射无水乙醇；肿瘤中心、周浅表注射无水乙醇；肿瘤中心、周边、包膜下穿刺注射无水乙醇。

乙边、包膜下穿刺注射无水乙醇乙醇应足量注射；醇应足量注射；12次次/每周，每周，12cm肿瘤肿瘤46次为一疗程次为一疗程操作方法操作方法疼痛疼痛 发热发热 醉酒感醉酒感一过性肝功能异常一过性肝功能异常严重并发症少见严重并发症少见并发症并发症对小肝癌疗效好，可与手术媲美对小肝癌疗效好，可与手术媲美对大肝癌疗效欠佳，需联合治疗对大肝癌疗效欠佳，需联合治疗临床意义临床意义。