健康评估教案设计16高护

word天门职业学院教案2017～2018学年度第 一 学期开课院系 医护学院 课程名称 健康评估 授课班级 16高护班 任课教师代旭天门职业学院教案〔理论教学首页〕章节名称绪论第一章 健康资料第二章 健康史评估授课安排授课时数2授课方法讲授授课教具多媒体时间班级教学目的掌握健康史采集方法与须知事项、健康史内容、健康评估的方法熟悉健康资料的类型、健康评估课程的内容了解健康资料的来源、健康评估的学习方法与目的要求教学重点交谈的方法与须知事项健康史的内容教学难点交谈的方法与须知事项健康史的内容教 学 内 容第一章 绪论第二章 健康史评估第一节 健康资料一、 健康资料的来源二、 健康资料的类型第二节 健康史采集一、 交谈二、 健康史采集的模式与内容天门职业学院教案〔附页〕授课内容绪论一、导入新课〔一〕讨论各自对“健康〞的理解〔二〕介绍传统现代健康观、现代健康观和思维健康观二、健康评估的概念健康评估是研究诊断对象对对现存的和〔或〕潜在的健康问题或生命过程中出现的事件在身体、心理、社会方面反响的根本理论、根本知识、根本技能和临床思维方法的一门医学课程。

三、健康评估的开展四、健康评估的重要性健康评估既是护理程序的第一步，又贯穿于整个护理程序中，它随诊断个表现存的和〔或〕潜在的健康问题的改变或出现而不断调整和更正五、健康评估课程的内容〔一〕健康史采集〔二〕常见症状评估〔三〕身体评估〔四〕心理与社会评估〔五〕实验室检查〔六〕心电图检查〔七〕影像学检查〔八〕功能性健康型态评估〔九〕护理诊断〔十〕护理病历书写六、健康评估的方法：交谈、身体评估、辅助检查七、健康评估的学习方法与要求小结：症状是指病人主观上的异常感觉，如头痛、乏力等，一般通过交谈获得体征是指护士运用自己的感觉器官或借助简单的诊断工具所发现的客观异常表现，如肝大第一章 健康资料第一节 健康资料的类型与来源·主观资料：采集健康史〔交谈〕·客观资料：身体评估和辅助检查一、健康资料的类型〔一〕主观资料与客观资料〔二〕目前资料与既往资料二、健康资料的来源〔一〕主要来源：患者本人〔二〕次要来源第二节 健康资料的内容一、健康史二、身体评估三、诊断性检查第二章 健康史评估第一节 健康史的内容一、一般资料：包括病人的某某、性别、年龄、民族、婚姻、出生地、文化程度、某某信仰、工作单位、职业、家庭地址、、入院日期与记录日期等。

二、主诉：病人感受到的最主要的痛苦、最明显的体征或症状，也是病人就诊主要原因，一般描述为：症状或体征+持续时间，不要超过20个字或不超过3个主要症状 三、现病史：健康史的主体局部四、既往史五、日常生活活动状况六、家族史七、心理社会史八、系统回顾第二节 健康史采集的方法健康史采集主要通过交谈来完成一、交谈〔一〕交谈的方式：正式交谈，非正式交谈〔二〕交谈的技巧与须知事项6.根据具体时间选择提问方式：开放式提问，直接提问〔防止套问〕〔三〕特殊情况下的交谈〔二〕评估健康模式三、小结1.健康资料的来源〔主要来源、次要来源〕→健康资料的类型〔主观资料与客观资料、目前资料与既往资料〕2.健康史采集：交谈〔交谈的方式、交谈的技巧与须知事项、特殊情况下的交谈〕→健康史采集的模式与内容→疾病引导模式→评估健康模式天门职业学院教案〔理论教学首页〕章节名称第三章 常见症状评估授课安排授课时数12授课方法讲授授课教具多媒体时间班级教学目的掌握常见症状的临床表现与护理评估的要点和方法熟悉常见症状临床表现与病理生理联系，常见护理诊断了解常见症状的机理与个体对不同症状的反响教学重点常见症状的临床表现与护理评估的要点和方法，常见护理诊断教学难点常见症状临床表现与病理生理联系，常见症状的机理与个体对不同症状的反响教 学 内 容第三章 常见症状评估1.2. 疼痛 11.恶心、呕吐3.4.5.6.7.8.9. 皮肤粘膜出血天门职业学院教案〔附页〕授课内容第三章 常见症状评估·复习回顾1. 健康评估的根本方法有哪些？2. 疾病引导模式采集健康史资料包括哪些内容？·讲授新课第一节 发热（一） 概述·定义·正常人体温：腋温36～37℃℃℃（二） 病因：感染性发热，非感染性发热（三） 发生机制：致热源发热，非致热原发热（四） 临床表现1. 发热分度〔口温〕·℃·℃·℃·℃2. 发热过程·体温上升期·发热持续期·体温下降期3. 常见热型·稽留热·弛X热·间歇热·回归热·不规如此热4. 发热时间长短·急性短期发热·慢性长期发热·长期低热（五） 评估要点1. 发热的特点2. 伴随症状3. 发热对人体功能性健康型态的改变4. 诊断、治疗与护理经过（六） 相关护理诊断1. 体温过高2. 体液不足3. 营养失调4. 口腔黏膜改变5. 潜在并发症第二节 疼痛〔一〕分类〔二〕发病机制〔三〕病因〔1〕颅内病变〔2〕颅内病变〔3〕全身疾病〔4〕神经官能症〔1〕胸壁疾病 软组织损伤或炎症、骨骼疾病、肋间神经疾病〔2〕呼吸系统疾病 肺疾病、胸膜疾病〔3〕心血管系统疾病 器质性疾病、功能性疾病〔4〕其他 纵膈疾病、食管疾病、腹部疾病〔1〕急性腹痛：胃肠道穿孔，腹腔脏器急性炎症，腹内脏器扭转或破裂，腹内空腔脏器梗阻或扩X，腹壁疾病，腹腔内血管阻塞，胸部疾病引起的腹部牵涉痛，全身性疾病〔2〕慢性腹痛：腹腔脏器慢性炎症，消化道溃疡，腹内脏器包膜X力增加，腹内肿瘤压迫或浸润，胃肠神经功能紊乱，中毒与代谢障碍〔四〕临床表现·全身性或颅内感染性疾病所致头痛多为整个头部胀痛·高血压所致的头痛常集中于额部或整个头部·眼源性、鼻源性或牙源性头痛多存在浅在局限性·高血压性、血管性、发热性疾病的头痛多呈搏动性·肌肉收缩性头痛多为重压感、紧缩感或钳夹样痛，活动或按摩科缓解·三叉神经痛多为面部阵发性电击样剧痛·部位 病变部位胸骨后，心前区·性质 灼痛，刀割样疼痛，刺痛，烧灼痛，压榨性窒息性闷痛，钝痛，隐痛·持续时间 数秒钟，数分钟，数小时，长时间持续痛·影响因素 心绞痛,心脏神经症,反流性食管炎,胸壁疾病与胸膜疾病·放射 心绞痛和急性心肌堵塞,膈下脓肿,食管炎和食管裂孔疝·部位·性质 胆道蛔虫症-钻顶样疼痛，急性阑尾炎-转移性右下腹痛·影响因素 胆囊炎、胆石症的疼痛--油腻食物胃溃疡疼痛--饭后痛十二指肠溃疡痛--空腹痛，夜间痛急性胰腺炎，消化性溃疡穿孔—暴饮暴食·腹痛放射 ·腹痛的急缓 外科腹痛：急，快，重，先腹痛后发热内科腹痛：缓，长，先发热后腹痛〔五〕评估要点〔六〕相关护理诊断第三节 呼吸困难〔一〕定义：呼吸困难，端坐呼吸〔二〕病因与发病机制•••中毒性呼吸困难•神经精神性呼吸困难•血源性呼吸困难〔三〕临床表现•肺源性呼吸困难 1.吸气性呼吸困难 “三凹征〞•心源性呼吸困难 1.左心衰竭 〔1〕劳力性呼吸困难 〔2〕夜间阵发性呼吸困难〔特征性表现〕 〔3〕心源性哮喘2.右心衰竭 下肢水肿，肝大，颈静脉怒X与肝颈静脉回流征阳性，末梢发绀〔四〕评估要点2.呼吸困难的特点、严重程度、对日常生活活动能力的影响6.诊断、治疗与护理经过〔五〕相关护理诊断第四节 咳嗽与咳痰〔一〕病因 4.其他因素：中枢神经系统疾病，神经、精神因素〔二〕发生机制·咳嗽：延髓咳嗽中枢受刺激所致。

·咳痰：呼吸道发生炎症时，粘膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出〔三〕临床表现 •咳嗽的性质•咳嗽的时间与节律•咳嗽的音色•痰的性状与量〔四〕评估要点3.咳嗽、咳痰对人体功能性健康型态的影响4.诊断、治疗与护理经过〔五〕相关护理诊断第五节 咯血（一） 病因与发生机制·呼吸系统疾病：支气管疾病、肺部疾病·心血管系统疾病：风心二狭、左心衰竭·其他（二） 临床表现·咯血的年龄·咯血的量：小量咯血 <100ml/d中等量咯血 100～500ml/d大量咯血 >500ml/d·咯血的性状：咯血混有浓痰——支扩、肺脓肿 暗红色血——风心二狭砖红色胶冻样血痰——克雷白杆菌肺炎 粘稠暗红色血痰——肺梗阻（三） 评估要点咯血呕血常见病因肺结核、肺癌、支扩消化性溃疡、肝硬化、胃炎、胃癌出血先兆喉部痒感、咳嗽、胸闷上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出出血颜色多鲜红多棕色、暗红血液内混有物气泡与痰食物残渣与胃液酸碱反响碱性酸性出血后情况痰中有血，无黑便痰中无血，有黑便3. 颜色和性状4. 咯血量的评估5. 咯血对人体功能性健康型态的影响6. 并发症评估（四） 相关护理诊断1. 窒息的危险2. 体液不足3. 恐惧4. 焦虑5. 有感染飞危险6. 潜在并发症 休克第六节 心悸〔略〕第七节 发绀发绀〔cyanosis〕是血液中复原血红蛋白增多或血液中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤、黏膜呈现青紫色的现象，也成为紫绀。

〔一〕病因与发病机制1.血液中复原血红蛋白增多〔超过50g/L〕——真性发绀·中心性发绀 由心、肺疾病导致动脉血中复原血红蛋白增多所致·周围性发绀 由周围循环血留障碍所致·混合性发绀〔1〕高铁血红蛋白血症〔超过30g/L〕 “肠原性青紫〞〔2〕硫化血红蛋白血症〔超过5g/L〕〔二〕临床表现•血液中复原血红蛋白增多的发绀１.中心性发绀 全身性，发绀皮肤温暖，加温按摩不消退２.周围性发绀 局部性，发绀皮肤冰冷，加温按摩可消退•血液中含有异常血红蛋白衍生物１.高铁血红蛋白血症　　静脉注射亚甲蓝或大量VitC可使发绀消退，且为急救措施〔三〕评估要点2.发绀的特点、严重程度与伴随症状4.诊断、治疗与护理经过〔四〕相关护理诊断第八节 水肿水肿〔edema〕是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀按性质分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿按部位分为全身性水肿和局部性水肿〔一〕发生机制〔二〕病因与临床表现〔1〕心源性水肿：主要见于右心衰竭〔2〕肾源性水肿：主要见于各型肾炎和肾病〔3〕肝源性水肿：见于失代偿期的肝硬化，以腹水为主要表现〔4〕营养不良性水肿：低蛋白血症〔5〕其他全身性水肿2.局部性水肿 3. 局部淋巴回流受阻〔三〕评估要点3.每天饮水、饮食、钠摄入情况4.诊断、治疗与护理经过，重点了解有无使用利尿剂，所用药物种类、剂量、疗效和不良反响〔四〕相关护理诊断2. 皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的危险第九节 皮肤粘膜出血〔一〕病因与发病机制〔二〕临床表现·瘀点·紫癜·瘀斑〔三〕评估要点1.与皮肤粘膜出血相关的疾病家族史，化学药物与放射性物质接触史，与出血相关的用药史2.诱因、部位、大小、分布、持续时间、消退情况、出血的频度〔四〕相关护理诊断3.潜在并发症 休克第十节 黄疸（一） 定义μmol/Lμmol/L〕，使皮肤、黏膜、巩膜黄染的现象。

μmol/L，无黄染假黄疸：血清胆红素浓度正常二） 胆红素的正常代谢·来源：红细胞中的血红蛋白胆红素的肠肝循环·肝内转化：游离胆红素→结合胆红素 门静脉·胆道排泄：结合胆红素〔肝脏〕→尿胆原〔肠道〕→粪胆素 体循环 肾 尿胆素·两种胆红素的区别（三） 病因与发病机制·溶血性黄疸：红细胞大量破坏→游离胆红素增多·胆汁淤积性黄疸：胆管阻塞→结合胆红素反流入血→结合胆红素增多·肝细胞性黄疸：①肝细胞损害，游离胆红素转化为结合胆红素能力下降→游离胆红素增多 ②已形成的结合胆红素反流入血→结合胆红素增多（四） 临床表现·溶血性黄疸：皮肤黄染但不伴皮肤瘙痒，大小便颜色加深 总胆红素增加，以非结合胆红素增高为主，结合胆红素根本正常，尿结合胆红素定性试验阴性·胆汁淤积性黄疸：皮肤黄染较严重，伴皮肤瘙痒，尿液颜色加深，粪便颜色变浅，有出血倾向总胆红素增加，以结合胆红素增高为主，尿结合胆红素定性试验阳性·肝细胞性黄疸：皮肤黄染可有皮肤瘙痒，重者有出血倾向。

结合胆红素和非结合胆红素均增加，尿结合胆红素定性试验阳性五） 评估要点·确认有无黄疸·粪便、尿液的颜色，皮肤色泽与是否·对功能性健康型态的影响（六） 相关护理诊断第十一节 恶心、呕吐恶心〔nausea〕是一种上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，可伴有皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低、心动过缓等迷走神经兴奋的症状，常为呕吐的前奏呕吐〔vomiting〕通过胃 的强烈收缩迫使胃或局部小肠内的内容物经食管、口腔排出体外的现象〔一〕病因与发病机制〔二〕临床表现1.呕吐的时间：育龄妇女晨起呕吐常见于早期妊娠反响，鼻窦炎患者常晨起呕心、干呕，夜间呕吐常见于幽门梗阻2.呕吐的特点：颅内高压性疾病呕吐多为喷射状，前庭功能障碍性呕吐与头部位置改变相关，反射性呕吐常先有恶心先兆3.呕吐与进食的关系：餐后即刻呕吐可能为精神性呕吐；餐后1h以后呕吐为延迟性呕吐提示胃排空延迟或胃X力下降；餐后较久或数餐后呕吐，呕吐物可有隔夜宿食常见于幽门梗阻，餐后近期呕吐，尤其是集体发病，都多由食物中毒所致〔三〕评估要点〔四〕相关护理诊断3.潜在并发症 窒息；肺部感染第十二节 呕血与黑便上消化道出血是指上消化道疾病〔屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆、胰疾病〕或全身性疾病所致的出血，血液经胃从口腔呕出称为呕血。

柏油便：由于黑便有粘液而发亮，类似柏油，称为柏油便〔一〕病因与发病机制〔1〕食管疾病：反流性食管炎、食管癌、食管静脉曲X破裂〔2〕胃与十二指肠疾病：常为消化性溃疡，其次有急性糜烂出血性胃炎〔3〕门静脉高压引起的食管胃底静脉曲X破裂出血等3.全身性疾病：感染性疾病、血液疾病、结缔组织病、其他〔二〕临床表现〔三〕评估要点2.呕血的诱因：消化不良史、肝病、饮酒、毒物或特殊药物的摄入等4.出血量的判断：每日出血量达5ml以上，粪便隐血试验可呈阳性； 每日出血量超过50-70ml时出现黑便； 胃内积血超过250-300ml时如此易引起呕血〔四〕相关护理诊断第十三节 便血一、腹泻便血〔hematochezia〕是指消化道出血，血液由肛门排出隐血〔occult blood〕假如少量出血不造成粪便颜色的改变，须经隐血试验才能确定者称为隐血，隐血试验阳性提示消化道出血大于5ml〔一〕病因〔二〕临床表现1.便血的特点：主要是便中带血〔三〕评估要点〔四〕相关护理诊断第十四节 腹泻与便秘腹泻〔diarrhea〕是指排便次数增多，粪质稀薄或带有粘液、脓血或未消化的食物。

急性腹泻病程在2个月以内，慢性腹泻病程在2个月以上〔一〕病因〔1〕肠道疾病〔2〕急性中毒〔3〕全身感染〔4〕其他〔1〕消化道疾病：慢性胃部疾病、慢性消化道感染、干胆胰腺疾病、肠道肿瘤〔2〕全身疾病〔3〕药物副作用〔4〕神经功能紊乱〔二〕发病机制从病理角度归纳为：分泌性腹泻，渗透性腹泻，渗出性腹泻，动力性腹泻，吸收不良性腹泻〔三〕临床表现〔1〕起病与病程〔2〕粪便性质：阿米巴痢疾呈暗红色或果酱样； 霍乱呈大量水样或米泔样 肠易激综合征粪便中有粘液无脓血〔3〕腹泻与腹痛的关系：小肠疾病所致的腹痛在脐周，且腹泻由于腹痛无明显关系； 结肠疾病所致的腹痛多在下腹部，腹泻后疼痛可缓解2.伴随症状：①伴发热；②伴里急后重；③伴腹部包块；④伴体重减轻〔四〕评估要点〔五〕护理诊断二、便秘 便秘〔constipation〕指的是排便次数减少，常每周少于2-3次，粪便量减少且干结，常伴排便困难〔一〕病因〔二〕临床表现1.便秘的表现：排便次数减少，排便困难，排除的粪便坚硬，排便时可有左下腹或下腹痉挛性疼痛和下坠感，常可触与痉挛的乙状结肠。

〔三〕评估要点〔四〕相关护理诊断第十五节 排尿异常一、少尿、无尿与多尿正常成人24h尿量约为1000-2000ml少尿〔oliguria〕：24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml无尿/尿闭〔anuria〕：24h尿量少于100ml，或12h完全无尿多尿〔polyuria〕：24h尿量超过2500ml〔一〕病因〔1〕肾前性：由于肾血流量减少、肾小球滤过率降低所致〔2〕肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能损害〔3〕肾后性：任何原因引起的尿路梗阻〔1〕暂时性多尿：短时间摄入水分过多〔2〕持续性多尿：①内分泌代谢障碍；②肾脏疾病；③精神因素〔二〕临床表现1.少尿：①少尿伴出血见于各种失血症；②少尿伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症见于肾病综合征；③少尿伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿见于各种急性、急进性肾炎；④少尿伴肾绞痛见于肾动脉血栓或栓塞、肾结石；⑤少尿伴乏力、纳差、腹水、皮肤黄染见于肾病综合征；⑥少尿伴心悸气促、胸闷不能平卧见于心力衰竭；⑦少尿数天后出现多尿可见于急性肾小管坏死恢复期2.多尿:①多尿伴烦渴多饮、尿比重低见于尿崩症；②多尿伴多饮多食消瘦见于糖尿病；〔三〕评估要点1.确定是否存在少尿、无尿或多尿4.诊断、治疗和护理经过〔四〕相关护理诊断二、血尿血尿〔hematuria〕镜下血尿：离心沉淀后的尿液，镜检下每高倍视野有红细胞3个以上。

肉眼血尿：尿液呈洗肉水或血色〔一〕病因〔二〕临床表现1.肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的鉴别：通过相差显微镜观察，前者可见畸形红细胞，后者正常型态细胞2.血尿与血红蛋白尿鉴别：后者由溶血引起，尿呈均匀暗红色或酱油色，无沉淀，镜检无或偶见红细胞3.血尿产生部位：尿三杯试验第一杯〔前段〕含血液：病变位于尿道；第三杯〔后段〕含血液：病变位于膀胱颈部和三角区或后尿道；三杯均有血液〔全程〕：病变在肾脏或输尿管〔三〕评估要点〔四〕相关护理诊断三、 尿频、尿急和尿痛尿频〔frequent micturition〕指单位时间内排尿次数增多尿急〔urgent micturition〕是指患者一有尿意就迫不与待需要排尿，难以控制尿痛〔odynuria〕是指患者排尿时感觉耻骨上区、会阴部或尿道内疼痛或灼烧感〔一〕病因〔1〕尿频而每次量正常，但总尿量增多：糖尿病，尿崩症，急性肾衰竭多尿期〔2〕尿频而每次尿量减少：泌尿系炎症、精神因素、尿道口周围病变、膀胱容量减少2.尿急：常见于泌尿系炎症、结石、异物、肿瘤3.尿痛：引起尿急的病因几乎都可以引起尿痛〔二〕临床表现〔1〕尿频、尿急、尿痛同时出现〔2〕尿频不伴尿急和尿痛，但伴有多饮多尿和口渴见于精神性多饮、糖尿病、尿崩症〔3〕尿频、尿急伴无痛性血尿见于膀胱癌〔4〕老年性尿频伴尿线，进展性排尿困难见于前列腺增生〔三〕评估要点〔四〕相关护理诊断四、尿失禁与尿潴留尿失禁〔incontinence of urine〕是指膀胱内的尿液不能控制而自行流出，可分为真性尿失禁，压力性尿失禁，充盈性尿失禁。

尿潴留〔retention of urine〕是指膀胱内的尿液潴留在充盈的膀胱内而尿液不能排出〔一〕病因2.尿潴留：尿道梗阻，尿道损伤，神经性因素，其他〔二〕临床表现〔三〕评估要点〔四〕相关护理诊断4.潜在并发症 与技法感染有关第十七节 意识障碍〔一〕病因1.感染性因素:颅内感染，全身严重感染2.非感染性因素：颅脑疾病，内分泌与代谢障碍，心血管疾病，水电解质平衡紊乱，外源性中毒，物理性与缺氧性损害〔二〕发病机制〔三〕临床表现1.嗜睡 2.意识模糊 3.昏睡 4.昏迷(浅昏迷/深昏迷) 〔四〕评估要点2.意识障碍的程度和演变：GCS评分表评分项目:睁眼反响，运动反响，语言反响，总分X围3～15分〔五〕相关护理诊断·小结·作业P47天门职业学院教案〔理论教学首页〕章节名称第四章 身体评估第一节 根本检查方法与须知事项第二节 一般状态评估授课安排授课时数2授课方法讲授授课教具多媒体时间班级教学目的掌握体格检查的概念和根本方法，不同疾病与面容、表情、体位的关系熟悉体格检查须知事项，影响发育的因素与病态发育的临床意义了解发育与体型的判断方法，病态发育的类型教学重点体格检查的方法与须知事项发育与体型、面容与表情、体位的评估教学难点体格检查的方法与须知事项发育与体型、面容与表情、体位的评估教 学 内 容第四章 身体评估第一节 根本检查方法与须知事项第二节 一般状态评估天门职业学院教案〔附页〕授课内容第四章 身体评估●复习提问简述症状与体征的区别●病例导入病例：“ºC。

急诊以“发热待诊〞ºC，P124次/分，R24次/分，BP90/70mmHg患者发育正常,营养良好,意识清晰,面色潮红,全身浅表淋巴结未触与,咽红,两肺未闻与啰音,心脏未闻与病理性杂音,患者自患病以来焦虑不安,睡眠差,希望了解病情,得到治疗.〞问题：分析病例中的主观资料和客观资料，思考这些资料都可以通过哪些方法获得？●讲授新课第一节 根本检查方法与须知事项根本方法：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊须知事项：①评估环境；②评估态度；③评估前准备；④评估顺序；⑤评估要求；⑥动态评估一、视诊二、触诊〔一〕触诊方法深部滑行触诊法用于评估腹腔深部脏器与包块双手触诊法主要用于评估肝、脾等脏器冲击触诊法适用于有大量腹水时触诊肿大的肝、脾深压触诊法探测腹腔深部病变与确定腹腔压痛点如阑尾炎压痛点，胆囊压痛点，反跳痛等三、叩诊〔一〕叩诊法直接叩诊：适用于大面积浅部病变的发现间接叩诊：适用于确定脏器的大小与界限〔二〕根本叩诊音鼓音正常情况下见于胃泡区、腹部病理情况下见于气胸、肺内大空洞过清音肺气肿清音肺部正常的叩诊音浊音正常情况下心脏或肝脏被肺覆盖的局部病理情况下见于肺炎、肺梗死等造成的肺实变实音正常情况下叩诊实质脏器是产生病理情况下见于大量胸腔积液、胸膜肥厚等四、 听诊五、 嗅诊第二节 一般状况评估一、性别二、年龄三、生命体征〔详见根底护理学〕〔一〕体温1.测量方法与正常X围〔腋测法、口测法、肛测法〕 〔二〕脉搏1. 正常状态〔脉率、脉律、强弱〕2. 常见异常脉搏与其临床意义〔水冲脉、交替脉、奇脉、绌脉〕·呼吸1. 评估方法2. 正常状态 16—20次/分3. 常见呼吸异常与其意义（1） 呼吸频率变化〔呼吸过速、呼吸过缓〕（2） 呼吸深度变化〔呼吸浅快、呼吸深快、呼吸深长〕（3） 呼吸节律变化〔潮式呼吸、间停呼吸〕·血压1. 测量方法2. 血压标准3. 血压改变的临床意义（1） 高血压：采用标准测量方法，非同日至少两次或两次以上，舒X压平均值90mmHg以上，或收缩压平均值140mmHg以上，可诊断为高血压。

2） 低血压：血压低于90/60mmHg者为低血压3） 脉压改变（4） 两侧血压不对称（5） 上下肢血压差异（一） 发育与体型·发育·体型〔正力型，无力型，超力型〕（二） 营养状态〔1〕测量身高与体重〔2〕皮褶厚度〔3〕综合判断〔1〕营养不良〔2〕营养过度（三） 意识状态〔见第二章〕（四） 面容与表情（五） 步态与体位天门职业学院教案〔理论教学首页〕章节名称第四章身体评估第三节 头颈部评估授课安排授课时数2授课方法讲授授课教具多媒体时间班级教学目的〔一〕掌握头颅、瞳孔、扁桃体，颈部血管、甲状腺、气管评估方法与临床意义〔二〕熟悉头颈部的外形与活动教学重点重点：头颈部评估方法与临床意义 教学难点难点：头颈部评估方法与临床意义教 学 内 容一、复习提问〔5min〕二、头部评估〔35min〕三、颈部评估〔445min〕四、小结〔5min〕天门职业学院教案〔附页〕授课内容头颈部评估一、复习回顾 生命体征的正常X围与异常的临床意义二、头部评估〔一〕头颅外形1．正常状态与评估方法2.常见异常头颅与其临床意义〔小颅，巨颅，尖颅，方颅，变形颅，头部运动异常〕〔二〕眼6.瞳孔〔形状，大小，对光反射，集合反射〕〔三〕耳〔四〕鼻〔四对鼻窦：上颌窦，额窦，筛窦，蝶窦〕〔五〕口3．牙齿6.咽部与扁桃体〔评估方法，异常改变与临床表现，扁桃体肿大分度〕〔六〕腮腺三、颈部评估〔一〕颈部的分区〔二〕颈部的外形与活动〔三〕颈部血管1.颈静脉〔颈静脉怒X，肝颈静脉回流征，颈静脉搏动〕〔四〕甲状腺〔五〕气管2.气管移位临床意义〔移向健侧，移向患侧，气管牵拽〕四、小结与随堂练习天门职业学院教案〔理论教学首页〕章节名称第四章 身体评估----胸部评估授课安排授课时数8授课方法讲授授课教具多媒体时间班级教学目的〔一〕掌握胸廓异常与临床意义，肺部叩诊、触诊方法，心脏听诊内容〔二〕熟悉肺部罗音，心音，杂音产生机制〔三〕了解三种呼吸音的特点与鉴别教学重点重点：胸廓异常的临床意义，肺部触诊、叩诊、听诊，心脏的听诊教学难点难点：胸部叩诊、听诊的方法、特点与临床意义教 学 内 容一、复习提问二、胸部体表标志三、胸壁、胸廓、乳房四、肺和胸膜五、心脏六、小结天门职业学院教案〔附页〕授课内容胸部评估一、复习回顾二、胸部体表标志〔一〕骨骼标志〔二〕窝和分区〔三〕线性标志三、胸壁、胸廓与乳房〔一〕胸壁：胸壁静脉，皮下气肿，胸壁压痛〔二〕胸廓〔1〕扁平胸〔2〕桶状胸〔3〕佝偻病胸：鸡胸，佝偻病串珠，肋膈沟，漏斗胸〔4〕胸廓一侧或局部变形〔5〕脊柱畸形引起的胸廓改变〔三〕乳房四、肺和胸膜〔一〕视诊2．呼吸频率，节律，深度〔二〕触诊〔三〕叩诊2．正常叩诊音4.肺界的叩诊〔肺上界，肺下界，肺下界移动度〕〔四〕听诊1.正常呼吸音〔支气管呼吸音，肺泡呼吸音，支气管肺泡呼吸音〕〔1〕异常肺泡呼吸音〔同胸廓扩X度〕〔2〕异常支气管呼吸音〔同语音震颤〕〔3〕异常支气管肺泡呼吸音〔五〕肺与胸膜常见病变的体征五、心脏〔一〕视诊2.心尖搏动〔位置，强弱，负性心尖搏动〕〔二〕触诊(三)叩诊〔1〕心脏本身因素影响 左心室增大：靴型心 左心房与肺动脉段扩大：梨形心 心包积液：三角烧瓶型心〔2〕心脏以外因素影响〔四〕听诊〔1〕心脏瓣膜听诊区〔2〕听诊顺序〔3〕听诊内容〔1〕窦性心律不齐〔2〕过早搏动〔3〕心房颤动:心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌S1S2标志心室收缩期的开始心室舒X期的开始产生机制房室瓣关闭产生肺动脉瓣和主动脉瓣关闭产生最响部位心尖部心底部与心尖冲动的关系与心尖冲动同时出现在心尖冲动之后出现听诊特点音调低，强度响，持续时间长音调高，强度弱，持续时间短〔五〕常见心脏病变体征总结天门职业学院教案〔理论教学首页〕章节名称第四章 身体评估----腹部评估授课安排授课时数4授课方法讲授授课教具多媒体时间班级教学目的·能进展腹部视诊、听诊、触诊、叩诊，并判断是否正常·说出胆囊触痛、麦氏点压痛、腹膜刺激征、移动性浊音、振水音的临床意义以与肝硬化失代偿期的主要阳性体征·指出腹部体表标志并进展腹局部区教学重点腹部评估方法与常见重要体征的特点和临床意义教学难点腹部触诊的手法教 学 内 容一、复习提问二、腹部体表标志与分区三、视诊四、听诊五、叩诊六、触诊七、小结天门职业学院教案〔附页〕授课内容第七节 腹部评估一、复习回顾身体评估的根本方法二、腹部体表标志与分区三、视诊〔一〕腹部外形1.正常状态：腹部平坦、饱满、低平2.腹部膨隆：全腹膨隆：①腹腔积液〔蛙状腹〕；②腹腔积气；③腹内巨大肿块局部膨隆※鉴别：全腹膨隆的原因；局部包块来自腹壁还是腹腔内3.腹部凹陷：全腹凹陷〔舟状腹〕局部凹陷〔二〕呼吸运动〔三〕腹壁静脉〔1〕判断腹壁静脉血流方向〔2〕腹壁静脉血流方向对血管阻塞部位的判断：①门静脉高压症：以脐为中心向四周伸展，血流方向正常②下腔静脉阻塞：脐以下腹壁静脉血流方向自下而上③上腔静脉阻塞：脐以上腹壁静脉血流方向自上而下〔四〕胃肠型和蠕动波〔五〕其他情况：皮疹，色素，腹纹，瘢痕，疝，脐四、听诊〔一〕肠鸣音1.正常状态：4—5次/分2.肠鸣音活跃：每分钟10次以上，音调无改变3.肠鸣音亢进：每分钟10次以上，音调高亢响亮，呈金属音，见于机械性肠梗阻4.肠鸣音减弱：3-5min听到1次称肠鸣音减弱，见于便秘、低钾血症、腹膜炎5.肠鸣音消失：3-5min内未出现肠鸣音，见于麻痹性肠梗阻〔二〕振水音〔三〕血管杂音五、叩诊腹部叩诊多采用间接叩诊法〔一〕腹 部 叩 诊 音正常腹部除肝、脾所在部位呈浊音或实音外，其余部位均为鼓音。

鼓音区扩大见于胃肠高度胀气、人工气腹、胃肠穿孔；鼓音区缩小见于肝脾肿大、大量腹水、巨大腹部包块〔二〕肝脏叩诊1.肝界：体型匀称者正常肝界在右锁骨中线，上界为第五肋间〔相对肝浊音界〕，下界为右肋弓下缘肝上下径为9－11cm〔右锁骨中线上〕2.肝浊音界改变的临床意义：肝浊音界扩大见各类肝炎、肝脓肿、肝淤血、肝囊肿、与隔下脓肿等；肝浊音界缩小见于各类型重症肝炎、肝硬化晚期、高度胃肠胀气等；肝浊音界消失是急性胃肠穿孔的一个重要征象〔三〕叩击痛：肝区，肾区，胆囊，膀胱 〔四〕腹水的叩诊移动性浊音：病人仰卧位时，水沉积于两侧，肠管漂浮在液面上，因此两侧叩呈浊音、中央叩呈鼓音；瞩病人侧卧时下方叩呈浊音，上方叩呈鼓音，这种随体位改变而变换的浊音称移动性浊音，是腹水的重要体征腹腔内积夜＞1000ml时便可叩出移动性浊音 六、触诊触诊内容： 腹壁紧X度、压痛和反跳痛、脏器触诊、包块、液波震颤等〔一〕腹壁紧X度：正常人腹壁柔软〔1〕腹壁紧X度增强：①弥漫性腹壁紧X：胃肠穿孔或脏器破裂所引起的急性弥漫性腹膜炎〔板状腹〕、结核性腹膜炎〔揉面感〕。

②局限性腹壁紧X：见于相应部位内脏炎症〔2〕腹壁紧X度减低或消失表现为腹壁松软无力失去弹性：见于慢性消耗性疾病、大量放腹水后、身体瘦弱的老龄人和经产妇、腹肌瘫痪、重症肌无力〔二〕压痛、反跳痛压痛部位常为病变部位所在，多由炎症、结核、结石、肿瘤等所引起反跳痛标志着壁腹膜受炎症累与〔三〕脏器触诊〔1〕肝脏触诊①被评估者体位： 病人仰卧, 双腿曲膝, 腹壁放松②常用手法:单手触诊法；双手触诊法；冲击触诊法(浮沉触诊法)③ 肝脏触诊内容：·大小：正常人的肝脏一般触不到，腹壁松软的人可被触与，在肋下1cm 内、 剑突下3cm 内，质地柔软，外表光滑，无压痛·质地：肝脏质地一般分为三个等级质软：如触与口唇感，为正常肝脏；质韧：如触与鼻尖感，见于各类肝炎、脂肪肝、肝淤血、肝脓肿等；质硬：如触与前额感，见于肝硬化、肝癌·形态：正常肝脏外表光滑，边缘整齐厚薄一致；脂肪肝或肝淤血时肝边缘圆钝；肝癌者肝脏外表有上下不平，边缘不规如此·压痛：正常肝脏无压痛；肝包膜紧X或有炎症时如此多有压痛·搏动：三尖瓣关闭不全所致肝肿大时，可触到肝脏扩X性搏动〔2〕脾脏触诊①病人体位：仰卧位、右侧卧位②手法：单手触诊法；双手触诊法。

③脾肿大的测量和记录法；临床上将脾肿大分为轻、中、重三度·轻度：甲乙线〔Ⅰ线〕上不超2cm ·中度：甲乙线上大于2cm 但不超过脐水平·重度：甲乙线上超过脐水平或第Ⅲ线上超过腹正中线〔3〕胆囊触诊·部位：右锁骨中线与肋缘交界处·Murphy征：评估者以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处〔胆囊点〕，拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性〔4〕膀胱触诊：有时需与妊娠子宫或肿瘤鉴别，如排尿或导尿后肿物消失即为膀胱胀大〔四〕腹部包块： 部位、大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动〔五〕液波震颤〔波动感〕：见于3000ml～4000ml以上腹水七、小结与作业 腹部评估可以帮助我们了解腹部脏器的一些病变情况，掌握腹部评估中的一些异常和正常情况可以帮助我们在护理病人时与时发现问题与时上报对于腹部评估的方法我们必需反复练习才能掌握 作业：P119-120天门职业学院教案〔理论教学首页〕章节名称第五章 心理社会评估授课安排授课时数2授课方法讲授授课教具多媒体时间班级16高护教学目的〔一〕掌握心理评估的内容、方法〔二〕熟悉压力源与压力应对评估方法〔三〕了解家庭评估的方法教学重点重点：心理评估的内容、方法；压力源与压力应对评估方法教学难点难点：心理评估的内容、方法；压力源与压力应对评估方法教 学 内 容一、复习提问〔5min〕二、心理社会评估的目的、内容与方法〔25min〕三、压力与压力应对评估〔20min〕四、角色与角色适应性评估〔20min〕五、家庭评估〔15min〕六、小结〔5min〕天门职业学院教案〔附页〕授课内容心理社会评估一、复习提问二、心理社会评估的目的、内容与方法〔一〕心理与社会评估的目的〔二〕心理与社会评估的内容1.一般社会内容：被评估者，家庭2.主观资料：家庭角色方面，社会角色方面，被评估者应对能力，被评估者日常状况，被评估者对疾病的理解3.客观资料：活动能力，语音能力，感觉能力，意识状态，定向力，注意力，认知能力，情绪特征，人格表现〔三〕心理与社会评估的方法1.会晤：又称会谈，心理评估2.观察：自然观察法，控制观察法三、压力与压力应对评估〔一〕压力与压力源1.压力：又称应激或紧X，指内外环境中各种刺激作用于机体时所产生的非特异性反响。

2.压力源：躯体性压力源，心理性压力源，文化性压力源，社会性压力源〔二〕压力反响1.生理反响：警觉期，抵抗期，衰竭期〔三〕压力应对1.压力应对资源：生理资源，心理资源，社会资源，经济资源〔四〕压力源与压力应对评估四、角色与角色适应性评估〔一〕角色的定义、分类、形成〔二〕角色适应不良2.类型：角色冲突，角色模糊，角色匹配不当，角色负荷过重或角色负荷不足〔三〕病人角色2.角色适应不良：病人角色冲突，病人角色缺如，病人角色强化，病人角色消退，病人角色牵强，病人角色隐瞒3.影响病人角色适应的因素：性别与年龄，个体的文化教育程度与对疾病的认识，个体人格，家庭背景，经济状况，就医条件与求医经历五、家庭评估〔一〕家庭的定义域特征〔二〕家庭的评估2.家庭类型：权力结构，角色结构，沟通类型，价值观5.家庭功能 评估方法：观察，晤谈，量表评定天门职业学院教案〔理论教学首页〕章节名称第六章 实验室检查授课安排授课时数2授课方法讲授授课教具多媒体时间班级教学目的〔一〕掌握血液、尿液、粪便标本采集的方法〔二〕熟悉血液、尿液、粪便检查与肝、肾功能检查的参考值与临床意义〔三〕了解实验室其他检查方法教学重点重点：常用实验室检查项目的标本采集方法、参考值和临床意义教学难点难点：常用实验室检查项目的标本采集方法、参考值和临床意义教 学 内 容一、血液检查二、尿液检查三、粪便检查四、肝功能检查五、肾功能检查六、小结天门职业学院教案〔附页〕授课内容实验室检查血液检查一、标本采集〔一〕采集方法1.皮肤采血法：手指，耳垂2.静脉采血法，肘部静脉，手背或内踝静脉，股静脉3.动脉采血法：桡动脉，股动脉〔二〕须知事项2.采血〔皮肤，静脉，动脉〕二、血液一般检查〔一〕标本采集：血培养→红〔黄〕→蓝→黑→绿→紫→灰〔二〕红细胞计数和血红蛋白测定人群红细胞数血红蛋白成年男性〔4.0～5.5〕×1012/L120～160g/L成年女性〔～5.0〕×1012/L110～150g/L新生儿〔6.0～7.0〕×1012/L170～200g/L贫血分四级：轻度：Hb低于正常值至90g/L 中度：60～90g/L 重度：30～60g/L 极重度：低于30g/L〔三〕红细胞形态检查〔四〕网织红细胞检查〔五〕红细胞比容的测定〔六〕红细胞平均指数〔MCV,MCH,MCHC〕:进展贫血的形态学分类〔七〕红细胞沉降率 (简称血沉 ESR)病理性增快：①炎症性疾病②组织损伤与坏死③恶性肿瘤④高球蛋白血症⑤贫血⑥高胆固醇血症〔八〕白细胞计数与分类1.参考值WBC：(4～10) ×109/L分类：N,E,B,L,M〔九〕白细胞形态异常〔十〕血小板计数1.参考值(100～300) ×109/L〔1〕血小板减少：①生成障碍：再生障碍性贫血，急性白血病②破坏增多：特发性血小板减少性紫癜，脾功能亢进③消耗增多：DIC④其他〔2〕血小板增多：骨髓增殖性疾病，急性感染性疾病，急性溶血尿液检查一、标本采集〔一〕采集方法1.采集时间：①晨尿 ②随机尿 ③计时尿2.采集方式：①自然排出 ②导尿方式 ③耻骨上膀胱穿刺方式〔二〕须知事项2.采集时的要求：①防止污染②细菌培养标本③防腐剂的使用二、尿液一般检查〔一〕标本采集〔二〕一般性状检查1.尿量 正常成人24h尿量1000～2000ml〔1〕多尿：24h尿量超过2500ml〔2〕少尿：24h尿量少于400ml或1h少于17ml 无尿：24h尿量少于100ml〔1〕血尿〔2〕血红蛋白尿和肌红蛋白尿〔3〕脓尿和菌尿〔4〕胆红素尿〔5〕乳糜尿〔三〕化学检查2.尿蛋白：①生理性蛋白尿 ②病理性蛋白尿〔四〕尿沉渣检查〔1〕红细胞 镜下血尿：尿沉渣镜检红细胞超过3个/H而外观无改变。

〔2〕白细胞〔3〕上皮细胞〔1〕透明管型〔2〕颗粒管型〔3〕细胞管型〔4〕其他粪便检查一、标本采集〔一〕采集方法〔二〕须知事项二、一般性状检查〔一〕量〔二〕颜色与性状〔三〕气味〔四〕寄生虫虫体三、显微镜检查四、化学检查〔一〕隐血试验 阳性主要见于消化性溃疡、胃癌、钩虫病〔二〕胆色素试验天门职业学院教案〔理论教学首页〕章节名称第七章 心电图检查 ----心电图根本知识授课安排授课时数2授课方法讲授授课教具多媒体时间班级教学目的〔一〕掌握心电图导联探测电极的安放部位与心电图瞄记的方法〔二〕熟悉心电图的产生原理与心电图的临床应用〔三〕了解心肌细胞的点位变化,心电向量,心电向量环与心电图的形成教学重点重点：心电图导联探测电极的安放部位与心电图瞄记的方法教学难点难点：心电图的产生原理, 心电图的形成教 学 内 容一、复习提问〔3min〕二、心电图的概念〔2min〕三、心电图的产生原理〔20min〕四、心电图的导联〔20min〕五、心电向量环与心电图的形成〔10min〕六、心电图瞄记的方法〔25min〕七、心电图的临床应用〔5min〕八、小结〔5min〕天门职业学院教案〔附页〕授课内容第七章 心电图检查心电图根本知识一、心电图的概念二、心电图的产生原理〔一〕心肌细胞的静息电位和极化状态〔二〕心肌细胞的动作点位和除极与复极〔以心室肌细胞为例〕0相：除极期。

Na+快速内流，细胞处于收缩早期，相当于QRS波1相：快速复极初期瞬时性钾离子通道激活，K+快速外流2相：缓慢复极期，平台期K+外渗，Ca2+内流，方向相反，流速相近，相当于ST段3相：快速复极末期K+快速外流，相当于T波4相：静息期复极完毕，细胞处于舒X状态，相当于T-P段〔三〕心电波的形成〔四〕心肌细胞的电位变化与心电向量三、心电图的导联〔一〕常规心电图导联〔1〕标准导联：双极肢体导联〔I，II，III〕〔2〕加压单级肢体导联〔avR,avL,avF〕2.胸导联〔V1 V2 V3 V4 V5 V6〕四、心电向量环与心电图的形成五、心电图描记的操作方法4.电极放置：①肢体导联：红〔R〕,右上肢 黄〔L〕，左上肢 绿〔F〕，左下肢 黑，右下肢②胸导联：红，黄，绿，褐，黑，紫，分别代表V1 V2 V3 V4 V5 V6六、心电图的。