扩张型心肌病护理查房

扩张型心肌病护理查房护理查房2012年年10月月主讲人：主讲人：护理查房内容 1.疾病知识相关介绍疾病知识相关介绍 2.病情介绍病情介绍 3.护理护理 4.健康指导健康指导 5.预后预后疾病知识相关介绍 心肌病心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌病病分型分型为：为：1.扩张型心肌病扩张型心肌病 2.肥厚型心肌病肥厚型心肌病 3.限制型心肌病限制型心肌病 4.致心律失常型右室心肌病致心律失常型右室心肌病5.未分类心肌病未分类心肌病 6.特异性心肌病特异性心肌病疾病知识相关介绍 扩张型心肌病扩张型心肌病 主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，可产生心力衰竭收缩功能减退，可产生心力衰竭男性多于女性，常伴有心律失常男性多于女性，常伴有心律失常特征：左心室或双心室扩大和收缩功能受损特征：左心室或双心室扩大和收缩功能受损室壁变薄、纤维化斑痕、附壁血栓室壁变薄、纤维化斑痕、附壁血栓细胞肥大、间质纤维化、肌原纤维细胞肥大、间质纤维化、肌原纤维 溶解消失、线粒体溶解消失、线粒体增生、肌浆网扩张或空泡变性、细胞核增大及变形增生、肌浆网扩张或空泡变性、细胞核增大及变形病理分析病理分析正常心肌正常心肌异常心肌异常心肌疾病知识相关介绍 起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。

当病人有气急甚至端坐呼而无明显症状当病人有气急甚至端坐呼吸，肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时吸，肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时始被诊断始被诊断常出现各种心律失常，部分病人可发生常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死主要体征为心脏扩大，可闻栓塞或猝死主要体征为心脏扩大，可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律及第三或第四心音，心率快时呈奔马律扩张型心肌病扩张型心肌病概述概述病因病因临床表现临床表现检查检查诊断诊断诊断本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚心室收缩功能减退，伴或不伴充血性肌肥厚心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭室性或房性心律失常多见病情呈心力衰竭室性或房性心律失常多见病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段扩张型心肌病扩张型心肌病免疫反应免疫反应持续病持续病毒感染毒感染其它其它本病病因迄今未明，但病毒感本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要染、免疫反应学说是目前主要发病说发病说病因病因扩张型心肌病扩张型心肌病临床表现临床表现晚期晚期Add Title确诊期早期早期以充血性心力衰竭为主，以充血性心力衰竭为主，其中以气急和浮肿为最其中以气急和浮肿为最常见。

常见早期确诊期确诊期晚期晚期心律失常，为首要表心律失常，为首要表现阿-斯综合症是致斯综合症是致死原因胸腹水也是死原因胸腹水也是常见表现常见表现起病缓慢，仅有心脏起病缓慢，仅有心脏轻度扩大，而无自觉轻度扩大，而无自觉症状症状扩张型心肌病扩张型心肌病超声心动图心内膜心内膜心肌活检心肌活检心电图心电图X X线线实验室检查实验室检查超声超声X线检查线检查疾病知识相关介绍 实验室及其他检查实验室及其他检查 1.X线：心影明显增大，肺淤血征线：心影明显增大，肺淤血征2.心电图：可见多种心律失常心电图：可见多种心律失常3.超声心动图：心脏各腔均增大，以左心室超声心动图：心脏各腔均增大，以左心室扩大早而显著，室壁运动减弱，提示心肌扩大早而显著，室壁运动减弱，提示心肌收缩力下降彩色血流多普勒显示二尖瓣、收缩力下降彩色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流三尖瓣反流4.其他：心导管检查和心血管造影、放射性其他：心导管检查和心血管造影、放射性核素检查、心内膜心肌活检等均有助于诊核素检查、心内膜心肌活检等均有助于诊断疾病知识相关介绍 诊断要点诊断要点 本病缺乏特异性诊断指标病本病缺乏特异性诊断指标病 人有心脏增大、心力衰竭和心律失常的临人有心脏增大、心力衰竭和心律失常的临床表现，若超声心动图证实有心腔扩大和床表现，若超声心动图证实有心腔扩大和心脏搏动减弱，即应考虑本病的可能，但心脏搏动减弱，即应考虑本病的可能，但须除外各种病因明确的器质性心脏病后方须除外各种病因明确的器质性心脏病后方可确立诊断。

可确立诊断治疗要点治疗要点 针对心力衰竭和各类心律失常针对心力衰竭和各类心律失常本病较易发生洋地黄中毒，应慎用洋地黄本病较易发生洋地黄中毒，应慎用洋地黄扩张型心肌病扩张型心肌病休息、饮食休息、饮食强心、利尿、扩管强心、利尿、扩管抗心律失常药、电学方法治疗抗心律失常药、电学方法治疗 改善心肌代谢等改善心肌代谢等外科手术治疗外科手术治疗保健保健心衰者心衰者心律失常心律失常药物治疗药物治疗外科治疗外科治疗治疗：目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心治疗：目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心律失常病情介绍姓名：包泉根姓名：包泉根 性别：男性别：男 年龄：年龄：69岁岁入院日期：入院日期：2012年年10月月16日日 出科日期：出科日期：2012年年10月月19日日主诉：因主诉：因“反复心前区不适反复心前区不适3月，再发一天月，再发一天”入入院院既往史：既往史：高血压病史高血压病史20年，最高血压年，最高血压170/90mmHg病情介绍2012.10.16查心超：查心超：室间隔、左室下壁及心尖部运动减低，双房室间隔、左室下壁及心尖部运动减低，双房 增大，少量二尖瓣反流，增大，少量二尖瓣反流，EF：45%心电图：心电图：异位心律，房扑（异位心律，房扑（2：1），），ST-T异常改变异常改变 急诊予以可达龙静推后转复窦律急诊予以可达龙静推后转复窦律 心肌酶：心肌酶：进行性的升高进行性的升高 病情介绍2012.10.18冠脉造影术冠脉造影术+左室造影术：左室造影术：三支病变（左前降支近段至中段、左回旋支三支病变（左前降支近段至中段、左回旋支近段、右冠状动脉近段至中段）近段、右冠状动脉近段至中段）心外科会诊：心外科会诊：建议行建议行CABG术术2012.10.19 患者及家属欲外院手术，转病房继续治疗患者及家属欲外院手术，转病房继续治疗 病情介绍入院诊断：入院诊断：1.冠心病冠心病 急性非急性非ST段抬高型心梗段抬高型心梗 心律失常心律失常 阵发性房扑阵发性房扑 心功能心功能I级（级（Killip）2.高血压病高血压病2级（极高危）级（极高危）3.腹主动脉瘤支架植入术后腹主动脉瘤支架植入术后 病情介绍 诊疗计划：诊疗计划：1.监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶的变化，吸氧的变化，吸氧 2.完善肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能、完善肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能、BNP、心超等检查。

心超等检查3.抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素、拜阿抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素、拜阿司匹林、波立维司匹林、波立维4.控制血压、改善左室重构：蒙诺控制血压、改善左室重构：蒙诺5.调脂、稳定斑块：立普妥调脂、稳定斑块：立普妥护理诊断 P 1:活动无耐力：与心脏疾病所致能量消耗增加活动无耐力：与心脏疾病所致能量消耗增加 和机体缺氧状态有关和机体缺氧状态有关 I 1：1.根据病人病情了解病人过去与现在的活动根据病人病情了解病人过去与现在的活动 型态，判断患者恢复以往活动能力的潜力型态，判断患者恢复以往活动能力的潜力2.制定活动目标与计划制定活动目标与计划3.监测活动中的反应监测活动中的反应4.协助患者并指导其生活自理协助患者并指导其生活自理O 1：至：至10.19患者可于床边少量活动患者可于床边少量活动护理诊断 P 2:知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识 及相关护理常识及相关护理常识I 2：1.有计划的予以患者及其家属疾病相关知识介绍有计划的予以患者及其家属疾病相关知识介绍2.有计划予以患者及其家属疾病相关护理知识有计划予以患者及其家属疾病相关护理知识。

3.加强健康宣教加强健康宣教4.做好出院健康指导做好出院健康指导O 2：至：至10.19 患者对本病相关基本知识及护理基本患者对本病相关基本知识及护理基本了了 解掌握护理诊断 P 3：焦虑：与疾病慢性过程、生活方式被迫改：焦虑：与疾病慢性过程、生活方式被迫改 变有关I 3：1.予以疾病相关知识宣教，使病人对自身予以疾病相关知识宣教，使病人对自身 疾病有一定认识疾病有一定认识2.关爱病人，缓解病人焦虑情绪关爱病人，缓解病人焦虑情绪3.动用社会支持系统，鼓励家属陪护动用社会支持系统，鼓励家属陪护O 3:至至10.18患者焦虑情绪明显缓解患者焦虑情绪明显缓解护理诊断（潜在并发症）P 4:心力衰竭：与心肌病致心腔扩大、心肌收缩能心力衰竭：与心肌病致心腔扩大、心肌收缩能力减退有关力减退有关I 4：1.注意休息保持室内空气新鲜及适宜温湿度注意休息保持室内空气新鲜及适宜温湿度2.自由体位或半卧位，加床档，同时注意防自由体位或半卧位，加床档，同时注意防坠床3.密切观察病情病情变化密切观察病情病情变化4.严格记录严格记录24小时出入量小时出入量5.保持床单位清洁平整，保持床单位清洁平整，Q2H翻身，骨隆突处翻身，骨隆突处加软垫。

加软垫6.保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静剂护理诊断（潜在并发症）7.遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注意用药护理意用药护理8.补液速度不宜过快，补液速度不宜过快，20-40滴滴/分，防止发生分，防止发生急性肺水肿急性肺水肿9.吸氧10.饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐11.适量活动适量活动12.心理护理心理护理O 4:至至10.19患者心力衰竭得以控制患者心力衰竭得以控制一般护理一般护理用药护理用药护理心理护理心理护理护理护理扩张型心肌病护理概述扩张型心肌病护理概述扩张型心肌病护理扩张型心肌病护理四种强心食物四种强心食物饮食指导饮食指导制定活动标准制定活动标准避免绝对卧床避免绝对卧床心律失常者心律失常者心衰者心衰者湿化湿化低流量低流量吸氧护理吸氧护理预防诱因预防诱因限制活动限制活动饮食护理饮食护理一般护理一般护理扩张型心肌病护理扩张型心肌病护理饮食指导饮食指导心功能不全者：低盐饮食心功能不全者：低盐饮食心律失常者：少量多餐，易消化心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿剂者：多食含钾丰富食物常用利尿剂者：多食含钾丰富食物优质蛋白，含钙丰富优质蛋白，含钙丰富米汤，生物黄酮饮料，米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽西瓜，葵花籽不同症状不同症状患者患者 奶类奶类食品食品 四种强心四种强心食物食物可做正餐，适合患可做正餐，适合患有前列腺的病人有前列腺的病人西瓜是很好的西瓜是很好的“利尿利尿剂剂”，并且无副作用，并且无副作用 护胃，利于消化护胃，利于消化生物黄酮属于维生素生物黄酮属于维生素C族，族，是治疗感冒、抗感染的自是治疗感冒、抗感染的自然良药然良药.四种四种食物食物扩张型心肌病饮食指导扩张型心肌病饮食指导扩张型心肌病扩张型心肌病症状护理呼吸困难者呼吸困难者四肢厥冷者四肢厥冷者出汗水肿出汗水肿心功能不全者心功能不全者失眠者失眠者用药护理用药护理洋地黄中毒，洋地黄中毒，定期复查地高辛定期复查地高辛浓度浓度24H出入量出入量复查电解质复查电解质持续心电监护持续心电监护心理状态心理状态强心剂强心剂利尿剂利尿剂抗心律抗心律失常药失常药2受体受体阻滞剂阻滞剂 扩张性心肌病扩张性心肌病用药护理扩张型心肌病心理护理扩张型心肌病心理护理对对文化素质高文化素质高、性格坚强、有自控能、性格坚强、有自控能力的病人力的病人：全面真实的教育：全面真实的教育,调动自调动自身积极的抗病能力身积极的抗病能力 对对自控能力弱自控能力弱的病人的病人：采用保护性：采用保护性医疗态度或介于两者之间的病情教育医疗态度或介于两者之间的病情教育 病情发作时病情发作时：护理中对病人多关心体：护理中对病人多关心体贴贴,常给予鼓励和安慰常给予鼓励和安慰,帮助其消除悲帮助其消除悲观情绪观情绪,增加治疗信心增加治疗信心做好家属的工作做好家属的工作；提供病人情感支持；提供病人情感支持,给予理解和关照。

给予理解和关照健康指导 1.疾病知识指导疾病知识指导 症状轻者可参加体力活动，症状轻者可参加体力活动，但避免劳累防寒保暖，避免情绪激动但避免劳累防寒保暖，避免情绪激动2.饮食护理饮食护理 给予高蛋白、高维生素、富含给予高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，以促进心肌代谢心力衰竭纤维素饮食，以促进心肌代谢心力衰竭时低盐饮食时低盐饮食健康指导 3.用药与随访用药与随访 坚持遵医嘱用药，以提高存坚持遵医嘱用药，以提高存活年限指导患者及家属观察药物疗效与活年限指导患者及家属观察药物疗效与不良反应定期随访症状加重时应立即不良反应定期随访症状加重时应立即就诊，防止病情加重就诊，防止病情加重预后 扩张型心肌病病程长短不一，心力衰竭扩张型心肌病病程长短不一，心力衰竭的出现频度较高预后不良以往认为出的出现频度较高预后不良以往认为出现后现后5年存活率在年存活率在40%左右，死亡原因多为左右，死亡原因多为心力衰竭、严重心律失常近年来，由于心力衰竭、严重心律失常近年来，由于治疗手段的进步，病人存活率已明显提高治疗手段的进步，病人存活率已明显提高感谢感谢您的您的倾听倾听。