《肺功能检查》PPT课件

肺 功 能 检 查Pulmonary Function test张 艰 AnatomyLungs comprised of AirwaysAlveoli http:/www.aduk.org.uk/gfx/lungs.jpg Pulmonary Function 肺 功 能 测 定 主 要 内 容p 肺 容 积p 通 气 功 能p 换 气 功 能p 呼 吸 动 力 学 p 确 定 肺 功 能 障 碍 的 类 型 和 程 度p 临 床 意 义 ： l 探 索 肺 病 的 病 理 生 理l 诊 断 肺 病 、 指 导 治 疗 、 判 定 疗 效l 鉴 定 劳 动 能 力l 评 估 胸 、 腹 部 大 手 术 的 耐 受 性 肺 功 能 检 查 的 目 的 和 意 义 p肺 容 积p通 气 功 能p换 气 功 能p血 气 分 析 教 学 内 容 p了 解 通 气 、 换 气 、 小 气 道 功 能 检 查 的 意 义p掌 握 肺 活 量 正 常 值 、 肺 总 量 、 功 能 残 气 量 、残 气 量 临 床 意 义p掌 握 V/Q， 肺 泡 弥 散 功 能 的 意 义目 标 要 求 第 一 节 肺 容 积p肺 容 积u基 础 肺 容 积 : (4个 )u基 础 肺 容 量 ： (4个 ) 一 、v安 静 时 一 次 呼 吸 所 出 现 的 容 积 变 化 |潮 气 容 积 （ VT） : |补 吸 气 容 积 （ IRV)|补 呼 气 容 积 （ ERV) |残 气 容 积 （ RV) :1500ml RV/TLC%： % 二 、 基 础 肺 容 量 （ Basal lung capacity） 由 两 个 或 两 个 以 上 的 基 础 肺 容 积 组 成u 基 础 肺 容 量|肺 总 量 （ TLC)： 4600ml/3500ml|肺 活 量 （ VC)|深 吸 气 量 （ IC)|功 能 残 气 量 （ FRC): 2500ml | 肺 活 量 (VC)： 潮 气 量 +补 吸 气 量 +补 呼 气 量n 肺 功 能 检 查 最 有 价 值 的 指 标 之 一n 常 用 指 标 ： VC实 /预 80% 为 正 常n 减 少 的 临 床 意 义 提 示 限 制 性 、 严 重 阻 塞 性 通 气 障 碍l 肺 组 织 损 害 ： 肺 纤 维 化 ， 肺 不 张l 肺 扩 张 受 限 ： 胸 膜 增 厚l 胸 廓 活 动 受 限 、 活 动 度 ： 胸 腔 积 液l 膈 肌 活 动 受 限 ： 膈 肌 麻 痹 | 肺 总 量 ： 肺 活 量 +残 气n 减 少 的 临 床 意 义l 肺 组 织 损 害l 肺 扩 张 受 限l 胸 廓 活 动 受 限 、 活 动 度 l 膈 肌 活 动 受 限n 增 加 的 临 床 意 义l 阻 塞 性 肺 气 肿 |功 能 残 气 量 （ FRC） /残 气 量 （ RV）lFRC： 补 呼 气 量 +RClRV/TLC%35%为 正 常n 增 加 的 临 床 意 义l肺 弹 性 回 缩 力 ： 阻 塞 性 肺 气 肿 、 哮 喘n 减 少 的 临 床 意 义l胸 廓 弹 性 回 缩 力 （ 肺 间 质 纤 维 化 、 ARDS、 胸廓 畸 形 、 肥 胖 ） Lung Volumes and CapacitiesMaximum exp effortMaximum insp. effort v指 单 位 时 间 （ 1min） 随 呼 吸 运 动进 出 肺 的 气 量 和 速 度v动 态 肺 容 积第 二 节 、 通 气 功 能 |肺 通 气 量 （ 2个 ）|用 力 肺 活 量 (FVC)|最 大 呼 气 中 段 流 量 (MMEF/MMF)|肺 泡 通 气 量 (VA)通 气 功 能 （ 4个 ） |肺 通 气 量 每 分 钟 静 息 通 气 量 （ VE）l静 息 状 态 时 每 分 钟 呼 出 的 气 量 ， 即 VE=潮 气量 *频 率 （ 升 /分 ）l临 床 意 义 ： 反 映 通 气 状 态 5-8L/min 正 常 10L 通 气 过 度 3 L 通 气 不 足 l最 深 最 快 呼 吸 1分 钟 所 得 到 的 通 气 量l临 床 意 义 ：u判 断 通 气 功 能 障 碍 ： MVV实 测 /预 计 值 80 异 常|肺 通 气 量 最 大 自 主 通 气 量 (MVV）u考 核 通 气 储 备 能 力 ： 通 气 储 量 95 为 正 常 86 为 通 气 储 备 不 足 （ 鉴 定 手 术 、 劳 动 力 ） u深 吸 气 达 到 肺 总 量 后 ， 用 力 呼 出 的 全 部 气 量 。

正 常 人 基 本 在 前 3秒 全 部 呼 出n临 床 意 义 ： 判 断 气 道 阻 力 常 用 指 标 ： |用 力 肺 活 量 （ FVC） u由 FVC曲 线 计 算 得 到 的 用 力 呼 出 肺 活 量 25 75 的 平 均 流 速n 临 床 意 义 ： 判 断 气 道 阻 力l 敏 感 反 映 早 期 小 气 道 阻 塞l 比 更 灵 敏|最 大 呼 气 中 段 流 量 （ MMEF） u静 息 状 态 下 每 分 钟 吸 入 气 量 中 能 够 进 行 有 效气 体 交 换 的 通 气 量n解 剖 死 腔 肺 泡 死 腔 生 理 无 效 腔 （ VD）n临 床 意 义 ： 反 映 肺 泡 通 气 量l每 分 钟 静 息 通 气 量 或 死 腔 量 VA不 足l每 分 钟 静 息 通 气 量 不 变 ， VA浅 快 R VA深 慢 R|肺 泡 通 气 量 (VA) |临 床 应 用1.判 断 通 气 功 能2.判 定 阻 塞 性 肺 气 肿3.支 气 管 舒 张 试 验4.支 气 管 激 发 实 验5.最 大 呼 气 流 量 （ 峰 流 速 ， PEF） VC或 MVV实 /预 FEV1.0/FVC基 本 正 常轻 度 减 退显 著 减 退严 重 减 退呼 吸 衰 竭 8080 7170 5150 2120 7070 6160 4140肺 功 能 不 全 分 级1.判 断 通 气 功 能 通 气 功 能 障 碍 分 型阻 塞 性 限 制 性 混 合 性FEV1.0/FVCMVVVC气 速 指 数 N*或 1.0 N*或 或 N* 1.0 =1.01.判 断 通 气 功 能 2.判 定 阻 塞 性 肺 气 肿阻 塞 性 肺 气 肿 程 度 判断RV/TLC（ ） 平 均 肺 泡 氮 浓 度 *（ %）无 肺 气 肿轻 度 肺 气 肿中 度 肺 气 肿重 度 肺 气 肿 3536 4546 5556 2.474.436.158.40 3.支 气 管 舒 张 试 验n临 床 意 义 ：试 验 阳 性 ： 15%且 FEV1增 加 200ml， 哮 喘轻 度 可 逆 ： 15 24中 度 可 逆 ： 25% 40高 度 可 逆 ： 40%试 验 阴 性 ： 15%， 慢 性 阻 塞 性 肺 气 肿改 善 率 （ FEV1或 FEV1.0/FVC ） = （ 用 药 后 值 用 药 前 值 ） /用 药 前 值 100% l 使 FEV1 降 低 20 所 需 的 药 物 累 积 量 （ PD20FEV1.0） 乙 酰 甲 胆 碱 PD20FEV1.0 12.8umol 气 道 反 应 性 增 高 组 胺 PD20FEV1.0 7.8umol 气 道 反 应 性 增 高4.支 气 管 激 发 实 验 PD20FEV1（ mol） =(FEV1对 照 值 吸 药 后 FEV1最 高 值 )/ FEV1对 照 值 100% l临 床 意 义 ： 激 发 实 验 阳 性 ， 诊 断 哮 喘 5.最 大 呼 气 流 量 （ 峰 流 速 ， PEF）lPEF:用 力 呼 气 过 程 中 最 大 的 瞬 时 流 速 ,反 映 气 道 阻 力 日 内 最 高 PEF-日 内 最 低 PEF PEF日 变 异 率 = 100% (同 日 内 最 高 PEF+最 低 PEF) /2l临 床 意 义 ： PEF 20 ,诊 断 哮 喘 监 测 哮 喘 病 情 ， 变 异 率 大 则 病 情 重 第 三 节 换 气 功 能 检 查|换 气 功 能 ： O2 肺 泡 毛 细 血 管 CO2n影 响 因 素 ： 肺 气 体 交 换 示 意 图l通 气 量 l血 流 量l气 体 分 部 l通 气 /血 流 （ V/Q）l气 体 弥 散 |通 气 /血 流 比 例 (V/Q)： 间 接 测 定 ; 正 常 值 V/Q 0.8n影 响 因 素 ：死 腔 通 气 ： V/Q0.8l临 床 意 义 ： 肺 部 疾 病 缺 氧 的 主 要 原 因肺 实 质 疾 病 （ 肺 炎 ， 肺 不 张 ） V/Q0.8不 能 直 接 测 定 ,间 接 判 定 |弥 散 功 能 ： O2 肺 泡 毛 细 血 管 CO2n影 响 因 素 ：l分 子 量l溶 解 度l气 体 压 差 l弥 散 面 积l弥 散 距 离 弥 散 障 碍 指 O 2 l 测 定 方 法 ： CO吸 入 法 （ ml/mmHg/min ）u单 次 吸 入 法 男 ： 18 38ml/mmHg.minu恒 定 状 态 法 女 ： 20 24ml/mmHg.minu重 复 呼 吸 法l减 少 的 临 床 意 义 : 肺 间 质 纤 维 化 、 肺 水 肿 弥 散 量 （ Dl） 80%预 计 值 ， 提 示 弥 散 功 能 障 碍l增 加 的 临 床 意 义 ： 红 细 胞 增 多 症 ， 肺 出 血 思 考 题 ：1.肺 活 量 减 少 见 于 哪 些 疾 病 ？2.功 能 残 气 量 、 残 气 量 增 加 见 于 哪 些 疾 病 ？3.根 据 肺 功 能 检 查 ， 怎 样 判 断 阻 塞 性 肺 气 肿 ？ 。