妊娠期高血压的血压控制

妊 娠 期 高 血 压 的 血 压 控 制 北 京 大 学 人 民 医 院孙 宁 玲 妊 娠 高 血 压 是 一 种特 殊 类 型 的 高 血 压 妊 娠 性 高 血 压 的 风 险1、 危 害 严 重 ： 胎 儿 生 长 受 限 、 胎 盘 早 剥 、 DIC、 脑 水 肿 、 急 性 心 衰 ， 是 孕 产 妇 和 胎 儿 死 亡 的 重 要 原 因2、 血 压 管 理 难 ： 既 要 适 度 控 制 血 压 ， 还 需 充 分 顾 及 孕 、 产 妇 与 胎 儿 的 安 全 3、 临 床 研 究 证 据 少 ： RCT均 将 妊 娠 妇 女 除 外4、 跨 专 业 疾 病 ： 心 内 科 与 产 科 协 同 处 理 1 慢 性 高 血 压 (Chronic hypertension)2 妊 娠 期 高 血 压 (Gestational hypertension) 3 子 痫 前 期 (Preeclampsia)4 慢 性 高 血 压 并 发 子 痫 前 期(Preeclampsia on chronic hypertension) 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 分 类 与 诊 断 妊 娠 高 血 压 中慢 性 高 血 压 定 义妊 娠 前 或 孕 龄 20周 前 出 现 收 缩 压 140mmHg和 （ 或 ） 舒 张 压 90mmHg， 或 产 后 12周 后 血 压 仍 不 能 恢 复 正 常 妊 娠 高 血 压 中妊 娠 期 高 血 压 定 义1、 妊 娠 20周 后 首 次 出 现 的 高 血 压 。

两 次 测 量 收 缩 压 140mmHg和 （ 或 ） 舒 张 压 90mmHg， 且 至 少 相 隔 6小 时 2、 患 者 尿 蛋 白 阴 性 ，3、 产 后 12周 内 血 压 逐 渐 恢 复 正 常 妊 娠 高 血 压 中子 痫 前 期 高 血 压 定 义是 指 妊 娠 20周 后 首 次 出 现 高 血 压 和 蛋 白尿 ， 常 伴 有 水 肿 与 高 尿 酸 血 症 妊 娠 高 血 压 中慢 性 高 血 压 并 发 子 痫 前 期高 血 压 定 义妊 娠 前 或 孕 龄 20周 前 出 现 收 缩 压 140mmHg和 （ 或 ） 舒 张 压 90mmHg， 并 在 妊 娠 过 程中 发 生 子 痫 前 期 的 症 状 和 体 征 妊 娠 高 血 压 的 危 害1. 近 期 危 害 ：显 著 增 加 母 体 及 胎 儿 的 不 良 结 局 ， 如 子 痫 前期 、 围 产 期 死 亡 、 胎 盘 早 剥 、 低 出 生 体 重 、胎 儿 宫 内 生 长 受 限 出 现 蛋 白 尿 的 慢 性 高 血压 孕 妇 早 产 发 生 率 增 加 3倍 妊 娠 高 血 压 的 危 害2. 远 期 危 害 ：37周 孕 龄 之 前 发 病 者 发 生 缺 血 性 心 脏 病 的 几 率较 血 压 正 常 孕 妇 高 8倍 。

血 压 160/110mmHg伴蛋 白 尿 者 未 来 罹 患 冠 心 病 的 相 对 风 险 为 3.65 有子 痫 前 期 病 史 患 者 的 心 血 管 死 亡 风 险 增 加 80%以上 ， 脑 血 管 死 亡 风 险 增 加 3.59倍 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 血 压 管 理 中 国 专 家 共 识中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 产 科 学 组 ASH妊 娠 高 血 压 声 明 慢 性 高 血 压 药 物 选 择 ASH妊 娠 高 血 压 声 明 急 慢 性 高 血 压 药 物 选 择 SBP 170mmHg 和 或 DBP 110mmHg时 需 要 急 诊 入 院 治 疗 1、 一 般 高 血 压 ： 可 选 择 口 服 药 物 治 疗 ： 甲 基 多 巴 ， 拉 贝 洛尔 ， 钙 拮 抗 剂 ， B-blocker 2、 严 重 高 血 压 可 选 择 静 脉 拉 贝 洛 尔 ， 口 服 硝 苯 地 平 ， 3、 高 血 压 急 症 可 用 硝 普 钠 静 点 ， 但 是 时 间 不 能 过 长 4、 孕 期 不 宜 使 用 的 降 压 药 ： ACEI， ARB。

利 尿 剂 有 争 议 2007 ESH高 血 压 指 南 妊 娠 高 血 压 治 疗 原 则 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 血 压 管 理 中 国 专 家 共 识 一 、 明 确 诊 断1. 确 立 诊 断 ： 既 往 高 血 压 史 、 目 前 血 压 水 平 、 出 现血 压 增 高 的 时 间 、 是 否 并 存 靶 器 官 损 害 （ 蛋 白 尿 、抽 搐 等 ）2. 方 法 ： 相 隔 6小 时 以 上 准 确 测 量 血 压 ， 进 行 血 常 规 、尿 液 分 析 、 凝 血 功 能 、 肝 功 能 、 肾 功 能 、 血 尿 酸检 验 ， 并 留 取 24小 时 尿 液 检 测 尿 蛋 白 定 量 二 、 选 择 降 压 的 时 机 和 目 标1、 血 压 轻 度 升 高 的 孕 妇 （ 150/100mmHg 需 要 药 物 治 疗 3、 优 先 选 用 的 药 物 ： 拉 贝 罗 尔 、 硝 苯 地 平 慎 用 药 物 ： 利 尿 剂 、 B-阻 滞 剂 禁 用 的 药 物 ： ACEI,ARB . 谢 谢 。