中职病理学第一章绪论与疾病概论课件
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,,,*,病 理 学 基 础,病 理 学 基 础,1,,一、导言,1,、先思考几个图片,一、导言1、先思考几个图片,2,一、导言,病例一,2.,再看一组临床病例,这是一个右心衰的病人，表现为： 颈静脉怒张，嘴唇发绀，静脉压升高，肝脏明显肿大，腹水，双下肢浮肿，,X,光胸片显示右心扩大 请问：,为什么会有,颈静脉怒张,？,为什么会出现嘴唇发绀？,为什么会出现肝脏肿大？,为什么会出现腹水和双下肢浮肿？,,一、导言病例一2. 再看一组临床病例这是一个右心衰的病人，表,3,这是一个左心衰竭的病人 病人有呼吸困难，采用一种端坐体位（即喜欢坐起来而不愿意平卧下去） 我们称之为“端坐呼吸”（,orthopnea), 这又是为什么？,,病例三,这是一个左心衰竭的病人 病人有呼吸困难，采用一种端,4,这是一个肝硬化的病人 早期表现有表情淡漠，反应迟钝 随后出现扑翼样震颤 接着出现烦躁不安，要打架（其实他生病之前脾气是很好的）。
几天之后，病人出现昏迷不醒 这又是为什么？,,病例四,这是一个肝硬化的病人 早期表现有表情淡漠，反应迟钝,5,正常机体,患病机体,功能代谢,形 态,研究角度不同,研究对象不同,,,,,病 理 学,病理生理学,生理学,正常机体患病机体功能代谢形 态研究角度不同研究对象不同病,6,疾病是一个极其复杂的过程在病原因子和机体反应功能的相互作用下，患病机体有关部分的形态结构、代谢和功能都会发生种种改变，这是研究和认识疾病的重要依据如何学好病理学 ？,,教材是关键！！！,别人我不告诉他！！,疾病是一个极其复杂的过程在病原因子和机体反,7,认 识 课 本,一、目录,,,二、教学大纲——P16,8,认 识 课 本一、目录,8,总论,—,多种疾病的共性，共同的病因、发生、,发展、病变规律，为学好各论打好基础各论,—,阐明各种疾病各自的特殊规律，是学习,某种疾病的特性要学好病理学，必须总论与各论密切结合，理论与观察标本相结合，病理改变与临床表现相结合掌握疾病的特殊与一般、局部与整体、镜下与大体、结构与功能的辩证关系总论—多种疾病的共性，共同的病因、发生、 要学,9,用一种动态、变化、联系和辨证的观念学习，,形态结构、代谢功能、,发病机制和对机体的影响是各章节的重点。
注意总论和各论之间的关系钻入,书本后要学会,跳出来,，用整体的观念掌握书本的内容用一种动态、变化、联系和辨证的观念学习，形态结构、代谢功能、,10,临床情景回放,：,小马，女性，,35,岁，单位组织健康体检，体检报告结果写有一项诊断：子宫颈刮片检查：检查见细胞异型性，,第一章 导论,临床情景回放：第一章 导论,11,临床情景回放,随后小马到医院复查，医生给予局部切取子宫颈组织，讲切除组织送病理科做病理检查病理检查诊断：子宫颈上皮中度异型增生，建议随访临床情景回放随后小马到医院复查，医生给予局部切取子宫颈组织，,12,临床情景回放,,思考任务：,1,、医生为什么局部切取小马的子宫颈组织？,2,、病理检验诊断属于什么性质的诊断？,3,、你了解医院病理科吗？,临床情景回放 思考任务：,13,,一、病理学及其任务,（一）概念,病理学 (pathology),是用自然科学的方法，研究疾病的病因、发病机制、,形态结构,、功能和代谢等方面的改变，揭示疾病的发生、发展规律，从而阐明疾病本质的医学科学第一节,,病理学,绪论,形态结构,,功能代谢 病变转归,一、病理学及其任务第一节 病理学绪论形态结构 功能,14,,病理学,既是医学基础学科，,同时又是一门实践性很强的具有临床性质的学科，,称为诊断病理学,或,外科病理学,。
作用——,,是通过阐明疾病的本质，为临,床诊治和疾病预防提供了科学,的理论依据病理学既是医学基础学科，同时又是一门实践性很强的具有临床,15,（二） 病理学的任务,1,、 病因学,(Etiology),2,、发病机制,(Pathogenesis),3,、病理变化,（,Lesions),4,、 转归结局 （,Result),（二） 病理学的任务1、 病因学 (Etiology),16,二、病理学的范围及在医学中的地位,1,、在基础教育中占很重要地位，是基础医学与临床医学之间的,桥梁,课2,、临床病理学诊断是一级诊断，具,权威性,doctor’s doctor”,病理生理学——研究疾病功能代谢的改变病理解剖学——研究疾病形态的改变病理学）,病理学,二、病理学的范围及在医学中的地位1、在基础教育中占很重要地位,17,二、为什么要学习病理学？,桥梁课,As is our pathology, so is our medicine.,-----William Osler,2024/8/15,18,二、为什么要学习病理学？桥梁课As is our patho,18,解剖学,组织胚胎学,生理学,生物化学,,为了认识疾病，掌握疾病的发生、发展规律，为将来防治疾病提供必要的理论基础。
解剖学组织胚胎学生理学生物化学 为了认识疾病，掌,19,,3,、在医学研究中占有重要的地位吸收了分子生物学的研究方法及成果，使病理学的观察从,器官细胞、亚器官细胞,到,蛋白表达及基因的改变,此研究方法渗透到各基础学科，临床医学、预防医学和药学方面等3、在医学研究中占有重要的地位吸收了分子生物学的研究方,20,三、病理学的研究方法及学习方法,,鲁道夫,·,魏尔啸,(Rudolf Virchow,）,1821,～,1902,德国病理学家、政治家和社会改革家19,世纪中叶 魏尔啸（,P.Virchow,）,创立细胞病理学,三、病理学的研究方法及学习方法 鲁道夫·魏尔啸(Rudolf,21,三、病理学的研究方法,,* 临床病理学,* 实验病理学,三、病理学的研究方法 * 临床病理学,22,,* 临床病理学,(Clinical Pathology),,1.,尸体剖验,autopsy,(A),,,2.,活体组织检查,biopsy,(B),,,3.,细胞学检查,cytology,(C),* 临床病理学(Clinical Pathology) 1,23,1,、尸体剖验：对死亡者的遗体进行病理剖验。
方法：肉眼观察和显微镜观察2024/8/15,24,漯河医学高等专科学校,1、尸体剖验：对死亡者的遗体进行病理剖验2023/8/25,24,2,、活体组织检查,,方法 ：手术 （钳取、切除、摘除等）,,2024/8/15,25,漯河医学高等专科学校,2、活体组织检查2023/8/2525漯河医学高等专科学校,25,中职病理学第一章绪论与疾病概论课件,26,乳腺针吸活检术,乳腺针吸活检术,27,3.,脱落细胞学检查,a).,方法,(Method):,(1),采集病变处的细胞细胞的来源：,＊脱落细胞 女性生殖道、口腔、食管、鼻咽部等＊自然分泌物 痰,(sputum),、乳腺溢液、前列腺液＊体液 胸腹腔积液、心包积液和脑脊液＊排泄物 尿液＊细针穿刺细胞 通过内镜或细针直接穿刺病变部位,(,如前列腺、肝、,肾、胰、甲状腺、乳腺及淋巴结,),2),涂片、染色、诊断b),意义,:,(1),可用于病人的检查及疾病的普查：设备简单，操作简便，患者痛,苦少而易于接受；,(2),最后确诊尚待进一步的活检3.脱落细胞学检查a). 方法(Method):(1)采集病,28,,中职病理学第一章绪论与疾病概论课件,29,,* 实验病理学,(Experimental,,Pathology),,1.,动物实验 （,animal experiment,）,,,2.,组织和细胞培养 （,tissue and cell culture,）,* 实验病理学(Experimental Patholo,30,动物实验：在动物身上复制人类某些疾病的模型。
2024/8/15,31,动物实验：在动物身上复制人类某些疾病的模型2023/8/2,31,组织培养和细胞培养：,用适宜的培养基在体外进行培养2024/8/15,32,组织培养和细胞培养：用适宜的培养基在体外进行培养2023/,32,中职病理学第一章绪论与疾病概论课件,33,附：病理学常用的观察方法,,,1,、大体观察,,2024/8/15,34,附：病理学常用的观察方法2023/8/2534,34,2,、组织病理学观察,,,2024/8/15,35,,2、组织病理学观察2023/8/2535,35,3,、细胞学观察,2024/8/15,36,3、细胞学观察2023/8/2536,36,4,、超微结构观察,2024/8/15,37,4、超微结构观察2023/8/2537,37,,随着社会的进步，人类学习、工作、生活方式和环境有了改变，疾病的发生原因、种类也发生了很大的变化因此，在学习病理学时，要以“,生物,-,心理,-,社会”,这一新的医学模式去认识疾病，去指导我们学习这一课程随着社会的进步，人类学习、工作、生活方,38,,,（一）概念,病理生理学 (,pathophysiolog,),是研究疾病发生、发展过程中代谢和功能改变的机制及其规律的一门医学基础学科,第二节,,病理生理学,绪论,第二节 病理生理学绪论,39,一、 任务,以患病机体为对象,以功能与代谢变化为重点,研究疾病发生、发展和转 归的规律与机制,一、 任务以患病机体为对象,40,二、内容,,,休克,发热、缺氧,水、电解质代谢紊乱,二、内容 休克发热,41,第三节 疾病概论,,疾病的概念、疾病发生、,发展和转归的普遍规律。
健康与疾病是一组对应的概念，至今尚无完整的定义，两者间缺乏明确的判断界限第三节 疾病概论 健康与疾病是一组对应的概念,42,不生病就是健康吗？,？,不生病就是健康吗？？,43,,Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.,健康的定义：,健康（,health,）,,是指躯体、精神和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱至少包含,强壮的体魄,和,健全的心理,精神状态,表现为：,精神饱满、乐观、勇于克服困难、事业性强、群众关系良好健康的定义：健康（health）至少包含强壮的体魄和健全的心,44,6:30,：起床6:50:,早操,,7:00―7:30,：在早饭之前刷牙，早饭,7:30―7:50,：早自习,8:00,：开始一天中最困难的工作9:30-10:0,5：跳一跳，动一动,10:5,5：吃点水果,11:3,5,-12,：,20,：在面包上加一些豆类蔬菜12:30―13:40,：午休一小会儿。
16:00,：喝杯酸奶17:10―17:40,：锻炼身体18:00-18,：,30,：晚餐少吃点19:00-― 20:50,：自习21:00,：洗个热水澡22:30,：上床睡觉你做到了吗？,6:30：起床你做到了吗？,45,其表现形式：,躯体性,~,：疲乏无力，精神不振,心理性,~,：烦躁易怒，失眠焦虑,人际交往,~,：关系不稳定，心理距离变大，孤独感亚健康状态,：就是人体的机能状况下降、无法达到健康的标准、但尚未患病的中间状态，是机体在患病前发出的“信号”其表现形式： 亚健康状态：就是人体的机能状况下降,46,贩卖“亚健康”,亚健康对人体危害极大，应注意克服不良的生活习惯；调整好个人心态，适应瞬息万变的社会；及时消除疲劳，积极运动，提高身体健康素质；有针对性地选用保健食品贩卖“亚健康” 亚健康对人体危害极大，应注意克,47,一、疾病的概念,,（一）疾病（,disease,）,,是机体在一定病因作用下，机体自稳态调节紊乱而导致的异常生命活动过程，也是机体在病因作用下所发生的损伤与抗损伤斗争的过程一、疾病的概念 （一）疾病（disease）,48,症状,——,指,病人主观上,的异常感觉。
如头痛、头晕、恶心、呕吐等体征,——,指疾病时,客观表现，能用临床检查,的方法查出如肺部啰音、心脏杂音、肝大等症状——指病人主观上的异常感觉49,疾病 病理过程,原因 特定因素引起 多种原因导致,,范围 全身性 可以是局部,也可以是全身性,,相互关系 包括多种病理过程 是疾病的组成成分,★,疾病与病理过程的区别,疾病,50,病因学（,Etiology,）,研究疾病发生的,原因,和,条件,的科学,二、疾病的原因,任何疾病都有原因病因学（Etiology）研究疾病发生的原因和条件的科学二,51,,1.,生物性因素 （,biological factors,）,,2.,理化因素 （,physical and chemical factors,）,,3.,营养因素 （,nutritional factors,）,,4.,遗传因素 （,genetic factors,）,,5.,先天性因素 （,congenital factors,）,,6.,免疫因素 （,immunological factors,）,,7.,社会、心理因素（,social and psychological factors,）,（一）疾病发生的原因（病因）,,病因（,cause,）,:,指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素（如结核杆菌、乙肝病毒等）。
1. 生物性因素,52,病因的分类（寨卡病毒图片）,生物性因素,,病原微生物和寄生虫,,特点,:,有一定的入侵门户和定位,;,病原体和机体相互作用,,是最常见的致病因子，致病力的强弱,与其入侵机体的数量和侵袭力有关全世界每年死亡的人,约,1/3,因感染性疾病,病因的分类（寨卡病毒图片）生物性因素 是最常见的致病因子，致,53,,,寨卡病毒,寨卡病毒,54,病因的分类,,理化因素,——,物理性因素,机械力,温度,气压,电流,电离辐射,外伤、骨折 冻伤、烧伤、中暑 潜水员病 电击伤 放射伤,病因的分类机械力 外伤、,55,“反应停”儿童（海豹肢）,病因的分类,,理化因素,——,无机和有机化学毒物、药物,“反应停”儿童（海豹肢）病因的分类,56,营养因素,各类必需或营养物质缺乏或过剩营养不良,营养过剩,,营养因素营养不良营养过剩,57,病因的分类,遗传性因素,,基因突变,,染色体异常,舟舟，知名指挥家，出生于,1978,的愚人节先天性愚型儿智力只相当于几岁的小孩子病因的分类遗传性因素舟舟，知名指挥家，出生于1978的愚人节,58,（五）,先天性因素,损害正常胎儿发育的因素,唇裂,,无脑儿,,（五）先天性因素损害正常胎儿发育的因素唇裂 无脑儿,59,病因的分类,免疫因素,,超敏反应,,免疫缺陷病,,自身免疫性病,病因的分类免疫因素,60,病因的分类,精神、心理和社会因素,,古罗马医生盖仑（,Galen,）在其著作中就叙述了关于,",精神卫生,",的问题。
病因的分类精神、心理和社会因素,61,心身疾病（,psychosomatic disease,）：,,是指一组表现为躯体症状，但是其发生、发展、转归和预后等方面与心理、社会因素有密切关系的疾病心身疾病（psychosomatic disease）：,62,应激性疾病、变态人格、身心疾病,,紧张的工作,不良人际关系,情,绪,反,应,应激性疾病、变态人格、身心疾病 紧张的工作不良人际关系情,63,不良生活方式,不良生活方式,64,不良生活方式,不良生活方式,65,自然环境,自然环境,66,社会因素,社会因素,67,倡导健康生活,倡导健康生活,68,三、疾病发展过程中的共同规律,,疾病种类繁多每一种疾病的发展过程都有其自己的规律，但不同的疾病却有一些共同规律,掌握了疾病发展变化的规律，不仅可以了解当时所发生的变化，而且可以预计它可能的发展和转归，,及早采取有效的预防和治疗措施三、疾病发展过程中的共同规律 疾病种类繁,69,（一） 疾病发生的条件（,condition,),,,指那些能够影响疾病发生的机体内外因素,如,:,,营养不良,,结核病,;,婴幼儿,,,呼吸道传染病,,precipitating factors,（诱因）,,—,加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。
risk factors,（危险因素）,—,与某个疾病明显相关，但暂时分不清是原因还是条件一） 疾病发生的条件（condition),70,是研究疾病发生、发展过程中的一般规律和共同机制3,大规律,,(,Four laws,),：,,,1,、损伤与抗损伤,,2,、因果交替,,3,、局部与全身的关系,,（二）发病学（,Pathogenesis,）,是研究疾病发生、发展过程中的一般规律和共同机制3,71,1,、损伤与抗损伤,,,（,1,）损伤和抗损伤反应间并无严格界限； （,2,）矛盾的两个方面； （,3,）动态变化过程若损伤↑,→疾病,恶化,或,死亡,若抗损伤↑,→病因去除，功能代谢和形态结构恢,复正常，机体逐渐,康复,在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和结局1、损伤与抗损伤 （1）损伤和抗损伤反应间并无严格界限；,72,异物,,单核吞噬细胞系统,物理性屏障,应激状态,免疫反应,炎症,凝血,化学解毒作用,射线,微生物,应激原,致热原,致畸原,致癌原,创伤,疾病的发展过程，就是损伤与抗损伤这一矛盾的斗争过程异物单核吞噬细胞系统物理性屏障应激状态免疫反应炎症凝血化学解,73,2,、,因 果 交 替,,(+),(-),进一步的改变,继发另外的变化,机体相应变化,原始病因,,在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替,、,推动疾病的发展。
2、因 果 交 替 (+)(-)进一步的改变 继发另外的变化,74,,疾病中因果交替规律的发展，常可形成恶性循环，从而使疾病不断,恶化,，直到,死亡,但如经过,恰当的治疗,，在疾病康复的过程中也可形成良性循环，从而促进机体的康复在不同的疾病中以及在疾病的不同阶段，因果交替的内容是不同的因此如果能,及早采取措施,在疾病发展的某一环节上打断因果转换和恶性循环，就可使疾病朝有利于康复的方向发展疾病中因果交替规律的发展，常可形成恶性循环,75,心输出量,↓,(,发病学原因,),,(,结果,),,交感,-,肾上腺系统兴奋,心率,↑,血管收缩,心收缩力,↑,维持动脉血压,恢复,良性循环,,细胞缺氧,,微循环障碍,休克,死亡,恶性循环,大失血时的因果交替示意图,(,原始病因,),（,结果,）,机械力,创伤失血,心输出量↓(发病学原因) (结果),76,颅内感染 败血症,危险三角区疖,内眦静脉,上唇静脉,下唇静脉,面前静脉,3,、局部和整体,（,1,）局部反应和整体反应互相影响，互相制约,（,2,）学会抓住主要矛盾,,局部的变化是受神经和体液因素调节，同时又通过,神经,和,体液,因素而影响到,全身,，引起全身功能和代谢变化。
颅内感染 败血症危险三角区疖内眦静脉上唇静脉下唇静脉面前,77,,另一方面，全身性疾病亦可表现为局部变化如糖尿病患者可出现局部疖肿，尿毒症患者可表现为病理性骨折等另一方面，全身性疾病亦可表现为局部变化如糖,78,肾性骨病,糖尿病,尿毒症,疖、痈,肾性骨病糖尿病尿毒症疖、痈,79,四、疾病的基本机制,一、神经机制,二、体液机制,三、细胞机制,四、分子机制,四、疾病的基本机制一、神经机制,80,序曲,前奏,高潮,尾声,潜伏期,前驱期,临床症状明显期,转归期,疾病,五、疾病的经过与结局,（一）疾病的分期,序曲前奏高潮尾声潜伏期前驱期临床症状明显期转归期疾病五、疾病,81,（二）疾病的经过与转归,（抵抗力强）,病因→机体,（抵抗力弱）,去除病因→不患病,自稳失衡,功能代谢紊乱,形态结构改变,症状、体征,行为异常,适应力下降,治疗、抗损伤、病因去除,→,康复,病情加重,→,死亡,（二）疾病的经过与转归（抵抗力强）去除病因→不患病自稳失衡功,82,不完全康复：,指疾病时损伤性变化,得到控制，但基本病理变化尚未完全,消失，经 机体代偿后功能代谢恢复，,主要症状消失，有时可留后遗症完全康复：,指疾病时所发生的损伤性变化完全消失，机体的自稳调节恢复正常。
疾,病,的,转,归,死亡,康复,生理性死亡,：,生命的自然终止，因 各器官老化而发生的死亡病理性死亡,：,因疾病而造成的病理 性死亡不完全康复：指疾病时损伤性变化完全康复：指疾病时所发生的损伤,83,传统死亡分为三个阶段：,,濒死期,、,临床死亡期,与,生物学死亡期,濒死期（临终状态）：,患者,脑干以上,中枢神经处于深度抑制状态体温下降、意识模糊、血压降低、心跳减弱和呼吸不规则等临床死亡期：,患者,延髓以上,中枢神经处于深度抑制状态心跳呼吸停止，但在一定时间内（约,5-6min,）机体各组织仍进行微弱的代谢若及时抢救，特别是突然死亡患者，往往可挽救其生命生物学死亡期：,机体所有活动全部停止临床上出现尸冷、尸斑、尸僵并开始腐败这是不可逆阶段传统死亡分为三个阶段：濒死期（临终状态）：患者脑干以上中枢神,84,,随着复苏技术的普及与提高、器官移植的开展，对死亡有了新的认识，提出了,脑死亡,的概念目前一般均以枕骨大孔以上（包括：延髓、中脑、脑桥、间脑、大小脑）全脑死亡作为脑死亡的,标准,一旦出现脑死亡，就意味着人的实质性死亡因此，,脑死亡,成了几年来判断死亡的一个,重要标准,死 亡,：是指机体作为一个整体的功能永久停止，但并不意味各,器官组织同时均死亡。
脑死亡,：指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地、不可逆性地,丧失功能无自主呼吸植物人,：脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损,害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和,脑干反应随着复苏技术的普及与提高、器官移植的开展,85,中职病理学第一章绪论与疾病概论课件,86,脑死亡的判断标准,自主呼吸停止,不可逆昏迷,脑干神经反射消失,瞳孔散大或固定,脑电波消失,脑血流循环完全停止,脑死亡的判断标准自主呼吸停止,87,以脑死亡做为死亡标志的意义,,（,1,）有利于准确判断死亡时间，节约医药资源；,（,2,）确定终止复苏抢救的界线；,（,3,）为器官移植提供更多更好的供体以脑死亡做为死亡标志的意义,88,心跳停止,呼吸停止,各种反射消失,临床死亡的标志,心跳停止临床死亡的标志,89,对于医生个体而言，要完成从：,无情（针对实验室器物）,,,同情（针对救治现场痛苦）,,,敬畏、悲悯（针对人类苦难）,的精神境界“三级跳”,对于医生个体而言，要完成从：无情（针对实验室器物）的精神境界,90,,提倡人文医学医学的职业道德是一种寻常的关怀心、俗世的悲悯心，是一道人性的光芒，本质是一种人文主义的价值追求。
提倡人文医学医学的职业道德是一种寻常的关怀,91,Thank You !,Thank You !,92,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,93,。
