SMART1偏头痛筛查与诊断MKTSIBCAP0819002

Click to edit Master title style,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,*,,*,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,SMART1偏头痛筛查与诊断MKTSIBCAP0819002,Part 1:,偏头痛的危害与诊治现状,偏头痛是进展性疾病,1,，慢性化会带来诸多危害,2-4,Loder E, Biondi D. Headache. 2003;43:135-143,,Marcelo E. et al. Curr Opin Neurol. 2008;21(3):301-8.,,Katsarava Z, et al. Neurology. 2004;62(5):788-90.,,Borsook D, Dodick DW. Neurol Clin Pract. 2015;5(4):317-325.,人群研究显示，,84%,偏头痛患者一年后症状仍持续存在,2,。

发作性偏头痛患者随访,1,年的临床研究,(n=532),显示，,14%,患者转为慢性偏头痛,3,慢性偏头痛相比发作性偏头痛的残疾更明显，生活质量更差、合并疾病更多、花费更高,4,超过,4%,为慢性每日头痛,1,,其中,75%,的原因是由偏头痛转化而来,1,,发作性偏头痛,慢性偏头痛,Yu S, et al. Headache. 2012;52(4):582-91.,全国一般人群随机抽样,5041,名非相关成年受访者（,18-65,岁）采用,Lifting The Burden,问卷中文转译版以面谈访问调查原发性头痛在中国大陆的患病率和负担偏头痛多方面、显著影响患者的生活质量,调查显示我国偏头痛年患病率为,9.3%,1,，,,超过一半的偏头痛患者未曾获得诊断,2,中国大陆人群抽样调查,(n=5041),显示，,,偏头痛的年患病率为,9.30%,，但是仅有,52.9%,偏头痛患者在既往一年中曾因头痛而就诊,1,超过一半的偏头痛患者,(52.7%),未曾获得诊断,2,Yu S, et al. Headache 2014;54:601-609.,,Liu R, et al. J Headache Pain. 2013;14:47.,Part 2:,偏头痛的筛查与诊断,S,creen,【,偏头痛筛查,】,如果对,ICHD-3beta,头痛诊断标准不熟悉，使用快速筛查工具可能有助于临床诊断。

ID Migraine,是一个,3,项问题的筛查量表，判断有无头痛功能残疾、恶心和畏光畏声症状Peng KP, Wang SJ. Acta Anaesthesiol Taiwan. 2012;50(2):69-73.,,中国偏头痛诊断治疗指南,.,中华疼痛医学杂志,.,,2011,,,17(2):65-86.,中国偏头痛诊断治疗指南（,2011,）：,,偏头痛筛选问卷（,ID Migraine,）适用于门诊或非专科医师对偏头痛的筛查中国偏头痛诊断治疗指南,.,中华疼痛医学杂志,.,,2011,,,17(2):65-86.,你头痛时有这些症状吗？（≥,2,个回答“是”则偏头痛筛查阳性）,近,3,月内是否有,1,天因头痛导致社会、职业、学习或日常活动受影响？,【,是,】/【,否,】,,头痛时有恶心或胃部不适吗？,【,是,】/【,否,】,,头痛时怕光吗？,【,是,】/【,否,】,偏头痛快速筛查问卷（,ID Migraine,）,M,igraine,【,偏头痛诊断,】,偏头痛的诊断标准,——,,A.,符合,B-D,项特征的至少,5,次发作,,B.,头痛发作,(,未经治疗或治疗无效,),持续,4 ~ 72,小时,,C.,至少有下列中的,2,项头痛特征,,单侧性,,搏动性,,中或重度疼痛,,日常活动,(,如走路或爬楼梯,),会加重头痛或头痛时避免此类活动,,D.,头痛过程中至少伴随下列,1,项,,恶心和,(,或,),呕吐,,畏光和畏声,,E.,不能归因于其它疾病,中国偏头痛诊断治疗指南,.,中华疼痛医学杂志,.,,2011,,,17(2):65-86.,原发性头痛的鉴别诊断,中国偏头痛诊断治疗指南,.,中华疼痛医学杂志,.,,2011,,,17(2):65-86.,A,ura【,偏头痛的先兆,】,A.,符合,B-D,特征的至少,2,次发作,,B.,先兆至少有下列的,1,种表现，没有运动无力症状：,,完全可逆的视觉症状,,,包括阳性表现,(,如闪光、亮点、亮线,),和,(,或,),阴性表现,(,如视野缺损,),,完全可逆的感觉异常,,,包括阳性表现,(,如针刺感,),和,(,或,),阴性表现,(,如麻木,),,完全可逆的言语功能障碍,,C.,至少满足下列的,2,项：,,同向视觉症状和,(,或,),单侧感觉症状,,至少,1,个先兆症状逐渐发展的过程,5,分钟,,,和,(,或,),不同先兆症状接连发生,,,过程,5,分钟,,每个症状持续,5 ~ 60,分钟,,D.,在先兆症状同时或在先兆发生后,60,分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准,B-D,项,,E.,不能归因于其它疾病,中国偏头痛诊断治疗指南,.,中华疼痛医学杂志,.,,2011,,,17(2):65-86.,,无,先兆偏头痛,有,先兆偏头痛,A.,至少有,5,次满足标准,B-D,的头痛发作,,B.,发作持续,4-72h(,未经治疗或治疗无效,),,C.,头痛至少具有下列,4,项特征中的,2,项：,,①偏侧分布；②搏动性；③中或重度疼痛程度；④日常活动导致头痛加重或头痛导致日常活动受限（如走路或登楼）,,D.,头痛发作时至少有下列,1,项：,,①恶心和,(,或,),呕吐；②畏光和畏声,,E.,无法用另一种,ICHD-3,的头痛疾患诊断来更好地解释,A.,至少有,2,次符合标准,B,和,C,的发作,,B.,以下,1,种完全可逆的先兆症状：,①视觉；②感觉；③言语和（或）语言；④运动；⑤脑干；⑥视网膜,,C.,下列,4,项特征中至少有,2,项：,,①至少,1,种先兆症状逐渐进展≥,5min,和（或）两种或多种,,症状相继出现；②每个先兆症状持续,5-60min,；③至少,1,个先兆症状是单侧的；④先兆伴随头痛或在先兆发生,60min,内发生头痛,,D.,没有另一个,ICHD-3,头痛疾患诊断能更好地解释，且短暂性缺血发作已被排除。

冯智英等,.,国际头痛疾患分类第,3,版（试用版）,——,原发性头痛部分解读,.,神经病学与神经康复学杂志,.2013;10(2):121-140.,ICHD-3beta,诊断标准：发作性偏头痛,R,ed Flag,【,头痛的红色预警,】,头痛患者进行辅助检查的指征：,,伴有视盘水肿、神经系统局灶症状和体征（除典型的视觉、感觉先兆外）或认知障碍；,,突然发生的、迅速达到高峰的剧烈头痛（霹雳样头痛）；,,伴有发热；,,成年人尤其是,50,岁后的新发头痛；,,有高凝风险的患者出现的头痛；,,有肿瘤或艾滋病史者出现的新发头痛；,,与体位改变相关的头痛中国偏头痛诊断治疗指南,.,中华疼痛医学杂志,.,,2011,,,17(2):65-86.,T,reatment,【,偏头痛综合治疗,】,积极开展患者教育充分利用各种非药物干预手段,,,包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等药物治疗包括头痛发作期治疗和头痛间歇期预防性治疗,,,注意循证地使用中国偏头痛诊断治疗指南,.,中华疼痛医学杂志,.,,2011,,,17(2):65-86.,Part 3:,偏头痛预防治疗药物的使用,偏头痛预防治疗的重要意义,偏头痛的预防治疗,——,每天用药、持续几个月或几年以降低头痛发作频率与疼痛程度。

偏头痛预防治疗的意义：,,偏头痛是遗传性脑生化功能失调，存在多种神经递质改变因此，持续使用一种以上递质系统作用药物可获得良好的偏头痛预防效果偏头痛预防治疗可降低慢性化的风险Silva-Néto RP, et al. J Neurol Sci. 2014;337(1-2):38-41.,Evers S, et al. Eur J Neurol. 2009;16(9):968-81.,多国指南推荐氟桂利嗪作为,,偏头痛预防性治疗药物,欧洲神经病学会偏头痛药物治疗指南（,EFNS,，,2009,）,,加拿大头痛协会偏头痛预防性治疗指南（,CHS,，,2012,）,,中国偏头痛诊断治疗指南（,2011,）,,氟桂利嗪是偏头痛预防性治疗药物的,A,级推荐,氟桂利嗪,5-10mg/,天,氟桂利嗪多重作用机制,1,2,3,4,，显著减少偏头痛发作,5,动物研究显示,——,,氟桂利嗪显著减少皮层扩布性抑制,1,,氟桂利嗪抑制神经元兴奋性,2,,氟桂利嗪阻滞神经元,T,型,Ca,2+,离子通道,3,,临床研究显示,——,,氟桂利嗪可以调节脑血管反应性,4,,荟萃分析显示氟桂利嗪显著减少头痛发作,5,1,：,Li F, et al. J Headache Pain. 2011;12(1):47-53.,,2,：,,Ye Q, et al. Chin Med J (Engl). 2011;124(17):2649-55.,,3,：,Santi CM, et al. J Neurosci. 2002;22(2):396-403.,,4,：,Dora B, et al. Headache. 2003;43(5):464-9.,,5,：,Jackson JL, et al. PLoS One. 2015;10(7):e0130733.,,,盐酸氟桂利嗪胶囊,主要成分,：盐酸氟桂利嗪,,包装规格,：,5mg*20,片,/,盒,,偏头痛预防性治疗的用法用量,——,,起始剂量,：,65,岁以下的患者需,10mg/,天 ，,65,岁及以上的患者可,5mg/,天 ，每晚服药。

维持治疗,：需维持治疗时，应减至每,7,天连续给药,5,天（剂量同上），停药两天治疗,6,个月后停药观察西比灵,®,说明书,20151020,版,总结,偏头痛是一种进展性疾病，严重影响患者的生活质量调查显示超过一半的偏头痛患者未获临床诊断临床中可以使用偏头痛智慧管理的步骤对偏头痛进行筛查、诊断和启动综合治疗氟桂利嗪是多国指南推荐的偏头痛预防性治疗药物，推荐等级为,A,级,1,、,2,1.Evers S, et al. Eur J Neurol. 2009;16(9):968-81.,,2,中国偏头痛诊断治疗指南,.,中华疼痛医学杂志,.,,2011,,,17(2):65-86.,,,.,人有了知识，就会具备各种分析能力，,,明辨是非的能力所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,,古人说“书中自有黄金屋通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,,培养逻辑思维能力；,,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,,培养文学情趣；,,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面有许多书籍还能培养我们的道德情操，,,给我们巨大的精神力量，,,鼓舞我们前进,。