实验诊断 考试整理 重点

肿瘤标志物TM：肿瘤标志物是指由肿瘤细胞所产生，存在于血液、细胞、组织或体液中， 反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶和多胺等，目前临床上常用的肿瘤 标志物大多是肿瘤相关抗原RF：类风湿关节炎血清中针对IgG FC片段上抗原表位的一类以变性igG为靶细胞的自身抗体 网织红细胞（reticulocyte）指晚.幼红细胞到成熟红细胞之间的尚未完全成熟的红细胞因其 胞质内尚存留多少不等的嗜碱性物质RNA，用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色，嗜碱性物 质凝聚成颗粒状，颗粒又可构成网织状，故称此红细胞为网织红细胞网状结构越多，表示 该细胞越幼稚M蛋白（monoclonal immunoglobulins）是一种单克隆B淋巴细胞异常增殖时产生的、具有 相同结构和电泳迁移率的免疫球蛋白分子或其分子片段（如轻链、重链等），一般不具有抗 体活性棒状小体Auer小体：在瑞氏或吉姆萨的血或骨髓涂片中，白细胞胞质中出现染红色细杆状 物质，1条或数条不等，长1〜6um，称为Auer小体（棒状小体），这种Auer小体仅出现在 急性非淋巴细胞性白血病中，故Auer小体对急性白血病的诊断及分型有一定参考价值。

贫血指单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通常称为 贫血（anemia）以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白＜120g/L，成年女性＜110g/L，即存 在贫血核左移指外周血中杆状核细胞增多或并出现晚幼粒，中幼粒、早幼粒细胞等最常见于急性 化脓性细菌感染CH50:绵羊红细胞与抗羊红细胞抗体（溶血素）形成的免疫复合物可激活补体，最后导致羊 红细胞溶解（溶血）溶 血程度与补体活性在一定范围内（20-80%溶血率）呈正相关，以 50%溶血作终点最敏感一）贫血的主要实验室检测项目的临床意义及应用（掌握）；贫血的实验室检测程序和诊断•判断有无贫血或贫血程度：Hb,RBC,Hct,Ret•形态学分类：AMCV, MCH, MCHC, RDW，RBC形态A是否伴有其他血细胞减少•生化检验（SI, TIBC, folic acid, vitamin B12）•骨髓检查16,贫血的形态学分类类型MCVMCHMCHC病因正常细胞性 贫血80~10027~34320~360再生障碍性贫血，急性失血,急性溶血，白 血病大细胞性贫 血>100>32320~360巨幼细胞贫血单纯小细胞 性贫血<80<26320~360慢性感染，炎症，尿毒症，肝病，恶性肿瘤所致的贫血小细胞低色 素性贫血<80<23<300缺铁性贫血，朱蛋白生成障碍性贫血，铁粒 幼细胞性贫血24.缺铁性贫血的骨髓象特点：（其血液学主要特征是红细胞呈低色素性改变） 增生明显活跃;粒红比值减低;红细胞系明显增生，以中，晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小， 边缘不规则,胞核小而致密，胞浆量少;成熟红细胞体积小，中心淡染区扩大，严重时可呈环状 红细胞转铁蛋白饱和度＜15%。

总铁结合力＞64.4umol/l ,转铁蛋白＞3.8g/l,血清铁＜10.7rmol/l巨幼贫：MCV＞100fl,大多红细胞呈卵圆形，白细胞和血小板数减少，中性粒细胞核分叶过 多，血清叶酸水平降低＜6.91nmol/L （叶酸缺乏）；红细胞叶酸水平＜227nmol/L、维生 素B12水平降低＜75pmol/L （b12缺乏）•急性再生障碍性贫血（重型再障）的血液学特点：＞ 全血细胞减少；＞ 淋巴细胞增多；＞ 粒细胞中以成熟粒细胞多见；＞ 红细胞中以成熟红细胞多见；＞ 巨核细胞明显减少；＞ 非造血细胞增多,如浆细胞等.免疫球蛋白异常增高的检查原则1. 血浆总蛋白测定：良性者总蛋白一般不高；2. 免疫球蛋白定量；3. 血清蛋白电泳：筛选“M”蛋白4. 免疫电泳：确定“M”蛋白的型别5. 尿蛋白分析：检测本周氏蛋白6. 其它：超速离心等方法测定M蛋白的分子量HBcAb反映肝细胞受到HBV侵害的一种指标，通常检测IgM和IgG抗HBc-IgM是机体感染 HBV后在血液中最早出现的特异性抗体，提示急性感染或慢性感染急性发作；抗HBc-IgG阳 性高滴度提示当前感染，低滴度提示既往感染肝脏纤维化指标及其临床意义1. PIIIP,Procollagen m（III型前胶原末端肽）：PCIII与肝纤维化形成的活动程度密切 相关，但无特异性。

PCIII不仅在肝纤维化早期诊断上有价值，在慢性肝病的预后判断上也 有意义2. IV—C ,Collagen Type IV （IV型胶原），7S,NC1 :是肝纤的早期标志之一3. LN ,Laminin （层粘连蛋白）：4. HA ,Hyaluronidase （透明质酸酶）：6. PH （脯氨酰氢化酶）：纤维合成亢进时升高7. MAO Monoamine oxidase （单胺氧化酶）：临床较早用于肝纤维化诊断的项目MAO主要来源于线粒体，活性增高与体内结缔组织增生密切相关50.糖尿病诊断依据：♦ 1,空腹血糖＞=7.0mmol/L♦ 2,服糖后两小时血糖＞=11.1 mmol/L♦ 3,糖尿病症状加上随意静脉高血糖浓度＞=11.1 mmol/L▲白血.病白血病是造血系统的一种恶性肿瘤，其病理特征为造血组织中某一类血细胞过度增生，并可 浸润或破坏其他组织.骨髓和周围血中常有血细胞质和量的异常,临床表现有贫血・出血，感 染，以及肝.脾.淋巴结肿大，骨痛等.（急慢性白血病主要区别是：骨髓白血病细胞所处的阶 段）各类型白血病的区分如下:区别骨髓白血病细胞及所处阶段血象骨髓象急性 白血 病急性 淋巴 细胞 白血 病原始及幼稚 淋巴细胞① 白细胞计数不定，多增 高，可达100x10"9/L,分 类以原始及幼稚淋巴细 胞为主粒细胞明显减少；② 血红蛋白.红细胞.血 小板减少A增生明显活跃或极度活跃；B淋巴细胞系过度增生原始及幼稚淋巴细胞为主；C粒细胞系受抑制；D巨核细胞系受抑制急性 非淋 巴细 胞白 血病粒系原粒细 胞A白细胞计数不定，分类 以原粒细胞为主；B血红蛋白，红细胞，血小 板明显减少.①增生极度活跃或明显活跃，粒红 比值明显升高；②粒细胞系过度增 生，以原粒细胞为主； ③红 细胞系受抑制； ④巨核细胞减 少或缺如.原始及幼稚单核细胞① 白细胞计数多增高，分 类以原始，幼稚单核细胞 为主；② 血红蛋白，红细胞，血 小板明显减少A增生极度活跃或明显活跃；B单核细胞系过度增生，以原始和 幼稚单核细胞为主；C；粒，红两系均受抑制.D巨核细胞系受抑制慢性 白血 病慢性 粒细 胞白 血病中.晚期粒 细胞A白细胞显著增高为突出 表现，分类以中性中幼粒 一下各阶段细胞为主，嗜 碱性和嗜酸性粒细胞同 时增多；B血红蛋白，红细胞，血小 板早期正常，晚期减少① 增生极度活跃或明显活跃，粒红 细胞比值显著增高；② 粒细胞系极度增生，以中性中幼 粒，晚幼粒增多为主；嗜碱性和嗜 酸性粒细胞同时增多③ 红细胞系受抑制；④ 巨核细胞及血小板早期正常或增 多，晚期减少慢性 淋巴 细胞 白血 病B淋巴细胞① 白细胞计数增高，分类 以成熟小淋巴细胞为主；② 血红蛋白，红细胞，血 小板晚期减少.A增生明显活跃或极度活跃；B淋巴细胞系高度增生，以成熟小 淋巴细胞为主，占有核的0.50以 上；C粒系及红系细胞明显减少； D巨核细胞减少或缺如.急性粒细胞白血病未分化型（M1）原始粒细胞N90% （NEC）；早幼粒细胞很少；中幼粒以下阶段少见或罕见。

•急性粒细胞白血病部分分化型（M2）M2a:原始粒细胞30%〜89% （NEC），单核细胞＜20%,早幼粒以下阶段＞10%M2b：骨髓中原始、早幼粒细胞明显增多，以异常中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁， 有明显的核浆发育不平衡，此类细胞常＞30%•急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病（M3）骨髓中颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主＞30% （NEC）胞浆中有大小不等的颗粒M3a （粗颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集甚至融合M3b （细颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小•急性粒-单细胞白血病（M4）按粒系和单核系形态不同，分为以下四种类型：M4a :原始、早幼粒细胞增生为主，原始、幼稚单核细胞N20% （NEC）M4b :原始、幼稚单核细胞增生为主，原始、早幼粒细胞＞20% （NEC）M4c：原始细胞同时具有粒系、单核细胞系双重形态特征＞30% （NEC）•M4Eo :除具枷4特点外，还有胞浆内含有粗大而圆的嗜酸性颗粒和着色较深的嗜碱性颗粒 的粒细胞占5%〜30% （NEC）•急性单核细胞白血病（M5）M5a （未分化型）：骨髓中原始单核细胞（NEC）N80%M5b （部分分化型）：骨髓中原始、幼稚单核细胞＞30%，原始单核细胞＜80%。

•红白血病（M6）骨髓中红细胞系＞50%，且有形态学异常1. 非红系原始粒细胞（或原始+幼稚单核）细胞＞30%2. 血片中原始细胞＞5%，骨髓中原粒细胞（或原始+幼稚单核细胞）＞20%•急性巨核细胞白血病（M7）外周血中有原巨核（小巨核）细胞；骨髓中原巨核细胞N30% ；原巨核细胞有电镜或单克隆 抗体证实鉴别要点 漏出液 渗出液原因非炎症所致炎症，肿瘤，化学或物理刺激外观淡黄，浆液性可为血性，脓性，乳糜性等透明度透明或微混多混浊比重低于 1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量少于25G/L大于25G/L蛋白数量葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常＜100x106/L500X106/L细胞分类以淋巴，间皮细胞为主不同病因，分别以中性或淋巴为主细菌检查—+细胞学检查—+鉴别血清胆红素定量umol/L尿液粪便总胆红素非结合胆 红素结合胆红 素尿胆原尿胆红素颜色粪胆原健康人3.4~17.11.7~10.20~6.81:20(-)-黄褐色正常溶血性黄 疸——轻度或 正常强+-加深增加阻塞性黄 疸轻度或 正常-+变浅或灰 白色或消失肝细胞性黄疸———+或-+变浅或正 常或正常多发性骨髓瘤：常见贫血、骨痛。

低热、出血、感染、肾功能不全，随着病情进展，可出现髓外组织浸润、 M球蛋白比例异常增高，从而导致肝脾淋巴结肿大、反复感染、出血、高粘综合征、肾功能 衰竭等血象：RBC,Hb有不同程度的减低，正细胞正色素性贫血，可出现细胞缗线状形成，WBC正常 或轻度或降低或增高骨髓象：骨髓增生活跃或明显活跃，骨髓瘤细胞数目不等，形态多样，多呈群体疑集状分布， 细胞圆形或不规则形，核多为长圆形，偏位，核染色质细致疏松，排列紊乱，多有1〜2个 大而清楚的核仁，易见核仁胞质嗜碱性增强可见球形包涵体和mott细胞，IgA型可见火 焰细胞，MM的Ig测定：相应的单克隆IgG,A, M, E,D升高，血清中出现大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白），IgG>35g/L； IgA>20g/L； IgD>2.0g/L； IgE>2.0g/L； IgM>15g/L 或尿中出现单克隆免疫球蛋 白轻链，轻链排出>1g/24小时血清蛋白电泳出现单克隆免疫球蛋白形成的尖峰和M-蛋白带血尿轻链测定：相应青莲K或入升高，K/入比值异常如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。