中医学课件：四诊

四诊 一、Purpose 1.掌握五色主病，舌苔、舌质及主要脉象的意义掌握五色主病，舌苔、舌质及主要脉象的意义 2.熟悉舌诊、脉诊的方法熟悉舌诊、脉诊的方法 3.了解诊法的基本原理了解诊法的基本原理 二、Emphases 舌诊、脉诊的方法，舌苔、舌质及主要脉象的意舌诊、脉诊的方法，舌苔、舌质及主要脉象的意 义义 三、Difficulty 舌诊、脉诊的原理舌诊、脉诊的原理四诊概念 望、闻、问、切望、闻、问、切 望诊望诊:、等闻诊闻诊:问诊问诊:切诊切诊:重要性 人体是有机的整体，局部病变可以影响全身，全人体是有机的整体，局部病变可以影响全身，全身的病变也可以反映在局部身的病变也可以反映在局部从诊察疾病反映在各方面的客观从诊察疾病反映在各方面的客观症状症状、体征，可、体征，可以帮助了解疾病的原因、性质、部位，为以帮助了解疾病的原因、性质、部位，为辨证辨证论论治提供依据治提供依据l诊法的基本原理与运用原则：诊法的基本原理与运用原则：一、基本原理基本原理 the fundamental 1.司外揣内司外揣内 speculate the interior according to the external changes 通过观察外表的现象，推测内脏的变化，通过观察外表的现象，推测内脏的变化，认识病理本质，并解释外在的征候。

认识病理本质，并解释外在的征候黑箱理论黑箱理论2.见微知著见微知著 speculate the changes according to the small changes 通过局部或微小的变化识知整体通过局部或微小的变化识知整体Koplik斑斑:针头大小白色斑点针头大小白色斑点 麻疹麻疹 K-F环环:Wilson3.揆度奇恒揆度奇恒 compare the abnormal with normal 诊病时熟知正常，通过比较发现异常，以了解诊病时熟知正常，通过比较发现异常，以了解疾病的本质及变化情况疾病的本质及变化情况二、运用原则运用原则1.内外详察内外详察 inspecting of both the inner and outer 根据整体观念，详细诊察机体的全面情况及其根据整体观念，详细诊察机体的全面情况及其 与自然的关系，并加以分析和综合与自然的关系，并加以分析和综合2.四诊合参四诊合参 applying four diagnostic methods in combination 临床诊病必须全面收集临床资料，四诊合参，临床诊病必须全面收集临床资料，四诊合参，才能对病症作出正确判断。

才能对病症作出正确判断3.病证结合病证结合 symptoms and disease combination 辨病是对疾病的定性，是对疾病认识的深化，辨病是对疾病的定性，是对疾病认识的深化，有利于从疾病的全过程和特征上认识疾病的本质；有利于从疾病的全过程和特征上认识疾病的本质；辨证是对疾病的进一步认识，重在从疾病当前辨证是对疾病的进一步认识，重在从疾病当前的表现中明确病变的部位和性质的表现中明确病变的部位和性质四诊之首四诊之首 是医生通过观察病人的神舌形态、局部表现是医生通过观察病人的神舌形态、局部表现 、舌象、分泌物和排泄物的变化来诊察病情的方法舌象、分泌物和排泄物的变化来诊察病情的方法第一节第一节 望诊望诊observation1全身望诊全身望诊*望神望神 Vitality 神，广义是指高度概括的人体生命活动的外神，广义是指高度概括的人体生命活动的外在表现，狭义是指神志、意识、思维活动在表现，狭义是指神志、意识、思维活动得神得神 Full VitalityFull Vitality *少神少神 Lack of VitalityLack of Vitality *失神失神 Loss of VitalityLoss of Vitality *假神假神 False VitalityFalse Vitality望神望神 Vitality得神得神少神少神失神失神假神假神是指通过观察皮肤色泽变化以了解病情的方法。

是指通过观察皮肤色泽变化以了解病情的方法常色常色 The Normal Complexion 即正常面色与肤色即正常面色与肤色望色望色 ColorColor病色病色 The Abnormal Complexion五色主病：五色主病：*青色青色BlueBlue：主寒证、痛证、惊风、血瘀主寒证、痛证、惊风、血瘀赤色赤色RedRed：主热主热*黄色黄色YellowYellow：主湿、虚、黄、黄疸主湿、虚、黄、黄疸白色白色WhiteWhite：主虚、寒，失血主虚、寒，失血黑色黑色BlackBlack：主肾虚、水饮、瘀血主肾虚、水饮、瘀血望形体望形体 Figure*胖瘦胖瘦corpulent and thin*浮肿浮肿edema*瘦瘪瘦瘪emaciation望动态望动态 Posture 动态指病人的行、走、卧、立等体态动态指病人的行、走、卧、立等体态动静动静 dynamic and staticdynamic and static咳喘咳喘 cough with asthmacough with asthma抽搐抽搐 convulsionconvulsion偏瘫偏瘫 hemi paralysishemi paralysis痿痹痿痹 flaccidity and numbnessflaccidity and numbness2 局部望诊局部望诊 Local Observation*望头面望头面*望五官望五官 眼：眼神、色泽、眼态眼：眼神、色泽、眼态*望皮肤望皮肤*望毛发望毛发3 望排出物望排出物 Observation of Excreta*望痰、涎、唾、液望痰、涎、唾、液 *望呕吐物望呕吐物*望大便望大便*望小便望小便4 4 望舌望舌 Tongue ObservationTongue Observation舌诊部位与主病及注意事项舌诊部位与主病及注意事项光线光线*伸舌姿态伸舌姿态*顺序，有无染台顺序，有无染台舌诊部位与主病舌诊部位与主病舌诊原理舌诊原理足少阴肾足少阴肾经经正常舌象：正常舌象：淡红色、薄白苔淡红色、薄白苔*望舌质望舌质*望舌苔望舌苔 *望舌质望舌质 舌神舌神 舌色：淡白：舌色：淡白：主虚、寒主虚、寒 红：红：热热 青紫：青紫：寒，瘀寒，瘀 舌形舌形 舌态舌态 苍老红舌苍老红舌望舌形 Tongue shapetoughtenderGeographic tongue swellingthinnesscorpulencePrickleHypoglossal vesselsHypoglossal vessels望舌态 the moving state of tongueatrophystiffness舌歪斜舌歪斜wrynessProtruding tonguePlaying tongueshortness 舌苔*苔质：苔质：厚薄，润燥，腐腻厚薄，润燥，腐腻*苔色：苔色：苔质Tongue texture and coatingThin coatingThick tongueMoist coating燥苔燥苔苔质 Tongue texture and coatingPutrid coating 腻苔 苔色*白苔：白苔：表、寒、湿表、寒、湿*黄苔：黄苔：里、热里、热*灰苔：灰苔：痰湿、里痰湿、里*黑苔：黑苔：里里焦黄苔焦黄苔Gray-black coating第二节 闻诊 Auscultation and Olfaction（一）听声音听声音 Auscultation（二）嗅气味嗅气味 Olfaction第三节 问诊 Interrogation（一）（一）问寒热问寒热 Cold and FeverCold and Fever 1.1.恶寒发热恶寒发热 ：外感病的初起外感病的初起 2.2.但寒不热但寒不热 ：阳气不足的虚寒证阳气不足的虚寒证 3.3.但热不寒但热不寒 ：为里热症。

实热证、虚热证为里热症实热证、虚热证4.4.寒热往来寒热往来 ：疟疾、肝胆病疟疾、肝胆病二）（二）问汗问汗 Sweating 汗出与阳气盛衰、津液盈亏相关汗出与阳气盛衰、津液盈亏相关无汗：无汗：外感病寒邪，发热、怕寒、头痛无汗者为外感病寒邪，发热、怕寒、头痛无汗者为表实证出汗：出汗：外感风邪，发热、怕风汗出者，为表虚证外感风邪，发热、怕风汗出者，为表虚证自汗：自汗：白天稍活动即出汗，多为内伤病白天稍活动即出汗，多为内伤病盗汗：盗汗：指夜间睡着后出汗，为阴虚内热所致，指夜间睡着后出汗，为阴虚内热所致，为内伤病为内伤病三）问疼痛问疼痛 PainPain：询问疼痛的部位、性质、程度询问疼痛的部位、性质、程度以观察病情以观察病情头痛头痛：突然头痛，痛无休止、伴有怕寒发热，多为外突然头痛，痛无休止、伴有怕寒发热，多为外感实证头痛时发时止，多为内伤虚症头痛时发时止，多为内伤虚症胸痛胸痛：肺热、胸痹证肺热、胸痹证*肝肝胆病：胆病：*胃病疼痛：胃病疼痛：（四）问睡眠问睡眠*失眠：失眠：*嗜睡：嗜睡：（五）问饮食口味：问饮食口味：包括了解饮水多少，喜冷喜包括了解饮水多少，喜冷喜热，食欲与食量，口中异常味觉等方面。

热，食欲与食量，口中异常味觉等方面口渴多饮：口渴多饮：口渴多饮多为津液已伤如渴喜冷饮，口渴多饮多为津液已伤如渴喜冷饮，是里热伤津是里热伤津口不渴与渴不多饮：口不渴与渴不多饮：口不渴，不欲饮水多属寒证口不渴，不欲饮水多属寒证口渴喜饮，饮水即吐多属水湿内停于胃口渴不多口渴喜饮，饮水即吐多属水湿内停于胃口渴不多饮，且喜热饮多属湿证或虚寒证，且喜冷饮者为属饮，且喜热饮多属湿证或虚寒证，且喜冷饮者为属湿热证不欲进食与厌食：不欲进食与厌食：*多食与偏食：多食与偏食：*口味：口味：口苦为肝胆有热，口酸有腐味为胃肠积滞，口苦为肝胆有热，口酸有腐味为胃肠积滞，口臭为胃火盛，口淡为胃有湿、或虚证，口甜为口臭为胃火盛，口淡为胃有湿、或虚证，口甜为脾有湿热，口咸为肾虚脾有湿热，口咸为肾虚六）问二便：问二便：了解大、小便的性状、颜色、气味、了解大、小便的性状、颜色、气味、时间、量的多少及排便次数，排便、排尿感觉等时间、量的多少及排便次数，排便、排尿感觉等便次异常：便次异常：*便质异常：便质异常：*尿量异常：尿量异常：*尿次异常：尿次异常：*排尿感觉异常：排尿感觉异常：（七）问小儿及妇女：问小儿及妇女：第四节 切诊切诊 Palpation（一）脉诊脉诊 Pulse Examination 1.1.形成原理形成原理：肺朝百脉肺朝百脉 百脉朝肺百脉朝肺 2.脉诊的部位和方法 location and Method 注意事项注意事项医者须全神贯注，仔细按触，反复细心体验，防止医者须全神贯注，仔细按触，反复细心体验，防止主观臆测粗枝大叶，时间。

主观臆测粗枝大叶，时间注意内外因素对脉象的影响：如小儿脉较成人脉软注意内外因素对脉象的影响：如小儿脉较成人脉软而数，妇女数较男子脉细弱而略数，胖人脉较瘦人而数，妇女数较男子脉细弱而略数，胖人脉较瘦人脉沉夏天脉较洪大，冬天脉较沉小夏天脉较洪大，冬天脉较沉小有些人因桡动脉解剖位置的差异，脉不见于寸口部有些人因桡动脉解剖位置的差异，脉不见于寸口部而于拇指腕侧处，称为反关脉，从尺部斜向手背，而于拇指腕侧处，称为反关脉，从尺部斜向手背，称为斜飞脉称为斜飞脉3.正常脉象 Normal Pulse正常脉象正常脉象又称平脉，其基本印象又称平脉，其基本印象：三部有脉，沉取不绝；一息四三部有脉，沉取不绝；一息四 五至（相当于五至（相当于70807080次次/分）；不浮不沉，不大不小，从容和缓，分）；不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力流利有力即有胃、有神、有根即有胃、有神、有根4.常见病脉和主病 Morbid Pulse（1 1）浮脉及相类脉浮脉及相类脉 浮脉浮脉 Floating PulseFloating Pulse 洪脉洪脉 Surge PulseSurge Pulse大脉大脉 Large PulseLarge Pulse濡脉濡脉 Soggy PulseSoggy Pulse散脉散脉 Scattered PulseScattered Pulse芤脉芤脉 Hollow PulseHollow Pulse革脉革脉 Tympanic PulseTympanic Pulse浮脉浮脉（2 2）沉脉及相类脉沉脉及相类脉 沉脉沉脉 Deep PulseDeep Pulse 伏脉伏脉 Hidden PulseHidden Pulse牢脉牢脉 Firm PulseFirm Pulse弱脉弱脉 Feeble PulseFeeble Pulse沉脉沉脉弦脉弦脉（二）按诊 Body Palpation 医生用手直接触摸或按压病医生用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷人某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿热、润燥、软硬、压痛、肿块或异常变化，从而推断疾块或异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊病方法。

情况的一种诊病方法小结 望、闻、问、切在临床诊察搜集疾病反映望、闻、问、切在临床诊察搜集疾病反映的情况时，各有其独特作用，只有认真细致地的情况时，各有其独特作用，只有认真细致地运用四诊的方法客观地搜集，才能详细地占有运用四诊的方法客观地搜集，才能详细地占有材料；四诊之间又是互相联系的，必须把望、材料；四诊之间又是互相联系的，必须把望、闻、问、切有机地结合起来闻、问、切有机地结合起来-即四诊合参才能即四诊合参才能全面、系统地了解病情，作出正确判断如果全面、系统地了解病情，作出正确判断如果只强调一种只强调一种诊法诊法的重要而忽视其它，则搜集的的重要而忽视其它，则搜集的材料不够全面，会影响对疾病的正确判断材料不够全面，会影响对疾病的正确判断Class is over。