曹海芳(修改稿)课件
恩替卡韦病例分享恩替卡韦病例分享肝病科肝病科 青青海海省省第第四四人人民民医医院院QingHai 4th peoples hospital 姓名姓名 席某席某 年龄年龄 38 38岁岁 性别性别 男性男性 就诊时间就诊时间 2012 2012年年1010月月0808日日 慢性肝病家族史：无慢性肝病家族史：无 输血及血制品使用史：无输血及血制品使用史：无 合并其他肝炎病毒感染：无合并其他肝炎病毒感染：无一般情况一般情况青青海海省省第第四四人人民民医医院院QingHai 4th peoples hospital 主诉主诉：发现发现HBHBs sAg(+)4Ag(+)4年，乏力、纳差、尿黄、发年，乏力、纳差、尿黄、发 热热2020天既往史既往史：患者于患者于4 4年前开始服用拉米夫定年前开始服用拉米夫定 0.10.1g/g/次次 1 1次次/日至今平时未正规随访复查平时未正规随访复查一般情况一般情况青青海海省省第第四四人人民民医医院院QingHai 4th peoples hospital ALT(U/L)486AST(U/L)231HBsAg+HBeAg+HBcAb+TBIL(umol/L)TBIL(umol/L)27.1DBIL(umol/L)DBIL(umol/L)12.52012年年9月月24日复查结果日复查结果病情简介病情简介青青海海省省第第四四人人民民医医院院QingHai 4th peoples hospital ALT(U/L)717AST(U/L)337ALB(g/L)ALB(g/L)29.3GGT(U/L)GGT(U/L)59PT(Sec)PT(Sec)21.8TBIL(umol/L)TBIL(umol/L)424.7DBIL(umol/L)DBIL(umol/L)335.22012年年10月月06日复查结果日复查结果病情简介病情简介青青海海省省第第四四人人民民医医院院QingHai 4th peoples hospital 患者病情加重，于患者病情加重，于20122012年年1010月月8 8日转入我日转入我 院我科。
院我科青青海海省省第第四四人人民民医医院院QingHai 4th peoples hospital 病情简介病情简介ALT(U/L)463AST(U/L)553ALB(g/L)28.5TBIL（mol/L）478.6HBsAg+HBeAg+HBcAb+HBVDNA（cp/ml）5.27104WBC109/L7.96PLT109/L151 2012年年10月月9日日住院后检验结果住院后检验结果病情简介病情简介超声超声肝脏回声增粗，分布不均肝脏回声增粗，分布不均匀，腹腔积液，脾大匀，腹腔积液，脾大青青海海省省第第四四人人民民医医院院QingHai 4th peoples hospital YMDD变异变异YIDDYIDD（+），YVDDYVDD（-）病情简介病情简介诊断诊断慢加亚急性肝衰竭慢加亚急性肝衰竭治疗治疗 1.1.内科综合治疗内科综合治疗：给予异甘草给予异甘草酸镁、门冬氨酸鸟氨酸等保肝对酸镁、门冬氨酸鸟氨酸等保肝对症支持治疗症支持治疗；2.2.人工肝治疗人工肝治疗；3.3.抗病毒治疗抗病毒治疗青青海海省省第第四四人人民民医医院院QingHai 4th peoples hospital 20102010版慢性乙型肝炎防治指南：版慢性乙型肝炎防治指南：HBVHBV感染所致的感染所致的肝衰竭，包括急性、亚急性、慢加急性和慢性肝衰肝衰竭，包括急性、亚急性、慢加急性和慢性肝衰竭，只要竭，只要HBVDNAHBVDNA可检出，均应使用核苷（酸）类似可检出，均应使用核苷（酸）类似物抗病毒物抗病毒治疗。
治疗青青海海省省第第四四人人民民医医院院QingHai 4th peoples hospital 抗病毒治疗抗病毒治疗 拉米夫定拉米夫定+阿德福韦酯阿德福韦酯 恩替卡韦恩替卡韦 恩替卡韦恩替卡韦+阿德福韦阿德福韦酯酯青青海海省省第第四四人人民民医医院院QingHai 4th peoples hospital 抗病毒治疗方案抗病毒治疗方案 20102010版慢性乙型肝炎防治指南：对于接受拉米夫版慢性乙型肝炎防治指南：对于接受拉米夫定治疗的患者，一旦检出基因型耐药或定治疗的患者，一旦检出基因型耐药或HBV DNAHBV DNA开始开始升高时就加用阿德福韦酯联合治疗，抑制病毒更快、升高时就加用阿德福韦酯联合治疗，抑制病毒更快、耐药发生较少、临床结局较好耐药发生较少、临床结局较好青青海海省省第第四四人人民民医医院院QingHai 4th peoples hospital 抗病毒治疗抗病毒治疗 拉米夫定治疗失败患者使用恩替卡韦每日拉米夫定治疗失败患者使用恩替卡韦每日1.0mg1.0mg亦能抑制亦能抑制HBVHBV-DNADNA、改善生化指标，但疗效较初治者、改善生化指标，但疗效较初治者降低，且病毒学突破发生率明显增高，故不宜再提降低，且病毒学突破发生率明显增高，故不宜再提倡。
倡青青海海省省第第四四人人民民医医院院QingHai 4th peoples hospital 抗病毒治疗抗病毒治疗 经与患者本人及家属沟通后，决定选用恩替卡韦经与患者本人及家属沟通后，决定选用恩替卡韦 分散片（润众）分散片（润众）0.5mg+0.5mg+阿德福韦酯胶囊阿德福韦酯胶囊10mg10mg联合联合 进行抗病毒治疗进行抗病毒治疗青青海海省省第第四四人人民民医医院院QingHai 4th peoples hospital 抗病毒治疗方案抗病毒治疗方案项目项目10-1310-2110-2911-0511-1211-1911-2612-1413-3-5ALT(U/L)1911914239322923201617AST(U/L)1294044363327191519TBIL(umol/L)464.6464.6321.6237.2139106.974.774.7626234342222DBIL(umol/L)222.8222.8212.5212.5171.0171.0104104808055.255.2444415151111ALB(g/L)27.927.928.328.328.930.230.235.635.633.133.134.434.439394141PT(Sec)20.820.815.815.815.215.214.514.514.214.213.713.713.213.211.511.511.211.2HBV-DNA(Copies/mL）1.281041 0 0 0100010001000010001 0 0 01 0 0 01 0 0 0治疗结果治疗结果青青海海省省第第四四人人民民医医院院QingHai 4th peoples hospital 在拉米夫定在拉米夫定YMDD变异引起的肝衰竭患者中，内科综合治疗变异引起的肝衰竭患者中，内科综合治疗 是必须的，及时应用高效的核苷酸类似物是治疗成功的关键。
是必须的，及时应用高效的核苷酸类似物是治疗成功的关键恩替卡韦联合阿德福韦抗病毒是安全有效的恩替卡韦联合阿德福韦抗病毒是安全有效的病例小结病例小结润众可以收到与博路定一样的临床疗效，润众可以收到与博路定一样的临床疗效，不良反应轻微，性价比高不良反应轻微，性价比高青青海海省省第第四四人人民民医医院院QingHai 4th peoples hospital 谢谢聆听！谢谢聆听！青青海海省省第第四四人人民民医医院院QingHai 4th peoples hospital 。
