鱼骨图讲义[1]1

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,鱼骨图分析方法,,主要内容,,,鱼骨图案例,鱼骨图分析法的步骤,三种类型、基本结构,,鱼骨图的定义、作用,,万事皆有因,:,,问题无时无刻不在我们周围问题是我们的朋友，但是它是大多数人不愿意碰到的朋友我们需要秉持着找朋友的态度来找出问题，及其发生的原因下面介绍一种分析方法，教我们如何正确找出产生问题的真正原因鱼骨图定义,鱼骨图的定义,:,,1953,年，日本管理大师石川馨先生所提出的一种把握结果（特性）与原因（影响特性的要因）的极方便而有效的方法，故名,“,石川图,”,因其形状很像鱼骨，也称为,“,鱼骨图,”,或者,“,鱼刺图,”,问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过,头脑风暴法,找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫,“,特性要因图,”,、,“,因果图,”,是一种发现问题,“,根本原因,”,的方法，,是一种透过现象看本质的分析方法,,是质量管理七工具之一,,,,,,鱼骨图定义,头脑风暴法,（,Brain Storming,—,BS,）：一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。

BS,四大原则：严禁批评、自由奔放、多多益善、搭便车,,头脑风暴注意事项,，让所有成员表达心声，应尽可能多而全地找出所有可能原因，而不仅限于自己能完全掌控或正在执行的内容对人的原因，宜从行动而非思想态度面着手分析目标集中，追求设想数量，越多越好主张独立思考，各抒己见鼓励巧妙地利用和改善他人的设想禁止批评和评论，提倡自由发言，任意思考，知无不言，言无不尽与会人员一律平等，各种设想全部记录不强调个人成绩或理由，以小组的整体利益为重，创造民主环境不阻碍个人新观点的产生，激发个人追求更多更好的主意鱼骨图定义,,鱼骨图作用,,鱼骨图是一个非定量的工具，可以帮助我们找出引起问题潜在的,根本原因,它使我们问自己：问题为什么会发生？使项目小组聚焦于问题的原因，而不是问题的症状能够集中于问题的实质内容，而不是问题的历史或不同的个人观点以团队努力，聚集并攻克复杂难题辨识导致问题或情况的所有原因，并从中找到根本原因分析导致问题的各原因之间相互的关系采取整改措施，正确行动鱼骨图类型及基本结构,鱼骨图的三种类型,各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成团系鱼头在右，特性值通常以“为什么,……”,来写整理问题型,原因型,对策型,鱼头在左，特性值通常以“如何提高,/,改善,……”,来写。

举例：整理型鱼骨图,员,,工,,培,,训,培训计划制定,培训计划实施,培训监督,结果跟踪,效果评估,教材,课时计划,培训项目,实际应用,晋升比例,课时跟踪,成绩评比,学生反馈,成绩考核,师资,,举例：原因型鱼骨图,,手 术 感 染 率 增 加,敷料、器械,制 度,医护人员,病人准备,环 境,无菌观念差,学生进修,,者进出多,操作,,不合格,,管理不严,,不健全,消毒不合要求,途中污染,急诊病人来,,不及卫生处置,医务人员卫生,,处置不认真,人员随便出入,环境卫生差,手术房间少,,,布局不合理,,空气消毒不合格,,某医院手术感染率增加因果分析图,一室多台间隔时间不够,,举例：对策型鱼骨图,,通过案例增强护士对洗手重要性认知,环境流程,,管理,增强护士手消毒意识,接触病人前后洗手,执行护理操作前后洗手,护士长加强护士洗手管理、监督,提高护士慎独精神，无人监督时也能洗手,加强护士洗手培、考核,提高护士日常护理工作洗手依从性,护士长加强对护士洗手培训、考核,保证科室有充足洗手资源如洗手池、洗手液、擦手纸、垃圾筐等,护理部对护士洗手进行不定期抽查,制度有关洗手制度、流程,护士,,鱼骨图的基本结构,:,,３,２,１,４,５,６,７,○○○○○,鱼骨图分析步骤,-,鱼骨图基本结构,,特性,,大,要因,大,要因,大要因,大要因,中要因,中要因,中要因,中要因,中要因,小要因,小要因,鱼骨图分析步骤,主,骨,大鱼骨,中鱼骨,小鱼骨,鱼头,,①决定问题的特性。

简单的说特性就是“工作的结果”，首先，,对团队成员讲解会议目的，然后，认清、阐明需要解决的问题，并就此达成一致意见１,鱼骨图分析步骤,特 性,,,②特性和主骨特性写在右端，用四方框圈起来主骨用粗线画，加箭头标志鱼骨图分析方法步骤,１,２,特 性,主,骨,,③大骨和要因大骨,上分类书写,3,～,6,个要因，可用四方框圈起来鱼骨图分析方法步骤,３,要点：绘图时，应保证大骨与主骨成,60,度夹角，中骨与主骨平行要因：召开头脑风暴研讨会，在最初的草案阶段，对于鱼骨图的大骨通常采用,6M,方法,测量,6M,方法,物料,机械,人力,环境,,Manpower,Machinery,,Materials,Methods,,,Measurement,Mother-nature,鱼骨图分析步骤,-,要因确定方法,,6M,方法常规图：,问题,/,特性,/,结果,人,测,环,法,机,料,中间原因,鱼骨图分析步骤,-,6M,方法常规图,,④中骨、小骨、孙骨中骨「,事实,」小骨,要围绕,「,为什么会那样？,」,来写,孙骨,要更进一步来追查,「,为什么会那样？,」,来写鱼骨图分析步骤,孙骨,曾孙骨,中骨,大骨,小骨,４,,⑤记入中骨、小骨、孙骨的“要点”。

要因,记入,,[,没有对策的反馈,｣例,：「管理不严,」,,,,「制度不全」,,,,,,,,「认知不足」,,,,「,人力不足,」,,,「,学习不足,」,,「,关注,不,够,」,,反复寻找为什么，摸索探询的话比较好,,要因,是,｢主,语,＋,谓语,｣,的形式比较好,例：「,空气消毒,→,空气消毒不合格,」,,鱼骨图分析步骤,,⑥深究要因考虑对特性影响的大小和对策的可能性，深究要因,(,不一定是最后的要因,),追查要因的时候，要由全员讨论决定将深究的要因称为,｢主要因」,，用,〇,标记,鱼骨图分析步骤,１,６,,⑦记入关联事项在制成的鱼骨图下栏标注名称标注制图日期,标注制图人姓名,鱼骨图分析步骤,,,,,,「,……,」,的特性要因图,名称,20,11,年,10,月,24,日,,***、***、***,制图日期及制图人,,,鱼骨图应用案例分析,,鱼骨图应用案例分析,案例,：中心静脉导管相关血流感染原因分析,,问题：,7,月份中心静脉导管相关血流感染率,17.2,‰,（基准值,4.2 ‰,）,,,原因,人次,百分比,全單位護理人員（,N=70,）,,,未遵守院內,標準,流程,（,SOP),5,7.1,護理人員對「中心靜脈導管照護認知」答對率未達滿分,65,92.8,護理人員未遵循消毒原則,70,100,護理人員管路未保持密閉性,55,78.5,當月需監測中心靜脈壓病患（,N=152,）,,,護理人員監測中心靜脈壓時未消毒,152,100,當月總住院人次（,N=863,）,,,病患疾病嚴重程度,（,APACHE-II 15,至,35,分）,302,35,,鱼骨图应用案例分析,案例,：中心静脉导管相关血流感染原因分析,中心,静脉导管,相,关,血流感,,染,护理,人,员,未遵循消毒原則,中心,静脉导管护理认知,不足,監測中心靜脈壓時未消毒,管路未保持密閉性,未遵循,SOP,流程,,疾病嚴重程度,制度,患者,中心,静脉导管,血流感染特性要因,图,,鱼骨图应用案例分析,主要原因的确立,,经现状,分析,与特性要因图分析，造成,中心,静脉导管之血流感染,率,为,17.2‰,，主要原因为：,,1.,7,月份新入职护士多,、不熟悉中心,静脉导管护理,程序,。

2.,护理,工作忙碌、自行,简化,中心,静脉导管护理,程序,鱼骨图分析方法案例,案例：重症记录单未规范书写,,问题,：,,连续,6,个月每两周一次的病历检查结果显示：,,1.,重症记录单未规范书写的问题持续存在，且牵涉到多方面的原因,,2.,护士的文书书写能力参差不齐,,3.,当发生医疗纠纷时，回顾性检查重症护理记录内容常会发现一些需要澄清的问题,,,鱼骨图应用案例分析,未规范书写,个人主观因素,书写知识缺乏,环境因素,管理因素,法律知识,计算机运用,各种状况,,记录要求,怕麻烦,不重视,工作太忙,单一检查不能,,体现及时性,教育的连续性不够,书写规范制,,定不够具体,重症记录单未规范书写特性要因图,,鱼骨图应用案例分析,主要原因的确立,,连续,6,个月每两周一次的病历检查重症监护记录单书写不规范,，主要原因为：,,1,、缺少有关,重症监护记录,统一的培训、考核机制2,、护士对,重症监护记录,书写重要性的认知不足3,、缺乏有关重症监护记录系统规范谢谢！,,。