心内科常用药物知识ppt课件

心 内 科 常 用 药 物 心 内 科 常 用 的 药 物 一 、 降 压 、 抗 心 衰 药 二 、 抗 心 肌 缺 血 三 、 抗 凝 、 抗 血 小 板 聚 集 药 四 、 降 脂 药 五 、 强 心 药 六 、 溶 栓 药 物 七 、 抗 心 律 失 常 八 、 抗 休 克 和 升 压 药 一 、 降 压 、 抗 心 衰 药1.钙 离 子 拮 抗 剂 (CCB) 降 压 疗 效 和 幅 度 相 对 较 强 ， 对 老 年 患 者 ，嗜 酒 患 者 效 果 较 好 ， 并 可 用 于 合 并 糖 尿 病 ，冠 心 病 ， 外 周 血 管 疾 病 患 者 不 宜 用 于 心衰 ， 窦 房 结 功 能 低 下 或 心 脏 传 导 阻 滞 患 者 东 方 人 对 CCB反 应 更 好 ， 耐 受 更 佳 硝 苯 地 平 片 ： 5-10mg 舌 下 含 化 10-20mg p.o tid 硝 苯 地 平 缓 释 片 ： 10-20mg p.o bid 极 量 ：40mg/次 硝 苯 地 平 控 释 片 ： 30mg p.o q.d 不 能 掰 开 ，24h恒 速 释 放 ， 抗 动 脉 粥 样 硬 化 ， 谷 峰 比 达 100%，单 药 控 制 率 70%以 上 ， 对 冠 心 病 心 绞 痛 也 有 效 果 。

氨 氯 地 平 ： 5mg qd 非 洛 地 平 缓 释 片 5-10mg p.o qd-bid 常 见 不 良 反 应 ： 反 射 性 激 活 交 感 神 经 系 统 引 起 的头 痛 、 头 晕 、 面 红 、 心 悸 （ 扩 管 引 起 ） 和 胫 前 、踝 部 水 肿 、 疲 劳 、 失 眠 、 恶 心 、 便 秘 、 腹 痛 维 拉 帕 米 ： 初 用 可 先 采 用 每 日 120mg（ 半 片 ） ，然 后 按 需 要 增 量 最 大 剂 量 ： 480mg/d(1片 p.o bid) 240mg/片 （ 较 少 用 于 降 压 ， 多 用 于 抗 心律 失 常 ； 禁 忌 与 洋 地 黄 类 地 高 辛 合 用 ） 引 起 窦性 停 搏 时 ， 用 钙 剂 对 抗 地 尔 硫 卓 ： 降 压 效 力 稍 差 ， 宜 用 于 冠 脉 痉 挛 性心 绞 痛 等 ， 一 般 需 270mg/d才 有 明 显 降 压 作 用 常 见 不 良 反 应 ： 偶 有 头 晕 ， 心 动 过 缓 ， 抑 制 心肌 收 缩 力 , AV B， 面 色 潮 红 ， 胃 肠 不 适 以 及 过 敏 等 。

* 注 意 的 是 应 避 免 将 地 尔 硫 卓 ， 维 拉 帕 米 与 受体 阻 滞 剂 合 用 ， 以 免 加 重 或 诱 发 对 心 脏 的 抑 制作 用 注 意 药 物 间 的 相 互 作 用 当 发 生 心 衰 合 并 有 高 血 压 或 者 心 绞 痛 时 ， CCB宜 选 用 氨 氯 地 平 或 者 非 洛 地 平 ， 长 期 应 用 安 全性 高 2.ACEI类 (angiotension converting enzyme inhibitors ， 血 管 紧 张 素 转 化 酶 抑 制 剂 ) 特 别 适 用 于 伴 有 心 衰 ， 心 梗 后 ， IGT（ 糖 耐量 受 损 ） 或 糖 尿 病 的 高 血 压 患 者 禁 用 于 ： 高 钾 血 症 ， 妊 娠 妇 女 ， 双 侧 肾 动脉 狭 窄 患 者 ， 肌 酐 225mol/L （ 心 梗 后EF50% 者 必 用 ） 1).培 垛 普 利 （ Perindopril） ： 高 血 压 ： 4mg p.o q.d 高 血 压 伴 冠 心 病 ： 8mg p.o q.d 心 衰 ： 2-4mg p.o q.d 一 般 从 2mgq.d开 始 ， 逐 步 加 量 。

4mg*10 片 ， 可 改 善 动 脉 内 皮 依 赖 性 血 管 舒 张功 能 的 降 压 药2).贝 那 普 利 （ Benazepril） ： 10-20 mg p.oq.d， 40mg/d 10mg/片 降 压 最 好 与 噻 嗪 类利 尿 剂 合 用 治 疗 期 间 应 监 测 白 细 胞 计 数 ， 出现 面 部 浮 肿 (血 管 水 肿 ) 或 胆 汁 淤 积 型 黄 疸 时 应停 用 贝 那 普 利 ， 双 通 道 代 谢 主 要 不 良 反 应 ： 刺 激 性 干 咳 （ 缓 激 肽 聚 积 ） ,（ 首 剂 ） 低 血 压 ， 高 血 钾 ， 血 管 神 经 性 水 肿 ， 肝 功 能 异 常 、 味 觉 和 胃 肠 功 能 紊 乱 ， 肾 功 能 减退 、 蛋 白 尿 等 起 始 治 疗 后 1-2 周 应 监 测 肾 功 能 和 血 钾 ACEI 对 于 心 衰 患 者 （ 除 非 有 禁 忌 症 ） 应 无 限 期 、 终生 应 用 ， 一 般 与 利 尿 剂 合 用 不 良 反 应 可 能 早期 发 生 ， 但 不 妨 碍 长 期 应 用 治 疗 心 衰 疗 效 在数 周 或 者 才 出 现 。

ARB（ 血 管 紧 张 素 II受 体 阻 滞 剂 ，angiotensin-II receptor blockers） 治 疗 对 象 和 禁 忌 症 同 ACEI 不 良 反 应 较 少 1).坎 地 沙 坦 ： 4-8mg p.o q.d 在 此 类 药 中 谷 峰 值最 高 ， 有 强 大 的 靶 器 官 保 护 作 用 ， 对 心 率 无 明显 影 响 ， T1/2为 9h.， 呈 剂 量 依 赖 性 不 良 反 应 ：过 敏 ， 头 晕 ， 头 痛 ， 心 悸 等2). 缬 沙 坦 ： 80mgq.d/bid 可 增 强 高 血 压 患 者 的 胰 岛素 敏 感 性 4.受 体 阻 滞 剂 适 用 于 不 同 程 度 的 高 血 压 ， 尤 其 是 心 率 较 快 的 中 、青 年 患 者 或 者 合 并 心 绞 痛 的 患 者 ； 高 肾 素 活 性 患者 禁 用 于 ： 急 性 心 衰 ， 哮 喘 ， 病 窦 ， 房 室 传 导 阻 滞和 外 周 血 管 疾 病 1) 美 托 洛 尔 ： 治 疗 心 衰 ： 起 始 量 12.525 mg qd； 靶 剂 量 为 200 mg qd ； 2)普 萘 洛 尔 ： 10mg po tid 用 于 甲 亢 引 起 的 心 律过 快 ， 室 上 性 、 室 性 心 律 过 速 3) 比 索 洛 尔 ： 5mg p.o q.d 5mg相 当 于 倍他 乐 克 100mg 治 疗 心 衰 ： 1.25 mg qd 起 始 ， 靶剂 量 为 10 mg qd， 对 1 选 择 性 最 高 ， 不 影 响 糖脂 代 谢 ， 肝 肾 双 通 道 清 除 。

主 要 不 良 反 应 ： 体 位 性 低 血 压 ， 心 力 衰 竭 加 重 ，抑 郁 ， 引 起 血 脂 升 高 、 低 血 糖 、 末 梢 循 环 障 碍 、 乏 力 及 气 管 痉 挛 ， 抑 制 心 肌 收 缩 力 和 引 起 传 导阻 滞 HR9时 ， 停药 并 服 用 VitK 3-5mg 6 、 其 他 ： 阿 昔 单 抗 、 替 罗 非 班 、 依 替 巴 肽（ GP b/ a拮 抗 剂 ） 等 四 、 降 脂 药 物 贝 特 类 主 要 降 甘 油 三 酯 ， 他 汀 类 （ HMG-CA 还 原酶 抑 制 剂 ） 主 要 降 胆 固 醇 调 脂 治 疗 的 目 标 值 ： 冠 心 病 及 糖 尿 病 患 者 的 目 标 值是 ： LDL-C降 至 70y， 0.125mg qd 即 可 注 意 ： 1.患 者 血 钾 是 否 正 常 ； 2.不 可 与 钙 剂 合 用 ；3.使 用 前 后 不 能 电 复 律 ； 4.洋 地 黄 类 中 毒 症 状 ：胃 肠 道 反 应 、 精 神 症 状 、 黄 绿 视 、 心 律 失 常 如室 上 性 心 动 过 速 、 室 早 、 室 早 二 联 律 、 房 室 传导 阻 滞 等 。

六 、 溶 血 栓 药 物 （ 一 ） 第 一 代 溶 栓 药 ： 非 特 异 性 溶 栓 剂 ， 对 血 栓 部 位 或 循 环 系 统 中 的 纤溶 系 统 均 有 作 用 ， 如 尿 激 酶 (urokinaseUK)， 链 激酶 (streptokinase SK) （ 二 ） 第 二 代 溶 栓 药 ： 选 择 性 溶 栓 剂 ， 选 择 性 作 用 血 栓 内 纤 溶 系 统 ， 对循 环 中 凝 血 因 子 及 纤 维 蛋 白 降 解 较 少 ， 如 纤 溶 酶原 激 活 剂 （ tissue-type plasminogen activator， t-PA） 、 重 组 组 织 型 纤 溶 酶 原 激 活 剂 （ rt-PA） 、 尿激 酶 原 （ pro-UK） 、 阿 尼 普 酶 、 重 组 葡 激 酶 及 其衍 生 物 等 （ 三 ） 第 三 代 溶 栓 药 ： 此 类 药 物 的 特 征 包 括 ： 溶 栓 迅 速 、 血 浆 中 半 衰期 长 、 专 一 性 强 、 安 全 性 好 等 包 括 瑞 替 普 酶（ reteplase） 、 替 尼 普 酶 （ tenecteplase） 、 兰 替普 酶 、 孟 替 普 酶 、 去 氨 普 酶 、 安 地 普 酶 、 替 普酶 等 。

并 发 症 ： 主 要 为 出 血 ， 其 他 有 过 敏 反 应 、 低 血 压 及 血 栓栓 塞 、 再 灌 注 心 律 失 常 七 、 抗 心 律 失 常 药 物IA类 ： 适 度 阻 滞 钠 通 道 ： 双 异 丙 吡 胺 、 普 鲁 卡 因 胺 、 奎 尼丁IB类 ： 轻 度 阻 滞 钠 通 道 ： 利 多 卡 因 、 苯 妥 英 钠 、 美 西 律 、妥 卡 尼IC类 ： 明 显 阻 滞 钠 通 道 ： 氟 卡 尼 、 莫 雷 西 秦 、 普 罗 帕 酮 类 ： 阻 滞 剂阻 滞 1： 阿 替 洛 尔 、 美 托 洛 尔 、 艾 司 洛 尔阻 滞 1、 阻 滞 2： 索 他 洛 尔 类 ： 阻 滞 K +通 道 ， 延 长 复 极 ： 胺 碘 酮 、 溴 苄 胺 、 伊 布 利特 ； 5.索 他 洛 尔 （ Sotalol） 类 ： Ca2+拮 抗 剂 （ 窄 谱 ） ： 如 维 拉 帕 米 、 地 尔 硫 卓其 它 ： 腺 苷 、 阿 托 品 、 异 丙 肾 上 腺 素 、 地 高 辛 、 西 地 兰 等 1.利 多 卡 因 ： IB类 ， 仅 对 室 性 心 率 失 常 有 效 。

Sig： 首 剂 1.5mg/kg 稀 释 后 缓 慢 静 注 ， 必 要 时 5 10min后重 复 总 量 不 超 过 300mg/h 维 持 量 ： 1-4mg/min 1h内 最大 用 量 200300mg 静 脉 推 注 后 10s-3min 达 峰 值 ， 作 用时 间 维 持 10-20min2.普 罗 帕 酮 ： IC类 ， 对 室 性 、 室 上 性 心 律 失 常 均 有 效 口 服 ： 初 始 150mg tid po ； 最 大 量 200mg qid po 静 脉 : 70-105mg+ N.S 20ml i.v 在 心 电 监 护 下 缓 慢 静 推 （ 5-10min内 ） 5min左 右 开 始 起 效 ， 可 持 续 3-4h 副 作 用 ： 低 血 压 ， 很 快 引 起 心 房 扑 动 ， 在 冠 心 病 和 心 衰 病人 慎 用 严 重 心 衰 ， 严 重 心 动 过 缓 及 传 导 阻 滞 ， 低 血 压 者 禁 用 3.胺 碘 酮 ： III类 ， 唯 一 不 增 加 死 亡 率 的 抗 心 率失 常 药 ， 大 剂 量 控 制 ， 小 剂 量 维 持 ， 副 作 用 较多 。

口 服 ： 负 荷 量 ： 600mg/d（ 0.2g tid） ， 持 续 7 天 ；维 持 量 ： 100-200mg/d(宜 根 据 个 体 反 应 采 用 最小 有 效 剂 量 )静 脉 ： 静 脉 负 荷 量 3 5mg/kg， 一 般 是 先 给 150mg，稀 释 后 不 少 于 10 分 钟 静 注 如 果 需 要 ， 15 30 分 钟 后 或 以 后 需 要 时 可 重 复 1.5 3mg/kg； 静 脉维 持 量 应 在 负 荷 量 之 后 立 即 开 始 ， 开 始 剂 量1.0 1.5mg/min（ 相 当 于 300mg+NS 50ml 10ml/h 泵 入 ） 以 后 根 据 病 情 减 量 静 脉 维 持 最 好 不 超 过 4 5 天 副 作 用 :1.低 血 压 （ 主 要 与 注 射 过 快 有 关 ） ； 2.心 动 过 缓 、 QT延 长 、 尖 端 扭 转 性 室 速 (少 见 )； 3.胃 肠 道 不 适 和 便 秘 ； 4.静 滴 可 能 引 起 静 脉 炎 ； 5.甲 状 腺 功 能 异 常 ； 6.肺 毒 性 ： 肺纤 维 化 、 机 化 性 肺 炎 ； 7.角 膜 微 粒 沉 着 ， 皮 肤 色 素 沉 着 等 。

应 用 前 注 意 查 血 电 解 质 ， 尤 其 适 用 于 HR较 快 ， 心 功 能 较 差 的 患者 服 药 期 间 HR55bpm时 必 须 停 药 需 监 测 血 压 注 意 监测 Q-T间 期 的 变 化 ， 控 制 Q-T间 期 延 长 不 超 过 用 药 前 的 1/4，或 Q-T间 期 10ug/kg.min） 可 使 所 有 的 动 脉 及 静 脉 收 缩 ，是 兴 奋 受 体 的 结 果 ， 主 要 是 升 压 作 用 多 巴 胺 常 用 于 各 种 休 克 ， 特 点 是 作 用 时 间 短 ，需 静 脉 维 持 常 见 的 不 良 反 应 ：1) 心 动 过 速 ；2) 室 性 心 律 失 常 （ 以 上 两 点 均 为 心 脏 1 受 体 的兴 奋 作 用 所 致 ） ；3) 血 压 升 高 、 外 周 阻 力 增 高 （ 为 较 大 剂 量 给 药 ，兴 奋 外 周 受 体 所 致 ） 2.多 巴 酚 丁 胺 ： 作 用 1受 体 ， 增 加 心 肌 收 缩 力和 心 输 出 量 ， 对 2和 受 体 作 用 较 弱 ， 可 提 高 收缩 压 和 降 低 肺 动 脉 楔 压 。

正 性 肌 力 作 用 要 比 正 性频 率 作 用 明 显 ， 较 少 引 起 心 动 过 速 ， 对 心 率 影 响较 小 ； 改 善 左 室 功 能 衰 竭 效 果 优 于 多 巴 胺 ； 可 用于 心 梗 并 发 心 衰 常 用 剂 量 为 2.5 10g kg min对 合 并 心 房 颤 动 者 ， 因 该 药 可 加 快 房 室 传 导 ， 使心 室 率 增 快 ， 故 不 宜 应 用 本 药 抗 休 克 作 用 较 弱 ， 与 多 巴 胺 合 用 可 增 强 疗 效 一 般 持 续 用 药 不 超 过 3天 ， 最 多 不 超 过 一 周 3.异 丙 肾 上 腺 素 ： 1， 2 受 体 激 动 剂 ， 治 疗 心源 性 或 感 染 性 休 克 、 完 全 性 房 室 传 导 阻 滞 、 心搏 骤 停 等 注 意 控 制 心 率 不 良 反 应 ： 口 咽 发 干 ， 心 悸 ， 头 晕 等 心 脏 骤 停 ： sig： 心 腔 内 注 射 0.5-1mg 三 度 房 室 传 导 阻 滞 ： HR40bpm 时 ， sig： 0.5-1mg+5% G.S 250ml i.v.drip 谢 谢 ！ 。