外科护理学课程-课件-10甲状腺功能亢进

外科护理学课程-课件-10甲状腺功能亢进 教学目标 掌握甲状腺功能亢进的护理评估、护理诊断、护理措施 熟悉甲状腺功能亢进的临床表现、辅助检查、处理原那么 了解甲状腺的解剖生理 概 要 第一讲 甲状腺的解剖生理概要 Summary of the thyroid gland anatomy and physiology 位 置 结 构-被膜 结 构-血运 结 构-神经 生理-功能 合成、储存和分泌甲状腺素 甲状腺素主要作用: 参与物质代谢和能量代谢 产热 促进生长发育和组织分化 第二讲 甲状腺功能亢进 Hyperthyroidism 定义 简称甲亢,由各种原因导致甲状腺素分泌调控机制紊乱,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称. 病人展示 病因 以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱 Graves病 临床表现 1、甲状腺肿 2、突眼 3、甲状腺激素过多症群 1、甲状腺肿 视诊：对称性弥漫性肿大 触诊：震颤 听诊：血管杂音 2、突眼 眼裂增宽、眼球突出 眼睛凝视或惊恐状 瞬目减少、内聚能力差 病人展示 病人展示 3、甲状腺激素过多症群 物质代谢改变 神经、精神病症 心血管病症 骨骼肌肉系统 血液、生殖系统 神经、精神系统 心血管系统 骨骼肌肉系统 血液、生殖系统 诊断标准 〔1〕双侧甲状腺弥漫肿大； 2 性情急躁、容易冲动； 3 食欲亢进，体重下降； 4 心悸； 5 怕热多汗、乏力、失眠、手颤； 6 眼突； 7 血清总甲状腺素 T4 及血清三碘甲状腺原氨酶 T3 增高。

8 24小时及131碘率 45%或3小时吸131碘率 30%者 9 其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等 其中 1 + 7 再加任何１项可认为诊断成立 【根底代谢率测定】basal metabolic rate BMR是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响下的能量消耗率 方法是禁食12小时，睡眠8小时后，清晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用以下公式计算，可供参考 　　 　 BMR 〔脉率+脉压〕-111 轻度甲亢：20---30% 中度甲亢：30---60%重度甲亢：60%以上 病例 女性甲亢病人,P100次/分，BP135/ 75 mmHg ,求该患者的根底代谢率,并为其甲亢分度. 答案:BMR [100+ 135-75 ]-111 49〔％〕 属于中度甲亢 治疗 内科治疗 抗甲状腺药物疗效肯定、平安，很少引起持久性甲低，但疗程长〔至少１-２年〕，复发率高〔可达46%〕，可使粒细胞减少 放射性碘治疗 在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作用是治疗后早期或后期出现甲减。

外科治疗 甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术时机的选择、甲状腺切除量的多少常引起争论 外科手术 甲状腺大部切除术，仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法 适应证: 中度以上的原发性甲亢； 继发性甲亢者或高功能性腺瘤； 肿大明显有压迫病症或胸骨后甲状腺肿； 有恶变可能者； 药物治疗效果不佳或屡次复发者 禁忌:青少年、病情较轻、老年人或严重疾患 妊娠甲亢:早期应手术；晚期待分娩后再手术 手术步骤 体位 切口 处理甲状腺上极 楔状切除甲状腺　 护 理 术前护理 术后护理 术前护理 一般护理 特殊护理 一般护理 1、完善术前检查: 颈部透视或摄片 ECG BMR、T3、T4 喉镜检查声带 血钙、血磷测定 一般护理 2、生活护理: 保持安静休息 颈仰卧位适应性训练 三高饮食，忌浓茶咖啡 指导深呼吸及有效咳嗽 突眼者护理 眼部护理 ①配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩 ②经常以眼药水湿润眼睛，防止过度枯燥；睡前涂抗生素眼膏 ③睡觉或休息时，抬高头部 ④指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。

特殊护理 术前药物准备 降低根底代谢率是术前准备的重要环节 必须在内科抗甲状腺药物治疗，根底代谢率降至正常或接近正常，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血 药物准备方法 口服复方碘液〔lugol液〕： 每日3次，第1日每次3滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次16滴，维持3～5日后手术 近年来，有人提倡用心得安与复方碘液作术前准备，心得安服用剂量视病情轻重而不同，为每6小时1次，每次10～40mg这样术前用药可缩短准备时间 术前准备成功的标准 药物准备2-3周后: 病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加， 脉率＜90次/分，BMR＜＋20％ 腺体缩小变硬 脉率降低，脉压正常是手术时机的重要标志 术 后 护 理 一般措施 术后并发症的护理 康复锻炼 甲状腺手术后护理 体位和引流: 平卧位，血压平稳后半卧位利于呼吸和引流橡皮片或引流管24～48小时拔出 病情观察: 密观呼吸、体温、脉搏、血压观察伤口渗血情况、鼓励发音、进食有无呛咳、甲状腺危象等并发症 保持呼吸道通畅: 鼓励协助咳嗽、咳痰床旁常规置气管切开包、氧气筒、吸痰设备、急救药品。

甲状腺手术后护理 饮食与营养: 术后麻醉清醒即给少量温凉水，假设无呛咳、误咽，可逐步给便于吞咽的微温流质饮食，以后逐步半流或软食 继续服用复方碘化钾或心得安 术后并发症的护理 １．一般处理 　　① 降温――物理、药物方法； 　　② 吸氧； 　　③ 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，补充足够的营养； 　　④ 其他对症处理――心衰、休克、感染等合并症 ２．特殊处理 　　① 抑制释放：首次口服复方碘溶液60滴，以后每６小时30滴可抑制甲状腺素释放； 　　② 抑制合成：口服他巴唑，首次60mg，以后每次20mg，一日３次；或丙基硫氧密啶，首剂600mg，以后每次200mg，一日３次； 　　③ 降低周围组织对甲状腺素的反响，肌注利血平1mg～2mg，每6～8小时１次，无心衰者可用心得安，每40～80mg/6～8h ３．肾上腺皮质激素 可拮抗应激、解热，氢化考的松每日300mg～600mg，静脉滴注48小时不见好转，换血浆或腹膜透析 　　一般36～72小时病情开始好转，一周恢复 主要护理知识点 术后呼吸困难和窒息 常见原因 喉返神经损伤 一侧和两侧的表现 喉上神经损伤 内支和外支的表现 手足抽搐 处理 甲状腺危象 临床表现和处理 正常值〔-10%--+10%〕 切断甲状腺前肌群，显露甲状腺 处理甲状腺下极 处理峡部 　 　 缝合皮肤，胶皮片引流 豆奶、藕粉、牛奶、麦乳精、浓鱼汤、肉汤、蛋羹等 均含较高蛋白，有利于伤口愈合〕。

术后呼 吸困难 和窒息 最危急的并发症，术后48h内 表现：呼吸困难、烦躁、紫绀、窒息、颈部肿胀、切口渗血等 原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤 处理：撤除缝线，敞开伤口，去除血肿；无改善立即气管切开或气管插管，吸氧静滴地塞米松30mg等 喉返神 经损伤 表现：单侧损伤→声音嘶哑；双侧损伤→失音、呼吸困难、窒息、 原因：手术操作直接损伤引起 处理：神经营养药、理疗、禁声及短期激素治疗暂时性损伤，一般3-6月可恢复；一侧永久损伤可代偿；双侧损伤应作气管切开 喉上神 经损伤 表现：损伤外支→使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调消沉 损伤内支→进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳 原因：结扎、切断、别离组织所引起 处理：针刺、理疗等可自行恢复 手足 抽搐 表现：轻者面部或手足强直或麻木感；重者面肌和手足搐搦；严重者有喉和膈肌痉挛，可窒息而死； 血钙多降低，血磷那么上升 原因：甲状旁腺被误切、挫伤或血供缺乏术后2～3日 处理：限制肉类、乳品、蛋类等，补充钙剂、维生素D，发作时立即静注10％葡萄糖酸钙10～20毫升 甲状腺 危象 最危重的并发症，术后12-36h内 表现：高热 T39-40℃ ，脉快弱 ＞120次/分 ，烦燥、谵妄，昏迷，常有呕吐和腹泻，迅速死亡。

原因：术前准备不充分，甲亢病症 未控制 急救措施 * * * 第十一章 甲状腺疾病病人 的护理 提 问 甲状腺的功能 甲状腺素的主要作用 甲状腺的位置 内层被膜 〔固有被膜〕 外层被膜 〔外科被膜〕 被膜间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺 动脉 静脉 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉 广泛吻合 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉 喉返神经 喉上神经 支配声带运动 内支〔感觉支〕 外支〔运动支〕 分 类 原发性甲亢 Graves病〕 继发性甲亢 Plummer〕 高功能腺瘤 最常见，20-40岁女性,男女之比1:4～6，甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，又称“突眼性甲状腺肿〞； 40岁以上，结节性甲状腺肿转变而来无眼球突出 无眼球突出，单个自主性高功能结节 弥漫性甲状腺肿伴甲亢 临床表现 辅助检查 治疗护理 　――符史典.524 例原发性甲亢的手术治疗效果分析[J].海南医学，2003，14〔11〕：98 是诊断本病的重要体征！ 右眼睑下垂 甲亢合并重症肌无力 精神 兴奋 反射 亢进 多言多动 烦躁易怒 细速颤抖 静息性 心动过速 心律失常 收缩压升高 舒张压降低 脉搏快而有力， 100次/分以上 脉压增大， 常大于40mmHg. 。