妇产科医疗纠纷的防范.ppt

1 妇产科医疗纠纷的防范 临沂市人民医院 医疗安全管理办公室 尹永学 2 一、医疗纠纷的概念： 二、妇产科引发医疗纠纷的原因 三、妇产科医疗纠纷的防范 3 医疗纠纷 特指在医疗活动中，医患双方对 医院的医疗服务行为及其后果和原因产生 异议时所引发的争议 随着人们维权意识的增强和对医疗服务、 医疗质量要求的提高，医疗纠纷的发生率 越来越高 4 近几年来，医患关系日趋紧张，医疗纠纷 数量剧增、性质恶化、索赔额暴涨 出现了患者、家属冲击医疗工作场所，甚 至杀害医务人员的恶性事件，严重干扰了 医院正常工作秩序， 5 威胁医护人员生命财产安全，造成了极为 恶劣的影响 妇产科是医疗纠纷的好发科室之一，特别 是产科纠纷常涉及产妇、胎儿、家属、医 院、医务人员，因此，妇产科纠纷的发生 有其复杂性和特殊性 6 自 2002年 9月 1日 医疗事故处理条例 实 施以来，我市医学会医疗事故技术鉴定工 作，对 2002 2007妇产科医疗事故鉴定 48 例损害原因及后果作了分析，供大家参考 7 一、损害原因： 1、产程处理不当、延误治疗 5例 10% 2、手术操作不当 7例 15% 3、巨大儿未剖宫产 14例 29% 4、催产素使用不当 13例 27% 5、产程观察不细 4例 8% 6、产程记录不细 1例 2% 7、转诊违规 1例 2% 8、辅助检查不全 2例 4% 9、肺动脉栓塞 1例 2% 合计 48例 8 二、损害后果： 1、产妇死 7例 15% 2、肱骨、锁骨骨折 2例 4% 3、臂丛神经损伤 13例 27% 4、膀胱阴道瘘 3例 6% 5、胎儿死亡 6例 13% 6、子宫、小肠穿孔 1例 2% 7、脑瘫 8例 17% 8、子宫破裂切除 7例 15% 9、二次手术 2例 4% 10、患儿死亡 2例 4% 合计 48例 9 一、妇产科引发医疗纠纷的原因 （一） 医方因素 1、工作责任心不强。

2、违反诊疗操作规范、常规 3、业务技术不熟练 4、依法行医的观念淡薄 5、医患缺乏沟通 （二）患方因素 10 （一） 医方因素： 1、工作责任心不强 医务人员不负责任，推诿拒收危重病人、 孕、产妇，导致休克、难产、出血、胎儿宫内 窒息等 11 询问病史不细，查体不全面，不按适应 征选择辅助检查 致胎儿估重不准确，巨 大儿头盆不称，造成肩难产引起新生儿肱 骨骨折、锁骨骨折，或臂丛神经损伤； 不认真分析、观察病情，造成误诊、漏诊 及急、危、重症抢救措施不当致患者死亡 12 产前检查不细，未发 现胎儿畸形 工作粗心大意 导 致诊断或治疗错误， 开错刀、错摘组织器 官 13 不重视保护患者隐私 对未婚女性（老 年或姑娘）擅作内诊，使患者的精神受到 严重伤害为招揽病人将病人的病情（隐 私）张贴在院的宣传栏引发纠纷 擅离职守，交接班不严格 延误诊疗及 抢救，出现差错、事故不及时报告、补救， 造成严重后果 14 对疑似羊水栓 塞的产妇，无病 理、无尸检 婴儿抱错或丢 失，死婴处理无 协议等引发纠纷。

15 案例 1：（询问病史不祥） 某孕妇到某县人民医院待产被告医师在 接诊时未详细询问孕妇末次月经状况，错 误诊断为孕 40+1周，待产 11月 8日，被告修正诊断：孕 43+1周，并诊 断为过期妊娠，胎儿宫内窘迫 16 11月 8日进行了剖腹产，娩出一男婴（过期 儿）窒息，转儿科治疗 产妇术中因宫缩乏力、大出血、失血性休 克，子宫被全切除新生儿经抢救无效， 于 11月 10日晚死亡 经市医学会医疗事故 技术鉴定， 结论为 : 二级乙等医疗事故，医方承担主要责任 17 法院认为，本案被告医师错误计算预产期， 具有应当预见而未有预见的过错 同时，原告在住院期间，被告未能密切观 察其体征，并进行相应的监护、检查，延 误治疗，进一步造成原告的损害后果，原 告未能准确提供末次月经状况、负有过错， 入院时已为过期妊娠，应当对其病情的风 险承担相应的责任 18 法院酌定原告对其损害后果承担 20%的责 任，被告对于原告的损害后果承担 80%的 过错责任 一审判决，医院赔偿患方共计 17.8万 元 二审法院维持了原判，双方同意 19 案例 2、（臂丛神经损伤） 某孕产妇因“停经 9+月，不规律性腹痛 5小 时”，于 2005年 3月 17日 20时入医方待产。

查体：宫高 32cm，腹围 100cm，胎位 LOA， 胎心 142次 /分，头先露，宫口开大 1cm，宫 缩不规律，胎膜未破， B超示：单胎、头位， 胎盘成熟度 20 初步诊断： 1、 39+3周妊娠， 2、胎位 LOA 3月 18日 2时宫口开全，自然破膜 2时 15分 经阴娩出一男婴，阿氏评分 1分钟评 9分， 体重 4.55kg，当日 4时出院 4月 14日患儿因“左上肢活动不灵 20天”入 市人民医院住院治疗，诊断：左臂丛神经 损伤 21 市医学会鉴定专家组分析认为： 1、医方对胎儿体重估计不足，未告知产妇 或其家属选择适当的分娩方式； 2、胎头娩出后， 胎肩 娩出困难， 其助产方式不当； 22 3.产程观察不详细且无记录医方存在医疗 过失行为患儿左侧臂丛神经损伤与医方 的医疗过失行为有一定的因果关系 结论：本病例属于三级丙等医疗事故，医 方承担主要责任 23 案例 3、（脑瘫） 某孕妇因“停经 36+5周、下腹坠痛 20余 天”，于 2004年 8月 29日 6时 40分入医方待 产 查体：胎膜未破，宫缩不规，胎位； LOA， 胎心 142次 /分。

当日产妇回家 24 9月 12日产妇返回医 方，宫口开大 5cm， B超示： 1、单胎、 头位、晚孕； 2、脐 带绕颈 1周； 3、羊水 浑浊给予人工破膜， 羊水 污染 25 11时 30分宫口开全，行胎头吸引术，于 12 时 40分娩出一男婴，阿氏评分 1分钟评 9分， 当日 17时产妇及患儿自动出院 9月 13日患儿因“呻吟、纳差 1天，发热、 惊厥 2小时”入县人民医院住院治疗， 26 初步诊断： 1、新生儿缺氧缺血性脑病； 2、蛛网膜下腔出血； 3、闷热综合征给予吸氧、抗炎等治疗， 住院 18天好转出院 2005年 8月 15日 CT检 查示：脑积水、脑发育不全 27 市医学会鉴定专家组分析认为 ： 1、医方发现羊水污染 、在静滴催产素 的情况下，长达 50分钟未听胎心，未及时 采取相应措施纠正胎儿缺氧 2、医方在宫口开全、先露“ S+2”、会阴体 过高的情况下，未行会阴侧切术，违反了 诊疗常规 28 医方存在医疗过失行为患儿脑性瘫痪、 智力发育迟缓（重度）与医方的医疗过失 行为有因果关系 结论：本病例属于二级乙等医疗事故，医 方承担主要责任。

29 案例 4、（产妇死亡） 某孕妇因“停经 9+月，下腹痛 13小时，胎 膜已破”，于 2005年 9月 13日凌晨 2时 48分 入医方待产 查体：宫高 30cm，宫口近全，胎膜已破， 胎位 LOA，胎心 128次 /分，诊断：孕 40+1周 妊娠临产 30 3时 5分宫口开全， 3时 48分以 LOA顺利娩出 一足月男婴，阿氏评分 1分钟评 10分， 5分 钟后胎盘胎膜娩出完整，术中出血 150ml， 会阴 裂伤，丝 线 外缝 2针，给予 缩宫素 20u静滴 31 1小时后产妇阴道流血约 500ml，医方给予 缩宫素、止血药等静滴，同时拨打县人民 医院急救电话， 5时 58分县医院将产妇接走， 途中静滴 706代血浆， 6时 30分转到县医院， 查体：血压 0/0kpa，深昏迷状态，全身皮 肤苍白、湿冷，未扪及颈动脉搏动，无呼 吸心跳， 32 口吐白沫，双瞳孔直径 4mm，固定凝视， 对光反射消失，妇科查体：外阴正常，血 染，阴道畅，流出暗红色不凝血，宫颈无 明显裂伤口，无活动出血，诊断：产后出 血； DIC；呼吸心跳停止 产妇经抢救 40分钟无效死亡。

33 市医学会鉴定专家组分析认为： 1、产妇入院后医方未做必要的辅助检查 （如 B超、血常规、尿常规、出凝血时间、 肝功能等）， 2、产后观察不细致（产后 2小时无记录）， 34 3、产后出血发生后，医方抢救不及时，措 施不得当，延误了抢救时机，存在过失行 为 其死亡与医方的医疗过失有因果关系 结 论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方 承担主要责任 35 案例 5、（擅离职守） 某医院妇产科，夜间安排一名医生、一名 进修医生和一名护士值班 ，夜里，进修医 生突然腹痛，对症治疗不能缓解，而且逐 渐加重，将进修医生送往急诊室诊治其 间，一产褥感染难以控制的产妇， 36 因高热而出现抽搐，家属急找医生护士未 找到，等了 20多分钟，医生和护士才回来， 此时病人已出现危象，虽奋力抢救，但为 时已晚，病人死于感染性休克 本案例值班医生和护士违反了值班制度， 全体离岗长达 25分钟，因失去了抢救机会 而造成病人死亡， 已构成医疗过失 37 2、违反诊疗操作规范、常规 非紧急情况在手术室或产房以外进行手 术、接生 使用宫缩剂（米索、催产素）指征不当， 或不严密观察产程，导致子宫破裂，造成 母婴死亡、婴儿残疾（脑瘫、骨折、臂丛 神经损伤）等。

38 对产妇、婴儿不按规定严密观察，过早 把产妇移送病房，引起产后大出血、感染、 婴儿产伤、缺氧及其他不良后果 在手术、接生及其他诊疗工作中，上下 级关系不协调，医护不合作不听上级医 师指导或下级人员建议， 39 主观臆断，操作粗暴，造成患者、产妇组 织器官严重损伤，新生儿残疾等 不适当的快速输液、输血引起产妇心肺 功能衰竭死亡 术前准备不足，术中未尽告知义务，擅 自扩大手术范围，造成不良后果 40 手术操作失误，致膀胱阴道瘘，放节育 环致子宫、小肠穿孔，导致二次手术，术 后未仔细清点纱布、器械造成异物留在患 者体内造成不良后果 41 案例 6、（膀胱阴道瘘） 某孕妇， 33岁，因“停经 9+月”，入某县 妇幼保健院待产 经阴试产未成功，又行剖宫产术，术中娩 出一死胎，见子宫破裂，行子宫破裂修补 术术后第八天，患者自述有小便排不尽， 42 行膀胱镜检查见膀胱后壁有一直径约 1cm大 小的瘘口，确诊为膀胱阴道瘘 后转入上 级医院手术治愈 市医学会鉴定专家组分析认为 ： 医方在产 妇无使用催产素引产指征的情况下，应用 催产素引产，导致子宫破裂，胎儿死亡。

43 行子宫修补术后，发生膀胱阴道瘘与医 方的医疗过失有因果关系， 结论：本病例属于三级丙等医疗事故，医 方承担主要责任 44 案例 7、（术后纱布遗留腹内三年） 2004年 10月 15日，刘女士在某乡镇卫生院 行输卵管结扎手术 术后，经常感觉腹部、腰部疼痛，头痛、 四肢乏力，多次去医院治疗，未见好转 2007年 5月，在某市医院检查诊断为右侧腹 腔囊肿，需手术切除 45 手术中发现正是当年结扎时遗留在腹内的 一团纱布在腹中形成的包囊 经市医学会鉴定， 结论为：属于四级医疗 事故，医方负完全责任 法院判决被告某镇卫生院赔偿原告刘某各 种费用共计 3.16万元 46 剖腹产后一年半，纱布遗腹腔手术取出 47 纱布留在病人体内 42年，疑为肿瘤，经手 术取出 5厘米见方的肿块纱布已经严重腐 烂 纱布留在农妇腹腔 22年，疑为子宫肌瘤 经手术取出如豆腐块大小已腐烂的一团纱 布 48 纱布留在产道内 40天，因发烧只用消炎药 未给检查，患者第四次就诊要求做妇科检 查，才发现阴道内有异物，闻到一股死老 鼠般的恶臭 49 案例 8、 （羊水栓塞） 某孕妇，因孕 40周零 6天入某县医院待产， 宫口开大 3cm，胎心 140次 /分钟，产妇无不 适， 1小时后宫缩加强，每次 45秒，间隔 12分钟，胎心 128次 /分钟，宫口开大 5cm ， 胎膜已破，进入分娩室。

10分钟后，产妇 诉胸闷、视物不清 50 助产士见其呼吸急促，口唇青紫，立即给 予吸氧产科医生及科主任闻讯速前来抢 救，产妇牙关紧闭，肢体抽搐、血压侧不 到，瞬间呼吸心跳停止，抢救无效死亡 产妇死亡后，亲属数十人到医院闹事，后 经公安机关及时处理，医院工作秩序才恢 复正常 51 市医学会鉴定专家组分析认为： 根据产妇分娩过程中，羊水已破，宫缩强 烈，突然发生胸闷、紫绀、昏迷、抽搐、 休克死亡，产前无妊高症等疾病，死因可 能为羊水塞 ，经尸检病理结果：双肺多数 小血管羊水成分栓塞 结论：不属医疗事 故 52 羊水栓塞是目前妇产科无法预料无法防范 的严重并发症，可造成产妇数分钟内迅速 死亡，即使在设备精良、现代化水平高的 国家级或省市级医院也常常来不及抢救， 死亡率高达 80%以上一旦疑为羊水栓塞， 53 临床急救措施要到位，包括给氧、气管插 管纠正缺氧，氨茶碱、酚妥拉明等静脉给 药，纠正肺动脉高压 氢化可的松、地塞米松静滴抗过敏，补充 血容量、多巴胺等纠正休克，西地兰、速 尿等纠正肺水肿， 54 补充凝血物质，治疗弥漫性血管内凝血 在子宫口部分开大者行剖宫手术，宫口开 全者引产钳助产术，已分娩阴道流血不能 控制的行子宫切除术。

55 3、业务技术不熟练 医务人员业务技术水平较低，操作不熟 练 行子宫肌瘤切除术将输尿管缝扎造成 输尿管下段堵塞、肾积水、膀胱阴道瘘； 刮宫或绝育手术操作失误，造成子宫破裂， 或其他脏器受损 56 由于业务技术不熟练，病情复杂，因缺 乏经验而误诊、误治，或因条件太差，病 情不允许转院而判断和处置错误 处理肩难产技术不熟练造成新生儿臂丛神 经损伤、锁骨、肱骨骨折； 57 剖宫产术麻醉效果不满意加局麻下行横 切口术式取出胎儿致胎儿娩出困难，多次 改变切口方式致娩出时间过长新生儿娩出 后重度窒息，新生儿颅内出血引起脑损伤 综合征； 58 初产妇吸引器助产不行会阴侧切，导致 度会阴撕裂； 因相关业务知识缺乏，对妇产科并发症 处理不熟练导致因并发症引起死亡，留下 后遗症；以上这些情况常发生于基层卫生 院 59 案例 9、（双侧肱骨骨折） 某孕妇因停经 9+月，入某县乡镇医院待产 产妇系二胎 因产出困难，助产士用手牵拉左臂，致胎 儿双侧肱骨骨折，当时医生未发现右上肢 有骨折转送县医院治疗 60 诊断： 1、重度窒息； 2、羊水吸入； 3、新 生儿缺氧缺血性脑病； 4、新生儿蛛网膜下 腔出血； 5、双侧肱骨骨折； 6、巨大儿； 7、 呼吸、循环衰竭。

治疗 8天后，病情稳定，转入市医院治疗 61 市医学会鉴定专家组分析认为 ： 1.第一产程中未及时破膜 2.未及时发现宫缩无力和未严密观察第二产 程 3.胎头娩出后催产素使用不当 62 4.肩难产处理不规范 新生儿双肱骨骨折与 医方的医疗过失有因 果关系 ， 结论：本病例属四 级医疗事故，医方 承担主要责任 63 案例 10、（臂丛神经损伤） 某孕妇， 33岁，因“停经 9+月，不规律性 下腹疼 2小时”，入某乡镇医院待产 当晚 11点宫口开全，零时娩出胎头，出现 娩肩困难，行会阴侧切术，娩出一足月男 婴，体重 4200g，患儿产后九天，因“右上 肢活动无力”经县医院和市医院诊断：右 臂丛神经损伤 64 市医学会鉴定专家组分析认为 ： 该院对胎儿体重估计不足，在接产过程中 未按肩难产的操作规程处理，存在医疗过 失，患儿右上肢功能障碍与医方的医疗过 失有一定的因果关系 结论： 本病例属三级丙等医疗事故，医方 承担主要责任 65 案例 11、擅切卵巢和输卵管 ，赔偿 8万 2005年 5月，孙女士到某县医院就诊，被确 诊为子宫肌瘤收住入院，并在该院作了子 宫切除手术。

术后两三天孙女士就感到头晕、全身出汗 并伴有腹痛， 66 孙女士忙询问手术医师，才得知手术时自 己的卵巢及输卵管也被切除了 后经法医鉴定，孙女士为五级伤残，丧失 生活和劳动力百分之六十 孙女士找到医院要个说法，医院却认为手 术中发现孙女士卵巢异常，担心癌变，才 扩大手术范围将卵巢和输卵管切除的 67 再说孙女士也四十岁了，切除卵巢和输卵 管也不影响什么，因此拒绝承担责任 孙女士无奈将医院告上法庭法院审理后 认为，医院在给患者孙女士实施手术期间， 私自扩大手术范围将孙女士卵巢及输卵管 切除，给孙女士身体造成损害，应依法给 予孙女士赔偿 68 2006年 1月 18日，市中级人民法院对这起人 身损害赔偿纠纷案作出终审判决，被告县 某医院支付孙某医疗费、伤残补助费、精 神抚慰金共计 7.9万元 69 案例 12、取环致子宫、小肠穿孔， 2006年 9月，李女士到某医院装了节育环， 可是装环近两个月后，下身一直隐隐作痛， 还有流血的现象，腰也异常酸痛 2007年 6 月 2日，李女士到某医院做了取环手术 70 术后第二天，李女士感到下腹剧痛，被急 送市区一家医院，经检查，她的盆腔积液、 子宫和小肠穿孔。

该院为其进行肠穿孔修补术、子宫修补术、 盆腔粘连分解术李女士多次向为其做取 环手术的某医院索赔，但均遭拒绝 71 为此，李诉至法院，要求该医院赔偿各项 费用共计 6万余元在庭审中，该医院愿意 承担相应的责任，但李女士主张的部分赔 偿金额不合理，请求依法判决 法院委托医学会进行医疗事故鉴定， 结论 为：构成四级医疗事故，医方承担完全责 任 法院判决该医院赔偿李女士各种费用 共计 4.5万元 72 案例 13、流产术后大出血子宫被切除， 2007年 9月 4日某女士， 30岁，宫内早孕 两个月， 去医院做刮宫流产手术，本来只 是一个门诊手术，以为只是十几分钟的事 情，没想到突发大出血，医生为了保住患 者生命，切除了她的子宫 73 按照当地的政策患者还可以再生一胎，子 宫没了，她的希望破灭了患者要讨个说 法，医院建议患者到医疗纠纷人民调解委 员会立案调查解决调解委员会马上派出 调解员到医院调查 因为患方拒绝进行医疗事故技术鉴定，所 以无法明确主要责任，既有当事人特殊体 质的因素，也有医院医生诊断操作和预防 估计不足的问题 74 所以，经过市调解委的调解，考虑到对照 国务院 医疗事故处理条例 ，患者属于 八级伤残，按照相关的赔付标准，市医疗 纠纷理赔中心判定医院补偿患者 10.98万元。

医患双方达成共识 75 案例 14、 （患儿智力发育不良） 某孕妇，因停经 41+2周、阵发性腹疼 3小时， 入某乡镇卫生院待产 当晚 21时自然娩出一男婴，体重 4000g， Apgar评分 1分钟评 6分， 5分钟评 10分，次 日 9时 10分产妇及新生儿出院 76 出院当晚 22时 30分患儿因口唇青紫、抽搐 返回卫生院，医方建议转院， 23时 30分患 儿入某县医院治疗，诊断： 1、蛛网膜下腔 出血； 2、脑水肿；给予吸氧、降颅压等治 疗， CT检查示脑发育不良，住院 17天好转 出院 77 市医学会鉴定专家组分析认为： 1、产妇入院后缺少必要的辅助检查，如 B 超、血常规，无法正确了解胎儿、胎盘、 脐带、羊水及 产妇的情况 78 2、第二产程处理措施不得当，如羊水 污染，未及时将病情告知患方并征得患方 同意，采取急救措施，如：会阴侧切、剖 宫产、请上级医师会诊等 新生儿出生后医方给行人工呼吸、吸氧， 10分钟后听到哭声，与病历记录的新生儿 阿氏评分 1分钟评 6分， 5分钟评 10分不符 79 患儿出生后夜间阵阵哭闹，值班医师对患 儿病情估计不足，未查看患儿，未采取处 理措施。

不应在产后 11小时让其出院，应继续留院 观察治疗患儿的智力发育不良与医方的 医疗过失行为有因果关系 结论：本病例 属于三级乙等医疗事故，医方承担主要责 任 80 4、依法行医的观念淡薄 个别的医务人员医德低劣，以医谋私， 唯利是图为勒索患者钱财推诿拖延，贻 误手术时机对患者造成损害甚至致命； 有的手术者从自己的兴趣或需要出发，喜 欢做的手术千方百计去做，不愿做的手术 借故推托； 81 有的医生把患者指引到不具备手术条件的 私营医院、诊所甚至家庭去做手术； 有的医生把应在严格的、高设备水平条件 下才可施行的手术引导条件差的下级医院 去做，从中收取手术费回扣， 82 因手术条件限制导致患者不良后果 无证上岗，超执业范围 孕妇住院引产或分娩不遵守病历书写规 范及时书写病历以致各种检查、治疗、处 理等无据可查，举证不能而败诉 83 产妇入院时第二产程停滞、巨大儿、胎 儿宫内窘迫（胎心 80 100次 /min）剖宫产 已来不及，行紧急阴道助产，但因助产前 未充分告之家属说明巨大儿、胎儿宫内窘 迫、阴道分娩有可能出现新生儿窒息和臂 丛神经损伤的风险性， 84 但因助产前未充分告之家属说明巨大儿、 胎儿宫内窘迫、阴道分娩有可能出现新生 儿窒息和臂丛神经损伤的风险性，最后因 新生儿臂丛神经损伤而承担了次要责任； 新生儿随母出院告之产妇出院注意事项 却未告之新生儿出院注意事项，致使新生 儿锁骨骨折未及时发现； 85 在引产后未常规清宫，产妇问医师不清 宫可不可以，医师回答“也可以”最终产 妇因胎盘残留大出血导致子宫切除，这些 情况均是未充分履行告知义务或与患者及 家属谈话不注意技巧和方法引起的，大多 数是可避免的。

86 案例 15、（侵犯隐私权） 2003年 9月，张某在朋友的陪同下到某市人 民医院做人工流产 医院组织了八九名见习学生观摩手术过程 张某在麻醉剂的作用下一直处于睡眠状况， 87 醒来后从朋友口中得知，自己在手术台上 做人流的整个过程被人观摩，张某感到羞 辱难当 在与医院协商未果的情况下，将医院告上 法庭，要求医院赔礼道歉并赔偿精神损失 两万元 88 一审法院审理认为，人工流产将暴露女性 的生殖器官，属女性隐私权保护范畴 医院组织学生观摩手术本是教学和公益需 要，与公民隐私权存在一定冲突，但这种 冲突的解决并非必须以损害一方的权利为 代价 89 同时，教学医院组织教学见习为国际惯例， 但不经患者同意擅自组织学生观摩涉及患 者隐私权的手术并非国际惯例，至少我国 法律并未授予教学医院可以侵害患者隐私 权的特权 另外，医学院和医院也不是免费教学，让 原告无偿提供医学教学人体教材，有失公 允 90 案例 18、（侵犯隐私权） 李某是个小有名气的个体性病医生，为招 揽患者，他挑选了一些病人来信，张贴在 宣传栏 其中有一封是少女王某所写，王某在信中 详细叙述了自己的难言之隐，并写明了自 己的姓名、地址、电话号码、邮编，最后 要求：“请为我保密”。

91 该信张贴后，其内容很快传到王某的居住 地，王某经常受到他人取笑，有人竟上门、 写信、或打电话对她进行骚扰，从而使她 的身心受到很大的伤害 王某将个体医生李某告上法庭，法院审理 认为，个体医生李某侵犯了患者王某的隐 私权，损害了王某的名誉， 92 判令其除停止侵害、消除影响、赔礼道歉 外，还必须对因此而给王某造成的精神损 害给与赔偿 根据 执业医师法 第三十七条规定： “泄露患者隐私，造成严重后果的”， 93 可由县级以上卫生行政部门给与警告或者 责令暂停 6个月以上 1年以下执业活动，情 节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的， 依法追究刑事责任 94 案例 19、处女膜受损 索赔 2万 2007年 8月 1日， 19岁女孩李某因身体不适， 到某计划生育服务站做白带常规检查医 生简单询问情况后，由当班护士操作 在提取分泌物过程中，当班护士在没有咨 询、了解情况下，直接用窥阴器进行操作， 最终，导致其处女膜被该器械捅伤 95 8月 3日，李某先后到区医院等两家医疗机 构检查，检查结果均证实，其处女膜外伤 是由于外部器械性所致 李某认为，某计划生育服务站在诊疗过程 中存在过失，造成她身体受损伤，不仅给 她精神上带来极大的痛苦， 96 法院审理认为：在诊疗过程中，如果某计 划生育服务站确实造成李某的处女膜损伤， 李某应当天就到有关部门鉴定加以确认。

在该案中，李某当天并未鉴定，而是在两 天后，才分别到区医院、广西生殖健康中 心诊疗，故 门诊病历 不能证明其在 2007年 8月 1日处女膜损伤的事实 97 对李某的诉讼请求，法院不予支持，依法 全部驳回对此，李某不服，上诉到市中 级人民法院 市中级人民法院审理认为，一审法院认定 事实清楚，适用法律正确，处理恰当，驳 回上诉，维持原判 98 5、医患缺乏沟通 因医患沟通不到位，患者对正常分娩， 剖宫手术、盆腔内手术引起髂血管、下肢 血栓形成或栓塞 并发症不能理解 99 医患沟通内容无记录，应该签知情同意 书未签，知情同意书后加内容未告知患方， 患方无签字 因是熟人做了检查没有检查报告、对患 方提出可疑物品当时未作封存缺少证据 100 （二）患者及家属因素 1、在许多医疗纠纷发生案例中，患者 及家属因素是不可忽视的原因，有时甚 至成为主要原因而负主要责任 2、因经济状况原因拒绝做相关检查以 致影响诊断和耽误治疗； 101 3、因经济原因明知自己是高危产妇却选择 无手术条件、输血条件的卫生院分娩导致 子宫破裂、胎死宫内， 产妇产后输血不及时致 产妇失血性休克而死亡； 102 4、向医师隐瞒病史、病情导致医务人员诊 断及决策失误； 5、重男轻女思想作怪，产妇产后大出血需 要切除子宫时还强烈要求保留子宫引起产 妇大出血死亡； 103 6、对医学知识的完全无知性，如产前不做 任何医学检查，产时不及时入院致巨大儿 入院时宫口开大 8cm转诊途中有风险的情况 下，医院行阴道分娩导致胎儿肱骨骨折臂 丛神经损伤，这些情况给患者自己造成了 较重的伤害，是值得深思的。

104 2007年 11月 21日，一名湖南籍男子肖志军 在北京某家医院因为拒绝签字做剖腹产手 术导致 22岁的妻儿双亡，在全社会引起巨 大反响 孕妇入院时，医生发现肺炎已经导致产妇 的心肺功能严重下降， 105 必须马上进行剖腹产起先李丽云不同意 手术，病情加重陷入昏迷后，无法自主表 达 此时，其丈夫肖志军拒绝签署手术单医 院已经免费让孕妇住院，但肖仍不同意签 字 106 并拒绝李丽云其他亲属的联系方式在请 示了主管部门后，医生只能动用药物急救， 不敢“违法”进行剖腹产手术 21日晚上 7点 20分， 22岁的孕妇因为严重的 呼吸、心肺衰竭而不治身亡 107 108 四 、妇产科医疗纠纷的防范 （一）加强对妇产科的管理 （二）增强医务人员法律意识 （ 三 ）落实各项规章制度，履行各级人 员职责 109 （四）提高执业技术水平 （五）严格医疗文书书写与管理 （六）加强医患沟通 110 妇产科的特点常常是母婴平安大喜，骤然 又为母婴双亡大悲，妇产科的医疗纠纷常 常是太严重，属高风险的一个专业因此， 妇产科医疗纠纷的防范是医疗机构的重点 工作。

111 （一） 加强对妇产科的管理 1、 现代妇产科学发展迅速，在妇科已有小 儿妇科、成人妇科、老人妇科，在产科已 有生理产科，病理产科、胎儿学，另外人 类生殖生理学、人类生殖内分泌学，妇科 内分泌学 112 妇产科的服务对象是妇女，服务对象的特 殊性、对服务的要求也应有特殊性，产科 的服务对象是妊娠、分娩的妇女，关系到 两条人命与两个家庭三代人的生活，俗语 讲“人生人，吓死人”，生产是生理现象， 但是产科急、危、重症多， 113 如产科大出血，子宫破裂，羊水栓塞、妊 高症、妊娠合并心脏病等常常来势凶猛， 预后凶险 医疗机构管理者应针对妇产科的特殊性， 加强妇产科的管理，建立妇产科的质量管 理组织，确定质量标准，改进质量管理办 法，实行现代质量评价 114 2、 严密观察产程，及时、正确的助产是确 保产妇和胎儿顺利渡过全产程的关键，并 做好产程观察和 处理的详细记录 115 3、 分娩室应具备必须的急救药品设备和器 材，有条件的医院应该设监护室，配备分 娩监护仪，新生儿监护仪，心脏起搏器、 除颤器，气管插管、空气调节器等 116 4、孕妇的孕期检查和保健是妇产科的重要 业务内容，应建立孕妇卡、做好定期产前 检查。

5、 婴儿室、哺乳室应按规定达到设施管理 标准，有条件的医院应设健康婴儿室、早 产儿与病婴隔离室、哺乳室、调乳室，人 员配备应有护士、专职或兼职儿科医师 117 6、 有条件的医院，妇产科门诊应设候诊室、 产科观察室、产科内诊室、妇科预诊室、 妇科内诊室、处置室、 急诊抢救时，计划生 育小型手术室等 118 （二）增强医务人员法律意识 做到懂法、守法 ，要组织医务人员对医疗 卫生相关法律法规、部门规章、各项工作 职责进行学习和培训，进一步提高其依法 执业、依法行医的自觉性，要制定防范和 处理医疗纠纷的预案，并能用法律的武器 保护自己 119 加强医患沟通，文明用语，事先告知，认 真签订各种知情同意书，尊重患者的人格 与权利 及时发现和积极处理医患纠纷、防止损害 扩大 医务人员在诊疗护理过程中， 120 由于技术水平的有限或责任心不强，或服 务、收费的不满意等各种原因，不可避免 地出现一些 医患纠纷， 121 根据一般医患纠纷处理的途径，一是医患 双方协商解决，二是申请医学会鉴定，三 是上诉于人民法院 作为各级医疗机构和医务人员要善于及时 发现和积极处理医患纠纷，凡发现医患纠 纷要及时组织院内专家及时分析， 122 明确是否属于医疗事故及责任大小，能够 在医院或在当地解决的及时协商解决，以 减少医患双方的损害扩大，不属医疗事故 的耐心做好解释工作，如解释工作做不通 或协调不成功，在协调的同时， 123 要做好安全保卫工作，保护好医务人员的 安全和医院财产的完整，当然，最好是经 过医学会鉴定解决，尽量不要发生武斗行 为，引起事态扩大，对医院、对患者均不 利。

做到 依法执业，依法行医，依法维权，依 法处理医患纠纷 ，才能将损失及影响减到 最小 124 （ 三 ）落实各项规章制度，履行各级人员 职责 条例 第五条，医疗机构及其医务人员 在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管 理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理 规范、常规， 恪守服务职业道德 125 进一步抓好医务人员的继续教育 进行在职 教育和各项诊疗护理常规的培训，不断提 高医务人员的业务素质和业务工作水平 医疗机构质控部门要坚持不懈地抓好医疗 质量和安全的监管 126 落实各项质量与安全的规章制度，各级医 务人员要按规范认真做好各项检查及诊疗 处理，做好现场实物和病历的封存，对死 因不明完善尸检制度，这是防范医疗事故 争议的关键 127 （四）提高执业技术水平 妇产科医护人员应重视基础理论、基本知 识、基本技能的“三基训练”，尤其是青 年医护人员，尤为重要 妇产科医护人员应努力钻研业务，学习先 进理论，严谨求实、实践循证医学等，提 高技术，细心诊断、精心治疗，谨慎操作， 对技术精益求精 128 （五）严格医疗文书书写与管理 医疗文书是医务人员在全部医疗工作的真 实记录，它反映了病人发病、病情演变、 转归和诊疗情况的全过程，使临床医师进 行正确诊断、抉择治疗和制定预防措施的 科学依据；是医院管理、医疗质量和业务 水平的反映； 129 是临床教学、科研和信息管理的基础资料； 同时也是医务人员医德考核、医疗服务质 量和医院工作绩效评价、医疗保险赔偿的 主要依据； 是解决医疗纠纷、进行医疗事故技术鉴定、 判断医务人员的医疗行为与患者损害后果 之间因果关系的重要法律依据。

130 认真书写病历和妥善保管病历，该做的检 查要做（对于因经济状况等不愿做的检查 要做说服工作或签字工作），该写的记录 要及时，各种谈话记录内容要具体而完善， 各种特殊治疗和特殊检查的签字， 131 患者离院或出院的签字均要到位，严禁涂 改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、遗失病历， 住院病历保存期 不得少于 30年，门 诊病历不少于 15年 132 （六）加强医患沟通 医患沟通是一项互惠双赢的良策 从医生 的角度看 ， 良好的沟通能力可以提高诊断 的准确性 ， 降低误诊率 从患者的角度来说 ， 可以让医生全面掌握 诊治过程 ， 不断修正和完善诊疗方案 ， 提 高治愈率 133 同时 ， 良好的沟通技巧还可以让患者明白 医学技术目前对该类病症的医疗水平 ， 增 强战胜疾病的心理准备和承受能力 良好的医患沟通是保证医疗服务高质量的 基础 ， 是对医学理解的一种信息传递过程 ， 134 它使医患双方能充分 、 有效地表达对医疗 活动的理解 、 意愿和要求 良好的医患沟 通 ， 有助于医务人员调整自己或患者的医 学观念 ， 也有助于医患相互正确理解对方 、 协调关系 ， 保证医疗活动的顺利进行 。

135 我们努力工作 终将到达成功的彼岸 136 大家 。