急性腰扭伤临床路径

急性腰扭伤临床路径腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为急性腰扭伤的患者一、腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径标准住院流程一）适用对象 中医诊断：第一诊断为腰痛病（TCD编码：BNS150 西医诊断：第一诊断为急性腰扭伤（ICD编码：S33.501 ）二）诊断依据 1．疾病诊断 参照 1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准（中医病 症诊断疗效标准）1） 有腰部扭伤史、多见于青壮年2） 腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常 保持一定强迫姿势，以减少疼痛3） 腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬状，损伤部位有明显压痛点， 脊柱生理弧度改变4） X线摄片、CT及MRI检查：腰生理前凸消失，椎间盘可能变窄, 边缘可有骨赘增生CT、MRI检查无椎间盘突出2．疾病分期1）急性期2）康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组腰痛病（急性腰扭伤）诊疗方案”腰痛病（急性腰扭伤）临床常见证型： 气滞血瘀证 湿热内蕴证肝肾亏虚证三）治疗方案的选择1. 诊断明确，第一诊断为腰痛病（TCD编码：BNS150）（急性腰扭伤ICD 编码：S33.501）。

2. 患者适合并接受中医治疗四）标准住院日为W15天五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合腰痛病（急性腰扭伤）的患者2. 门诊治疗疗效不佳者3. 患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径4. 有以下情况者不能进入本路径：（ 1）有手术指征者2) 合并腰椎间盘突出症、腰椎不稳、发育性椎管狭窄者(3) 治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者4) 曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者六) 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点注意证候 的动态变化七) 入院检查项目1. 必需的检查项目(1) 腰椎正侧位、功能位、双斜位X线片2) 血常规、尿常规、便常规3) 肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉4) 心电图5) 胸部透视或胸部X线片2. 可选择的检査项目：根据病情需要而定，如腰椎CT或MRI、肌电图、 抗“O”、类风湿因子、G反应蛋白等A)治疗方法1. 手法(1)松解类手法① 松腰法：包括掌根揉按、肘点腰舐、推散法，约需10〜15分钟② 俯卧位扳压法：患者取俯卧位，术者用两手从胸背部至腰舐部的两侧、自上而下轻轻揉按，持续3〜5分钟，以缓解腰肌紧张和痉挛。

然后按压揉摩阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、次醪等穴，以镇静止痛 最后术者用左手压住腰部痛点用右手托住患侧大腿，摇晃拔伸数次后， 用力作反向扳动2)整复类手法① 旋转复位法适用于腰痛病腰椎有旋转移位更明显者，手法旋转力更强，定位更准患者坐在双联椅的前椅上，医者坐在后椅上，一手拇指触偏移棘突并固 定之，另一手自患者腋部上肩，手把握对侧肩部，然后使患者前屈600 • 900,同侧屈450,在拇指推挤棘突向对侧外上方的同时，另一手向后上 方旋转，听到“咯”的一声然后在对侧的上方或下方棘突定位，按上 述操作步骤重复进行一次② 斜搬法适用于腰痛病患者侧卧床上，使位于上面的下肢屈髓屈膝900,位于下 面的下肢伸直位医者一手扶持肩前部，另一手扶持臀部，两手用力， 方向相反，力量相等，推拉搬(注意交叉点在患椎上)，当遇到阻力时，突 然加大推拉力，常听到“咯”的一声然后患者改另一侧卧，按上述操 作方法进行，手法告毕2. 针灸疗法①刺灸法主穴：以压痛点为主，夹脊、患侧环跳、阳陵泉、昆仑辨证配穴及针刺手法：证属湿热内蕴者取患侧足三里，用泄法；证属气滞血瘀者配大肠俞、血海，用泄法；证属肝肾亏虚型者配绝骨、肾俞（或 气海），用补法。

②电针法在刺灸法主穴中选取 4-6个腧穴，针刺得气后通电，用密波或疏密波 3．牵引疗法 采用骨盆牵引法，患者仰卧于病床，缚骨盆牵引带，牵引重量可根据患 者感受进行调节，一般在20kg左右，每日牵引1次，每次约30分钟 适用于腰痛病疼痛剧烈，活动受限，肌肉紧张的患者4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等5．辨证选择口服中药汤剂气滞血瘀证：行气活血，通络止痛 湿热内蕴证：清热、祛湿、通络 肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛 6．物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等 7．功能锻练8. 其他疗法9．根据病情需要，选择消炎、止痛、营养神经等药物对症治疗 （九）出院标准1．腰背部疼痛症状消失或明显好转2．日常生活能力基本恢复 3．没有需要住院治疗的并发症 疗效评定方法1 1、治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常2、好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常3、未愈：症状无改善方法2：JOA下腰痛治疗效果评价标准满分29分1、主观症状（9分）A-3分、B-2分、C-1分、D-0分1）下腰痛A、无任何疼痛C、频发的轻微疼痛或偶发严重疼痛（ 2）肢体疼痛或麻木A、无任何疼痛C、频发的轻微症状或偶发严重症状（ 3）步态B、偶尔轻微疼痛D、频发或持续的严重疼痛B、偶尔的轻微症状D、频发或持续的严重症状A、正常B、虽有症状，也可步行超过500米C、 步行小于500米，即出现腰痛，刺痛，无力D、 步行小于100米，即出现腰痛，刺痛，无力2、临床体征（6分）A-2分、B-1分、C-0分（ 1）直腿抬高试验（包括加强实验）A、正常B、 30度—70度C、 <30度（ 2）感觉障碍A、无B、轻度异常（主观感觉不到）C、明显异常（ 3）运动障碍A、正常（肌力5级）B、轻度无力（肌力4级）C、明显无力（肌力 0-3 级）3、 日常活动受限度（14分）A-正常2分、B-轻度受限1分、C-明显受限 0分（1）平卧翻身；（2）站立；（3）洗漱；（4）前屈；（5）坐1小时；（6） 举重物；（ 7）行走4、 膀胱功能（0分）A-0分、B-—3分、C-—6分A、正常 B、轻度受限 C、明显受限（二）疗效评价：治疗前后症状或中医证候积分下降百分率计算公式： ［（治疗前积分-治疗 后积分）一治疗前积分］X100%。

临床控制：减少大于或等于 90%； 显效：大于或等于 70%，小于 90%； 有效：大于或等于 30%，小于 70%； 无效：减少小于 30% 十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用 2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住 院时间延长、费用增加3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径二、中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为腰痛病（TCD编码：BNS150）（急性腰扭伤ICD 编码：S33.501）患者姓名：性别：年龄：门诊号： 住院号住院曰期：年月曰出院曰期：年月曰标准住院日：W15天实际住院曰天时间年 月曰（第1天）年 月曰（第2天）年 月曰（第3-7天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记 录□完成入院记录□完成初步诊断□实施各项实验室 检查和影像学检查 □完成上级医师查 房，进一步明确诊 断，指导治疗□向家属交代病情 和治疗注意事项□实施手法等治疗 措施□上级医师查房明 确诊断及诊疗评 估□根据患者病情变 化及时调整治疗方 案。

M点医嘱长期医嘱kJ长期医嘱□专科护理常规□专科护理常规 □专科护理常规□分级护理□普食□中医辨证治疗□松解类手法□整复类手法□牵引疗法□物理治疗□针刺□灸法□其他外治法临时医嘱□对症治疗□实施中药调理□中医辨证治疗□牵引疗法□物理治疗临时医嘱□血、尿、便常规□腰椎X线片 血糖及其他必要生 化检查□心电图□胸透或胸部X线 片□对症治疗□分级护理□普食□中医辨证治疗□松解类手法□整复类手法□牵引疗法□物理治疗□针刺□灸法□其他外治法□其他疗法□必要时复查异常项目□必要时请相关科 室会诊□对症治疗要护理工作□入院介绍□入院健康教育□介绍入院检查前注意事项□按医嘱完成护理 操作、日常治疗□完成常规生命体 征的监测□按照医嘱执行诊 疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康□按照医嘱执行诊疗护理措施□治疗前中医情志 疏导、健康教育□饮食指导□安排并指导陪护 工作□晨晩间护理、夜 间巡视教育病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1・2.□无□有，原因：1・2.责任护士签名医师签名时间年 月曰（8-15 天）年 月曰（16-20 天）年 月曰（出院日第21天）王要诊疗工作□根据患者病情变 化及时调整治疗方 案。

□上级医师查房作 出进一步的诊疗评 估□根据患者病情变 化及时调整治疗方 案□上级医师查房作 出进一步的诊疗评 估□强调运动疗法及 康复疗法的应用□交代出院注意事 项、复查日期□完成出院记录□通知出院□制定康复计划， 指导患者出院后功 能锻炼□开具出院诊断书重 点长期医嘱：长期医嘱：医□专科护理常规□专科护理常规□分级护理□分级护理□普食□普食□中医辨证治疗□中医辨证治疗□松解类手法□松解类手法□整复类手法□整复类手法□牵引疗法□牵引疗法□物理治疗□物理治疗□针刺□针刺长期医嘱：□停止所有长期医临时医嘱:□开具出院医嘱□出院带药□灸法□其他外治法□其他疗法临时医嘱：□必要时复查异常项目□必要时请相关科 室会诊□对症治疗□灸法□运动疗法□康复疗法临时医嘱：□必要时复查异常项目□必要时请相关科 室会诊□对症治疗主要护理工作□按照医嘱执行诊 疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康 教育□按照医嘱执行诊 疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育□协助办理出院手 续□送病人出院□交代出院后注意事项病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1・2.责任护士签名医师签名。