提高无痛分娩麻醉满意率PDCA循环

提高无痛分娩麻醉满意率1存在问题总结4月份无痛分娩25例，镇痛效果分析：VAS评分0~1分5 例(20%)，2~3分18例(72%)，4分以上2例(8%)病人对无痛分娩 麻醉总体满意，能明显缓解疼痛至完全无痛，但完全无痛率偏低两 例出现硬膜外出血，需换间隙重新穿刺2原因医生因素：麻醉医生穿刺技术、方法不同，麻醉药用量不同镇 痛泵内药物浓度以及给药剂量不一致产科医生选择病人指征不同， 部分病人不适合分娩镇痛病人因素：部分患者紧张、疼痛阈值较低，对疼痛敏感，或把腹 胀理解为腹痛，以及不正确的使用镇痛泵物品因素：我院使用左旋布比卡因对神经选择性差，疼痛和感觉 分离效果差，现国内外分娩镇痛多采用盐酸罗哌卡因(阿斯利康)， 能达到较好镇痛效果，此药现未进入我院只管过程中硬膜外出血可 能与硬膜外导管偏硬或置管动作粗暴有关，置管过程中损伤血管3解决办法对参加分娩镇痛的麻醉医生分批到北京妇产医院学习，在技术上 形成统一，并在科室内培训，召开分娩镇痛讨论会，总结经验，寻找 不足采用腰—硬联合麻醉，在第一产程中先经蛛网膜下腔注入舒芬 太尼5^g或芬太尼20~25^g约5min后，可使90%以上产妇的第一 产程产生完善的镇痛，约持续90mi n。

直至第二产程时，在阿片药中 加入局麻药，如布比卡因或罗哌卡因2mg，该法起效迅速、镇痛完善、 运动阻滞轻微、下肢仍能活动、产妇满意程度高罗哌卡因主要有三方面优点：心脏毒性低、感觉与运动更趋明显 以及对子宫胎盘血流无明显影响，罗哌卡因（阿斯利康）在药物纯度 等方面更具优势，是目前为止分娩镇痛最理想的药物，积极通过药剂 科联系此药，当前使用盐酸罗哌卡因（江苏恒瑞）替代提高助产士在分娩镇痛中的作用，英国已经认识到助产士在硬膜 外分娩镇痛中使用药物的重要作用，允许助产士调整和改变输注泵的 输注速度另外，产程中对产妇的心理安慰，使其精神放松亦很重要 通过以上几种方法使满意率提高通过更换硬膜外包，使用材质较软的硬膜外管，置管过程中硬膜 外出血未再出现4 措施所有参加分娩镇痛人员均经过正规严格的培训，有10年以上临 床麻醉经验，现均由二值班完成与助产士充分沟通，了解产程进展 和麻醉效果，告知镇痛泵药物配方和给药方法，配合给药做好产妇 的心理工作，告知产程的自然进展，麻醉方法，以期取得理解配合镇痛方法：麻醉方法首选硬膜外镇痛，穿刺间隙选择L，镇痛2/3泵药液为舒芬太尼50|dg+罗哌卡因100mg+生理盐水至100ml，给药 参数为 5ml/h，PCA 4ml/15min。

5实施情况4月参照以上措施实施分娩镇痛40例6检查40例镇痛效果评估，VAS评分0~1分33人（%），2~3分5人（％），4分以上2人（5%），无一例发生硬膜外出血镇痛满意率明显提高 7总结通过调整用药种类和方法，对病人的心理辅导使分娩镇痛的满意 率明显提高，可操作性强，可制定为分娩镇痛规范化操作规程具体 如下：分娩镇痛均由当日二值班医生完成首先先产妇说明分娩镇痛的优、缺点，需要达到的目的，以 期取得产妇配合培训助产士正确使用镇痛泵麻醉方法首选硬膜外镇痛，穿刺间隙选择L，负荷量为%利 2/3多卡因8ml，镇痛泵药液为舒芬太尼50 |d g+罗哌卡因100mg+ 生理盐水至100ml,给药参数为5ml/h, PCA 4ml/15min但我们应注意到，镇痛满意率虽然有大幅提升，但仍有提升空 间，更换药物可能是方法之一，但更多还需要我们在实际工作中摸索， 到更先进的医院学习深造，提供更满意的服务分娩镇痛满意率分娩镇痛满意率。