排放污染物基本信息申报表格

文档附件1排放污染物根本信息申报表〔试行〕组织机构代码□□□□□□□□-□(□□) 单位名称〔盖章〕市博源生物科技法定代表人〔签章〕 填 表 人行政区划代码□□□□□□-□□□ 报 出日期2017年4月6日环境保护部 制填报要求1. 向环境排放污染物的企事业单位和其他生产经营者〔以下简称排污单位〕初次申报或者根本信息发生变更时，应在环保部门指定的填报本表并根据实际需要打印存档无法网上填报的排污单位可在所在地环保部门领取纸质报表并按规定填报2. 本表须按“填报说明〞如实规填报，各项栏目不得空缺如属于“无〞、“零〞、“未检出〞、“未测〞、“不明〞等，应用文字注明；《生产工艺示意图》可绘制后上传〔word、jpg格式〕；填报纸质报表的如容较多可另附页3. 本表中含有“□〞的表项为系统选择项目，填报单位按系统给出的项目进展选择，填报纸质报表的单位根据实际情况填报填报说明【表封】1.[组织机构代码]：按照技术监视部门颁发的《组织机构代码证》上的代码填报，没有《组织机构代码证》的填报主要负责人的居民2.[单位名称]：按法人登记或工商行政管理部门核准的名称填报单位名称应与单位公章所使用的名称一致。

3.[法定代表人]：由《法人单位代码证书》中的法定代表人签章认可没有法定代表人的，由单位实际负责人签章认可4.[填表人]：由填报报表的人员签名5.[行政区划代码]：为排污者所属辖区的行政区划代码，填报单位在系统列表中选择填报纸质报表的前六位按《中华人民国行政区代码》〔GB/T 2260〕规定填报，后三位按《县以下行政区划代码编制规如此》〔GB/T10114〕规定填报，没有县以下行政区划代码标准的后三位填报0006.[报出日期]：填报报表报出日期表1：排污单位根本情况省(区、市) 市(地、州、盟) 县(市、旗、区) 七里营 乡、镇与街(道、路) 号113º81ˊ27"樊航5.45373135º15ˊ10"某某公司□2674□小型□(开业)日期2016年12月□关系□否国 控 □ / 省 控 □ / 市 控 □□废 水 √/ 废 气 □ / 重金属 □ / 畜禽养殖 □17. 废水排放口数量13否 是否30万千瓦以上电力企业 否是否燃气电厂〔吨/年〕化学需氧量氨氮悬浮物二氧化硫氮氧化物烟尘其他主要产品根本信息原辅材料根本信息香紫酯t/a200紫罗兰t/a520紫罗兰酮t/a100t/a填报说明：[1.单位地址]：是指申报单位所在地址，应具体到县〔市、旗、区〕、乡〔镇〕、街〔村〕和门牌。

大型联合企业所属二级单位，一律按本二级单位所在地址填报[8.单位类别]：系统选择项，纸质报表按照《单位类别代码表》的规填报名称和代码[9.行业类别]：系统选择项，纸质报表按照《国民经济行业代码表》〔GB/T 4754-2002〕的规填报行业小类名称和代码[10.企业规模]：系统选择项，纸质报表按照《企业规模代码表》的规填报名称和代码[11.投产〔开业〕日期]：指申报单位投入生产、使用、营业日期如有试生产、试使用、试营业的，以试生产、试使用、试营业起始日期为准[12.隶属关系]：系统选择项，纸质报表按照《隶属关系代码表》〔GB/T 12404-1997〕的规填报名称和代码央企企业名称]:指申报单位是否属于中央直管企业和其属于中央直管企业的全称，央企名称为系统选择项[15.重点级别/16.重点类型]：系统选择项，纸质报表按实际情况选择划“√〞吨/年)]：指环境管理部门批准的企业污染物排放总量[20.主要产品名称]：指申报单位在总产值和总利润中所占比重较大的以与在生产过程中污染物排放量较大的主要产品名称[21.计量单位/24.计量单位]：本行业通用的计量单位[23.主要原辅材料名称]：指产品生产过程中消耗的三种主要原辅材料〔如有原料煤应填入〕。

图1:生产工艺示意图生产工艺示意图：填报说明：1.生产工艺按方框图绘制；工艺复杂的企业，可按车间分别绘制，重点放在产生污染的工艺流程上2.标明投加的原料和辅助材料3.标明给、排水流程、水源种类、废水种类、总排污口注明编号和废水排放去向4.标明废气、固体废物与有害废物的排放位置5.标明各监测点的位置和编号表2：废水污染物根本情况Ws2015-011污水排放口东厂区东南角113º81ˊ27"35º15ˊ17"东孟女河□□排放规律间歇□工业区□10.污染物名称 □13.污染源自动监控设施(有/无) □COD《省辖海河流域水污染物排放标准》〔db41/777-2013〕50mg/l无氨氮《省辖海河流域水污染物排放标准》〔db41/777-2013〕5mg/l无填报说明：[1.排放口编号]: 按排放口规化整治的排放口编号填报[2.排放口名称]:填入申报单位的排放口名称，有两个以上排放口的应逐口填报，填报纸质报表的可另加附页[3.排放口位置]：描述排放口的具体位置[6.排放去向]: 系统选择项，纸质报表按《排放去向代码表》填报[7.水体名称]: 系统选择项，填入该废水排放口实际排入的海或江河湖库具体名称，纸质报表应与系统中《水体/流域代码表》的选择一致。

[8.污水排放规律]: 系统选择项，纸质报表按《污水排放规律代码表》填报[9.功能区类别]: 系统选择项，纸质报表按《水域功能区类别代码表》填报[10.污染物名称]: 系统选择项，纸质报表按《水污染物名称代码》中规的污染物名称填报[11.执行标准文号]: 按照〔1国家排放标准2地方排放标准3行业排放标准〕填入排放口排放的污染物执行的相应类别编号[12.标准值]: 指排放口某污染物实际执行排放标准值表3：废气污染物根本情况ＦＱ２０１６－００５废气排放口东厂区东北角113º81ˊ20"35º15ˊ34"排放规律连续□工业区□有组织排放 √无组织排放 □工艺废气排放口 □燃烧废气排放口√10.污染物名称 □13.污染源自动监控设施 (有/无) □SO2《锅炉大气污染物排放标准》〔GB13271-2014〕５０mg/m3无NOX《锅炉大气污染物排放标准》〔GB13271-2014〕１５０mg/m3无烟尘《锅炉大气污染物排放标准》〔GB13271-2014〕２０mg/m3无烟尘《危险废物燃烧污染控制标准》〔ＧＢ１８４８４－２００１〕１００mg/m3无SO2《危险废物燃烧污染控制标准》〔ＧＢ１８４８４－２００１〕４００mg/m3无NOX《危险废物燃烧污染控制标准》〔ＧＢ１８４８４－２００１〕５００mg/m3无填报说明：[1.排放口编号]: 按排放口规化整治的排放口编号填报。

[2.排放口名称]: 填入申报单位的排放口名称，有两个以上排放口的应逐口填报，填报纸质报表的可另加附页[3.排放口位置]: 描述排放口的具体位置[6.废气排放规律]: 系统选择项，纸质报表按《废气排放规律代码表》填报[7.功能区类别]: 系统选择项，纸质报表按《环境空气质量功能区代码表》填报[10.污染物名称]: 系统选择项，纸质报表按《大气污染物名称代码》中规的污染物名称填报[11.执行标准文号]: 按照〔1国家排放标准2地方排放标准3行业排放标准〕填入排放口排放的污染物执行的相应类别编号[12.标准值]: 指排放口某污染物实际执行排放标准值表4：边界噪声根本情况名称5.噪声源性质 □6.功能区类型 □ 1东南厂区东南机泵连续工业区2东北厂区东北机泵连续工业区3西南厂区西北机泵连续工业区4西北厂区西北机泵连续工业区填报说明：[2.测点名称、3.测点位置]：指申报单位边界噪声测点名称与位置描述[4.噪声源名称]：指该测点产生噪声源的名称[5.噪声源性质]：系统选择项，纸质报表按《噪声源性质名称代码表》填报[6.功能区类别]：系统选择项，纸质报表按《噪声功能区名称编码表》填报表5：固体废物根本情况2.固体废物名称 □3.是否危险废物〔是/否〕 □1废催化剂是2精馏残渣是3污水处理站污泥是4废活性炭是5燃烧炉飞灰和残渣是6生活垃圾否填报说明：[2.固体废物名称]：指申报单位在生产过程中产生的固体状、半固体状和高浓度液体状废弃物的名称，该项为系统选择项，纸质报表按照《一般工业固体废物名称和类别代码》或者《国家危险废物名录》的分类分别填报。

[]：系统选择项，纸质报表按实际情况选择是或否表6：污染治理设施根本情况3.治理类型 □4.处理方法 □(1)东厂区燃烧炉脱硫塔、布袋除尘废气2016年12月FQ2016-005(2)东厂区车间三级降膜吸收废气2016年12月FQ2016-006(3)东厂区车间活性炭吸附废气2016年12月(4)西厂区车间三级降膜吸收废气2016年12月FQ2016-007(5)西厂区车间活性炭吸附废气2016年12月(6)污水处理站废水50m3/d2016年12月WS2015-011(7)备注：1、计量单位：处理能力----污水〔吨/日〕、废气〔万标立方米/小时〕、固体废物〔吨/日〕；2、如上表中治理设施为固体废物的处理设施，对表中“*〞项指标不需填报填报说明：[2.治理设施名称]：填报申报单位主要的污水、废气、固体废物整套治理设施名称[3.治理类型]：系统选择项，纸质报表分别填报“污水〞、“废气〞、“固体废物〞和“噪声〞[4.处理方法]：系统选择项，纸质报表根据《污水处理方法代码简表》填报具体的处理方法；废气处理方法按《废气除尘、脱硫方法分类代码表》或《工艺废气净化方法代码表》填报；固体废物处理方法按《固废处置方法代码表》填报。

[5.设计处理能力]：按设计的污染处理能力填报[6.投入使用日期]：按治理设施实际投入使用的时间填报[7.对应排放口编号]：指治理设施处理后的污水、废气经某排放口排入环境的排放口名称与编号表7：生产装置根本情况FQ2016-006东厂区废气排放口有组织排放 □无组织排放 □□FQ2016-0067.主要污染物名称 8.对应污染治理设施名称 □非甲烷总烃、甲苯东厂区车间活性炭吸附甲醇二甲苯氯化氢东厂区三级降膜吸收氨FQ2016-007东厂区废气排放口有组织排放 □无组织排放 □□FQ2016-0077.主要污染物名称 8.对应污染治理设施名称 □非甲烷总烃、甲苯西厂区车间活性炭吸附甲醇二甲苯氯化氢西厂区三级降膜吸收氨填报说明：[1.编号]：指申报单位主要生产设施或生产线的编号，以每台(套)或机组为单位逐一填报[2.名称]：指申报单位主要生产设施或生产线的名称[3.装置类别]: 系统选择项，指申报单位生产设施或生产线、发电机组、锅炉、窑炉等[5.对应排放口编号]：指该生产装置最终排向的排放口[6.型号]：指生产装置或生产设施型号与规格表8：审核意见核查意见：经办人〔签名〕:核查日期： 年 月 日环境监察机构审核意见：负责人〔签名〕: 单位〔盖章〕审核日期： 年 月 日负填报说明：[核查意见]：由环境监察人员核查企业根本情况后填写。

[环境监察机构审核意见]：由环境监察机构根据企业填报容与环境监察人员核查意见做出是否同意申报的意见并反应给申报单位，同意申报的由申报单位按要求报送《排放污染物根本信息申报表》，不同意申报的应要求申报单位重新填报相关容附件2 排放污染物动态申报表〔试行〕组织机构代码□□□□□□□□-□(□□) 单位名称〔盖章〕市博源生物科技法定代表人〔签章〕 填 表 人申报时段 年月至年月 报 出日期2017年4月6日环境保护部 制填报要求1. 排污单位投入生产、经营或运行〔含试生产、试营业、试运行〕后，按月或按季度实际排放情况填写《排放污染物动态申报表》，并根据要求按月或季向环保主管部门申报2. 本表须按“填报说明〞如实规填报，各项栏目不得空缺如属于“无〞、“零〞、“未检出〞、“未测〞、“不明〞等，应用文字注明；《生产工艺示意图》可绘制后上传〔word、jpg格式〕；填报纸质报表的如容较多可另附页3. 本表中含有“□〞的表项为系统选择项目，填报单位按系统给出的项目进展选择，填报纸质报表的单位根据实际情况填报4. 排污申报需附以下相关材料：污染源监测报告单复印件、单位的用水情况单复印件、燃料检测单复印件、申报登记表格中需排污单位测算的数据应提供数据的计算说明、有关的原辅材料购进、产品销售等情况资料、当年新增排放口情况说明以与其他需要补充的材料。

填报说明【表封】1.[组织机构代码]：按照技术监视部门颁发的《组织机构代码证》上的代码填报，没有《组织机构代码证》的填报主要负责人的居民2.[单位名称]：按法人登记或工商行政管理部门核准的名称填报单位名称应与单位公章所使用的名称一致3.[法定代表人]：由《法人单位代码证书》中的法定代表人签章认可没有法定代表人的，由单位实际负责人签章认可4.[填表人]：由填报报表的人员签名5.[行政区划代码]：为排污者所属辖区的行政区划代码，填报单位在系统列表中选择填报纸质报表的前六位按《中华人民国行政区代码》〔GB/T 2260〕规定填报，后三位按《县以下行政区划代码编制规如此》〔GB/T10114〕规定填报，没有县以下行政区划代码标准的后三位填报0006.[报出日期]：填报报表报出日期表1： 生产情况主要产品产量1.产品名称 □2.计量单位 □3.产 量 □原辅材料用耗量4.原辅材料名称 □5.计量单位 □6.用(耗)量□香紫脂t0紫罗兰酮t0KPCDt0环十二酮t0用水量用电量用水类型7.用水总量〔吨〕8.其中重复用水量〔吨〕□10.电(万千瓦时)生产00自备井0生活1000自备井合计1000自备井燃料13.用量〔吨/立方米〕14.硫份(%)15.灰分(%)16.燃料热值(千卡)天然气0填报说明:[1.产品名称、2.计量单位、4.原辅材料名称]：系统根据《排放污染物根本信息申报表》自动生成，纸质报表按《排放污染物根本信息申报表》相关容填报。

[3.产量]：指该产品当月实际生产量[6.原辅材料用耗量]：指产品生产过程中消耗的主要原辅材料量〔如有原料煤应填入〕 [7.用水总量]：指申报单位当月使用的新鲜用水量和重复用水量之和 [8.其中重复用水量]：指申报单位当月用水中重复再利用的用水量〔含经处理后回用量〕[9.用水来源]：指申报单位当月使用的水来源，自来水、地下水、地表水、其他水表2：废水污染物排放情况1.排放口名称 □污水排放口□W22015-0113.废水排放量 (吨)0□5.污染物名称 □6.执行标准值(毫克/升)8.数据来源 □9.排放量(千克)(1)COD50mg/l00(2)氨氮5mg/l00(3)(4)(5)备注：表指标关系：第9项=第3项×第7项×10-3填报说明：[1.排放口名称、2.排放口编号]：系统选择项，系统根据《排放污染物根本信息申报表》自动生成，纸质报表按《排放污染物根本信息申报表》相关容填报有两个以上排放口需逐个填报，总数量必须等于《排放污染物根本信息申报表》中废水排口数量[3.废水排放量]：按实际监测或物料衡算、排放系数法计算出的废水排放量[4. 数据来源 8.数据来源]：A污染物自动监控仪器，B监视性监测，C自测，D物料衡算，E排放系数。

[5.污染物名称]：系统选择项，系统根据《排放污染物根本信息申报表》自动生成，纸质报表按《排放污染物根本信息申报表》相关容填报[6.执行标准值]：指排放口某污染物实际执行排放标准值[7.排放浓度]：该污染物当月的实际排放浓度，采用自动监控方法的按规定方法修正后的月平均浓度填报表3：废气污染物排放情况〔1〕排放口锅炉废气排放口FQ2016-005来源5.排放时间(小时)06.林格曼黑度(级)0 □1 □2 □3 □4 □5 □排放浓度(毫克/立方米)排放速率(千克/小时)13.排放量(千克)**(1)SO250mg/m3000(2)NOX1520mg/m3000(3)烟尘20mg/m3000(4)(5)备注：表指标关系：第13项=第3项×第9项×10-2=第5项×第11项〔折算浓度或排放速率只要一项超标即为超标排放〕〔2〕生产线名称生产废气排放口2.运行时间(小时/月)03.废气排放量(万标立方米)0来源5.林格曼黑度(级)0 □1 □2 □3 □4 □5 □污染物排放情况污染治理设施运行情况*7.执行标准值8.排放浓度(毫克/立方米)10.排放量(千克)(小时/月)13.去除效率 (%)非甲烷总烃、120mg/m30甲苯40mg/m30二甲苯70mg/m30氯化氢100mg/m30氨0填报说明:1、排放口[1.排放口名称、2.排放口编号]：系统选择项，系统根据《排放污染物根本信息申报表》自动生成，纸质报表按《排放污染物根本信息申报表》相关容填报。

有两个以上排放口需逐个填报，总数量必须等于《排放污染物根本信息申报表》中废气排口数量[3.废气排放量]：按实际监测或物料衡算、排放系数法计算出的废气排放量[4.数据来源 12.数据来源]：A污染物自动监控仪器，B监视性监测，C自测，D物料衡算，E排放系数[5.排放时间]：按该排放口当月排放的累计小时数填报 [7.污染物名称]：系统选择项，系统根据《排放污染物根本信息申报表》自动生成，纸质报表按《排放污染物根本信息申报表》相关容填报[8.排放浓度执行标准值]：指排放口某污染物实际执行排放标准值[9.实测浓度]：该污染物当月的实际排放浓度数据来源为自动监控数据的，采用按规定方法修正后的在线月平均浓度填报[10.折算浓度]：按监视性监测或在线监控系统中折算浓度填报，用于判断该污染物是否超标排放[8.排放速率执行标准值]：指排放口某污染物速率实际执行排放标准值[11.排放速率]：按排放速率值填写[13.排放量]：按实际监测或物料衡算、排放系数法等计算出的污染物排放量填报2、生产线[1.生产装置名称]：系统选择项，系统根据《排放污染物根本信息申报表》自动生成，纸质报表按《排放污染物根本信息申报表》相关容填报，指申报单位主要生产设施或生产线的名称。

[]：指生产装置当月的实际运行的小时数[]：按实际监测或物料衡算、排放系数法计算出的废气排放量[]：A污染物自动监控仪器，B监视性监测，C自测，D物料衡算，E排放系数[]：申报单位实际排放的污染物中如有表中已列明的具体污染物必须如实填报，产生的其他污染物按《大气污染物编码》中规的污染物名称填报，系统选择项，系统根据《排放污染物根本信息申报表》自动生成[]：指生产装置运行生产过程中产生的某污染物应执行的排放标准中“最高允许排放浓度〔mg/m3〕〞[]：该污染物当月的实际排放浓度，采用自动监控方法的按规定方法修正后的月平均浓度填报[]：系统选择项，系统根据《排放污染物根本信息申报表》自动生成，纸质报表按《排放污染物根本信息申报表》相关容填报，指该生产装置中安装的治理设施的名称表4：边界噪声排放情况位置□□5.昼间噪声排放(时--时)10.夜间噪声排放(时--时)是否超过100米*标准Leq dB(A)7.等效 声级dB(A)*Leq dB(A)dB(A)dB(A)⑴ 东南厂区东南连续工业区50000600000⑵ 东北厂区东北连续工业区50000600000⑶西南厂区西南连续工业区50000600000⑷ 西北厂区西北连续工业区50000600000⑸备注：表中“*〞项可不填填报说明:[1.测点名称2.测点位置]：指申报单位边界噪声测点名称与位置描述，系统选择项，系统根据《排放污染物根本信息申报表》自动生成，纸质报表按《排放污染物根本信息申报表》相关容填报。

[3.噪声源性质]：系统选择项，纸质报表按《噪声源性质名称代码表》填报[4.功能区类别]：系统选择项，纸质报表按《噪声功能区名称编码表》填报[5.昼间噪声排放时间]：指6-22点正常工作的昼间时段[6.执行标准]：按所属噪声功能区的应执行标准填报[7.等效声级8.超标分贝数9.超标天数]：按当月具体情况填报[10.夜间噪声排放时间]：指22-6点的夜间工作时段[12.等效声级13.峰值声级14.超标分贝数15.超标天数]：按当月具体情况填报表5：固体〔危险〕废物产生与处置情况1.名称 □2.主要污染物3.产生量(吨)符合环保标准的量(吨)不符合环保标准的量(吨)7.贮存量6.处置量7.贮存量8.排放量(1)废催化剂废催化剂0000000(2)精馏残渣精馏残渣0000000(3)污水处理站污泥污水处理站污泥0000000(4) 废活性炭废活性炭0000000（5） 三效蒸发残渣三效蒸发残渣0000000〔6〕燃烧炉飞灰和残渣燃烧炉飞灰和残渣0000000〔7〕生活垃圾生活垃圾20垃圾填埋20000备注：危险废物包括医疗废物；按照《国家危险废物名录》，医疗废物包括医院临床废物、医药废物和废药物/药品三类。

表指标关系：第3项≤第4项+第5项+第6项+第7项填报说明:[1.名称]：系统根据《排放污染物根本信息申报表》自动生成，纸质报表按《排放污染物根本信息申报表》相关容填报[2.主要污染物]：指产生的固体废物中所含的有毒有害的主要污染物[3.产生量]：按申报单位该固体废物当月实际产生量填报[4.综合利用量]：指申报单位通过综合利用〔用回收、加工、循环、交换等方式从固体废物中提取或者使其转化为可以利用的资源、能源和其他原材料〕的固体废物数量[5处置去向]：指接纳处置固体废物的单位或个人[6.符合环保标准处置量6.不符合环保标准处置量]：是指申报单位固体废物的处置符合或不符合《一般工业固体废物贮存、处置场污染控制标准》〔GB18599-2001〕、《危险废物填埋污染控制标准》〔GB18598-2001〕和《危险废物燃烧污染控制标准》〔GB18484-2001〕的数量[7.贮存量]：以综合利用或处置为目的，将固体废物暂时贮存或堆存在专设的贮存设施或专设的集中堆存场所的量叫工业固体废物贮存量表6：审核意见核查意见：经办人〔签名〕:核查日期： 年 月 日环境监察机构审核意见：负责人〔签名〕: 单位〔盖章〕审核日期： 年 月 日负填报说明：[核查意见]：由环境监察人员核查企业根本情况后填写。

[环境监察机构审核意见]：由环境监察机构根据企业填报容与环境监察人员核查意见做出是否同意申报的意见并反应给申报单位，同意申报的由申报单位按要求报送《排放污染物动态申报表》，不同意申报的应要求申报单位重新填报相关容24 / 24。