冠心病的现代诊断与治疗

冠心病的现代诊断与治疗冠心病的现代诊断与治疗流行病学流行病学现代观念：现代观念：CAG可达到的目的可达到的目的(1)确定冠脉有无病变确定冠脉有无病变(2)病变程度病变程度(狭窄程度及狭窄长度狭窄程度及狭窄长度)(3)病变范围病变范围(单支单支.多支或弥漫性多支或弥漫性)(4)有无内科介入治疗征有无内科介入治疗征(5)为外科搭桥术提供冠脉病变详细情况为外科搭桥术提供冠脉病变详细情况(6)冠脉有无畸形及变异冠脉有无畸形及变异(7)病变冠脉侧支循环及交通情况病变冠脉侧支循环及交通情况(8)冠脉功能有无异常冠脉功能有无异常(药物试验药物试验)(9)左心室壁运动及舒缩功能左心室壁运动及舒缩功能CAG适应征适应征指导治疗性指导治疗性CAG(1)稳定性心绞痛：明确病变特性为介入治疗提供可稳定性心绞痛：明确病变特性为介入治疗提供可 靠的影像学资料靠的影像学资料(2)不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 CAG可确定高危心肌区，为介可确定高危心肌区，为介 入性或手术治疗提供依据入性或手术治疗提供依据(3)AMI下列情况时应考虑行下列情况时应考虑行CAG 心梗急性期准备行冠脉内溶栓者；心梗急性期准备行冠脉内溶栓者；心梗急性期：准备行急症心梗急性期：准备行急症PTCA及支架置入及支架置入 术者；术者；AMI继发机械性并发症准备急诊手术者；继发机械性并发症准备急诊手术者；AMI后心绞痛反复发作难以用药控制者；后心绞痛反复发作难以用药控制者；l(a)(a)用长钢丝引导管至主动脉根部；用长钢丝引导管至主动脉根部；l(b)(b)撤出钢丝，回吸导管内血撤出钢丝，回吸导管内血2ml2ml弃去弃去(防管内防管内 l 气泡气泡)；l(c)(c)将导管与三联三通板相连后用造影剂充盈将导管与三联三通板相连后用造影剂充盈l 导管导管(防凝血及增加导管清晰度防凝血及增加导管清晰度)并将三并将三l 通置于血管内压力监护下通置于血管内压力监护下 冠状动脉病变特点分型冠状动脉病变特点分型。