《哮喘肺炎》PPT课件

1 南通大学附属医院 2贝 多 芬1770-1827 南通大学附属医院 3 南通大学附属医院 4 1.概 述2.病 因 与 发 病 机 制3.病 理4.临 床 表 现 （ 分 期 、 分 级 ）5.实 验 室 及 其 他 检 查6.诊 断 要 点7.治 疗 要 点 和 护 理 要 点 （ 用 药 护 理 ）8.健 康 教 育 南通大学附属医院 5 1、 了 解 哮 喘 的 发 生 机 制 、 诱 发 因 素 、 实 验 室 检 查 2、 熟 悉 支 气 管 哮 喘 发 作 时 的 症 状 和 体 征 ， 临 床 分 期 、 分 级 3、 熟 悉 常 用 平 喘 药 物 的 作 用 与 副 作 用 4、 掌 握 哮 喘 的 防 治 方 法 与 护 理 南通大学附属医院 6 南通大学附属医院 7 南通大学附属医院 8 1994年 ,WHO17个 国 家 提 出全 球 哮 喘 防 治 倡 议 -GINA2006年 哮喘是气道慢性炎症性疾病 具有气道高反应性特征 提倡吸入疗法 以吸 入 激 素抗炎为主的防 治措施 以为主的自我管理方法 南通大学附属医院 9 n 由 多 种 细 胞 和 细 胞 组 分 参 与 的 气 道 慢 性 炎 症 性疾 病 。

n 这 种 气 道 炎 症 使 易 感 者 对 各 种 激 发 因 子 具 有 气 道高 反 应 性 和 广 泛 多 变 的 可 逆 性 气 流 受 限 n 受 刺 激 后 引 起 气 道 缩 窄 南通大学附属医院 10 世界上有1.5亿哮喘病人全世界每年死于哮喘的病人有18万之多用于治疗哮喘病的费用已超过肺结核和艾滋病的总和我国哮喘患者3900万 南通大学附属医院 11 儿 童 青 壮 年 发 达 国 家 发 展 中 国 家 城 市 农 村 男 ： 女 1： 1 老 年 人 40%患 者 有 家 族 史哮 喘 的 流 行 病 学 南通大学附属医院 2 or more children are likely to have asthmaIn a classroom of 30 children 南通大学附属医院 13 南通大学附属医院 14 n尚 不 完 全 清 楚n多 因 素 参 与 南通大学附属医院 15 nAtopy-特 应 质n多 基 因 遗 传 南通大学附属医院 16 v吸 入 性 变 应 原 ： 虫 螨 、 花 粉 、 霉 菌 、 宠 物 、 蟑 螂v呼 吸 道 感 染n 病 毒 感 染 ： 小 儿 3042%， 婴 幼 儿 高 达 90%， 成 人3%n 肺 炎 支 原 体 和 肺 炎 衣 原 体 感 染n 细 菌 感 染 少 数v 其 他 ： 非 特 异 性 刺 激 物 ， 运 动 ， 精 神 因 素 ， 气 候 变 化 ， 食 物 ， 药 物 。

南通大学附属医院 17 Mite Mold PollenCat诱 发 哮 喘 的 呼 吸 道 变 应 原 南通大学附属医院 18 南通大学附属医院 19 n免 疫 反 应n气 道 炎 症n气 道 反 应 性 增 高n神 经 调 节 失 衡 南通大学附属医院 20 哮 喘 发 病 机 制 示 意 图环 境 因 素遗 传 易 感 个 体炎 细 胞 、 细 胞 因 子 以及 炎 症 介 质 相 互 作 用气 道 炎 症 气 道 高 反 应 性 环 境 激 发 因 子症 状 性 哮 喘 神 经 调 节 失 衡上 皮 细 胞 及 气 道 平 滑 肌结 构 功 能 异 常 南通大学附属医院 21 n速 发 性 哮 喘 反 应 (immediate asthmatic reaction， IAR ) ： 立 即 发 生 ， 15 30分 钟 达 到 高峰 ， 2小 时 后 逐 渐 恢 复 正 常 n迟 发 性 哮 喘 反 应 ( lateasthmatic reaction, LAT) 6小 时 左 右 发 作 哮 喘 ， 持 续 时 间 长 ， 可 达 数 天 n 双 相 型 哮 喘 反 应几 个 相 关 概 念 南通大学附属医院 22 南通大学附属医院 23慢 性 炎 症 结 构 改 变 急 性 炎 症发 作 激 素 疗 效反 应 哮 喘 气 道 炎 症 发 展 过 程 Ben SQ Acute on chronic inflammation结 构 改 变急 性 炎 症发 作 激 素 疗 效反 应 结 构 改 变急 性 炎 症发 作 激 素 疗 效反 应 南通大学附属医院 24 南通大学附属医院 25 n 咳 嗽n 喘 息n 胸 闷n 呼 吸 困 难n 呼 气 相 延 长 ,呼 气 相 的 哮 鸣 音 南通大学附属医院 26 1.急 性 发 作 期 （ exacerbation)2.慢 性 持 续 期 (persistent)3.临 床 缓 解 期 (remission) 症 状 、 体 征 消 失 , 肺 功 能 恢 复 到 急 性发 作 前 水 平 ， 并 维 持 四 周 以 上 南通大学附属医院 27 l 急 性 发 作 期 ： 是 指 气 促 、 咳 嗽 、 胸 闷 等 症 状 突然 发 生 或 加 重 ， 常 有 呼 吸 困 难 ， 以 呼 气 流 量 降低 为 特 征 ， 常 因 接 触 变 应 原 或 治 疗 不 当 所 致 。

l 慢 性 持 续 期 ： 没 有 急 性 发 作 ， 但 在 相 当 长 的 时期 内 仍 有 不 同 频 率 和 （ 或 ） 不 同 程 度 的 发 作 l 缓 解 期 ： 经 过 治 疗 或 未 经 治 疗 症 状 体 征 消 失 ，肺 功 能 恢 复 到 急 性 发 作 前 水 平 并 维 持 4周 以 上 南通大学附属医院 28 程度 临 床 表 现 血 气 分 析 血 氧饱 和 度 支 气 管舒 张 剂轻度 对 日 常 生 活 影 响 不 大 ， 可 平 卧 ， 说话 连 续 成 句 ， 步 行 、 上 楼 时 有 气 短 脉 率 100次 /分 ， 可 有 焦 虑 基 本 正 常 95% 能 被控 制中度 日 常 生 活 受 限 ， 稍 活 动 便 喘 息 ， 喜坐 位 ， 讲 话 时 断 时 续 ， 有 焦 虑 和 烦躁 ， 哮 鸣 音 响 亮 而 弥 漫 脉 率100 120次 /分 ， 有 焦 虑 和 烦 躁 PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91% 95% 仅 有 部分 缓 解重度 喘 息 持 续 发 作 ， 日 常 生 活 受 限 ， 休息 时 亦 喘 ， 端 坐 前 弓 位 ， 大 汗 淋 漓 ，常 有 焦 虑 和 烦 躁 。

脉 率 120次 /分 ，常 有 焦 虑 和 烦 躁 PaO245mmHg 90% 无 效危重 病 人 不 能 讲 话 ， 出 现 意 识 障 碍 ， 呼吸 时 ， 哮 鸣 音 明 显 减 弱 或 消 失 ， 胸腹 部 矛 盾 运 动 脉 率 120次 /分 或变 慢 和 不 规 则 PaO245mmHg 90% 无 效 南通大学附属医院 29 哮 喘 慢 性 持 续 期 病 情 严 重 度 分 级 分 级 哮 喘 发 作 频 度 肺 功 能 改 变间 歇（ STEP1） 症 状 每 周 1次 ， 短 暂 发作 ， 夜 间 哮 喘 症 状 每月 2次 FEV180 预 计 值 或PEF80 个 人 最 佳 值 ，PEF或 FEV1变 异 率 20 轻 度 持 续（ STEP2） 症 状 每 周 1次 ， 但 每 月 2次 ,但30 重 度 持 续（ STEP4） 每 日 有 症 状 ， 频 繁 发 作 ，经 常 出 现 夜 间 哮 喘 症 状 ，体 力 活 动 受 限 F E V 1 6 0 % 预 计 值 或 PEF30 南通大学附属医院 30 v肺 炎v肺 不 张v气 胸v纵 膈 气 肿 南通大学附属医院 31 南通大学附属医院 32 n痰 液 检 查n血 气 分 析n胸 部 X线 检 查 南通大学附属医院 33 呼 吸 功 能 检 查 1 通 气 功 能 检 测 呼 气 流 速 的 全 部 指 标 均 显 著 下 降 （ FEV1、 FEV1/FVC 、 MMEF、 PEF）2 支 气 管 激 发 试 验 只 适 用 于 FEV1在 正 常 预 计 值 的 70 以 上 的 病 人 。

FEV1下 降 20 为 阳 性3 支 气 管 舒 张 试 验 测 定 气 道 气 流 的 可 逆 性 FEV1较 用 药 前 增 加 15 ,且 绝 对 值 增 加 200ml 为 阳 性 4 PEF及 其 变 异 率 测 定 反 映 气 道 通 气 功 能 PEF变 异 率 20 南通大学附属医院 34 最 高 PEF值 -最 低 PEF值 PEF变 异 率 = 100 % （ 最 高 PEF值 +最 低 PEF值 ） /2 正 常 情 况 下 ， PEF变 异 率 不 大 于 20%PEF变 异 率 计 算 南通大学附属医院 35Days PEF Acute severe attackMild attack exacerbation 南通大学附属医院 36 肺 功 能 检 查诊 断 哮 喘哮 喘 评 价气 流 受 阻 导 致的 各 种 症 状病 史 除 外 其 他 喘 息 性 疾 病 南通大学附属医院 37 1.发 作 性 喘 息 、 气 急 、 胸 闷 或 咳 嗽 2.发 作 时 双 肺 散 在 或 弥 漫 性 呼 气 相 为 主 的 哮 鸣 音 3.经 治 疗 缓 解 或 自 行 缓 解4.除 外 其 他 疾 病 引 起 的 喘 息 、 气 急 、 胸 闷 或 咳 嗽5.表 现 不 典 型 者 至 少 有 下 列 一 项 ： 支 气 管 激 发或 运 动 试 验 阳 性 支 气 管 舒 张 试 验 阳 性 昼 夜PEF变 异 20%。

符 合 上 述 1 4条 或 4、 5条 者 ， 可 以 诊 断 南通大学附属医院 38 南通大学附属医院 39 原 则 ： 坚 持 长 期 、 持 续 、 规 范 、 个 体 化发 作 期 ： 快 速 缓 解 症 状 、 抗 炎 、 平 喘 持 续 期 ： 长 期 控 制 症 状 、 抗 炎 、 降 低 气 体 高 反 应 性 、 避 免 触 发 因 素 、 自 我 保 健 南通大学附属医院 40 n 短 效 吸 入 型 2受 体 激 动 剂n 抗 胆 碱 能 药 物n 短 效 茶 碱n 全 身 性 皮 质 激 素 n 吸 入 型 糖 皮 质 激 素n 抗 白 三 烯 药 物n 长 效 2激 动 剂n 缓 释 茶 碱n 色 甘 酸 钠n 尼 多 克 罗 米n 口 服 激 素 南通大学附属医院 41 吸 入 短 效 2 受 体 激 动 剂 ：吸 入 长 效 2 受 体 激 动 剂 （ 持 续 8 12小 时 ） ： 福 美 特 罗 、 沙 美 特 罗l口 服 长 效 2受 体 激 动 剂 ： 福 美 特 罗 、 盐 酸 丙 卡 特 罗 、 帮 备 南通大学附属医院 42 气 道 平 滑 肌 松 弛 而 导 致 支 气 管 扩 张稳 定 肥 大 细 胞 膜增 加 气 道 粘 液 纤 毛 清 除 力改 善 呼 吸 肌 的 收 缩 力 南通大学附属医院 43 吸 入 ： 布 地 奈 德 、 丙 酸 氟 替 卡 松 、 二 丙 酸 培 氯 米 松口 服 ： 强 地 松 1 2mg/kg/日 (1000 布 地 奈 德 200 400 400 800 800 丙 酸 氟 替 卡 松 100 250 250 500 500 南通大学附属医院 45 抑 制 炎 症 细 胞抑 制 细 胞 因 子 合 成抑 制 炎 症 介 质 的 释 放 、增 加 气 道 平 滑 肌 对 2激 动 剂 的 敏 感 性降 低 气 道 反 应 性激 素 的 作 用 机 理 南通大学附属医院 46 l茶 碱 类 作 用 机 制 ： 增 强 呼 吸 肌 的 收 缩 ； 具 有 气 道 纤 毛 清 除 功 能 和 抗 炎 作 用 。

口 服 氨 茶 碱 一 般 剂 量 每 日 6 10mg/kg 静 注 首 次 剂 量 4 6mg/kg， 注 射 速 度 不 超 过0.25 mg/（ kgmin） 静 滴 维 持 量 为 0.6 0.8 mg/（ kgh） ， 日 注 射量 一 般 不 超 过 1.0g 南通大学附属医院 47 l抗 胆 碱 药 胆 碱 能 受 体 （ M受 体 ） 拮 抗 剂 舒 张 支 气 管 及 减 少 痰 液 短 效 ： 异 丙 托 溴 胺 吸 入 或 雾 化 吸 入 长 效 ： 噻 托 溴 铵 南通大学附属医院 48 作 用 ： 具 有 抗 炎 和 舒 张 支 气 管 平 滑 肌 常 用 药 物 ： 扎 鲁 斯 特 、 孟 鲁 司 特 非 糖 皮 质 激 素 抗 炎 药 物 预 防 运 动 或 过 敏 原 诱 发 的 哮 喘 最 为 有 效 和 新 一 代 组 胺 H1受 体 拮 抗 剂 对 轻 症 哮 喘 和 季 节 性 哮 喘 有 效 南通大学附属医院 49 1.环 境 与 体 位 ： 脱 离 过 敏 原2.病 情 观 察 ： 血 气 分 析 、 肺 功 能3.饮 食 护 理 ： 清 淡 、 易 消 化 不 宜 食 用 鱼 、 虾 、 蟹 等 。

4. 氧 疗 护 理 ： 遵 医 嘱 吸 氧 ， 监 测 动 脉 血 气 6.气 道 护 理 ： 保 证 通 畅 、 充 分 湿 化7.用 药 护 理 及 心 理 护 理8.健 康 教 育 南通大学附属医院 50 u 2受 体 激 动 剂 不 宜 长 期 规 律 、 单 一 、 大 量 使 用 宜 与 吸 入 激 素 等 抗 炎 药 配 伍 使 用 注 意 心 悸 、 骨 骼 肌 震 颤 等 不 良 反 应 的 发 生 南通大学附属医院 51 u糖 皮 质 激 素 吸 入 后 立 即 清 水 漱 口 全 身 用 药 不 良 反 应 ： 糖 尿 病 、 高 血 压 、 骨 质 疏 松 、 消 化 性 溃 疡 等 口 服 用 药 宜 在 饭 后 服 用 气 雾 吸 入 糖 皮 质 激 素 可 减 少 其 口 服 量 不 得 自 行 减 量 或 停 药 南通大学附属医院 52 u茶 碱 类 毒 性 反 应 :胃 肠 、 心 脏 和 中 枢 神 经 静 脉 注 射 ： 浓 度 、 速 度 慎 用 : 发 热 、 妊 娠 、 小 儿 老 年 有 心 、 肝 、 肾 功 能 障 碍 甲 状 腺 功 能 亢 进 者 。

联 合 用 药 ： 合 用 西 咪 替 丁 （ 甲 氰 米 胍 ） 、 喹 诺 酮 类 、 大 环 内 酯 类 药 物 应 减 少 用 量 缓 释 片 必 须 整 片 吞 服 南通大学附属医院 53 其 他u色 苷 酸 钠 ： 咽 喉 不 适 、 胸 闷 、 偶 见 皮 疹 孕 妇 慎 用 u抗 胆 碱 药 ： 口 苦 或 口 干 感 u白 三 烯 调 节 剂 ： 较 轻 微 的 胃 肠 道 症 状 、 皮 疹 、 血 管 性 水 肿 、 转 氨 酶 升 高 u慎 用 引 起 哮 喘 的 药 物 ， 如 阿 司 匹 林 南通大学附属医院 54 u吸 入 装 置 正 确 使 用 吸 入 器 是 治 疗 成 功 的 关 键 南通大学附属医院 55 定 量 雾 化 吸 入 器 （ MDI） 南通大学附属医院 56干 粉 吸 入 器 南通大学附属医院 57 1.疾 病 知 识 指 导2.避 免 诱 发 因 素 ： 过 敏 的 食 物 、 刺 激 性 气 体 、 精神 刺 激 和 剧 烈 运 动3.自 我 监 测 病 情 紧 急 自 我 处 理 ， 利 用 峰 流 速 仪 来 监 测 ， 做 好 哮 喘 日 记 。

南通大学附属医院 58 南通大学附属医院 59 1.试 述 支 气 管 哮 喘 的 诊 断 标 准 2.试 述 支 气 管 哮 喘 的 临 床 分 期 和 分 级 3.哮 喘 的 治 疗 与 护 理 要 点 复 习 思 考 题 60 肺 炎pneumonia 南通大学附属医院 61 教 学 内 容n 概 述n 病 因 与 分 类 n 诊 断 要 点n 治 疗 要 点 n 各 型 肺 炎 的 特 点 及 诊 断 治 疗 要 点n 护 理 要 点 南通大学附属医院 62 教 学 目 的 南通大学附属医院 63 南通大学附属医院 64 肺 炎 的 定 义n肺 炎 (pneumonia) 是 指 终 末 气 道 、 肺 泡 和 肺间 质 的 炎 症 ， 可 由 多 种 病 原 体 、 理 化 因 素 、 免疫 损 伤 、 过 敏 及 药 物 所 导 致 南通大学附属医院 65 病 因 与 分 类n按 病 因 、 患 病 环 境 或 解 剖 加 以 分 类 南通大学附属医院 66 、 细 菌 性 肺 炎 、 病 毒 性 肺 炎 、 非 典 型 病 原 体 所 致 肺 炎 、 真 菌 性 肺 炎 白 色 念 珠 菌 、 曲 菌 、 放 线 菌 等 。

、 其 他 病 原 体 所 致 肺 炎 立 克 次 体 、 弓 形 体 等 、 理 化 因 素 所 致 肺 炎 南通大学附属医院 67 显 示 念珠 菌 丝和 酵 母的 肺 切片（ PAS染 色 ） 南通大学附属医院 68 “SARS” 南通大学附属医院 69 1、 社 区 获 得 性 肺 炎 （ Community Acquired Pneumonia, CAP） 是 指 在 院 外 罹 患 的 感 染 性 肺 实 质 炎 症 ， 包 括 具 有 明确 潜 伏 期 的 病 原 体 感 染 而 在 住 院 后 平 均 潜 伏 期 内 发病 的 肺 炎 社 区 获 得 性 肺 炎 的 病 原 体 以 肺 炎 球 菌 为主 （ 约 40 ） 南通大学附属医院 70 2、 医 院 获 得 性 肺 炎（ Hospital Acquired Pneumonia， HAP） 是 指 患 者 入 院 时 不 存 在 、 也 不 处 于 潜 伏 期 ， 而 于 入院 后 48小 时 后 在 医 院 内 发 生 的 肺 炎 的 病 原 体 中 肺 炎 球 菌 约 占 30 ， 金 黄 色 葡 萄球 菌 占 10 ， 而 需 氧 革 兰 染 色 阴 性 杆 菌 （ 绿 脓 杆 菌 、肺 炎 克 雷 白 杆 菌 、 流 感 嗜 血 杆 菌 、 肠 原 杆 菌 、 硝 酸盐 阴 性 杆 菌 等 ） 则 增 至 约 50 ， 其 余 为 耐 青 霉 素 G的 金 黄 色 葡 萄 球 菌 、 真 菌 和 病 毒 。

患 病 环 境 分 类 南通大学附属医院 71 解 剖 分 类 1 大 叶 性 （ 肺 泡 性 ） 肺 炎 病 原 菌 先 在 肺 泡 引 起 炎 症 ， 然 后 通 过 肺 泡 间 孔（ Cohn氏 孔 ） 向 其 他 肺 泡 蔓 延 ， 致 使 部 分 或 整 个肺 段 、 肺 叶 发 生 炎 症 病 变 典 型 病 例 表 现 为 肺 实 变 ， 而 支 气 管 一 般 未 被累 及 南通大学附属医院 72右 中 叶 肺 炎 南通大学附属医院 73 2、 小 叶 性 （ 支 气 管 性 ） 肺 炎 病 原 体 通 过 支 气 管 侵 入 ， 引 起 细 支 气 管 、 终 末细 支 气 管 和 肺 泡 的 炎 症 ， 常 继 发 于 支 气 管 炎 、 支气 管 扩 张 、 上 呼 吸 道 病 毒 感 染 等 疾 病 支 气 管 腔 内 有 分 泌 物 ， 常 闻 及 湿 啰 音 ， 无 实变 的 体 征 和 X线 征 象 X线 显 示 为 沿 着 肺 纹 理 分 布的 不 规 则 斑 片 状 阴 影 ， 边 缘 密 度 浅 而 模 糊 肺 下叶 常 累 及 南通大学附属医院 74 南通大学附属医院 75 3、 间 质 性 肺 炎 以 肺 间 质 为 主 的 炎 症 ， 可 由 细 菌 或 病 毒 引 起 ，多 并 发 于 小 儿 麻 疹 和 成 人 慢 性 支 气 管 炎 。

支 气 管壁 和 支 气 管 周 围 受 累 ， 有 肺 泡 壁 增 生 和 间 质 水 肿 呼 吸 道 症 状 轻 ， 异 常 体 征 也 不 多 X线 表 现 为一 侧 或 双 侧 肺 下 部 的 不 规 则 条 索 状 阴 影 ， 从 肺 门向 外 伸 展 ， 可 呈 网 状 ， 其 间 可 有 小 片 肺 不 张 阴 影 南通大学附属医院 76 间 质 性 肺 炎 南通大学附属医院 77 南通大学附属医院 78 u症 状 多 急 性 起 病 ， 有 畏 寒 、 发 热 咳 嗽 、 咳 痰 ， 或 伴 胸 痛 病 变 范 围 大 ： 呼 吸 困 难 ， 呼 吸 窘 迫u体 征 ： 早 期 ： 无 明 显 异 常 肺 实 变 时 ： 视 触 叩 听 胸 腔 积 液 ： 视 触 叩 听 南通大学附属医院 79 南通大学附属医院 80生 命 体 征 、 尿 量 、血 气 、 胸 片严 重 程 度 胸 部 线 片诊 断 肺 炎症 状 、 体 征 痰 培 养血 象 南通大学附属医院 81 u以 肺 泡 浸 润 为 主u肺 叶 、 段 分 布 的 炎 性 浸 润 影 ，u片 状 、 索 条 状 影 ， 密 度 不 均 ， 沿 支 气 管 分 布 。

u也 可 见 两 肺 弥 漫 性 浸 润 影 u病 变 吸 收 与 年 龄 、 免 疫 状 态 和 病 原 体 有 关 u超 过 1月 未 完 全 吸 收 者 ， 多 伴 有 基 础 疾 病 南通大学附属医院 82 肺 炎 严 重 性 决 定 于 ：u局 部 严 重 因 素u肺 部 炎 症 的 播 散u全 身 炎 症 反 应 程 度u年 龄 ： 高 龄u基 础 疾 病 ： 糖 尿 病 、 慢 性 肝 病 、 慢 性 肾 功 能 不 全 、 营 养 不 良 等 南通大学附属医院 83 1 意 识 障 碍2 呼 吸 频 率 30次 分 ； PaO260mmHg、 PaO2 FiO2300， 需 进 行 机 械 通 气 治 疗 3 血 压 90 60mmHg4 胸 片 显 示 双 侧 或 多 叶 肺 受 累 ， 或 入 院 48小 时 内 病 变 扩 大 505 少 尿 ： 尿 量 20ml/h， 或 60mmHg 补 充 血 容 量 ： 两 条 静 脉 通 道 ,注 意 速 度 观 察 ： 肢 端 、 尿 量 、 收 缩 压3.用 药 护 理 ： 升 压 药 （ 防 溢 出 ） 抗 生 素 南通大学附属医院 94 1 肺 炎 按 其 获 得 环 境 可 分 为 哪 两 类 ？2 如 何 评 估 肺 炎 病 情 的 严 重 程 度 ？3.试 述 我 国 制 定 的 重 症 肺 炎 标 准 。

4.感 染 性 休 克 的 护 理 要 点 南通大学附属医院 95 Thank you for your kind attention! 。