重症监护概述ppt课件

重症监护病房的护理 护理系 Time is life 2 概 念 所谓 ICU（ intensive care unit）即重症监测治疗与护 理病房或称加强医疗病区亦称深切治疗部 ICU是医院一种特殊组织结构，是危重病人集中监护 治疗的场所 准确的讲， ICU是集中了一批训练有素，精干的医护 人员，利用先进的、高科技医疗仪器设备，应用先进 的诊疗、护理技术，将急性危重病人集中进行严密地 动态监测，强化治疗及精心护理的场所 Time is life 3 概 念 重症监护病房（ intensive care unit， ICU）是集中一 些具有抢救危重病人经验的 专业人员 、 先进的监护和 治疗设备 ，对 危重病人 的生理功能进行严密监测和及 时有效治疗的专门单位 Time is life 4 ICU 最早的 ICU距今已有半个多世纪的历史 ICU的模式由人员密集监护 医护技术提高 各 种仪器介入 电脑全面监管 如今的 ICU集具有抢救危重病人经验的专业人员 和现代化的监测与治疗仪器为一体 国家卫生部已明文规定将 ICU列为评定医院等级 的重要标准之一 Time is life 5 发展史 ICU的思想源于 现代护理学的创 始人南丁格尔 Time is life 6 更衣办公区 护理医疗区 病床 ICU布局图 Time is life 7 中心 ICU病房 Time is life 8 依据医院规模和条件决定大致分为以下几种模式： 1.专科 ICU：大型临床科室设立的 ICU，专门收治某 个专科危重病人，属于某个专业科室管理，如心血 管内科监护病房（ CCU）呼吸科 ICU(RCU)和神经 外科 ICU(NICU)。

2.部分综合 ICU：介于专科 ICU和综合 ICU之间，由院 内较大一级临床科室为基础组建如内科 ICU、外 科 ICU（ SICU)、麻醉科 ICU、儿科 ICU(PICU)以及 急诊科 ICU(EICU) ICU的分类 Time is life 9 3.综合 ICU：一个独立临床科室，受医院直接管 辖，收治全院各科室危急重症病人综合 ICU 代表全院最高水平，集中了全院技术最好的医 护人员和最先进的医疗设备 ICU的分类 Time is life 10 ICU收治范围 ICU病人来源 主要来之 三条 渠道： 出事现场转送到医院的危重病人 急诊就诊的危重病人 各科住院的危重病人 Time is life 11 ICU 病人来源 急 诊 病 人 急 诊 科 ICU 病房 手 术 室 （重大手术、严重创伤等） 外 院 重 症 病 人 重症 重症肺炎或感染 术后并发症 中毒 大面积烧伤 等 院内病区 各病区重症病人 并发症的治疗 内科（循环呼吸 消化等） 小儿科 产科 外科 Time is life 12 ICU服务对象 ICU主要的服务对象为各个科室可能出现 或已经存在脏器功能不全，有生命危险，但经 短期集中强化治疗可望恢复者。

总之， ICU只收有治疗价值的危重病人， 对于无救治希望者则不能提供帮助 Time is life 13 收治对象 心搏骤停 休克 急性呼吸功能不全 急性心肌梗死和 不稳定型心绞痛 急性心功能不全 严重心律失常 高血压危象 大出血 严重创伤、多发伤 重大、高危手术 严重体液平衡失调 急性中毒 MODS 急性肾功能不全 其他 Time is life 14 ICU收治主要非适应症 1、 明确为脑死亡的病人 2、急性传染病 3、并无急性症状的慢性病人 4、恶性肿瘤晚期 5、临终前症状或老龄自然死亡过程 6、原发病无法控制 ,其他救治无望或因某 种原因放弃治疗的病人 Time is life 15 重要脏器功能恢复； 各种危重症象得到控制大于 24小时以上； 无救治希望的； 家属放弃治疗 转出指标 Time is life 16 ICU的设置与要求 p120 ICU周围环境 设置 ICU的位置时有两个因素要考虑： 一是接近病人的来源：据统计， ICU所收治的病人主 要来源与急诊，手术室及医院内其他科室。

二是 ICU以危重病人居多，故应靠近能提供经常性服 务的部门 Time is life 17 ICU的设置 1.床位设置：根据医院规模、总床数而确定，一般综合 性医院综合 ICU占全院总床数的的 1%-2%一般以 8-12床较为经济合理每张床占地面积不得 20 ， 以 25 为宜，以保证各种抢救措施的实施 2.人员编制：对于一般综合 ICU医生与床位的比例要求 应达到 1.52:1；护士于床位比例为 34： 1否则 难以完成艰巨的抢救任务 3.温度 2022 ，相对湿度 50 60 Time is life 18 监测设备 :多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测 仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、 血气分析仪、心电图机等 治疗设备 :呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起 搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉 机、中心供氧、中心吸引装置 ICU仪器设备 Time is life 19 监护仪 Time is life 20 心 电 图 机 Time is life 21 便携式血气电解质肾功检验仪 Time is life 22 呼吸机 除颤器 Time is life 23 制氧机 血氧饱和仪 Time is life 24 自体 2000型血液回收系统 新一代便携式 “ 自体 - 3000P型血液回收机 ” Time is life 25 Time is life 26 中心 ICU病房 Time is life 27 中心 ICU病房 Time is life 28 Time is life 29 重症监护室一般护理常规（ p122） 迎接并安置患者，了解病情 。

手术患者则了解术中情 况，填好危重患者交接认定卡和物品交接单 生活护理： 按病情取卧位，卧气垫床，翻身拍背每 2小 时一次，昏迷病人进行肢体被动活动每日 3-6次，会 阴护理每日 2次，口腔护理每日 2-3次 饮食护理： 遵医嘱给予患者相关饮食 重症监护护理： 遵医嘱予以患者重症监测，接综合心 电监护仪监测心率、无创血压、呼吸、血氧饱和度等 每小时记录生命体征一次，抢救病人随时记录 病情观察： 经常巡视患者，观察其意识、瞳孔变化 Time is life 30 重症监护室一般护理常规 术后躁动患者给予适当保护性约束 体温不升者注意保暖，使用输液恒温输液器；高热者 给以物理或药物降温必要时使用冰帽或冰毯 遵医嘱留取相关标本，及时送检并追回检查结果 保持各种引流管通畅，观察、记录 24小时出入量发 现异常情况及时报告医生，并配合处理 视病情予以鼻导管吸氧，必要时面罩加压给氧（ 4- 6L/分）或进行机械通气 清醒患者做好心理疏导工作，避免 ICU紧张综合征 Time is life 31 ICU的特殊问题 ICU的护理书写 探视问题 ICU 护士的职业防护 伦理问题 Time is life 32 ICU的护理书写的特点 完整：有反映患者全身重要脏器功能状态的完整记录 及时：有连续性、动态地反映病情的记录 简明扼要：以表格的形式出现 准确：记录准确反映病情变化 获取监测信息的途径：观察监护仪上数字或图象显示； 询问和观察；体格检查；实验室数据 ICU的护理书写 Time is life 33 ICU是全院危重病人及术后病人实施集中加强治疗和监护的场 所，非本科及相关工作人员，未经许可不得入内 凡入本科患者之家属，如需了解病情，可向值班医生提出， 由其给予解答，如有特殊要求，可向科主任或护士长提出 探视时间：下午 3： 30-4： 00，通过探视走廊进行探视 特殊情况需入室探望的家属，由当班医护人员视病情并请示 科主任或护士长后给予安排，入室时听从安排并穿隔离衣、 换鞋，入室后需保持安静，不得喧哗或哭闹。

入住 ICU患者的家属需留下电话以便必要时及时取得联系 探视问题 Time is life 34 感染途径 常见于针刺伤、通过粘膜或非完整性皮肤接触引起 感染、进行日常护理操作后手的带菌率 防护措施 目前要求在普及性预防的基础上对感染易发因素采 取有针对性的防护如预防针刺伤 、选择合适的防护 用品、正确洗手 ICU 护士的职业防护 Time is life 35 伦理问题 自主原则 不伤害原则 行善原则 公平原则 Time is life 36 ICU的感染控制 ICU应设有层流病房，专门收治严重烧伤、感染及 免疫力低下的病人 限制人员出入，包括限制探视人员以及减少医护 人员不必要的进入 严格更衣换鞋制度 操作前后要 手卫生 严格无菌技术操作 做好消毒隔离工作 严重感染性疾病必须进行隔离，切断传播途径 Time is life 37 降低 ICU院内感染 是提高抢救成功 率的关键 ! Time is life 38 ICU护士素质标准 （ p117） ICU护士应是本学科中 技术 最全面、应变（综 合） 能力 最强，在临床实践及护理科研方面起重要 作用的专职监护人员。

专业证 书 在欧美护士毕业 后还需进行 6-12 个月的专业培训 Time is life 39 ICU护士素质标准 （ 2） ICU护士必需训练有素，有为护理事业奋斗 的献身精神和开拓精神 要有多专科的医疗护理和急救基础知识； 掌握各种精密仪器的使用、管理，监测参数和 图像分析及其临床意义； 相对专业化、固定化（必须重视 ICU护士的 流动及反复的强化训练） 实际工作和接受新事物的能力要强 Time is life 40 有效获取知识的能力 扎实的操作动手能力 非语言交流能力 敏锐精细的观察力 突出的应变能力 情绪的调节与自控能力 ICU护士素质标准 （ 3） Time is life 41 ICU护理工作的程序 1 资料收集 2 诊断建立 ( 主、客观 ) ( 确认问题 ) 评估 观察 推论 确认 再评估 干预 额外资料的收集 修正计划 5 干预效果的评估 3 干预计划 紧急干预 4 干预的实施 ICU 护理工作程序的五步骤 Time is life 42 。