血液灌流的冲洗课件

血液灌流的冲洗1血液灌流的冲洗血液灌流的冲洗作者：【美】彼得 德鲁克书摘：【中】Joyce 应芳萍血液灌流的冲洗2Two 预冲管路方法Three 注意事项One 概念、原理及适应症血液灌流的冲洗3HP概念及原理1 1K n o w T h y T i m eK n o w T h y T i m e血液灌流的冲洗4将患者的血液引出体外，依据将患者的血液引出体外，依据吸附、亲和吸附、亲和层析原理层析原理，清除血液中外源性及内源性余，清除血液中外源性及内源性余量药物、毒物及代谢产物的一种治疗方法量药物、毒物及代谢产物的一种治疗方法基本概念分类：树脂吸附柱 和 活性炭吸附柱基本原理：就是依靠树脂（活性炭）巨大表基本原理：就是依靠树脂（活性炭）巨大表面积的强大吸附作用进行血液吸附面积的强大吸附作用进行血液吸附 定义Henoperfusion 原理活性炭吸附血液灌流的冲洗5急性药物、毒物中毒治疗尿毒症肝功能衰竭者治疗其它疾病1.巴比妥类、非巴比妥类催眠镇静药：如苯巴比妥，地西泮等2.抗精神失常药、解热镇静药、心血管药：如氯丙嗪、阿司匹林、地高辛等3.除草剂、杀虫剂：有机磷等 4.食物中毒：如青鱼胆中毒等5.其它：四氯化碳等可以清除很多与尿毒症有关的物质如肌酐，尿素等且中分子物质的清除比血液透析好，但不能清除水分和电解质中毒合并肾衰时，血液灌流可与血液透析联用对肝功能衰竭患者的芳香族氨基酸、硫醇、有机酸酚类和中分子代谢药物有显著地吸附作用有用于肝性脑病、甲状腺危象、精神分裂症、牛皮癣等，但疗效尚未肯定血液灌流的适应症血液灌流的适应症血液灌流的冲洗6血液灌流治疗方法血浆灌流血浆灌流全血灌流全血灌流HD+HPHD+HP串联串联单泵灌流单泵灌流KM8900KM8900血液灌流的冲洗7管路预冲的方法2 2What Can I Contribute What Can I Contribute？血液灌流的冲洗8血液透析串联血液灌流准备血液透析串联血液灌流准备HP+HDHP+HD前的准备前的准备 u 机器的准备机器的准备u 物品的准备物品的准备u 人的准备（病人、护士）人的准备（病人、护士）血液灌流的冲洗9机器的准备机器的准备血液灌流的冲洗10物品的准备物品的准备血液灌流的冲洗11u 护士：护士：精神饱满精神饱满 仪态大方仪态大方 服装合体服装合体 技术过硬技术过硬u 患者：患者：有充分的思想工作有充分的思想工作 了解治疗目的、方法及注意事项了解治疗目的、方法及注意事项 灌流前后常规检测血常规、凝血功能等灌流前后常规检测血常规、凝血功能等人的准备人的准备血液灌流的冲洗12操作步骤操作步骤-预冲预冲 一、连接管道一、连接管道 把透析器按照透析操把透析器按照透析操作步骤与管路及透析机连作步骤与管路及透析机连接好。

用生理盐水预冲，接好用生理盐水预冲，排除空气排除空气血液灌流的冲洗13 二、灌流器的冲洗二、灌流器的冲洗 （1 1）用葡萄糖预冲动脉管）用葡萄糖预冲动脉管路并与吸附柱动脉端连接，将连路并与吸附柱动脉端连接，将连接管静脉端与吸附柱静脉端连接接管静脉端与吸附柱静脉端连接操作步骤操作步骤-预冲预冲血液灌流的冲洗14（2 2）开泵用的葡萄糖注射液冲洗灌流器，速）开泵用的葡萄糖注射液冲洗灌流器，速 度约为度约为150ml/min150ml/min操作步骤操作步骤-预冲预冲血液灌流的冲洗15冲洗如无异常，与透析器相连冲洗如无异常，与透析器相连冲洗过程中观察有无颗粒随液体冲洗过程中观察有无颗粒随液体流出，如有应及时更换流出，如有应及时更换操作步骤操作步骤-预冲预冲血液灌流的冲洗16（3 3）用肝素盐水）用肝素盐水2000ml2000ml（每（每500ml500ml生理盐水加生理盐水加20mg20mg肝素）冲洗，速度为肝素）冲洗，速度为100100200ml/min200ml/min，冲洗，冲洗时，需用手轻拍及转动灌流器，排除气泡时，需用手轻拍及转动灌流器，排除气泡操作步骤操作步骤-预冲预冲血液灌流的冲洗17三、灌流器肝素化三、灌流器肝素化 用用500ml500ml生理盐水（内含生理盐水（内含100mg100mg肝素）冲洗至肝素）冲洗至 250ml250ml时，将动静脉管路连接，闭路循环不少于时，将动静脉管路连接，闭路循环不少于20min,20min,以保证灌流器充分肝素化。

以保证灌流器充分肝素化操作步骤操作步骤-预冲预冲血液灌流的冲洗18操作步骤操作步骤-预冲预冲 用用500ml生理盐水将管路中的肝素盐水冲洗生理盐水将管路中的肝素盐水冲洗干净干净血液灌流的冲洗19操作步骤操作步骤-上机上机 按血液透析上机操作步骤连接病人，血流按血液透析上机操作步骤连接病人，血流量量180ml/min开始治疗开始治疗血液灌流的冲洗20操作步骤操作步骤-回血回血 关闭动脉管路夹子，用关闭动脉管路夹子，用500ml生理盐水从泵生理盐水从泵前给予回血前给予回血血液灌流的冲洗21血液灌流器预冲的注意事项血液灌流器预冲的注意事项1.1.管路在连接至灌流器之前必须将空气排尽，管路在连接至灌流器之前必须将空气排尽，以以防止吸附面积减少防止吸附面积减少 3.3.冲洗所用液体的顺序是冲洗所用液体的顺序是先糖后盐先糖后盐，用糖水的，用糖水的目的是使灌流器糖吸附能力饱和，目的是使灌流器糖吸附能力饱和，防止防止吸附人吸附人体血液中葡萄糖导致体血液中葡萄糖导致低血糖发生低血糖发生，再用盐水冲，再用盐水冲洗的目的是糖水冲洗后部分糖被吸收，灌流器洗的目的是糖水冲洗后部分糖被吸收，灌流器中余下的低渗液若进入患者体内可能会导致中余下的低渗液若进入患者体内可能会导致溶溶血血2.2.灌流器内已充满生理盐水，连接管路时应灌流器内已充满生理盐水，连接管路时应防止盐水流出，空气进入防止盐水流出，空气进入 注意事项注意事项血液灌流的冲洗22血液灌流操作的实施-操作过程4.4.冲洗过程中，需用手轻拍及转动吸附柱，冲洗过程中，需用手轻拍及转动吸附柱，清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无树脂颗粒随液体流出，如有，禁止使用树脂颗粒随液体流出，如有，禁止使用 5.5.抗凝必须用肝素，静脉给肝素抗凝必须用肝素，静脉给肝素10min10min后，才后，才能开始血液灌流系统的体外循环能开始血液灌流系统的体外循环 注意事项注意事项6.6.首次行血液灌流治疗者，必须医生谈话签字首次行血液灌流治疗者，必须医生谈话签字7.7.下机时不能敲打灌流器，且血流量维持在下机时不能敲打灌流器，且血流量维持在100ml/min100ml/min8.8.若与透析并用时，将吸附柱串联在透析器前若与透析并用时，将吸附柱串联在透析器前 血液灌流的冲洗23用人所长管理上司发挥所长血液灌流的冲洗24要 事 优 先4 4First Things FirstFirst Things First摆脱过去/先后次序的考虑血液灌流的冲洗25确 定 优 先次序的重 要 原 则血液灌流的冲洗26决策的五大要素5 5F i v e E l e m e n t s o f F i v e E l e m e n t s o f DecisionDecision问 题 的 性 质 /找 出 边 界 条 件 /正 确 的 方 案 /执 行 措 施 /重 视 反 馈血液灌流的冲洗27血液灌流的冲洗28问题类型 1：真正的经常性问题问题类型 2：发展性的偶然问题问题类型 3：真正的偶然性问题问题类型 4：首次出现经常问题血液灌流的冲洗29有 效 的 决 策6 6Effective DecisionsEffective Decisions个 人 见 解 与 决 策 的 关 系 /反 面 意 见 的 运 用 /决 策 与 电 脑 分 析 之 间 的 关 系血液灌流的冲洗30三者与决策的关系血液灌流的冲洗31血液灌流的冲洗32Two 我能贡献什么Three 发挥人的长处Six 有效的决策Five 决策的要素Four 要事优先One 掌握自己点时间。